Чем лечить вирусный кератит

Лечение кератита

Когда появляются проблемы с глазами, то человек узнаёт, что не только конъюнктивит может принести страдания, что существует множество различных офтальмологических болезней, ведущих к падению остроты зрения. В этой статье пойдёт речь о кератите. Он поражает не только пожилых, но даже детей и людей среднего возраста.

Что такое кератит?

Воспалительный процесс, возникающий на роговице, расположенной в передней камере глаза, ведущий к значительному снижению зрительных функций, называют кератитом. При этом отмечается появление инфильтратов и отёков в роговой оболочке. В состав инфильтрата входят лимфоидные, плазматические клетки, полинуклеарные лейкоциты и часть изменившихся клеток самой роговицы. Находящийся над инфильтратами эпителий часто слущивается, отслаивается, что ведёт к изъязвлениям, эрозиям. Свой блеск роговица постепенно теряет, да и гладкость тоже. Если инфильтраты небольшие, только поверхностные, то они имеют все шансы постепенно рассосаться, не оставив и следа. А вот глубокие чаще всего ведут к помутнениям разной степени, поэтому и ухудшается зрение. Если поражение глубокое, то может остаться бельмо и шрамы. Если кератиты вызваны внешними факторами, то их называют экзогенными, а если внутренними, то эндогенными. Воспаление может идти на периферии или в центре роговицы.

Виды кератитов и причины их возникновения

  • Кератоконъюнктивит – самый распространённый, возникающий весной воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку и роговую. Он встречается у людей, склонных к аллергическим реакциям на цветение растений.
  • Фотокератит – он провоцируется ультрафиолетовыми лучами или «зайчиками», знакомыми людям, занимающимся сварочными работами.
  • Бактериальный – его вызывают болезнетворные микробы (амёбы, синегнойная палочка, стрептококк, диплококк, золотистый стафилококк). В глаза они попадают с грязных рук, контактных линз. Поэтому надо строго придерживаться гигиенических правил, правильно ухаживать за линзами.
  • Вирусный – протекает тяжело, плохо поддаётся лечению, а вызывается вирусом простого герпеса или аденовирусом.
  • Грибковый – впервые был описан Лебером в 1979 году, его виновниками являются грибки. При таком кератите может появиться отверстие в роговице, поэтому он сопровождается болью. Диагностируется трудно, протекает тяжело, может привести к полной утрате зрения.
  • Онхоцеркозный – своеобразная аллергическая реакция, которая может привести к слепоте.
  • Травматический – развивается при травмах (бытовых или производственных), например, повреждение глаза опилками, стружками, осколками стекла.
  • Ползучая язва роговицы – появляется вследствие попадания инородного предмета в глаз, чаще всего острого. Эта форма в большинстве случаев сопровождается нагноениями.
  • Фликтенулёзный – он встречается у страдающих туберкулёзом. характеризуется появлением очага воспаления в зоне соединения сосудов роговицы и склеры.
  • Реже встречаются сифилитический, малярийный, коревой кератиты.
  • Часто кератит обнаруживается у тех, кто корректирует зрение контактными линзами – этот вид называют акантомёбным.
  • Нейропаралитический – выявляется при повреждениях одной из ветвей тройничного нерва, что ведёт за собой нарушения иннервации роговой оболочки, теряется или очень снижается её чувствительность. Такая патология случается и при неполном смыкании глазной щели (явление называется лагофтальмом).
  • В качестве эндогенных (внутренних) причин бывают нехватка витаминов, аминокислот, перенесённый грипп, воспалительные процессы в слёзном мешке.

    Симптомы кератита

    Основные признаки, указывающие на кератит:

  • слезотечение, светобоязнь;
  • белок глаза становится красным;
  • помутнение роговицы;
  • ухудшение зрения;
  • боли в поражённом глазу, блефароспазм (это когда человек стремится непроизвольно сомкнуть веки);
  • ощущение, будто в глазу что-то мешает;
  • язвочки, ранки разной формы и размеров на роговой оболочке.
  • Диагностика

    Диагноз ставят на основе выраженных симптомов, делают соскоб с инфильтрата (в нём обнаруживаются вызвавшие болезнь микробы). Офтальмолог с помощью специальной щелевой лампы проводит биомикроскопию, проверяет остроту зрения, болевую чувствительность (анальгизиметрию) и другие исследования.

    Лечение кератита

    Чем раньше заболевший обратится к офтальмологу, тем благоприятнее прогноз.

    Амбулаторно лечат тех пациентов, у которых кератиты неглубокие, проходящие без осложнений. Если же процесс носит острый характер, заходит глубоко, сопровождается гнойными выделениями, то больному окулист даёт направление в стационар. Если кератит эндогенного характера, то сначала ищут заболевание, ставшее причиной кератита, поэтому требуется консультация и лечение у аллерголога, гинеколога-венеролога, фтизиатра или ревматолога.

    При бактериальном кератите проводят лечение антибиотиками (глазные мази – эритромициновая, тетрациклиновая, дибиомициновая

    В тяжёлых случаях под конъюнктиву вводят Канамицин, Неомицин, Мономицин).

    Когда местных препаратов для достижения выздоровления недостаточно, назначаются антибиотики внутрь или даже внутримышечно. При иных причинах патологии выписываются противогрибковые или противовирусные препараты.

    Больному назначаются дезинфицирующие, противовоспалительные, антимикробные средства в виде капель, среди них Альбуцид, Гентамицина сульфат, Тобрекс, Флоксал, Циплокс, Офтаквикс, Наклоф, Индоколлир. В первые дни закапывания проводят часто (через каждые два часа), а потом будет достаточно четырёх закапываний в сутки.

    При целостном эпителии показаны гормоносодержащие капли – Дексаметазон (Максидекс), схему и кратность закапываний определяет врач.

    Вирусные кератиты лечатся каплями Офтан Иду, Окоферон. Эти препараты тоже в начале лечения капаются часто, иногда даже каждый час, а потом постепенно переходят на трёхразовое введение препарата.

    Чтобы избежать образования спаек, назначают капли из группы мидриатиков, расширяющих зрачок, такие как Мезатон, Тропикамид, Атропина сульфат.

    О том, как использовать несколько глазных капель, МирСоветов рекомендует прочитать в статье «Применение глазных капель ».

    В стационаре иногда делают субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции. Там же проводят промывание слёзных путей растворами антибиотиков, Фурацилином или Мирамистином, если и в них есть инфекция.

    Чтобы ускорить эпителизацию, заживление роговицы, показан Корнерегель. Заживлению, рассасыванию рубцов способствуют физиопроцедуры – фонофорез. магнитотерапия, электрофорез. Рассасыванию помутнений способствуют Лидаза, Стекловидное тело, экстракт алоэ и другие биогенные стимуляторы.

    Герпетические виды кератита чаще лечат мазью Зовиракс. А внутрь рекомендованы таблетки Ацикловир.

    В некоторых случаях показана криотерапия, диатермокоагуляция, лазеркоагуляция затронутых патологией участков. Если есть показания, то офтальмологи прибегают в тяжелых случаях к операциям – кератопластике, оптической иридэктомии.

    Не забывайте о комплексных витаминах – Дуовит, Алфавит, Центрум, Олиговит, Декамевит, Квадевит, Ундевит.

    Выздоровлению способствует придерживание диеты, в которую входят продукты, богатые витаминами, минералами, белками. А вот жирной пищи и углеводов надо употреблять в период лечения поменьше.

    Во время курса лечения откажитесь от ношения контактных линз .

    Лечение должно быть комплексным, интенсивным, чтобы предотвратить серьёзные осложнения, такие как вторичная глаукома. иридоциклит (так называют воспаление сосудистой оболочки), эндофтальмит (гной в стекловидном теле), прободение роговицы, склерит. Такие последствия могут привести к сильным помутнениям роговицы или даже потере глаза, слепоте.

    Своевременно обращайтесь к офтальмологам, если у вас возникают воспаления глаз, сохранение зрения зависит от постановки диагноза и правильного лечения. Тщательно исполняйте все предписания своего доктора. И лучше уж предупредить болезнь, чем её потом длительно лечить. Поэтому соблюдайте несложные правила гигиены, должным образом ухаживайте за контактными линзами, правильно их носите. Защищайте свой орган зрения от попадания в него инородных тел. Представители некоторых профессий непременно при работе должны пользоваться защитными очками. Берегите свои нежные глаза от яркого солнца! Вовремя лечите заболевания, которые могут спровоцировать воспаление роговицы. Пусть ваши глаза будут здоровы, красивы и чисты!

    Источник: http://mirsovetov.ru/a/medicine/diseases/treatment-keratitis.html

    Кератит глаза: как лечить воспаление роговицы

    В медицине кератитом называют воспаление роговицы глаза. Иногда заболевание ошибочно принимаю за конъюнктивит, связанный с аллергией.

    Однако, кератит гораздо опаснее и в результате может стать причиной полной потери зрения. Заболевание приводит к возникновению шрамов на роговице глаза, снижению остроты зрения.

    Что касается происхождения болезни, оно может быть инфекционным, вызванным такими вирусами, как герпес, опоясывающий лишай, аденовирусы, ветряная оспа, а также травматическим.

    Несмотря на то, что офтальмологи различают множество видов кератита и каждый имеет ряд собственных симптомов, есть перечень общих для всех видов болезни проявлений:

  • слезоточивость;
  • снижение блеска и прозрачности роговицы;
  • светобоязнь;
  • блефароспазм;
  • отек роговицы глаза;
  • появление инфильтратов разного оттенка, формы и размеров.
  • В ходе заболевания воспалительный процесс может распространяться на другие части глаза.

    Содержание

    Причины появления

    1. Простудные заболевания и наличие в организме аденовируса;
    2. Снижение иммунитета и активизация вируса герпеса;
    3. Паразитические грибы. Их развитие провоцирует прием антибиотиков и ослабленный иммунитет;
    4. Бактериальная инфекция, как правило, вызванная золотистым стафилококком. Появляется вследствие несоблюдения гигиены глаза особенно при использовании контактных линз.
    5. Аллергические реакции;
    6. Ожог роговицы глаза;
    7. Попадание в глаз инородного тела. Также причиной может стать травма глаза, в которую попала инфекция.

    Разновидности и симптомы заболевания

    Грибковый кератит

    Кератиты, вызванные плесневыми, дрожжевыми или лучистыми грибами, как правило, встречаются достаточно редко. Заболевание развивается после незначительной травмы роговицы глаза инородным телом.

    Зачастую, болезнь встречается в сельской местности. При недостаточном внимании и несвоевременном визите к врачу, инфекция может распространиться в глаз. Очаг воспаления можно обнаружить в поверхностных слоях роговицы .

    Первые симптомы грибкового кератита проявляются не более чем через два дня после заражения. Если в силу каких-то обстоятельств инородное тело не было извлечено из глаза, со временем грибковый кератит трансформируется в ползучую язву. соответственно, появляются сопутствующие симптомы.

    Грибковый кератит имеет свойственные для него симптомы:

  • воспалительный очаг имеет белый или желтоватый оттенок;
  • размеры очага воспаления довольно значительные;
  • поверхность зоны воспаления сухая, напоминает солевой инкрустат. В некоторых случаях зона поражения может быть бугристая или иметь творожистую консистенцию;
  • вокруг очага воспаления образуется валик, ограничивающий зону инфильтрации;
  • Несмотря на то, что в течение недели симптомы заболевания могут никак не меняться, болезнь все равно прогрессирует. Валик распадается и происходит омертвение клеток роговицы.

    Очаг воспаления может отделиться без вмешательства извне или же при помощи специального медицинского оборудования. В результате образуется углубление, на месте которое со временем появится бельмо .

    Вирусный кератит или острый вирусный кератит

    Заболевание является признаком наличия в организме вирусной инфекции. Зачастую, развивается у детей младшего и подросткового возраста.

    Очаг воспаления может находиться на поверхности роговицы или же поражать более глубокие ее слои. В процессе заболевания роговица теряет свою прозрачность. зрение понижается, в результате возможно развитие омертвления тканей роговицы.

    Как правило, заболевание вызвано вирусами простого и опоясывающего герпеса. Заболевание делят на несколько видов: первичный (заболевание проявилось впервые) и постпервичный (активизация вируса герпеса).

    Вирусный кератит может быть:

  • точечным;
  • древовидным;
  • дисковидным;
  • диффузным;
  • везикулезным;
  • метагерпетическим.
  • Симптоматика заболевания выражается в ее длительности и частых рецидивах. Кроме этого, на роговице появляются высыпания в виде пузырьков. возникают инфильтраты разной формы, роговица теряет чувствительность и развивается невралгия тройничного нерва .

    Также появляются покраснение глаз, боли, на месте пузырьков, которые лопнули, появляются язвочки. Каждый последующий вирусный кератит сопровождается снижением остроты зрения .

    Бактериальная инфекция является частой причиной ячменя на глазу. Укрепляйте иммунитет и соблюдайте правила личной гигиены.

    Здесь можно прочитать, как лечить гнойный конъюнктивит у взрослых.

    Язвенный кератит

    Важно отметить, что данный вид заболевания, зачастую, становится причиной полной потери зрения. В результате болезни на роговице образуются рубцы. Наиболее подвержены воздействия воспалительных процессов края роговицы, однако, центральная зона также может быть поражена.

    В ходе заболевания на роговице появляются язвочки. различающиеся по размерам и форме. На начальном этапе болезни пациент ощущает боль. усиливающуюся при моргании, возникает повышенная светочувствительность и слезоточивость. В некоторых случаях наблюдаются выделения гноя.

    Травматический кератит

    Причиной заболевания являются непроникающие травмы роговицы. попадание инородного тела в роговицу глаза, контузия глаза, химические ожоги, термические ожоги, ожоги ультрафиолетовым излучением.

    Симптомы заболевания:

  • в процессе болезни происходит врастание в роговицу сосудов;
  • в случае поверхностного травматического кератита наблюдается дихотомическое ветвление сосудов;
  • в случае глубокого травматического кератита ветвление сосудов прямое с прорастанием в роговицу;
  • на роговице глаза образуется эрозия. сопровождающаяся болью и слезотечением;
  • наблюдается подергивание верхнего века.
  • Поверхностный точечный кератит

    Заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса и дефектами эпителия роговицы в виде мелких точек.

    К симптомам заболевания можно отнести резкое изменение цвета глаза (покраснение), раздражение и снижение остроты зрения. Пациент ощущает присутствие инородного тела в глазу (ощущение «песка»), усиленное слезотечение .

    Современные методы лазерной коррекции близорукости позволяют избавиться от очков и контактных линз.

    О лечении отслоения сетчатки глаза подробно рассказано в этой статье.

    Поверхностный краевой кератит

    Заболевание, сопровождающееся воспалением роговицы глаза, является одним из осложнений после заболеваний век или слизистой оболочки глаз.

    В процессе заболевания нарушается питание роговицы вследствие сдавливания отекшими веками.

    Инфильтраты (образования из частей клеток крови и лимфы) появляются в результате повреждений глаза и проникновения микроорганизмов в рану. Они имеют свойство рассасываться, как и незначительное помутнение роговицы. Язвочки, образующиеся на месте инфильтратов, также могут исчезать со временем.

    При недостаточном лечении язвочки могут трансформироваться в одну большую и в этом случае процесс лечения и выздоровления затягивается.

    Методы лечения кератита глаз

    Как правило, на протяжении всего курса лечения кератита пациент находится в стационаре. Препараты и методы лечения определяются характером и причиной болезни.

    Традиционные методы

    Кератиты, вызванные вирусом, устраняют при помощи противовирусных препаратов. В частности, используют иммуноглобулин, который закапывают в глаз, и иммуномодуляторы, применяемые парентерально.

    В случае кератита, вызванного вирусом герпеса, категорически запрещено назначение кортикостероидных препаратов. Возможны тяжелые осложнения.

    В самых тяжелых проявлениях заболевания пациентам пересаживают роговицу глаза. Для того чтобы избежать рецидивов, необходимо ввести противогерпетическую вакцину.

    В случае бактериального кератита лечение основано на приеме антибиотиков широкого спектра, специальных мазей. Могут применяться хирургические методы лечения.

    Помимо перечисленных методов лечения, применяются следующие:

  • новокаиновые блокады;
  • растворы антисептиков;
  • средства, активизирующие эпителизацию язвенных образований;
  • электрофорез;
  • биогенные стимуляторы;
  • кератопластика.
  • Необходимо отметить, что прогноз касательно выздоровления и возможных рецидивов, определяется несколькими факторами:

  • зоной образования инфильтрата;
  • характером инфильтрата;
  • дополнительными осложнениями.
  • Если помощь офтальмолога была оказана своевременно и верно, то поверхностные инфильтраты, как правило, полностью исчезают.

    Кератит, развивающийся глубоко в тканях роговицы, может стать причиной снижения остроты зрения и даже полной слепоты.

    Народная медицина

    Помимо традиционных методов лечения можно эффективно применять и способы, предложенные народной медициной. Боле того, сочетание традиционных лекарственных препаратов с народными приводит к положительному результату.

    Тем не менее, приступать к лечению народными методами следует только лишь после консультации с офтальмологом и после определения диагноза.

    Масло облепихи

    В результате воздействия препарата на организм полностью исчезают признаки и симптомы кератита. в частности, болевые ощущения и светобоязнь.

    В качестве лечения необходимо закапывать глаза маслом облепихи через каждый час по одной капле.

    Спустя два-три дня периодичность процедуры можно уменьшить до одного раза через каждые три часа. Препарат отлично помогает при ожогах роговицы и способно повысить остроту зрения.

    Чистотел и прополис

    Для подготовки препарата необходимо выжать сок чистотела большого и добавить водный экстракт прополиса. Соотношение: 1 часть сока чистотела и 3 части экстракта прополиса. Полученным раствором закапывать глаза на ночь по 2 капли.

    Если во время процедуры ощущается жжение, в раствор необходимо добавить водный экстракт прополиса. Препарат хорошо помогает при выделениях гноя и при образовании бельма.

    Алоэ и мумие

    В медицине, как правило, используется растение, возраст которого более трех лет.

    Для приготовления препарата необходимы два-три больших листа алоэ, которые следует завернуть в бумагу и оставить в холодильнике на неделю. После чего отжать из них сок, отфильтровать и добавить немного мумие (частицу размером с зерно пшеницы). Все компоненты перемешать и слить в баночку из стекла.

    Закапывать глаза один раз в сутки по одной капле. По истечении месяца процедуру можно проводить чистым соком алоэ без мумие.

    Профилактика заболевания

    Профилактические методы, в первую очередь, заключаются в том, чтобы сохранить глаза невредимыми и уберечь от всевозможных травм, при необходимости обращаться к врачу в случае появления малейших признаков какого-либо глазного заболевания, особенно блефарита и конъюнктивита.

    Правила гигиены при ношении контактных линз должны соблюдаться неукоснительно. Важно оберегать глаза от химических веществ. чтобы исключить вероятность ожога.

    Необходимо заботиться об иммунитете организма и укреплять его, в первую очередь, в зимой и весной, когда вирусные инфекции наиболее активны.

    Следует помнить, что роговая оболочка глаза – это часть глаза, при помощи которой человек видит окружающий мир. Если не обратить внимания на опасные симптомы вовремя и затянуть с визитом к офтальмологу, последствия могут оказаться весьма плачевными: зрение не только резко ухудшиться, но может настать полная слепота.

    Источник: http://www.help-eyes.ru/zabolevanie/keratit/krt-glaza.html

    Причины и симптомы вирусного кератита

    Причины вирусного кератита

    Каждый год вирусный кератит всё больше и больше распространяется по всему миру. Повсеместно отмечают более тяжелое течение данного заболевания, которое поражает преимущественно детей и молодых людей. Среди различных воспалительных процессов на роговице доля герпетического кератита – это около 70 процентов. Подобная частота, а также тяжелое течение патологического процесса связаны с широким применением кортикостероидных гормонов. Герпетические заболевания глаз учащаются также и вследствие того, что в последние годы намного чаще появляются эпидемии гриппа. активизирующие латентные инфекции, среди которых инфекции, вызываемые вирусом герпеса.

    Вирус под названием herpes simplex (с латыни переводится как «простой герпес») относят к числу фильтрующихся и нейродермотропных. Он присутствует в человеческом организме с самого раннего детства, попадая в кровь контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. О широком инфицировании вирусом герпеса судить можно по большому количеству титров специфических антител.

    Основное число малышей рождается с антителами за счет высокого их содержания у матерей. За первое полугодие жизни антитела исчезают, и возникает большая чувствительность к вирусам. Официально установлено: больше половины детей инфицированы вирусом простого герпеса в пятилетнем возрасте. Практически все взрослые остаются здоровыми носителями этого вируса, но постоянно становятся источником для заражения детей. Специфические антитела к самым распространенным штаммам вирусов герпеса находятся почти у 1 из 6 здоровых детей. Находясь в нормальном равновесии с антителами, вирус не вызывает заболеваний до тех пор, пока не увеличивается его вирулентность.

    Проявление вируса, а также снижение сопротивляемости организма происходит под влиянием многих факторов, среди которых – лихорадочное состояние при разных инфекциях, переохлаждение, стрессы, вакцинация, перегревание, ультрафиолетовое излучение, нейроэндокринные сдвиги. Все эти факторы даже при незначительных, очень небольших травмах глаза с повреждением эпителия дают возможность вирусу активно внедряться в роговицу из конъюнктивального мешка. Болезнь нередко поражает системно – кожу, слизистую оболочку, центральную и периферическую нервную систему, печень, глаза.

    Герпетический кератит – это проявление в глазу нейроинфекции. Его могут вызвать множественные штаммы возбудителей, которые отличаются друг от друга только своими биологическими свойствами.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Симптомы вирусного кератита

    Симптоматически вирусный кератит проявляется в виде двух форм: первичный герпес, когда в организме к этому вирусу не вырабатывается антител, а также послепервичный герпес роговицы, возникающий значительно чаще. Во втором случае патологический процесс начинается после инфицирования и образования определенного количества антител к возбудителю.

    Первичный герпес бывает приблизительно в 25 процентах при герпетических поражениях роговицы у детей. Наблюдается он преимущественно в возрасте от 5 месяцев до 5 лет, чаще в первые два года жизни, что связано с отсутствием у детей специфического иммунитета. Болезнь протекает остро, длительно и тяжело.

    Кардинальные признаки при первичном герпетическом кератите возникают, в основном, на фоне «простуды» и сопровождаются пузырьковыми высыпаниями, которые могут быть на губах, на крыльях носа и на веках, возможны высыпания на слизистых оболочках. Признаки подразумевают выраженный роговичный (корнеальный) синдром – это светобоязнь со слезотечением, блефароспазм, также смешанное инфицирование с преобладанием перикорнеальной инфекции в сочетании с полиморфным помутнением роговицы до грязно-серого цвета. Патологический процесс вызывает достаточно сильную боль, которая становится одним из первых симптомов вирусного кератита. Из конъюнктивального мешка отделяемое чаще выделяется серозное, может быть с примесью слизи и гноя. Поверхностные или везикулярные инфильтраты встречается достаточно редко, а если и бывают, то переходят в древовидную форму. В таких случаях преобладает очень глубокий метагерпетический кератит с проявлениями иридоциклита. На задней поверхности роговицы появляется много преципитатов. Радужка испещряется расширяющимися сосудами. В связи с тем, что в процесс вовлекаются ресничные тела, возникают ещё и боли в данной области – так называемые цилиарные боли. В роговицу достаточно рано врастает много сосудов, поэтому процесс протекает очень волнообразно и захватывает практически всю роговицу, что обеспечивает частые обострения и рецидивы. Периоды ремиссии при этом заболевании слишком короткие.

    Послепервичный герпес глаза встречается чаще у детей, начиная от трех лет, у взрослых он развивается на фоне отсутствия или слабого иммунитета против герпеса. Именно последний факт накладывает существенный отпечаток на общую клиническую картину всего процесса.

    Послепервичный герпетический кератит имеет подострое течение. Отличается он тем, что инфильтраты в основном древовидные и метагерпетические. Как правило, не бывает васкуляризации инфильтратов. Незначительно выражается корнеальный синдром. Отделяемое скорее серозно-слизистое, очень скудное. Протекает процесс, в сравнении с другими воспалительными процессами глаз, более благоприятно, менее длительно (около двух-трех недель). Бывают и рецидивы, но, тем не менее, периоды ремиссии могут продолжаться год и более. Заболевание чаще всего бывает осенью или зимой.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_keratit_virus.php

    Вирусный кератит

    Вирусный кератит является одним из проявлений общей вирусной инфекции; чаще поражает детей и людей молодого возраста. Воспалительный процесс при вирусном кератите может быть поверхностным (затрагивать только эпителий и верхние слои стромы) или глубоким (захватывать всю строму). Вирусный кератит сопровождается уменьшением прозрачности роговицы и понижением остроты зрения, может осложняться развитием некроза роговицы, абсцессов и изъязвлений.

    Классификация вирусных кератитов

    Воспаление роговой оболочки глаза чаще развивается и тяжелее протекает при ее поражении вирусами простого (ВПГ) и опоясывающего герпеса. относящимися к фильтрующим нейродермотропным вирусам.

    Выделяют несколько видов вирусного кератита герпетической природы: первичный (первичное инфицирование) и постпервичный (активация латентного вируса). Герпетическая инфекция длительный период может находиться в неактивном состоянии, ее резервуаром является эпителий конъюнктивы и ганглий тройничного нерва.

    По вариантам клинического течения в офтальмологии различают вирусный кератит точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и диффузный кератоувеит.

    Причины вирусного кератита

    Причиной вирусного кератита является заражение аденовирусной. герпетической инфекцией, вирусами ветряной оспы. кори. эпидемического паротита. Развитию вирусного кератита может способствовать отсутствие своевременной терапии аденовирусного конъюнктивита .

    Предрасполагающими факторами возникновения вирусного кератита являются повышение проницаемости или нарушение целостности роговицы глаза, ослабление общего и местного иммунитета, частые эмоциональные стрессы, переохлаждение организма.

    Герпетический кератит может быть спровоцирован другими ОРВИ и гриппом. способствующими снижению иммунной защиты и активации возбудителя латентной инфекции.

    Симптомы вирусного кератита

    Для вирусного кератита характерно длительное течение заболевания с частыми рецидивами; наличие пузырьковых высыпаний, инфильтратов неправильной или древовидной формы; снижение чувствительности роговицы; сопутствующая невралгия тройничного нерва .

    Первичный герпесвирусный кератит проявляется остро; протекает с высыпаниями на губах, слизистых, крыльях носа, веках. При этом отмечаются светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз, болевые ощущения, отек и помутнение роговицы, развитие вторичной инфекции, лимфаденопатия. При вскрытии пузырьков развиваются эрозии и язвочки.

    Послепервичный герпесвирусный кератит наблюдается у детей, ранее переболевших ветряной оспой, и у взрослых на фоне ослабления иммунитета. Течение заболевания – подострое, продолжительность – 2-3 недели. Выделения из глаза — незначительные, серозно-слизистые, роговичный синдром слабо выраженный. С каждым последующим обострением вирусного кератита продолжительность заболевания увеличивается, развивается более глубокое поражение роговицы и более резкое снижение зрения.

    Точечный вирусный кератит протекает без выраженной клиники, характеризуется точечными помутнениями роговицы. При везикулезном вирусном кератите на роговице наблюдаются мелкие, полупрозрачные пузырьки, которые довольно быстро лопаются с образованием язвочек.

    При древовидном вирусном кератите наблюдаются мелкие инфильтраты в эпителии и передних слоях стромы; на месте изъязвленных и слившихся вместе герпетических пузырьков отмечаются характерные серые линии в виде ветвей дерева, идущие по ходу поверхностных роговичных нервов. Древовидный кератит протекает вяло, но упорно, обычно сопровождается развитием поверхностной язвы размером 1-1,5 мм и невралгическими болями.

    Метагерпетический кератит характеризуется длительным течением с тяжелым поражением стромы роговицы, выраженным роговичным синдромом, образованием глубоких воспалительных инфильтратов и массивных эрозий. Роговица разбухает и приобретает серо-мутный оттенок; после затухания остроты процесса на ней остается грубое помутнение, значительно нарушающее зрение, возможна перфорация. Метагерпетический вирусный кератит сочетается с передним увеитом (иридоциклитом ), отеком сетчатки.

    Для дисковидного вирусного кератита типично образование в центральной зоне роговицы серовато-белого очага в виде диска, сопровождающееся выраженным отеком и воспалением роговицы, конъюнктивы и век, повышением внутриглазного давления, значительным снижением чувствительности роговицы. Дисковидный кератит может продолжаться от нескольких месяцев до года, его исход – глубокое помутнение роговицы и резкое понижение остроты зрения.

    Нейрогенный кератит возникает при поражении первой ветви тройничного нерва и обычно сопровождается герпетическими высыпаниями и сильными невралгическими болями по ходу его разветвления, иногда — склеритом. невритом зрительного нерва или параличом глазных мышц, развитием вторичной глаукомы .

    Диагностика вирусного кератита

    Диагностика вирусного кератита основывается на изучении симптомов и особенностей течения заболевания, его связи с перенесенной вирусной инфекцией; данных наружного осмотра, визометрии. лабораторных и инструментальных исследований.

    Выявление и идентификация возбудителя вирусного кератита проводится при помощи культурального исследования, ПЦР мазка с конъюнктивы и роговицы. Титр вирусоспецифических антител в сыворотке крови определяют методом ИФА. Вирусный кератит дифференцируют с другими видами кератита. грибковым и бактериальным кератитом .

    Лечение вирусного кератита

    Лечение вирусного кератита проводится комплексно; терапия направлена на подавление вирусной инфекции, стимуляцию местного и общего иммунитета, регенеративного потенциала роговицы.

    В рамках этиотропной терапии вирусного кератита назначают инсталляции противовирусных препаратов (интерферона, ацикловира, дезоксирибонуклеазы) и индукторов интерферона, закладывание теброфеновой, бонафторовой и оксалиновой мазей. При тяжелом вирусном кератите также показан пероральный прием больших доз противовирусных средств (ацикловира). Для коррекции иммунного статуса применяются левамизол, экстракты вилочковой железы, внутримышечные инъекции неспецифического гамма-глобулина.

    С целью профилактики вторичной инфекции при вирусном кератите местно могут быть назначены растворы антисептиков (сульфацетамид), антибактериальные мази (тетрациклиновая или эритромициновая).

    В курсе лечения вирусного кератита используют обезболивающие (новокаин, анальгин), антигистаминные препараты (хлоропирамин, дифенгидрамин), НПВС (фенилбутазон, индометацин), ингибиторы ферментов протеолиза (апротинин), мидриатики (атропин, циклопентолат), антиоксиданты (витамин E, метилэтилпиридинол), витамины (A, С, PP, группы B).

    При герпетических язвах проводят криоаппликацию, лазерную коагуляцию; для улучшения кровоснабжения и трофики роговицы — диатермию, диадинамические токи. лекарственный электрофорез. стимуляцию регенерации гелий-неоновым лазером. Кортикостероиды при вирусном кератите могут применяться только в очень малых дозах в виде капель при полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания.

    В случае отсутствия результатов медикаментозного лечения вирусного кератита и прогрессирования изъязвления роговицы показано хирургическое вмешательство: при поверхностных формах – соскабливание пораженного эпителия, при глубоких формах — послойная или сквозная кератопластика с последующей реабилитационной и противорецидивной терапией.

    При частых обострениях вирусного кератита (офтальмогерпеса ) необходима вакцинация противогерпетической вакциной.

    Прогноз и профилактика вирусного кератита

    Глубокие вирусные кератиты, протекающие с изъязвлением роговицы, приводят к стойкому интенсивному помутнению роговой оболочки глаза, резко снижающему остроту зрения.

    Профилактика вирусных кератитов требует предупреждения первичного инфицирования и рецидивов инфекционных заболеваний с помощью вакцинации, «терапии по сигналу». Необходимо остерегаться микротравм роговицы, стрессовых ситуаций, переохлаждения и других факторов, способствующих обострению «дремлющей» инфекции.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/viral-keratitis

    Вирусный кератит: симптомы и лечение

    Офтальмологические заболевания почти всегда переносятся тяжело и вызывают беспокойство. Ведь глаза — это один из самых главных органов чувств. А их поражение может привести к потере зрения. Среди всех офтальмологических болезней очень распространены кератиты — воспаление роговицы. Они могут вызываться разными причинами и без своевременного лечения приводят к серьезным осложнениям. Чаще всего встречается вирусный кератит, который вызывается вирусной инфекцией. Болезнь в основном развивается у детей и подростков, поэтому очень важно начать лечение вовремя, чтобы сохранить ребенку зрение.

    Виды кератитов

    Роговица глаза — это его прозрачная оболочка. От ее состояния зависит острота зрения. Поэтому снижение ее прозрачности вследствие воспалительного процесса часто приводит к ухудшению зрительного восприятия. Такое состояние провоцируется кератитами — заболеваниями, поражающими роговицу. Чаще всего они имеют инфекционную природу: вызываются бактериями, вирусами, хламидиями, грибками или паразитами.

    Бывает еще травматический кератит, при котором воспаление развивается вследствие нарушения целостности роговицы. К этому может привести ее механическое повреждение, воздействие химических веществ, высокой температуры. И последней формой кератита является аллергический. Он возникает при сезонной сенной лихорадке, рините или как осложнение медикаментозного конъюнктивита.

    Так как самыми распространенными являются поражения роговицы инфекционной природы, необходимо знать отличие вирусного кератита от бактериального. Различить их можно по внешним признакам. Бактериальная форма вызывается чаще всего кокками или синегнойной палочкой. Появляется она в основном после травм или при хроническом блефароконъюнктивите. Ее характерным признаком является образование язвы, наполненной гноем.

    Кератиты могут развиваться как осложнение у больных туберкулезом, сифилисом, при ношении контактных линз его может вызвать такой микроорганизм, как акантамеба. Из неинфекционных форм распространены кератиты, вызванные нарушением обменных процессов, например при подагре или сахарном диабете, или же развивающиеся как осложнения аутоиммунных заболеваний, например ревматоидного артрита.

    Вирусный кератит

    Фото глаз, пораженных этой болезнью, показывает, что течение у нее довольно тяжелое, а риск развития осложнений высок. Эта форма кератита вызывается вирусной инфекцией. Чаще всего он возникает при общем инфекционном заболевании. Поражает вирусный кератит в основном детей и подростков, а также людей с пониженным иммунитетом.

    Попадает вирус на роговицу глаза воздушно-капельным или контактно-бытовым способом. У маленьких детей чаще всего диагностируют первичный вирусный кератит. Он протекает в острой форме. Но вирус может находиться в организме в латентной форме и при определенных обстоятельствах активируется. В этом случае заболевание называется вторичным кератитом. Эта форма имеет хроническое течение и очень сложно лечится.

    Различают несколько форм вирусного кератита: точечный, метагерпетический, древовидный, везикулезный, дисковидный и другие.

    • Древовидная форма является поверхностным кератитом. Он характеризуется появлением мелких пузырьков, которые после вскрытия оставляют на роговице узоры в виде ветвей дерева.
    • Метагерпетический кератит — это тяжелое поражение глубоких слоев роговицы. Образуются глубокие инфильтраты, часто затрагивающие сосудистую часть глаза.
    • Дисковидный кератит вызывает сильный отек. Потом развивается округлый инфильтрат. Иногда при такой форме заболеания наблюдается помутнение роговицы и снижение остроты зрения.
    • Распространенные вирусные кератиты

      Тяжелее всего протекает чаще всего встречающийся кератит, вызываемый герпетической инфекцией. Герпес относится к фильтрующим нейротропным вирусам. Чаще всего он попадает в организм человека еще в детстве из-за слабого иммунитета. Полностью вылечить герпес невозможно, он периодически обостряется под влиянием провоцирующих факторов. И одной из форм его проявления является вирусный кератит.

      Вирусов герпеса довольно много, но некоторые из них вызывают такие заболевания, осложнением которых часто развивается кератит. Кроме простого герпеса, это ветряная оспа и опоясывающий лишай.

      Есть несколько форм этого заболевания: первичный кератит возникает при заражении вирусом герпеса. Чаще всего это бывает у маленьких детей. Вторая форма — это постпервичный кератит, когда «спящий» вирус активируется под влиянием провоцирующих факторов. Кроме того, герпетический кератит может быть поверхностным, когда поражается только внешняя часть роговицы, или глубоким, когда вирус проникает во все слои оболочки глаза.

      Кроме вирусов герпеса, кератит может быть вызван аденовирусом. Он также развивается при таких распространенных детских болезнях, как грипп, ОРВИ, эпидемический паротит, корь и краснуха. Наиболее тяжелой его формой является аденовирусный эпидемиологический кератит, который распространяется контактным путем. Особенностью всех кератитов, вызываемых аденовирусами, является то, что они обычно поражают оба глаза, протекают в острой форме, но исчезают без следа после выздоровления, не вызывая снижения остроты зрения.

      Вирусный кератит глаза развивается чаще всего на фоне общих вирусных заболеваний, а также при отсутствии лечения конъюнктивита. Поражение роговицы может возникнуть как осложнение гриппа, ОРВИ, ветряной оспы, паротита, кори, краснухи или опоясывающего лишая. Но для того чтобы вирус не только попал на роговицу, но и прижился там, вызывая воспаление, нужны определенные провоцирующие факторы. Это могут быть:

    • переохлаждение;
    • снижение иммунитета;
    • частые стрессовые ситуации;
    • механическое повреждение роговицы;
    • авитаминоз;
    • нарушение обменных процессов;
    • синдром сухого глаза;
    • ношение контактных линз.
    • Вирусный кератит: симптомы

      Клинические проявления таких поражений роговицы довольно характерны и воспринимаются больными тяжело. Обычно вирусные кератиты поражают один глаз. Все виды заболевания имеют примерно одинаковые признаки:

    • краснеет слизистая оболочка глаза;
    • веки отекают;
    • глаз чувствителен к свету и прикосновению;
    • чувствуется боль, пациент испытывает ощущение, что в глазу находится инородное тело;
    • наблюдаются слезотечение и слизистые выделения;
    • роговица мутнеет;
    • на ее поверхности появляются прозрачные пузырьки, которые после вскрытия оставляют после себя язвочки;
    • острота зрения снижается.
    • Диагностика заболевания

      При появлении первых признаков поражения роговицы необходимо сразу же обратиться к врачу. Офтальмолог может поставить диагноз на основании внешних признаков, но все равно применяются дополнительные методы обследования. Прежде всего исследуется острота зрения и границы видимого пространства. Обязательно проводится кератометрия и биомикроскопия, определяется чувствительность роговицы. Информативна флюоресцеиновая инстилляционная проба, которая показывает границы пораженной области. Кроме того, берутся анализы крови, которые проверяются на антитела к вирусам, а также ПЦР мазка с роговицы.

      При появлении признаков поражения роговицы необходимо обратиться в медицинское учреждение. Только врач сможет и определить симптомы вирусного кератита, и лечение назначить соответствующее. Такие заболевания лечатся в условиях стационара. Терапия должна быть комплексной. Ее основными задачами являются: уничтожение вируса, укрепление иммунитета больного и восстановление тканей роговицы.

      В качестве противовирусной терапии применяется «Ацикловир» внутрь, капли «Интерферона», оксолиновая мазь или гель «Зирган». Могут применяться инъекции гамма-глобулина. Для снятия местных симптомов: отека, боли и воспаления, назначаются «Анальгин», «Индометацин», «Атропин». Обязательно применение витаминных препаратов и биогенных стимуляторов.

      Эффективны также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, диатермия, диадинамические токи. При язвах применяются криоаппликации или лазерная коагуляция.

      При неэффективности консервативного лечения и при обширном поражении роговицы может быть рекомендовано хирургическое лечение. Делается соскабливание пораженных тканей, сквозная кератопластика, а в самых тяжелых случаях — пересадка роговицы.

      Профилактика

      Если лечение вирусного кератита глаза не начато вовремя, или больной не выполняет рекомендации врача, возможны серьезные осложнения. Кроме снижения остроты зрения, это может быть слепота, глаукома, катаракта, абсцесс. Поэтому необходимо сделать все, чтобы не допустить развития заболевания. Чтобы предотвратить кератит, нужно избегать травм глаз, беречь их и не трогать грязными руками. Кроме того, очень важно вовремя лечить все инфекционные заболевания и укреплять иммунитет.

      Источник: http://fb.ru/article/322188/virusnyiy-keratit-simptomyi-i-lechenie

      Что это такое

      Керат?ит — воспаление роговицы глаза, которое может быть или бактериального или вирусного происхождения. Крайне редко встречается грибковый кератинитит.

      Большое значение имеет травматизация роговицы, вследствие которой может развиться посттравматический кератит.

      Кератинит — достаточно серьезная болезнь, требующяя оказания скорой медицинской помощи.

      В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение проникновения инфекции вглубь глаза. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.

      Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат — скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения.

      Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна. Глубокие инфильтраты оставляют выраженное рубцовое помутнение. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани также является одним из определяющих факторов для решения вопроса о глубине поражения и решения вопроса об этиологии воспалительного процесса.

      Профилактика глаукомы здесь

      Причины

      Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

      Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

      Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

      Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом полиартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

      В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

      Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

      Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

      При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

      Признаки

      Основным морфологическим признаком кератита являются отек и инфильтрация тканей роговицы. Инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, имеют нечеткие границы, различную форму, величину, цвет. Последний зависит в основном от клеточного состава инфильтрата (при преобладании клеток лимфоидного ряда окраска его беловато-сероватая, при гнойной инфильтрации приобретает желтоватый оттенок). Процесс может охватывать не более 1/3 толщины роговицы — эпителий и верхние слои стромы (поверхностный кератит) или распространяться ив всю строму (глубокий кератит). В тяжелых случаях возникает некроз роговицы, приводящий к образованию абсцессов и изъязвлений.

      Признаком компенсаторных и восстановительных процессов при кератите является васкуляризация роговицы — врастание в нее новообразованных сосудов из краев петлистой сети. Характер васкуляризации зависит от глубины поражения, при поверхностных кератитах сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату, при глубоких кератитах они имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.

      Симптомы

      Симптомы кератита специфичны для всех видов данного заболевания: дискомфорт и боли в пораженном глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. Появляется блефароспазм (состояние, при котором больной с трудом открывает веки), отмечаются головные боли на стороне пораженного глаза.

      Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом, включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). На заднем эпителии появляются преципитаты (они состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге, все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

      Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы — строма и десцеметова мембрана).

      В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.

      Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:

    • экзогенные (вирусные, бактериальные, грибковые, вызванные простейшими, травматические, при заболеваниях век и конъюнктивы, слезных путей)
    • эндогенные (хронические инфекции, такие как герпес, сифилис, туберкулез; нарушения обмена веществ, аутоиммунные и ревматические заболевания, аллергия).
    • Часто возбудителем кератита является вирус герпеса. При этом на роговице возникает древовидное помутнение, роговичный синдром резко выражен. Характерны сильные боли. Чувствительность роговицы снижена на непораженных участках.

      При ношении контактных может возникать акантамебный кератит. Его причины: промывание контейнеров водопроводной водой, купание в грязных водоемах, нарушение правил гигиены. Характерно вялое течение с сильной болью.

      Травматические кератиты возникают вследствие присоединения вторичной инфекции, чаще бактериальной. Характерны все признаки воспаления. На роговице образуется инфильтрат, а затем и язва, которая распространяется не только по площади, но и вглубь, нередко доходит до десцеметовой оболочки и возможно прободение.

      При аллергическом кератите длительно существующее воспаление приводит к помутнению роговицы. Часто этот диагноз приходится дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

      При повреждении (чаще травмы) 1 ветви тройничного нерва может нарушиться иннервация роговицы (снижение чувствительности до полной её потери) и возникнуть нейропаралитический кератит. Эта же патология возможна при лагофтальме(полном или неполном несмыкании глазной щели). Единственными симптомами могут быть боли и снижение остроты зрения. Инфильтрат превращается в язву, которая очень быстро распространяется и трудно поддается лечению.

      При гипо- и авитаминозах В1, В2,РР возможно развитие кератита, который нередко имеет двустороннюю локализацию.

      Симптомы могут быть и слабо выраженными, т.к. некоторые кератиты имеют медленное течение. При вялых и хронических воспалениях в роговице появляются сосуды.

      Если вы заметили хоть один из нижеперечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу:

    • боль в глазу
    • слезотечение
    • ощущение инородного тела
    • невозможность открыть глаз
    • покраснение глаза
    • Самодиагностика недопустима, так как только специалист может поставить правильный диагноз.

      Симптомы острого кератита

      Каковы симптомы острого кератита? Это заболевание представляет собой развитие нейроинфекции в глазу. Данный патологический процесс могут вызывать штаммы возбудителя, которые являются многочисленными и отличаются друг от друга рядом биологических свойств.

      У вирусного кератита есть несколько форм клинического проявления. Это симптомы первичного герпеса, от которого организм не может защищаться, так как у него нет от данного вируса антител, а также послепервичного герпеса области роговицы. При этом инфицирование уже произошло и можно найти образование некоторого количества антител.

      Страдает от первичного герпеса приблизительно 25 % всех пациентов с герпетическими поражениями роговицы у детей. Он поражает преимущественно детей с 5 мес. до 5 лет, по статистике наиболее часто страдают малыши первых двух лет жизни, что связано с отсутствием у детей-пациентов этого возраста выработанного специфического иммунитета. Болезнь протекает тяжело, очень остро и длительно.

      Важнейшие симптомы и признаки первичной стадии герпетического кератита появляются, делая фоном «простудное» заболевание, острые кератиты довольно часто сопровождаются пузырьковыми высыпаниями на областях губ, крыльев носа, век. В ряду данных признаков – роговичный, или корнеальный, вид синдрома (светобоязнь, соответствующее слезотечение, блефароспазм), смешанный с преобладанием перикорнеального тип инфекции, полиморфное течение помутнения роговицы (по цвету сероватого) и боль, которая становится источником выраженного беспокойства.

      Отделяемое вещество из области конъюнктивального мешка стабильно серозное, но бывает и слизисто-гнойное. Его количество небольшое. Поверхностная, везикулярная линия формы инфильтратов редка, а если и возникает, то по течению болезни переходит в древовидную. Преобладающим считается глубокий метагерпетический кератит, который отличается наличием явлений иридоциклита. Задняя поверхность роговицы обрастает большим количеством преципитатов. На поверхностях радужки расширяются и образуются новые сосуды. В процесс вовлекается ресничное тело. От этого возникают острые боли в области глаза(«цилиарные»). Из-за ускорения процесса в роговицу рано врастает достаточное количество сосудов. Процесс характеризуют как волнообразный, он захватывает всю роговицу. Часты обострения, различные рецидивы. У этого заболевания очень коротки ремиссии.

      Послепервичный герпес глаза по статистике наиболее часто поражает детей от трех лет, взрослые заболевают на фоне ослабленного противогерпетического иммунитета. Данный фактор сказывается на общей картине клинического характера. Послепервичный герпетический вид кератита отличается подострым течением. Инфильтраты по строению преимущественно древовидные, возможно метагерпетические. Процесс васкуляризации инфильтратов, согласно статистике, не возникает. Синдром корнеального типа выражен незначительно. Чаще отделяется серозно-слизистое вещество, достаточно скудно. Течение заболевания благоприятное, а также менее длительное (несколько недель). Могут возникать рецидивы, а ремиссии могут длиться до года. Особо опасные периоды – это осень и зима.

      Виды

      Офтальмологи выделяют различные виды кератита. Бывают кератиты экзогенные и эндогенные. Причиной кератита может стать травма глаза, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, некоторые хронические заболевания (например, туберкулез), авитаминозы, дистрофические явления. В зависимости от пораженного слоя различают кератит поверхностный (патология развивается в верхнем слое роговицы) и глубокий (затронуты внутренние слои роговой оболочки, что более опасно, поскольку могут возникнуть рубцы). Исходя из причины заболевания различают разновидности болезни:

    • кератит бактериальный — поражение бактериями (обычно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus); инфекция может возникнуть при травме или пользовании контактными линзами;
    • вирусный — чаще всего его причиной становится тот или иной вирус герпеса;
    • амебный — опасная разновидность болезни, иногда приводящая к слепоте (вызывается простейшим организмом Acanthamoeba);
    • грибковый — не менее опасная форма заболевания, при которой может наблюдаться изъязвление и перфорация роговицы;
    • аллергические кератиты — весенний кератоконъюнктивит, при котором причиной воспаления является аллергическая реакция, и онхоцеркозный кератит;
    • фотокератит — следствие ожогов роговицы в результате избыточного ультрафиолетового излучения;
    • гнойный кератит (язва роговицы), отличающийся тяжелым течением.
    • Диагностика

      Диагноз кератит можно поставить, лишь увидев больного. Такие люди обычно прячут глаза за солнечными очками, стремятся закрыть глаза, прикрывают глаза платком. Все это проявления триады симптомов, описанной выше.

    • Первым делом необходимо собрать тщательный анамнез, расспросить о том, были ли повреждения глаза, какие сопутствующие заболевания есть у данного больного.
    • Наружный осмотр. Осматриваются невооруженным взглядом область глаз, сами глазные яблоки. Пальпируются подозрительные участки (по возможности).
    • Офтальмоскопия. Осматривается область глаз, придаточный аппарат глаза. Оценивается рефлекс глазного дна. Если кератит сопровождается помутнением роговицы, то рефлекс глазного дна ослаблен. Можно определить точную локализацию непрозрачных участков.
    • При подозрении на эндогенный характер процесса необходимо обследовать пациента на наличие сопутствующей патологии (сифилис, туберкулез и т.д.).
    • Микроскопия глазных соскобов и культуральное исследование – позволяют выявить возбудителя кератита.
    • Биомикроскопия – позволяет оценить состояние структур передней камеры глаза (рельеф, прозрачность, глубину поражения).
    • Лечение

      Лечение кератита часто проводится в условиях стационара, особенно при остро протекающих и гнойных кератитах. При выяснении этиологии, прежде всего проводят лечение заболевания, вызвавшего кератит.

      С целью уменьшения воспалительных явлений и болей, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка — раннее назначение мидриатических средств: инстилляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропина в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновая мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. При токсических явлениях, вызываемых атропином, его заменяют 0.25% раствором скополамина гидробромида. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% раствора адреналина гидротартрата. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, пропитанный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, на 15-20 мин 1-2 раза в день или вводят раствор адреналина в количестве 0,2 мл субконъюнктивально.

      При осложнениях (повышение внутриглазного давления) назначают мистические средства (1% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.) и диакарб по 0,125-0,25 г 2-4 раза в день.

      Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют также 0,5% мази из антибиотиков. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дибиомицин, дитетрациклин в виде 1% глазной мази. Выбор антибиотика целесообразно проводить в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

      При тяжелых язвах роговицы неомицин, мономицин или канамицин дополнительно вводят под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД, в особых случаях до 25 000 ЕД. Субконъюнктивально вводят также линкомицин по 10 000-25 000 ЕД. стрептомицинхлор кальциевый комплекс по 25000-50000 ЕД. При недостаточной эффективности местной антибиотикотерапии назначают антибиотики внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 г 3-4 раза в день. Нередко антибиотики вводят также внутримышечно.

      Лечение антибиотиками сочетают с введением сульфаниламидных препаратов — 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 20-30% раствора сульфацил-натрия в виде инсталляций. Внутрь — сульфадимезин по 0,5-1 г 3-4 раза в день, сульфапиридазин в первый день лечения 1-2 г и в последующие дни по 0,5-1 г, этазол по 0,5-1 г 4 раза в день, сульфален взрослым в первый день 0,8-1 г, затем по 0,2-0,25 г в день. Одновременно с введением массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов С, Вё1 В2, В6, PP.

      Лечение некоторых форм кератитов имеет свои особенности. При кератите, вызванном несмыканием глазной щели, рекомендуется несколько раз в день инсталлировать в глаз рыбий жир, миндальное, парафиновое масло или закладывать левомицетиновую, тетрациклиновую мазь. При неустранимом лагофтальме и уже появившемся кератите — временная или постоянная тарзорафия.

      В случаях мейбомиевого кератита существенное значение имеет систематическое лечение хронического мейбомита. Проводят массаж век с выдавливанием секрета мейбомиевых желез с последующей обработкой краев века бриллиантовым зеленым. Назначают инстилляции раствора сульфацила натрия и закладывание сульфациловой или тетрациклиновой мази.

      Боли при нейропаралитическом кератите уменьшаются от инстилляции 1% раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом, приема внутрь анальгина с амидопирином по 0,25 г, местных тепловых процедур. Необходимо наложение повязки или часового стекла на пораженный глаз, особенно на ночь. Иногда приходится прибегать к сшиванию век на длительный срок.

      При нитчатом кератите лечение симптоматическое. Инстилляции вазелинового масла или рыбьего жира, глазных капель, содержащих витамины (0,01% раствор цитраля, рибофлавин с глюкозой), 20% раствора сульфацила натрия, орошения глаз 1-2,5% раствором натрия хлорида 2-3 раза в день; введение в конъюнктивальный мешок 1% эмульсии синтомицина. Витамины A, B1 В2, В6, В12, С, РР внутрь или внутримышечно.

      Местное лечение розацеа-кератита следует сочетать с общим. Назначают кортикостероиды: 0,5-1% эмульсию кортизона, 2,5% эмульсию гидрокортизона, 0,5% преднизолоновую мазь, 0,1% раствор дексаметазона по 0,2-0,3 мл субконъюнктивально ежедневно. Применяют витамины в виде инстилляции глазных капель (0,01% раствор цитраля рибофлавина) и закладывание 0,5% тиаминовой мази, а также инсули-новой мази. Внутрь дипразин (пипольфен) по 0,025 г 2-3 раза в день; метилтестостерон по 0,005 г сублингвально 2-3 раза в день; тестостерона пропионат 1% масляный раствор по 1 мл внутримышечно через 2 дня, 10 инъекций на курс; витамин В1 по 1 мл внутримышечно, 30 инъекций на курс. Рекомендуется также периорбитальная или перивазальная новокаиновая блокада по ходу височной артерии;в упорных случаях рентгенотерапия. Назначается безуглеводная бессолевая диета с применением поливитаминов.

      Лечение больных с кератитами, вызванными синегнойной палочкой, проводят путем инстилляции 2,5% раствора полимиксина М сульфата (25 000 ЕД./мл) 4-5 раз в день и введением неомицина под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД 1 раз в день.

      По окончании воспалительного процесса для рассасывания оставшихся в роговой оболочке помутнений необходимо длительное лечение. Этилморфина гидрохлорид применяют и в виде подконъюнктивальных инъекций — начиная с 2% раствора вводят 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 мл, постепенно переходя к более высоким концентрациям (3-4-5-6%); 1% раствор зтилморфина гидрохлорида применяют и в виде электрофореза.

      Для рассасывания помутнений применяют 2-3% раствор йодида калия в виде электрофореза, лидазу. Назначают также 1% желтую ртутную мазь. Из общих стимулирующих средств применяют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, пелоидодистиллат, стекловидное тело и др.) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 20-30 инъекций на курс. Проводят курсы аутогемотерапии (по 3-5-7- 10 мл).

      При соответствующих показаниях прибегают к хирургическому лечению (оптическая иридэктомия, кератопластика, антиглаукоматозная операция).

      Прогноз при кератитах зависит от этиологии заболевания, локализации, характера и течения инфильтрата. При своевременном и правильном лечении небольшие поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют легкие облачковидные помутнения. Глубокие и язвенные кератиты в большинстве случаев заканчиваются образованием более или менее интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, особенно значительным в случае центрального расположения очага. Однако даже при лейкомах следует иметь в виду возможность возращения зрения после успешной кератопластики.

      Последствия

      Кератит оставляет по себе рубцы на роговичном слое глаза, наличие которых влияет на уровень остроты зрения. Поэтому не стоит затягивать с походом к окулисту, чем раньше начать лечение кератита, тем больше шансов у человека, что болезнь не сможет повредить большой участок роговичного слоя глаза. Такой прогноз как последствия кератита ставится на основе данных о характере воспаления, месте его локализации, а также учитываются данные о наличии сопутствующих заболеваний и типу инфильтрата.

      Профилактика

      Профилактика кератита состоит в соблюдении основных правил гигиены при ношении контактных линз, защите ткани глаза от травм, попадания химических веществ, своевременном лечении конъюнктивита, дакриоцистита, блефарита, иммунодефицитных состояний и других заболеваний, способствующих развитию болезни.

      При начальном заболевании необходимо в точности исполнять предписания врача, регулярно принимать лекарства и закапывать глазные препараты. Это будет профилактикой прогрессирования болезни.

      У детей

      Кератит у детей может быть классифицирован по причине возникновения: бактериальный и вирусный.

      Кератит у детей преимущественно встречается: герпетический, бактериальный (стафилококк и пневмококк), аллергический, обменный (авитаминозный), посттравматический.

      Герпетический кератит у детей

      Возникает при контакте с вирусом герпеса у детей до пяти лет, поскольку организм ребенка не имеет специфического иммунитета. Характеризуется острым началом, высыпаниями на слизистой и коже, покраснением, отеком, слезотечением.

      Бактериальный кератит у детей

      Гнойная язва роговицы. Возбудитель – кокковая флора (пневмококк, стафилококк, стрептококк). Может развиться после попадания в глаз инородного тела или микротравмы, наблюдается развитие при лечении кортикостероидами герпетического кератита.

      В центре роговицы появляется инфильтрат серого цвета, со временем приобретающий желтоватый оттенок, характерный для гнойных выделений.

      Процесс развивается очень быстро и может закончиться образованием бельма после прободения роговицы. Встречается у детей довольно редко.

      Краевой кератит возникает при протекании блефарита, конъюнктивита инфекционного происхождения. При этом поражается роговица на краях.

      Появляется серый инфильтрат в виде мелких вкраплений, в дальнейшем либо рассасываются, либо сливаются образовывая язву. На остроту зрения практически не влияет поскольку имеет расположение по краю.

      Токсико-аллергический кератит

      Протекает очень тяжело у детей и подростков. Возникает после переохлаждения, перенесенных заболеваний, глистных инвазий. Проявляется в виде отека и красноты роговицы с появлением бугорков с сосудами, которые пересекают роговицу, оставляя помутнение. После того как воспалительный процесс прекращается зрение не восстанавливается.

      Обменный кератит у детей

      Чаще всего наблюдается при дефиците витамина А. Начинается болезнь с возрастающей сухости глаз. На роговице появляются помутнения серого цвета, на конъюнктиве специфические белые бляшки. Протекает долго и приводит к ухудшению зрения. Встречается у младенцев.

      На фоне проявлений авитаминоза В в виде нарушений работы ЖКТ появляется помутнения роговицы, локализованные в разных местах, которые потом превращаются в язвы, прорывая роговицу. При этом поражается зрительный нерв и сосудистая оболочка. Дефицит витаминов РР и Е. Происходит воспалительный процесс в роговице.

      Классификация

      Кератиты различают по особой классификации. Они могут объединяться и группироваться по таким показателям как этиология, патогенез и стабильные клинические проявления. В целях сделать комфортной диагностику, а также для оперативного выбора способа излечения в детской практике принято разделять кератиты по единственному признаку – этиологическому (они делятся на бактериальные и обменные, а также вирусные и аллергические).

      Кератиты у детей могут быть следующего вида.

      I. Бактериальная категория подразделяется на подкатегории:

      Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/krt/keratit-glaza.html