Дакриоцистит у плода

Содержание:

Дакриоцистит новорожденных, а также у детей и у взрослых, причины и симптомы, лечение

Что такое дакриоцистит?

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Этот мешок расположен вблизи от внутреннего угла глаза в так называемой слезной ямке. Слезная жидкость по слезно-носовому каналу проходит в полость носа. В случае нарушения оттока слезной жидкости из слезного мешка в нем накапливаются болезнетворные бактерии, которые и вызывают воспаление.

Дакриоцистит может развиваться и у взрослых, и у детей (в том числе у новорожденных).

Различают острую и хроническую формы дакриоцистита.

Признаками дакриоцистита являются:

  • одностороннее поражение (как правило);
  • выраженное, упорное слезотечение;
  • отек, покраснение и болезненность в области внутреннего угла глаза;
  • отделяемое из пораженного глаза.
  • Причины

    Непосредственная причина дакриоцистита – непроходимость слезно-носового канала или закупорка одной или обеих слезных точек, через которые слеза попадает в слезно-носовой канал. Причинами непроходимости слезно-носового канала могут быть:

  • воспалительно-инфекционные заболевания глаза и их последствия;
  • ринит (насморк ); сифилитическое поражение носа;
  • воспалительные процессы в гайморовой пазухе, в костях, окружающих слезный мешок;
  • блефариты (гнойные воспаления век);
  • воспаления слезной железы;

    Дакриоцистит у взрослых (хронический дакриоцистит)

    Дакриоцистит у взрослых протекает в хронической форме заболевания. Он может развиваться в любом возрасте, в молодом или зрелом. У женщин дакриоцистит отмечается в 7 раз чаще, чем у мужчин.

    Причиной дакриоцистита у взрослых чаще всего являются инфекции. возбудителями которых могут быть и вирусы. и бактерии, и паразиты. Т.е. у взрослых дакриоцистит может развиться после банального насморка. Но во многих случаях причину возникновения дакриоцистита установить не удается.

    Различают несколько клинических форм дакриоцистита:

  • стенозирующий дакриоцистит;
  • флегмона (нагноение) слезного мешка;
  • эмпиема (гнойное поражение) слезных ходов.
  • При развитии дакриоцистита у взрослых постепенно происходит облитерация (заращение) слезно-носового канала. Слезостояние, возникающее в результате нарушения оттока слезной жидкости, приводит к размножению болезнетворных микробов (чаще пневмококков и стафилококков ), т.к. слезная жидкость перестает губительно действовать на микробы. Развивается инфекционно-воспалительный процесс.

    Хроническая форма дакриоцистита проявляется припухлостью слезного мешка и хроническим слезотечением или гноетечением. Часто при этом отмечается одновременно проявление конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки век) и блефарита (воспаление краев век).

    При надавливании на область слезного мешка (у внутреннего угла глаза) из слезных точек отходит гнойная или слизисто-гнойная жидкость. Веки отечны. Носовая проба или проба Веста с колларголом или флюоресцином отрицательная (ватный тампон в полости носа не окрашивается). При диагностическом промывании жидкость в полость носа не поступает. При частичной проходимости слезно-носового канала слизисто-гнойное содержимое слезного мешка может выделяться в полость носа.

    При длительном течении хронического дакриоцистита слезный мешок может растянуться до размера вишни и даже до величины грецкого ореха. Слизистая растянутого мешка может атрофироваться, перестать выделять гной и слизь. В этом случае в полости мешка накапливается несколько тягучая, прозрачная жидкость – развивается водянка слезного мешка. При отсутствии лечения дакриоцистит может привести к осложнениям (инфицирование роговицы, изъязвление ее и последующее нарушение зрения вплоть до слепоты ).

    Острая форма дакриоцистита у взрослых чаще всего является осложнением хронического дакриоцистита. Она проявляется в виде флегмоны или абсцесса (гнойника) клетчатки, окружающей слезный мешок. Очень редко острая форма дакриоцистита возникает первично. В этих случаях воспаление на клетчатку переходит из слизистой оболочки носа или придаточных пазух носа.

    Клиническими проявлениями острой формы дакриоцистита являются яркое покраснение кожи и резко выраженная болезненная припухлость соответствующей стороны носа и щеки. Веки отечны. Глазная щель значительно сужена или совсем закрыта.

    Образовавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрыться. В результате процесс может полностью прекратиться, а может остаться свищ с длительным выделением гноя через него.

    Дакриоцистит у взрослых требует обязательной консультации офтальмолога и последующего лечения. Самоизлечения дакриоцистита у взрослых не бывает.

    Дакриоцистит у детей

    В детском возрасте дакриоциститы встречаются достаточно часто. Они составляют, по данным статистики, 7-14% от всех заболеваний глаз у детей.

    Различают первичные дакриоциститы (у новорожденных) и вторичные дакриоциститы (у детей старше 1 года). Такое разделение дакриоциститов связано с тем, что они отличаются по причинам их развития и по принципам лечения.

    По возрастному признаку дакриоциститы делят на дакриоцистит недоношенных, новорожденных, грудничков, детей дошкольного и школьного возраста.

    Дакриоцистит новорожденных (первичный дакриоцистит)

    К дакриоциститу новорожденных приводит недоразвитие или аномалии развития слезных путей, когда слезно-носовой канал частично или полностью отсутствует. В некоторых случаях повреждение слезных путей может произойти при наложении акушерских щипцов в родах.

    Дакриоцистит новорожденных называют еще врожденным дакриоциститом. Он встречается у 5-7% новорожденных малышей и обычно хорошо поддается лечению. Проявляется заболевание уже в первые недели жизни, а иногда еще в роддоме.

    Во внутриутробном периоде развития плода в нижнем отделе слезно-носового канала образуется специальная желатиновая пробка, или пленка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в легкие (канал соединен с полостью носа). При первом крике родившегося малыша эта пленка прорывается, и слезно-носовой канал открывается для слез. Иногда пленка прорывается несколько позже, в течение первых 2 недель жизни.

    Если же пленка не прорвалась, то слезно-носовой канал становится непроходимым для слез. Если глазки малыша все время мокрые, это может свидетельствовать о непроходимости слезных путей (частичной или полной). Новорожденные плачут без слез.

    Если появились слезы (в одном или в обоих глазках), то это может быть первым проявлением дакриоцистита. Слезки застаиваются, проливаются через нижнее веко. В застоявшихся слезах хорошо размножаются бактерии. Развивается воспаление канала, а затем и слезного мешка.

    Значительно реже дакриоцистит новорожденных развивается вследствие аномалии строения носа или слезных путей. Редко встречается и дакриоцистит новорожденных вследствие инфекций.

    Проявлениями дакриоцистита новорожденных являются слизистые или слизисто-гнойные выделения в конъюнктивальной полости, неяркое покраснение конъюнктив и слезостояние – основной признак заболевания. После ночного сна «закисание» глаза, особенно одного, также может быть симптомом дакриоцистита.

    Иногда эти проявления расцениваются как конъюнктивит. Но при конъюнктивите поражаются оба глаза, а при дакриоцистите, как правило, поражение одностороннее. Отличить дакриоцистит от конъюнктивита просто: при надавливании на область слезного мешка из слезных точек при дакриоцистите выделяется слизисто-гнойная жидкость. Поможет в диагностике дакриоцистита и проба Веста (см. раздел «диагностика дакриоцистита»), диагностическое промывание слезоотводящих путей.

    Не следует начинать лечение самостоятельно, нужно обратиться к офтальмологу за консультацией. В случае дакриоцистита новорожденных очень важно начать лечение как можно раньше. Это является гарантией излечения. Шансы на выздоровление значительно сократятся при задержке с лечением или неправильном лечении. Это может привести к переходу заболевания в хроническую форму или к тяжелым осложнениям (флегмоне слезного мешка и образованию свища слезного мешка или к флегмоне глазницы).

    Вторичные дакриоциститы

    Развитие вторичных дакриоциститов может быть обусловлено такими причинами:

    • неправильное лечение первичного дакриоцистита;
    • нисходящие воспалительные процессы слезного мешка из конъюнктивальной полости или слезных канальцев;
    • воспалительный процесс в полости носа и придаточных пазухах носа (синуситы );
    • травмы. ведущие к сдавлению или повреждению костного слезно-носового канала;
    • патологические процессы в мягких и костных тканях вблизи слезоотводящих путей.
    • Клинические проявления вторичного дакриоцистита такие же, как и при хроническом дакриоцистите у взрослых. У детей отмечается постоянное слезотечение, могут быть и слизисто-гнойные выделения из глаз. Из слезных точек при надавливании на область слезного мешка появляется гнойное или слизисто-гнойное содержимое. У внутреннего угла глаза отмечается покраснение конъюнктивы и полулунной складки, выраженное слезостояние.

      Воспаление слезоотводящих путей могут вызвать стафилококки, гонококки. кишечная палочка и другие возбудители. С целью определения возбудителя проводится бактериологическое обследование.

      Носовая проба отрицательная; при диагностическом промывании жидкость в полость носа также не поступает. При диагностическом зондировании зонд проходит только до костной части слезно-носового канала.

      При длительном течении вторичного дакриоцистита может наступить эктазия (растяжение) полости слезного мешка; при этом у внутреннего угла глаза появится выпячивание.

      Диагностика

      Диагностика дакриоцистита основывается на жалобах пациента или родителей ребенка и данных осмотра.

      При наружном осмотре больного отмечается слезотечение, припухлость в области внутреннего угла глаза. При осторожном ощупывании выявляется болезненность и гнойные или слизисто-гнойные выделения из слезных точек.

      Для подтверждения диагноза проводятся такие обследования:

    • Цветовая (канальцевая) проба Веста – определяет проходимость слезных путей: в носовой ход вводится ватный тампон, а в глаз капают красящее вещество (колларгол); через 2 минуты ватный тампон при проходимости слезного канала прокрашивается. Если окраска тампона происходит позже (через 5-10 минут) – проходимость канала сомнительная или частичная. Если окрашивание не наступило – проба отрицательная, т.е. слезные пути непроходимы.
    • Диагностическое зондирование слезного канала – позволяет уточнить уровень непроходимости канала.
    • Пассивная слезно-носовая проба – подтверждает непроходимость канала: при попытке промывания канала жидкость вытекает через слезные точки, в нос она не проходит.
    • Биомикроскопия глаз.
    • Флюоресциновая инстилляционная проба – закапывают в глаз специальный светящийся реактив – флюоресцин.
    • Контрастная рентгенография слезных путей с раствором йодолипола – уточнение уровня сужения или закупорки канала.
    • Бактериологический посев отделяемого из слезно-носового канала для определения возбудителей воспаления и их чувствительности к антибиотикам .
    • Консультация ЛОР-врача и (по показаниям) других специалистов – стоматолога. травматолога. нейрохирурга и других.
    • Лечение

      Деление дакриоциститов на первичные и вторичные очень оправдано, т.к. оно ориентирует офтальмолога на правильный выбор тактики и метода лечения.

      Если при врожденном дакриоцистите чаще всего приходится проводить лечение, направленное на устранение эмбриональной пленки в устье слезно-носового канала (массаж, промывание и зондирование канала), то при вторичном дакриоцистите проводятся сложные оперативные вмешательства для восстановления слезоотведения.

      Массаж и промывание слезных путей, а также применение лекарственных средств относятся к консервативным методам лечения, а зондирование, бужирование и операции относятся к хирургическим методам.

      Консервативные методы лечения

      Медикаментозное лечение

      Медикаментозное лечение при дакриоциститах проводят одновременно с хирургическими методами лечения (до и после вмешательства). Медикаментозное лечение применяется с целью купирования и профилактики острых инфекционно-воспалительных явлений.

      Для медикаментозного лечения используется целый ряд противовоспалительных средств: от парацетамола и антибиотиков до гормональных препаратов.

      При острых проявлениях дакриоцистита применяется антибиотикотерапия общая и местная. Антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности выделенных бактерий. Для местного лечения подбирают глазные капли или мази, содержащие антибиотики. Широко используются Тобрекс, Вигамокс, для детей старше 1 года – Офтаквикс. Применяются антибиотики Левомицетин. Гентамицин. Для новорожденных противопоказан Ципрофлоксацин .

      Нежелательно в педиатрии применение Альбуцида. во-первых, он вызывает при закапывании выраженное жжение, во-вторых, для него характерна кристаллизация и уплотнение эмбриональной пленки.

      Если назначается несколько препаратов, то между закапываниями интервал должен быть не меньше 15 минут.

      Массаж слезного мешка

      Как только родители заметили проявления дакриоцистита, необходимо обратиться к офтальмологу, потому что без врача справиться с этим заболеванием не удастся. Назначается также осмотр педиатра и ЛОР-врача.

      Медлить с обращением к врачу нельзя, т.к. по истечению 2-3 месяцев желатиновая пленка превратится в клеточную ткань, и консервативное лечение станет невозможным. Правда, некоторые врачи допускают возможность консервативного лечения до шестимесячного возраста ребенка.

      Массаж слезного мешка играет значительную роль в лечении дакриоцистита. Но если имеются малейшие признаки воспаления, массаж проводить нельзя из-за опасности попадания гноя в окружающие слезный мешок ткани и развития флегмоны.

      Врач должен наглядно показать, как правильно делать массаж. Пред началом процедуры мать должна тщательно вымыть и обработать руки специальным антисептическим раствором или надеть стерильные перчатки.

      Перед массажем следует выдавить осторожно содержимое слезного мешка, очистить глазки от гноя с помощью промывания раствором фурацилина. И только после этого можно начинать массаж. Лучше всего проводить массаж непосредственно перед кормлением. Процедуру проводят не менее 5 раз в день (в первые 2 недели до 10 раз в сутки).

      Массаж проводят указательным пальцем: 5 раз надавить осторожно на область слезного мешка, двигаясь сверху вниз, и при этом пытаться прорвать желатиновую пленку с помощью резких толчков.

      Если массаж проведен правильно, то из канала выделится гной. Убрать гной можно ватным шариком, смоченным в свежезаваренном отваре лекарственной травы (ромашка. календула. чай и др.) или в растворе фурацилина комнатной температуры.

      Гнойное отделяемое можно удалить и с помощью промывания глаз, пользуясь для промывания пипеткой. После удаления гноя лечебное средство смывается теплой кипяченой водой. После массажа в глаз следует закапать антибактериальные глазные капли, предписанные врачом.

      Во время консервативного лечения следует посещать врача 2 раза в неделю.

      Через 2 недели офтальмолог оценит эффективность проведенных манипуляций и, при необходимости, откорректирует лечение. Массаж эффективен только в первые месяцы жизни малыша. По данным статистики, полное излечение дакриоцистита у грудничков в возрасте до трех месяцев – 60%; в возрасте 3-6 месяцев – только 10%; от 6 до 12 месяцев – не выше 2%. Если слезоотток не восстановился, врач подберет другие методы лечения. Специально подготовленный врач может перейти к промыванию слезных путей стерильным физиологическим раствором с добавлением антибиотика. Перед промыванием в глаз закапывают обезболивающее средство – 0,25% раствор дикаина.

      Хирургические методы лечения

      Зондирование слезного канала

      Мнения врачей по поводу сроков проведения зондирования слезных протоков различны. Сторонники консервативных методов лечения считают, что зондирование следует проводить не ранее 4-6 месяцев при отсутствии эффекта от массажа. Но есть и сторонники раннего использования зондирования – при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2 недель.

      Если в первые 2-3 месяца жизни младенца массаж не дал нужного эффекта, офтальмолог может назначить зондирование слезных протоков. Проводится эта процедура амбулаторно детским офтальмологом. Под местной анестезией вводится зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Жесткий зонд позволяет пробить сохранившуюся пленку и расширить канал для обеспечения нормального оттока слез.

      При проведении зондирования ребенок боли не ощущает, процедура выполняется в течение нескольких минут. Чем меньше возраст малыша, тем меньше он ощущает дискомфорт от зондирования. В 30% случаев приходится проводить зондирование повторно через несколько дней. Восстановить слезоотток с помощью зондирования удается в 90% случаев и выше. Для предотвращения воспаления после зондирования ребенку назначают антибактериальные капли в глаз.

      Бужирование слезного канала

      Бужирование – достаточно распространенный метод лечения, более щадящий, чем операция. Он заключается во введении в канальцы специального зонда – бужа, который физически устранит препятствие и раздвинет, расширит суженные стенки слезно-носового канала.

      Буж вводится через слезную точку. Процедура не болезненна, но могут быть неприятные ощущения при ее проведении. Иногда применяют внутривенное обезболивание. Процедура выполняется в течение нескольких минут. Иногда требуется несколько бужирований с интервалом в несколько дней.

      В некоторых случаях проводят бужирование с введением синтетических эластичных нитей или полых трубочек.

      Оперативное лечение

      Лечение зависит от возраста пациента, формы дакриоцистита и его причины. Хирургическое лечение дакриоцистита показано:

    • при отсутствии эффекта от проведенного лечения первичного дакриоцистита; при выраженной аномалии развития слезных путей;
    • лечение вторичного дакриоцистита, хронического дакриоцистита и его осложнений проводится только хирургическим путем.

    При первичном дакриоцистите (у новорожденных) применяется менее травматичная операция – лазерная дакриоцисториностомия.

    Хирургическое лечение вторичного дакриоцистита у детей и хронического дакриоцистита у взрослых проводится только оперативным путем. У взрослых и детей старше 3 лет проводится операция дакриоцисториностомии – создается искусственный слезно-носовой канал, соединяющий полость глаза с полостью носа. Удаление слезного мешка у взрослых при дакриоцистите проводят в исключительных случаях.

    До проведения операции рекомендуют 2 раза в день надавливать на область слезного мешка; для удаления гнойного отделяемого тщательно промывают глаза проточной водой и закапывают противовоспалительные антибактериальные капли (20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,5% раствор гентамицина, 0,25% раствор сульфата цинка с борной кислотой) 2-3 раза в день.

    Существует два вида операционного доступа: наружный и эндоназальный (через нос). Преимуществом эндоназального доступа являются меньшая травматичность операции и отсутствие рубца на лице после операции. Цель операции – создание широкого устья между полостью носа и слезным мешком.

    Операцию проводят под местным обезболиванием в положении пациента сидя. В результате оперативного лечения при эндоназальном доступе полное излечение от хронического дакриоцистита достигается в 98% случаев.

    При дакриоцистите новорожденных оперативное лечение проводится при неэффективности консервативного лечения. Перед операцией проводится достаточная антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений. Инфекционные осложнения представляют опасность возникновения абсцесса головного мозга. т.к. с венозной кровью инфекция из области слезно-носовых путей может попасть в головной мозг и вызвать развитие гнойного воспаления головного мозга или образование абсцесса мозга. В ходе операции под общим наркозом восстанавливается нормальное сообщение между полостью носа и конъюнктивальной полостью.

    При дакриоцистите, причиной которого явились врожденная аномалия или искривление носовой перегородки, оперативное лечение проводится в 5-6-летнем возрасте ребенка.

    Лечение народными средствами

    Многие взрослые пациенты и мамы больных детей начинают лечить дакриоцистит самостоятельно, народными средствами. Иногда такое лечение непростительно затягивает время, что приводит к затяжному течению заболевания или к развитию осложнений.

    Промывание глаз отварами трав и применение глазных капель может лишь на какое-то время уменьшить или устранить проявления болезни, но на причину, вызвавшую дакриоцистит, не влияет. Через некоторое время симптомы заболевания появляются вновь.

    Народные средства и методы лечения дакриоцистита применять можно, но согласовав их с офтальмологом:

  • Примочки: пакетики-саше с чайной заваркой ненадолго нужно опустить в горячую воду, дать им немного остыть и приложить к глазам, прикрыв сверху полотенцем.
  • Примочки или капли из сока каланхоэ
  • Русские знахари рекомендовали от болезней глаз такой заговор (просить нужно молодой месяц): «Месяц молодой, у тебя рог золотой. Тебе на сияние, мне на здоровье. Тебе темные ночи, а мне светлые очи.»

    Самопроизвольное излечение

    Больше всего мам пугает зондирование слезно-носовых каналов, как один из методов лечения дакриоцистита. Но далеко не каждый дакриоцистит требует зондирования каналов. У 80% детей с дакриоциститом эмбриональная желатиновая пленка сама разрывается на 2-3 неделе жизни младенца, т.е. наступает самоизлечение. Массаж слезно-носового канала только поможет и ускорит разрыв пленки.

    При выявлении дакриоцистита у новорожденного окулисты прежде всего предлагают выжидательную тактику. Хотя мнения о сроках выжидания у окулистов разные: некоторые предлагают выжидать до 3 месяцев, а некоторые – до 6-месячного возраста. К этому сроку может наступить самоизлечение врожденного дакриоцистита – по мере постепенного созревания слезно-носового канала возможен разрыв желатиновой пленки, перекрывающей отверстие канала. Другие же офтальмологи считают успешным раннее зондирование слезного канала – через 2 недели проведения массажа, если эффект не достигнут.

    При тактике выжидания необходимо обеспечить соблюдение гигиены глаз: закапывать в глаза рекомендованные офтальмологом капли и промывать глаза теплым свежезаваренным чаем. Обязательным условием является и проведение массажа.

    О самоизлечении будет свидетельствовать отсутствие проявлений дакриоцистита. Но и в этом случае повторная консультация офтальмолога необходима.

    Отзывы о лечении

    В имеющихся отзывах отмечается хороший эффект от массажа, если лечение проводится в первые 2 месяца жизни ребенка (а еще лучше – в первые недели). Многие мамы отмечают эффект от зондирования слезного канала, указывая на отрицательный момент процедуры – стресс больше для мамы, чем для ребенка.

    Особое недовольство мам вызывает необходимость повторных зондирований. Если дакриоцистит развивается не у первого ребенка в семье, то мамы уже опытны в его лечении, и более тщательно выполняют массаж и другие рекомендации врача. Такое лечение приводит к успеху.

    Комаровский о дакриоцистите

    При дакриоцистите новорожденных Е. Комаровский действенной мерой считает массаж. По мнению доктора Комаровского, не следует назначать грудничкам без особой на то необходимости лекарственные препараты, содержащие антибиотики.

    Доктор Комаровский рекомендует срочно искать другого врача, если ребенку-грудничку назначил лечащий врач капли, содержащие антибиотик. Капли при дакриоцистите, по мнению Комаровского, являются вспомогательным средством.

    Основное значение при дакриоцистите новорожденных имеет массаж. На сайте популярного доктора можно найти видеоклип, где Комаровский демонстрирует, как правильно делать массаж.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/dakriocistitus-ki1.html

    Дакриоцистит новорожденных

    Дакриоцистит новорожденных

    Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

    Причины дакриоцистита новорожденных

    К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.

    В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции — развивается дакриоцистит новорожденных.

    Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы. складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.

    Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки. риниты. Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле).

    Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки. синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии .

    Симптомы дакриоцистита новорожденных

    Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей — на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже — слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит. Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

    Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают. В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации. Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

    Диагностика дакриоцистита новорожденных

    При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу. который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра. детского отоларинголога. детского аллерголога .

    Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба ). При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография .

    Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы. соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа .

    С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости — анестезиологической поддержки. В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков. носовое кровотечение. разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита. этмоидита, флегмоны глазницы. Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия .

    Лечение дакриоцистита новорожденных

    Лечебные мероприятия при дакриоцистите новорожденных направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы.

    Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель ( пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ. общая антибиотикотерапия.

    При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей. в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

    В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение. интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа.

    При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

    Прогноз дакриоцистита новорожденных

    Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

    Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы. выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита. сепсиса ). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-dacryocystitis

    Дакриоцистит

    Дакриоцистит

    Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита. менингита. абсцесса мозга ).

    В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

    По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

    Причины дакриоцистита

    В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

    У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ. хроническом рините. синусите. полипах полости носа, аденоидах. переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

    Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков. вирусов, реже – туберкулезной палочки. хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

    Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет. снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

    Симптомы дакриоцистита

    Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита. конъюнктивита. кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

    Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

    Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

    У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

    Диагностика дакриоцистита

    Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

    Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

    Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

    В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу. биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография ) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева .

    С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии ; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога. невролога. нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом. конъюнктивитом, рожей.

    Лечение дакриоцистита

    Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия .

    Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

    Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита — эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

    Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию. УЗИ глаза. гониоскопию и др.).

    Прогноз и профилактика дакриоцистита

    Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо. которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза.

    Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

    Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/dacryocystitis

    Дакриоцистит новорожденных: лечить или «само пройдет»?

    К сожалению, уже с первых недель жизни маленького человека начинают преследовать недуги.

    Здесь молодой маме очень важно проявить внимательность — каждый день тщательно осматривать кожу сына или дочки, личико, глазки.

    Что необходимо знать о заболевании?

    Под пугающим термином дакриоцистит скрывается воспаление слезного мешочка. Чаще всего он встречается у грудных детей и процент заболевших не превышает 5-7%.

    Заболевание не несет опасности для жизни. но если не лечить — может принять хронический характер в старшем возрасте. Обычно поддается излечению медикаментозно, но иногда требуется и оперативное вмешательство.

    Дакриоцистит вызывают такие бактерии. как стафилококк, кишечная палочка, гонококк и другие. Для выявления «виновников» проводят бактериологическое обследование.

    Отрицательная носовая проба, жидкость из слезного канала при диагностическом промывании не попадает в полость носа. Зонд не идет дальше костной части канала.

    Не заметить того, что у младенца дакриоцистит, невозможно — слишком явно он проявляется. На недуг указывают следующие характерные признаки:

  • текут слезы, хотя малыш не плачет;
  • покраснение глаза, опухлость (как правило, одного глаза, что и является «фирменным» признаком дакриоцистита, отличающего его от конъюнктивита );
  • слезостояние;
  • гноящиеся глаза;
  • «закисание» глаза.
  • Закисание глаз — Доктор Комаровский

    Причины недуга

    Непроходимость слезного канала может быть вызвано разными причинами. Однако все они, что называется — из маминого животика .

    Пока малыш плавал в околоплодных водах, слезно-носовой канал был защищен желатинозной пробкой. Она обычно устраняется сразу же после рождения, когда ребенок издает первый крик и происходит освобождение слезного протока.

    Но часто этого не происходит и «затор» не исчезает. Содержимое слезного мешка не отводится, что создает идеальные условия для развития бактерий.

    Помимо пресловутой пробки к дакриоциститу могут вести:

  • недоразвитие слезного канала;
  • травмы при наложении акушерских щипцов во время родов.
  • Чем опасен (и опасен ли?) дакриоцистит для новорожденных?

    Опасности для жизни маленького человека этот недуг не несет, однако при первых же его признаках следует обратиться к офтальмологу .

    Если затянуть с лечением. дакриоцистит примет хроническую форму, которую могут сопровождать серьезные осложнения — свищ слезного мешочка, а то и флегмона глазницы.

    Вовремя начатое лечение практически всегда гарантирует полное выздоровление.

    К какому врачу обращаться?

    Необходимо посетить офтальмолога для консультации. Он назначит нужный вариант лечения.

    Также придется нанести визит педиатру и ЛОР-врачу. Специалист предложит один из вариантов лечения:

  • Консервативное (медикаментозная, антибактериальная терапия, массаж слезного мешка для пробивания мембраны, не дающей выхода слезе, зондирование).
  • Оперативное вмешательство.
    1. Лазерная дакриоцисториностомия (применяется у новорожденных, если медикаменты оказались бесполезны).
    2. Массаж

      Массаж в борьбе против дакриоцистита очень эффективен. особенно этот способ годится для тех мам, которые очень боятся таких слов, как «лекарства» и «антибиотики» и готовы на все, чтобы они никогда не имели отношения к их малышам.

      Процедуру нужно проводить непосредственно после промывания глаз. В первый раз массаж проводит врач, устраивая для мамы своего рода «мастер-класс».

      Далее его делает мать — посредством нежных, надавливающих движений на слезные мешки. Массирующие движения должны производиться сверху вниз. Не следует нажимать слишком сильно. но и слабые нажатия желаемого результата не дадут.

      О том, что мама все делает правильно, свидетельствует появление гнойного отделяемого. Массаж необходимо делать шесть-восемь раз в день .

      Руки, которыми мама будет проводить процедуру, должны быть чисто вымытыми и с коротко остриженными ногтями.

      Вообще, на тот период, пока ребенок еще маленький, маме лучше вообще отказаться от длинных ногтей. Может быть, это и модно, но для малыша это постоянная угроза травм.

      Массаж слезного канала — интернет-проект «Ваш массаж»

      Промывания глаз делать необходимо. но они не могут являться основным методом лечения недуга. Делать это нужно бережно и осторожно, проводя тампоном от внешнего уголка глаза до внутреннего.

      Тампон удаляет гнойные выделения и на какой-то момент может показаться, что все прошло, но через некоторое время глаз начинает гноиться снова.

      Медикаментозными средствами

      Помимо массажа, назначаются лекарства. закапывание теплого раствора Фурацилина, также дезинфицирующие капли Витабакт и Левомицетин.

      Что же касается популярного в народе Альбуцида. многие врачи относятся к нему настороженно. Во-первых, он уплотняет эмбриональную пленку, а не устраняет ее, а во-вторых, он сильно жжет слизистую оболочку глаз малыша.

      Зондирование — очень серьезная мера и назначается тогда, когда массаж и глазные капли не дали эффекта. Процедура эта весьма болезненна, а потому производится под местной анестезией.

      Слезный проток расчищается и расширяется специальным зондом, затем делают промывание антибиотиком.

      Хирургическое вмешательство применяется после 6-месячного возраста, если пробка в слезном канале настолько затвердела, что избавиться от нее можно только посредством операции.

      Вмешательство бывает двух видов: эндоназальное и наружное. Первый способ является предпочтительным, так как именно вмешательство через нос наименее травмирующее и не оставляет рубца на лице.

      Операция производится под местной анестезией в положении ребенка сидя .

      Народными средствами

      Несмотря на то, что дакриоцистит сам по себе не опасен для жизни, все же это бактериальное заболевание и потому излечивается только средствами, назначаемыми специалистом .

      «Народные» средства для его лечения применять можно, но только при согласовании с врачом.

      Хороший эффект дают компрессы с настоями трав — мята. укроп. ромашка ; примочки с чайной заваркой; закапывание в глаза каланхоэ .

      Ни в коем случае не следует полагаться на советы «бабушек», рекомендующих закапывать в глаза младенцу грудное молоко или, что еще экстремальнее, его же мочу!

      Этим можно добиться только одного — в глазик, и без того больной, попадут дополнительные болезнетворные бактерии, усугубляя процесс.

      Многие мамы, обнаружив у малыша дакриоцистит, решают — «само пройдет».

      В принципе, это возможно — очень часто болезнь действительно скоро проходит, еще до возраста 1 года. так как слезный мешок и протоки увеличиваются в процессе роста ребенка, мешающая слезе мембрана разрывается.

      О том, что лечение дало результаты или болезнь действительно прошла сама, свидетельствует прекращение проявлений дакриоцистита.

      Но и в этом случае последнее слово будет за офтальмологом — сделать вывод об отсутствии болезни может только он.

      Образ жизни ребенка

      Нужна ли диета?

      Никакой особой диеты для больного дакриоциститом не назначают.

      Можно ли купать больного ребенка?

      Можно и нужно. но с осторожностью, следить, чтобы не происходило раздражение глаз.

      Можно ли гулять?

      Да, гулять с ребенком необходимо всегда. Единственное, чего следует опасаться — это сильный ветер и чтобы малыш не потер глаза грязной ручкой.

      Последствия и осложнения

      Плохое или неправильное лечение может привести к развитию вторичного дакриоцистита. Если же болезнь просто игнорировать, она принимает хронический характер.

      Неприятно то, что и вторичный, и хронический дакриоциститы не поддаются лекарствам и избавиться от заболевания можно будет только хирургическим путем.

      Опасность могут представлять собой осложнения — такие как флегмона и даже абсцесс головного мозга.

      Профилактика заболевания

      В качестве профилактики грудным малышам закапывают антибактериальные капли. Хорошей мерой также является массаж носослезного канала.

      Если все-таки вы заметили тревожащие признаки, указывающие на дакриоцистит, не пугайтесь, а как можно скорее посетите офтальмолога. чтобы он назначил соответствующее лечение.

      Не стоит пугаться слов «антибиотики». недолечить гораздо хуже, и тогда уж точно без операции не обойтись. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее и легче пойдет выздоровление.

      Источник: http://puziko.online/novorozhdennye/zdorovie/dakriotsistit.html