Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение

Амблиопия глаза и ее признаки

К признакам амблиопии относятся также:

Существует несколько видов амблиопии глаза. Они зависят от причины возникновения самой болезни, так существуют:

Дисбинокулярная амблиопия

Рефракцонная амблиопия

Амблиопия

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация амблиопии

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты ), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции. которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота ). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды амблиопии

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие. когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой ), врожденной катарактой. птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией. психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности ), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития. имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант амблиопии.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования. периметрии. теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия. биомикроскопия. обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза .

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции. проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия. электроретинография ; при необходимости – консультация невролога .

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию амблиопии предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия .

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков. ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция .

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре». лазерстимуляция. светоцветостимуляция. электростимуляция. электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия. вибромассаж. лекарственный электрофорез .

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор. глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика амблиопии

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма. косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/amblyopia

Амблиопия

Амблиопия – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции, возникающее без видимым причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных условий для функционирования сетчатки (вторичная).

Причины амблиопии

В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).

Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном периоде.

— обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика).

— ахромазийные (связаны с недоразвитием колбочек, поэтому возникает цветослепота). Только двусторонняя.

Симптомы амблиопии

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием  фиксации.

— очень высокая (более 0,04)

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

— определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)

Синоптофор

— рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)

— исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза

— критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое

— УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)

— компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы

Пассивная осуществляется посредством окклюзии ведущего глаза (повышается острота зрения у косящего), а затем переменная окклюзия для перехода косоглазия в альтернирующее (при этом на центральной ямке фиксируется изображение то с одного, то с другого глаза). После этого используют методы активной плеоптики. При адекватной коррекции закрывают ведущий и стимулируют сетчатку косящего глаза (световыми, лазерными, электрическими импульсами и специальными компьютерными программами). Плеоптическое лечение проводят 3-4 раза в год для достижения желаемого эффекта.

Амблиокор

Также используется АСО-стимуляция (посредством цветных световых импульсов), КЭМ, ПС-1, Мозаика ПС-2, Панорама и др.

Лечение заканчивают после достижения примерно одинаковой остроты зрения обоих глаз. Если остается косоглазие, то его устраняют хирургическим методом.

Прогноз амблиопии у взрослых неблагоприятен, у детей необходимо адекватное лечение с полной коррекцией.

Врач офтальмолог летюк Т.З.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/809-ambliopija

Амблиопия глаза

Амблиопия – это болезнь, в результате которой понижается зрение. Она отличается от обычного процесса ухудшения зрения. Особенность амблиопии в том, что ее можно вылечить, если обнаружить в начале заболевания, причем корректировать зрение использованием очков или линз не возможно. Чаще всего эта болезнь появляется еще в раннем возрасте. Поскольку амблиопия очень распространенная, так как болеет ею каждой сотый человек в мире, то следует обратить на нее внимание.

В народе амблиопию еще называют «ленивым глазом». Главным симптомом болезни является плохая острота зрения и ее постоянное снижение. Оба глаза отличаются друг от друга качеством зрения, поэтому они видят одну и ту же картинку по-разному.  Вот и получаются два не похожих между собой рисунка, с которых  мозг не в состоянии сделать одно целое изображение. Результатом амблиопии глаза является косоглазие, хотя оно точно также может быть и причиной заболевания. Со временем один глаз полностью теряет зрение, а второй стает «ведущим». Поэтому мозг, не справившись, берет во внимание картинку, которую видит «ведущий» глаз. Это приводит больного в затруднение, и он не может правильно оценить то, что он видит. Поскольку фактически работает один глаз, то больные амблиопией жалуются на сильную и частую головную боль и режущую боль в глазах. Амблиопия – это болезнь, которую самостоятельно не выявишь, разве что при наличии выраженного косоглазия. Ну а если такое и случается, то совершенно случайно. Это происходит тогда, когда пациент в определенной ситуации находит, что его глаза видят с разной четкостью.

    постоянная усталость; плохая ориентация в пространстве, особенно на незнакомой местности; плохая координация самих движений, что часто влияет на восприятия этих людей как неуклюжих; отклонения больного глаза при зрительной деятельности: чтении книг, просмотре телевизора. При этом больной старается закрыть этот глаз рукой; наклонение головы и направления взгляда в сторону нужного предмета. Такой симптом особенно часто встречается у больных амблиопией детей.

Виды амблиопии и причины ее возникновения

Этот тип амблиопии обусловлен ее сочетаниям с косоглазием, которое может быть как причиной, так и последствием болезни.

Анизометропичсксая амблиопия

Источник: http://ozrenii.com/story/ambliopiya-glaza

Амблиопия – состояние, характеризующееся падением остроты зрения и не корригирующееся очками или же контактными линзами, расстройство контрастной чувствительности и аккомодации преимущественного одного из глаз без каких-либо нарушений морфологического строения самого органа зрения.

СОДЕРЖАНИЕ

Статистические исследования последних лет наглядно демонстрируют тот факт, что среди взрослого населения старше двадцати, именно функциональная амблиопия лидирует среди факторов, вызывающих монокулярное падение зрения, опережая такие опасные патологические состояния как ретинопатия, обусловленная сахарным диабетом, катаракта, глаукома и дегенерация глазной макулы. Амблиопия, как правило, формируется в детстве и зачастую никак не проявляется в течение продолжительного периода времени.

Человек крайне редко может понять самостоятельно, что у него амблиопия, однако в процессе жизни она не пройдет сама по себе. Бывает, что, закрыв по чистой случайности один глаз, человек с удивлением констатирует, что второй глаз не способен видеть. Поэтому крайне важно систематически посещать специалиста-офтальмолога с интервалом не более одного года. И еще, амблиопия способна возникнуть в тогда, когда не проводится коррекция нарушений рефракции, либо человек не пользуется прописанными очками или линзами, и его глаза просто не столкнулись с такой возможностью – хорошо видеть.

Зрительная система

Когда формируется зрительная система, косоглазие или же анизометропия могут воспрепятствовать формированию нормального бинокулярного зрения и спровоцировать тем самым амблиопию. Однако, этот процесс обратим. Огромное число фактов свидетельствуют в пользу того, что вплоть до пожилого возраста люди, имеющие в анамнезе функциональную амблиопию, могут восстановить способность к хорошему зрению. Естественно, в пожилом возрасте пациенту придется прилагать для этого намного больше усилий, и процесс может оказаться пролонгированным.

Амблиопия развивается в среднем у 2 % населения Земли, также у 1 – 3,5 % здоровых детей, и у 4 – 5,3 % детей с заболеваниями зрительной системы.

Следует отметить, что амблиопия зачастую становится фактором профнепригодности человека, препятствуя нормальной координации движений и способности управлять транспортным средством.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие амблиопии:

  1. Косоглазие в раннем детстве (дошкольный период).
  2. Аметропия значительной степени выраженности.
  3. Недоношенность.
  4. Раннее полное опущение века.
  5. Утрата роговицей своей нативной прозрачности
  6. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (см. фото).
  7. Попадание крови в стекловидное тело.
  8. Снижение массы тела в неонатальный период.
  9. Поражение сетчатки глаза невоспалительного происхождения различной этиологии, возникающая у недоношенных детей.
  10. ДЦП.
  11. Отягощенное или неотягощенное астигматизмом нарушение рефракции глаз.
  12. Изменение преломляющей способности глаза, которое не корректировалось.
  13. Нарушение нормального темпа психического развития ребенка.
  14. Врожденная или травматическая катаракта.
  15. Сочетание косоглазия и анизометропии.
  16. Окклюзия или пенализация, проводимые в отсутствие соответствующего контроля.
  17. Наличие у близких родственников таких патология, как косоглазие, различные нарушения рефракции глаз.
  18. Ввиду того, что в процессе жизни всегда существует риск потерять зрение на каком-либо глазу, люди, страдающие амблиопией, более здоровых людей рискуют приобрести инвалидность при потере зрения здоровым глазом.

    Источник: http://glazkakalmaz.ru/bolezni/ambliopiya.html

    Причины развития вторичной амблиопии в зависимости от формы:

    — постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не улучшается

    — страбизматические (возникают в косящем глазу). В этих случаях кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы не было диплопии, и со временем нейроны не проводят нервный импульс к головному мозгу.

    — рефракционные (при различных степенях рефракции в двух глазах, когда есть большая разница между ними, и неадекватной коррекции аметропии).

    — комбинированные.

    Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

    Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения:

    — низкая (0,4-0,8)

    — средняя (0,2-0,3)

    — высокая (0,1-0,05)

    Проявления амблиопии различны, возможно бессимптомное течение. Снижается острота зрения (нет улучшения при коррекции), нарушается цветовосприятие и темновая адаптация, возникает косоглазие (сходящееся, расходящееся и др.). Могут быть органические причины, такие как птоз (полное или неполное опущение века), катаракта (помутнение хрусталика), дистрофия роговицы, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

    — биомикроскопия

    — определение угла косоглазия по методу Гиршберга — в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный

    — определение вида и угла косоглазия на синоптофоре

    — скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка

    — осмотр глазного дня с линзой Гольдмана

    — электроретинография для определения функционального состояния сетчатки

    Лечение невозможно без врача-офтальмолога, а несвоевременное лечение амблиопии приводит к стойкой потере зрительных функций.

    Сначала подбирают оптимальную коррекцию. у детей старшего возраста возможно применение контактных или ночных линз, лазерной коррекции, особенно при анизометропии (различной рефракции обоих глаз). Устраняют причину обскурационной амблиопии (пластика век при птозе, фоторефракционная хирургия при помутнениях роговицы, факоэмульсификация и имплантация ИОЛ при катаракте, рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме).

    При страбизматической амблиопии применяют пассивную и активную плеоптику .

    Плеоптика

    Аппаратное лечение является основным при амблиопии. Например, тренировка на «Амблиокоре», при этом в зависимости от активности коры мозга, регистрируемого при электроэнцефалографии, меняются характеристики изображения на компьютере.

    У детей, которые не переносят окклюзию, применяют метод пенализации атропином лучше видящего глаза. Широкий зрачок резко снижает остроту зрения, тем самым заставляя «работать» амблиопичный глаз. Атропин закапывают 1-2 раза в неделю и следят за тем, чтобы мидриаз был постоянным.

    Широко применяют методы физиотерапии – вибромассаж,  рефлексотерапия.

    Амблиопия глаза: что это такое

    Амблиопия — форма понижения остроты зрения, при которой один глаз частично или полностью не задействуется. Из-за этого ее также называют «ленивый глаз» — один глаз как будто «ленится» и не выполняет свою функцию. В результате лучше развитый глаз становится ведущим, а второй еще больше тормозится.

    По сравнению с другими расстройствами, такими как, например, близорукость, «ленивый глаз» является относительно редким заболеванием и встречается примерно в 1-1.5% от общей популяции населения.

    Причины возникновения амблиопии

    Лучше понять, что такое амблиопия, можно лишь разобравшись в ее причинах. Специалистами выделяется следующая классификация амблиопии:

    Рефракционная амблиопия

    Как понятно из названия, рефракционная амблиопия возникает из-за нарушения рефракции, что приводит к неспособности четко фокусироваться на предмете. Причиной может быть любое нарушение рефракции: миопия, астигматизм, гиперметропия или анизометропия.

    Дисбинокулярная амблиопия возникает при уже имеющемся косоглазии. Мозг не может совместить поступающие с двух глаз изображения в одно целое, в следствии чего развитие одного глаза останавливается, возникает «ленивый глаз».

    Обскурационная амблиопия, она же депривационная

    Обскурационная амблиопия появляется из-за длительной депривации (отсутствия) зрения в одном глазу. Зрительная депривация может возникнуть из-за катаракты, помутнения роговицы, птоза и других расстройств, перекрывающих доступ света к сетчатке. Из-за этого глаз бездействует и становится «ленивым». Даже если вылечить расстройство-первопричину, разница в развитии глаз все равно останется. Особенно тяжелые формы приобретает такая амблиопия у взрослых — при несвоевременных диагностике и лечении человеку может грозить инвалидность.

    Истерическая амблиопия

    Истерическая амблиопия носит психогенный характер. Возникает при длительном истерическом амаврозе одного глаза. Может входить в целый «коктейль» психогенных расстройств зрения, среди которых дальтонизм, сужение поля зрения, светобоязнь.

    Амблиопия часто встречается у людей, страдающих заболеваниями зрительного аппарата, передающимися по наследству, а также такими болезнями как: синдром Кауфмана, синдром Бенче и офтальмоплегия, так как эти болезни обычно сопровождаются косоглазием. Однако сам «ленивый глаз» не передается по наследству и не влияет на шанс формирования ее у потомков.

    Степени амблиопии

    Многие задаются вопросом: является ли «ленивый глаз» поводом получить инвалидность?

    В зависимости от степени выраженности по остроте зрения можно выделить три степени амблиопии:

  19. Слабая при остроте зрения от 0.8 до 0.4
  20. Средняя при остроте зрения от 0.3 до 0.2
  21. Высокая при остроте зрения от 0.1 до 0.05
  22. Очень высокая от 0.04 и ниже

Даже амблиопия высокой степени далеко не всегда означает инвалидность — при условии что второй глаз видит хорошо.

Выделяют также несколько видов данного заболевания по фиксации глаза:

  • С правильной фиксацией
  • С перемежающейся фиксацией
  • С устойчивой нецентральной фиксацией
  • С неустойчивой нецентральной фиксацией
  • С отсутствующей фиксацией
  • Пациенты с правильной фиксацией имеют гораздо более позитивный прогноз при лечении. Лечение пациентов с неправильной зрительной фиксацией требует особого подхода.

    Диагностика и лечение у детей

    Амблиопия у детей чаще всего обнаруживается во время проведения медицинского осмотра в школе или детском саду. Если «ленивый глаз» обнаружить на ранних стадиях развития, то лечение будет относительно простым и быстрым. При подозрении на данное заболевание ребенок проходит более тщательный осмотр у врача-окулиста, в который входят: визометрия, рефрактометрия, офтальмометрия, биомикроскопия и другие обследования. Возможно также дополнительно обследование у невропатолога.

    Факторы риска формирования «ленивого глаза» по большей части не передаются по наследству, чаще всего это:

  • Недоношенность, особенно 3-4 степени
  • ДЦП
  • Умственная отсталость
  • Косоглазие
  • Синдром Кауфмана
  • Синдром Бенче
  • Перенесенная в раннем возрасте ретинопатия
  • Если в анамнезе есть какие-то из этих заболеваний — следует регулярно обследовать ребенка у окулиста.

    Амблиопия у детей хорошо поддается лечению, особенно в слабой форме. Лечение этого заболевания называется «плеоптическим лечением» и направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения.

    Основой лечения является окклюзия — этот метод используется уже 200 лет и доказал свою неоспоримую эффективность. Заключается он в закрытии одного глаза с помощью окклюдера — специальной повязки или заглушки для очков. Окклюзия может быть:

  • Прямой (закрывается лучше видящий глаз)
  • Обратной (закрывается хуже видящий глаз)
  • Альтернирующей (оба глаза закрываются по очереди)
  • По длительности закрытия глаза различают постоянную (глаз закрыт все время), частичную (допускается на время открывать глаз) и минимальную (глаз закрывается редко, при каких-то определенных видах деятельности).

    Нужно следить за тем, чтобы ребенок не снимал окклюдер — нарушение режима может пустить месяцы лечения насмарку. Особенно часто с этой проблемой сталкиваются родители старших школьников, которые стесняются носить окклюдер, не понимая, что подвергают себя риску получить инвалидность.

    Длительность окклюзии может быть разной, в зависимости от тяжести болезни, но как правило она составляет от 1 до 5 лет. Эта терапия требует высокой ответственности, как со стороны врача, так и со стороны родителей, потому что неправильно организованная или нарушаемая окклюзия может иметь следующие побочные эффекты:

  • Снижение остроты зрения здорового глаза
  • Развитие косоглазия
  • Диплопия (двойное зрение)
  • Дерматозы и прочие косметические дефекты
  • Также может применятся оптическая коррекция зрения. В зависимости от типа амблиопии применяют как очки, так и контактные линзы. При помощи оптической коррекции может выполнятся так называемая пенализация, когда у пациента искусственно развивается анизометропия. Плюсом этого метода можно считать то, что здоровый глаз участвует в процессе зрения и не теряет остроты.

    В качестве дополнительной терапии может назначаться глазная гимнастика, различные лекарственные препараты и видеокомпьютерные методы лечения.

    При психогенной форме заболевания также возможно назначение к психотерапевту или психиатру.

    При своевременном лечении амблиопия у детей (до 7 лет) имеет вполне благоприятный прогноз. Как правило, удается не только сохранить, но и почти полностью нормализовать остроту зрения. После 11-12 лет лечение будет гораздо более сложным и долгим, а результат — незначительным.

    Диагностика и лечение амблиопии у взрослых

    Амблиопия у взрослых зачастую протекает гораздо тяжелее, в основном из-за запущенности заболевания — люди часто обращаются к врачу только когда замечают у себя сильное ухудшение зрения. Чаще, чем у детей, встречается истерическая форма этого заболевания.

    Традиционные формы лечения, вроде окклюзии, на взрослых не оказывают почти никакого эффекта. Поэтому врачи чаще всего используют различные аппаратные и медикаментозные методы лечения.

    Прогноз лечения «ленивого глаза» во взрослом возрасте очень неблагоприятный. Даже очень длительное лечение может давать малоощутимый результат, высока вероятность рецидивов. Положение может усугубляться сильно выраженным косоглазием.

    Поэтому не забывайте регулярно обследоваться у окулиста и приводить на осмотр своих детей, ведь своевременная диагностика заболевания — залог успешного лечения!

    Источник: http://vizhunasto.ru/bolezni/ambliopiya-chto-eto-takoe.html

    Амблиопия, лечение амблиопии

    Амблиопией называется форма снижения зрения, вызванная функциональными расстройствами зрительного анализатора и не сопровождающаяся патологическими изменениями глаз. Это заболевание наиболее часто вызывает обратимые зрительные нарушения в возрастной группе от 20 лет. В целом частота патологии среди жителей планеты составляет 2%. Опасна она тем, что повышает риск развития слепоты в сравнении со здоровыми людьми. Необходимость лечения амблиопии вызвана еще и сопутствующим развитием нарушений стереозрения, что может влиять на качество осуществления профессиональной деятельности.

    Виды заболевания

    Существуют следующие виды амблиопии:

  • функциональная;
  • органическая;
  • истерическая.
  • Функциональная амблиопия развивается у пациентов в возрасте около 7 лет и является последствием врожденных или приобретенных патологий, основными из которых служат косоглазие и депривация, т. е. лишение светового воздействия на сетчатку. В зависимости от вызвавшей причины амблиопия подразделяется на такие виды:

  • рефракционная;
  • депривационная;
  • дисбинокулярная;
  • анизометропическая.
  • Рефракционная амблиопия возникает при высокой степени аметропии обоих глаз или значительной разнице в их рефракции. В основе явления лежит торможение в проводящих путях зрительной системы, возникающее для устранения восприятия зрительных нарушений при дефокусировке.

    Депривационная амблиопия развивается в тех случаях, когда существует врожденное, либо появившееся в раннем детстве физическое препятствие к нормальному зрению, затрудняющее фокусировку и ухудшающее четкость изображения на сетчатке – например, врожденная катаракта. Это влечет за собой задержку в развитии зрительного анализатора и формировании различных структур глаза. Окончательный диагноз устанавливают, если после удаления препятствующего фактора зрение остается пониженным.

    Дисбинокулярной амблиопией называется форма заболевания, возникающая при косоглазии, когда мозг для подавления двоения воспринимает зрительную информацию только с одного глаза.

    Под истерической формой заболевания подразумевают ухудшение зрения, вызванное эмоциональным или тревожным расстройством и нарушением процессов возбуждения и торможения в головном мозге. При этом зрение может снижаться на период от нескольких часов до нескольких месяцев. Типичным представителем этого вида болезни является психогенная слепота.

    Органической амблиопией называют ухудшение зрения вследствие повреждений либо заболеваний зрительного тракта, таких как рассеянный склероз, ретинопатия недоношенных, гипоплазия зрительного нерва, помутнение оптических сред глаза. Снижение зрения при такой форме заболевания является практически необратимым.

    В зависимости от количества глаз, на которых отмечено снижение зрения, различают также монолатеральную и билатеральную амблиопию.

    Факторы риска

    К факторам, повышающим вероятность развития заболевания, относятся:

  • недоношенность;
  • низкий вес новорожденного;
  • наличие косоглазия или аметропии;
  • ретинопатия недоношенных;
  • ДЦП;
  • задержка умственного развития;
  • наследственность.
  • Если один из родителей на протяжении жизни страдал амблиопией, то вероятность ее возникновения у ребенка в сравнении с другими детьми повышена. Кроме того, этим заболеванием сопровождается ряд следующих, передающихся по наследству болезней:

  • синдром Бенче;
  • низкорослость;
  • офтальмоплегия;
  • синдром Кауфмана.
  • Принятие матерью во время беременности лекарственных средств, употребление алкоголя и курение повышают риск развития амблиопии у ребенка.

    Известны случаи развития заболевания у подростков в результате постоянного напряжения глаз из-за длительного пребывания за компьютером. Наконец, немаловажным фактором, вызывающим развитие этой патологии, могут являться неправильно подобранные очки.

    Патология заключается в том, что больной глаз видит как бы нечеткую картину, не совпадающую с той, которую воспринимает глаз здоровый. В результате такого диссонанса мозг не может совместить обе картины в одну, из-за чего более слабый глаз постепенно выключается из процесса анализа изображений и активной работы. В результате такого вынужденного бездействия и наступает постепенное снижение зрения на нем. Поэтому, амблиопия имеет еще одно название – «синдром ленивого глаза».

    Заболевание чаще развивается в детском возрасте, когда еще не полностью развит зрительный анализатор. Но именно в этом возрасте оно и лучше всего поддается лечению.

    Амблиопия проявляется следующими симптомами:

  • ухудшение зрение на одном или на обоих глазах;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • рези или жжение в глазах;
  • сложности в восприятии объемных предметов;
  • трудности при оценке расстояний;
  • проблемы при обучении.
  • Довольно часто у больных амблиопией наблюдается нарушение координации движений, неуклюжесть. Для них свойственно нарушение ориентации в новых и непривычных условиях. Читая или рассматривая что-либо, такой пациент может поворачивать голову, приближая объект к здоровому глазу. Помимо этого, из-за его постоянного перенапряжения, больного могут беспокоить частые головные боли.

    Если снижение зрения присутствует на одном глазу, то затрудняющих его симптомов обычно не наблюдается, поскольку необходимая острота достигается здоровым глазом. Поэтому, заболевание часто бывает сложно выявить самостоятельно. Обычно это происходит случайно, когда при закрытии одного глаза больной обнаруживает, что второй плохо видит.

    Диагностика амблиопии

    Чтобы диагностировать амблиопию, необходимо выполнить комплексное офтальмологическое обследование. Для этого проводятся офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна. Во время первичного осмотра доктор обращает внимание на состояние глазной щели, век, расположение и форму глазного яблока, а также изучает реакцию зрачков на световое воздействие.

    Значительный объем информации о состоянии зрительной системы пациента помогают получить следующие офтальмологические тесты:

    • проверка остроты зрения;
    • цветовое тестирование;
    • периметрия;
    • тесты на преломление.
    • При этом, степень выраженности амблиопии прямо пропорциональна степени выявленных зрительных нарушений.

      Чтобы установить состояние хрусталика и стекловидного тела, выполняется осмотр глаза в преходящем свете. При обнаружении непрозрачности этих сред проводят их дополнительное обследование с помощью ультразвука.

      Обследование при подозрении на амблиопию включает также расчет угла косоглазия по Гиршбергу или с помощью синаптофора, тонометрию, электроретинографию. При необходимости проводится консультация врача-невролога.

      Лечение амблиопии

      Для эффективного лечения заболевания требуется правильно установить и устранить непосредственные причины заболевания. Наиболее частыми из них являются косоглазие, депривация и ослабление бинокулярного зрения. Для этого предпринимаются следующие меры:

    • оптическая коррекция, которая необходима для обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза;
    • окклюзия, являющаяся «золотым стандартом» лечения этой патологии на протяжении 200 лет;
    • пенализация, создающая условия активизации больного глаза и уменьшающая риск снижения зрения на здоровом;
    • активная зрительная терапия, с помощью которой происходит восстановление аккомодации, бинокулярного зрения и пространственного восприятия.
    • Как видим, основной целью лечебных мероприятий является стимуляция нервных клеток глаза и зрительного анализатора и принуждение их к более активной работе.

      С помощью первых двух методов удается достичь эффекта при незначительных понижениях остроты зрения. Ношение очков или контактных линз особенно эффективно у пациентов с бинокулярным зрением.

      Что касается окклюзии, то в настоящее время применяется не только прямая, состоящая в закрытии здорового глаза, но и обратная, заключающаяся в закрытии более слабого глаза, а также альтернирующая, т. е. попеременная, окклюзии. При этом важно грамотное завершение лечения, состоящее в постепенном уменьшении времени ношения окклюдера. Продолжительность лечения этим методом составляет от 6 месяцев до полутора лет. В настоящее время в комплексе с ним применяют световую стимуляцию больного глаза, заключающуюся в раздражении сетчатки вспышками света, использовании цветотерапии.

      Пенализация представляет собой метод альтернативный окклюзии и состоит в искусственном создании анизометропии. Для этого применяют сочетание различных способов оптической коррекции совместно с атропинизацией более здорового глаза. Это позволяет активизировать деятельность глаза пораженного амблиопией и снизить риск ухудшения зрения на ведущем глазу.

      Активная зрительная терапия представляет собой совокупность методов, улучшающих и восстанавливающих двигательные функции глаз, пространственное восприятие и, что особенно важно, бинокулярное зрение. Для этого используют компьютерные программы, специальные приборы, призматические очки. Новинкой в этой области является гелий-неоновая лазерная терапия, где стимуляция зрительных систем происходит с помощью луча низкой интенсивности. Применение таких методов дает возможность уменьшить общую продолжительность лечения и на 50% снизить длительность окклюзии.

      Все описанные способы лечения полезно дополнять приемом витаминов и бытовыми тренировками глаз, которые заключаются в собирании конструктора, пазлов, игре с различными мелкими деталями.

      Особенности у детей

      Как было уже сказано, заболевание чаще всего развивается в детском возрасте. Амблиопия у детей характеризуется тем, что основные патологические изменения происходят в головном мозге, куда поступает искаженная зрительная информация от глаз, к тому же зачастую значительно ограниченная. В результате этого тормозится выработка нейронов, отвечающих за зрение, и даже при полном устранении причин заболевания оно по-прежнему остается низким.

      Детская амблиопия обычно сопутствует таким заболеваниям, как косоглазие, астигматизм, дальнозоркость, помутнение роговицы. Рассмотрим особенности каждого из этих случаев.

      При косоглазии в результате нарушения согласованной деятельности глаз в головной мозг не передаются сигналы именно с косящего глаза. Это является своеобразной защитной реакцией организма, который не может воспринимать одновременно два различных изображения одного и того же предмета. В результате амблиопия при косоглазии ухудшает течение основного заболевания и ведет к еще большему отклонению больного глаза.

      Как известно, все дети рождаются с дальнозоркостью около 3 диоптрий, которая снижается по мере роста малыша. Она характеризуется тем, что оптический фокус находится за сетчаткой глаза. Если дальнозоркость выше указанного значения, правильное развитие зрения нарушается, поскольку размытость и нечеткость изображений на глазном дне становится постоянным явлением. В этом случае и развивается амблиопия.

      Похожие причины вызывают заболевание и при астигматизме. Из-за неправильности формы глазного яблока преломление света в глазных меридианах происходит неодинаково и в глазу в одно и то же время присутствуют два оптических фокуса, ни один из которых не находится на сетчатке. По этой причине качество зрения на одном из меридианов ниже, чем на другом, что влечет за собой появление амблиопии.

      Если острота зрения ниже 60%, его невозможно исправить методами окклюзии (заклейки) или оптической коррекции. Для лечения детей существуют новые высокотехнологичные методы. Один из них – технология бинокулярного оптометрического комплекса, основанная на выявлении и растормаживании «невидящих каналов» по особой методике. В последние годы этот способ начал применяться также у взрослых в возрасте до 32 лет.

      Прогноз

      При отсутствии лечения амблиопия постоянно прогрессирует, вызывая, в конце концов, стойкие необратимые нарушения зрения. В этом случае возможно возникновение слепоты и невозможности фиксации взгляда.

      При своевременно начатом лечении удается достичь 100% восстановления функций, но иногда от момента постановки диагноза до полного излечения проходит больше года. При этом, чем меньше возраст пациента, тем выше его шансы на излечение, поскольку с течением времени все сложнее заставить сетчатку функционировать нормально. Тем не менее, результаты многочисленных исследований говорят о том, что при добросовестном выполнении указаний врача улучшение зрения у пациентов, страдающих амблиопией, возможно даже в пожилом возрасте. Окончательный прогноз в каждом конкретном случае зависит от многих факторов:

    • вида амблиопии;
    • точности соблюдения рекомендаций;
    • возраста больного, в котором было начато лечение;
    • начальной остроты зрения;
    • метода лечения.
    • Большое значение имеет ранняя диагностика заболевания и время начала лечения. Ухудшает прогноз наличие косоглазия и отсутствие положительной динамики в его терапии, которые затрудняют борьбу с сопутствующей амблиопией.

      Источник: http://bezboleznej.ru/ambliopiya