Форумы об экзофтальме

Экзофтальм

Экзофтальм – это выпячивание одного или сразу обоих глаз при нормальном размере глазного яблока.

Экзофтальм не является болезнью. Это симптом, который указывает на большое количество имеющихся неглазных болезней. Иногда экзофтальм может являться врожденной особенностью.

Симптомы и признаки экзофтальма.

Основным признаком экзофтальма является выпячивание глазного яблока. Подвижность глазного яблока может, как сохраняться, так и ограничиваться. При экзофтальме возможно покраснение века, отечность века или конъюнктивы. Зачастую глазное яблоко выпячивается не только вперед, но смещено вбок.

При некоторых разновидностях экзофтальма, к примеру, в случае диффузного токсического зоба, вероятен симптом Грефе, для которого характерно движение века в случае взгляда вниз. Как правило, при данной патологии формируется диплопия – двоение глаз. При экзофтальме также происходит снижение зрения. Глазное дно может быть неизменным, однако, часто экзофтальм сопровождается застойным диском, невритом. кровоизлиянием в сетчатку, а также атрофией зрительного нерва.

Экзофтальму может сопутствовать боль в глазах, слезотечение и светобоязнь. Для экзофтальма характерно неполное смыкание век, что может привести к высыханию глаз и формированию дистрофии роговицы глаза.

Причины возникновения экзофтальма.

Экзофтальм является признаком многих врожденных и приобретенных болезней. Экзофтальм проявляется в любом возрасте. При болезнях глаз, экзофтальм, как правило, развивается с одной стороны. Двусторонний экзофтальм указывает на наличие неглазных болезней, в особенности на проблемы щитовидной железы. Выпячивание глазного яблока бывает мало заметным, а может и быть явным.

Экзофтальм делится на несколько разновидностей:

Истинный экзофтальм. который формируется при опухолевых и воспалительных болезнях глазницы, а также в случае эндокринных болезней

Мнимый экзофтальм. который возникает при увеличении в размере глазного яблока, к примеру, при врожденной глаукоме, сильной близорукости, асимметрии глазниц или патологии строения черепа

Пульсирующий экзофтальм. который отмечается при травмах глаза, тромбозе каверзного синуса и аневризме артерии глазницы. При этом глаз двигается в такте пульса

Перемежающийся экзофтальм. который появляется в случае наклонения головы при некоторых болезнях сосудов глаз, к примеру, при варикозе глазницы

Экзофтальм может развиться при нарушении функции эндокринной системы, при отечности глазницы, при опухоли глазницы, при врожденной глаукоме, при травмированиях с наличием кровоизлияния в глазницу, при параличе внешних мышц глаза, при воспалительных болезнях слезных желез, при некоторых болезнях крови, при васкулитах сосудов глазницы, при варикозе глазницы, при гидроцефалии, при башенном черепе и при воспалениях пазух носа.

Диагностика экзофтальма.

Выявить экзофтальм может только квалифицированный врач при экзофтальмометрии — исследовании, на котором можно оценить расположение глазных яблок. Для выявления возможных изменений глазницы проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Также проводят исследования и анализы, которые необходимы для выявления причины данного симптома. Необходимо проведение анализа на гормоны, ультразвукового исследования щитовидки, исследования иммунитета, изотопной диагностики и рентгенологического исследования глазницы и диэнцефальной области.

Лечение экзофтальма.

Лечение данной патологии зависит от основной болезни. При проблемах щитовидки необходимо обратиться за медицинской помощью к эндокринологу. При экзофтальме, возникшем вследствие опухоли, следует лечиться у онколога. Если же экзофтальм возник из-за болезней носовых пазух, следует обратиться к оториноларингологу (ЛОРу).

При экзофтальме, развившемся при неглазных болезнях, а прочих органов, необходимо осуществлять лечение этих органов. В данном случае может потребоваться помощь хирурга.

Профилактика экзофтальма.

В качестве профилактике экзофтальма необходимо следить за гигиеной своих глаз, беречь лицо и глаза от травм, а также во время лечить воспалительные болезни носовой полости.

Целесообразно не злоупотреблять спиртными напитками, избегать стрессов, отказаться от курения, правильно питаться и укреплять организм.

Источник: http://medreality.ru/ekzoftalm/389-ekzoftalm.html

Причины экзофтальма

Обычно, причиной экзофтальма становится эндокринная офтальмопатия, которая характеризуется повреждением подавляющего количества тканей глаза за счет сбоя в работе иммунной системы. Началом данного заболевания служит отек жировой ткани глазницы. глазодвигательных мышц, приводящих к их рубцовым изменениям. Экзофтальм при этом заболевании, как правило — явление двухстороннее, хотя в начале, возможно и одностороннее поражение.

Другими причинами экзофтальма могут стать:

• Воспалительные заболевания слезных желез, воспалительные процессы жировой ткани глазницы, воспаления кровеносных сосудов либо васкулиты глазничных сосудов.

• Опухоли глазницы.

• Травмы с кровоизлиянием за глазное яблоко.

• Варикоз вен глазницы.

Симптомы заболевания

Собственно, экзофтальм и сам является симптомом, который может проявляться разной степенью выраженности: от едва заметного, который определяется лишь при специальном осмотре, до значительного с развитием многочисленных специфических осложнений.

Так, кроме смещения глазных яблок вперед, может быть нарушена подвижность глаз, вследствие поражения глазодвигательных мышц, сопровождающаяся косоглазием и двоением в глазах.

Кроме того, выраженное смещение глазных яблок вперед, делает невозможным плотный контакт между веками. При этом роговица глаза становится незащищенной и без полноценного увлажнения, что дает толчок развитию кератопатии – дистрофии роговицы с последующим разрушением ее структуры, зачастую усугубляющуюся воспалительными процессами.

Однако, самым грозным осложнением, пожалуй, остается сдавление зрительного нерва. который является проводником зрительного импульса к головному мозгу. Это состояние, как и экзофтальм, возникает из-за повышения давления в глазничной полости. При этом происходит нарушение кровотока и проводимости сигналов по нервным волокнам, что может привести к гибели нерва и полной слепоте .

Диагностика

Диагностируют экзофтальм при офтальмологическом осмотре, в ходе проведения экзофтальмометрии – процедуре, с помощью которой оценивают расположение глазных яблок посредством специальных зеркал.

Дополнительно проводят компьютерную либо магнитно-резонансную томографию для точного определения изменений глазницы, способных вызвать экзофтальм.

Вместе с этим, для подтверждения диагноза проводятся специальные лабораторные исследования по установлению уровня гормонов щитовидной железы, а так же иммунной системы по отношению к собственным тканям и органам, так как главная причина экзофтальма — эндокринная офтальмопатия.

Лечение экзофтальма

Терапия экзофтальма зависит только от его причины и степени выраженности. Так при выявлении эндокринной офтальмопатии необходимо корригировать функции щитовидной железы, поэтому системно назначают глюкокортикостероидные препараты.

Воспалительные процессы требуют массивной противовоспалительной. антибактериальной терапии, снижающие токсические эффекты воспаления. В особо выраженных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Если имеет место онкологическое заболевание, соответственно проводят. операцию, лучевую и химиотерапию, либо их возможные комбинации.

Выраженный экзофтальм, характеризующийся сдавлением зрительного нерва, устраняется хирургической операцией, направленной на снижение давления в глазнице, что достигается путем частичного удаления жировой ткани.

В случаях повреждения роговицы, возможно полное или частичное временное сшивание век, для ее укрепления и восстанавливающие ткань роговицы мази и гели, как дополнение к хирургической манипуляции.

Как уже говорилось, причиной появления экзофтальма могут быть не только эндокринная офтальмопатия, но и другие заболевания, требующие участия в лечение врача офтальмолога. В этом случае, важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не «отмахнутся» или будут «тянуть» деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас развивается экзофтальм.

Источник: http://proglaza.ru/simptoms/exophthalm-prichini-lechenie.html

  • Что такое Экзофтальм
  • Что провоцирует Экзофтальм
  • Симптомы Экзофтальма
  • Диагностика Экзофтальма
  • Лечение Экзофтальма
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзофтальм
  • Что такое Экзофтальм

    Экзофтальм — выстояние глазного яблока вперед.

    Что провоцирует Экзофтальм

    Непосредственной причиной экзофтальма является увеличение объема тканей орбиты. прежде всего вретробульбарном пространстве вследствие различных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых процессов. Различают локальные процессы и общие. Из последних экзофтальм чаще всего вызывают диффузный токсический зоб, гипоталамические синдромы, лимфаденозы, гидроцефалия, воспалительные процессы в придаточных пазухах носа.

    Симптомы Экзофтальма

    Различают мнимый и истинный экзофтальм. Мнимый экзофтальм может наблюдаться в случае асимметрии глазниц врожденного характера при аномалиях черепа (башенный череп, черепно — лицевой дизостоз и др.), при увеличении размеров глазного яблока (буфтальм, односторонняя, осевая близорукость, стафилома склеры), при расширении глазной щели. Истинный экзофтальм бывает воспалительным (острый и хронический), невоспалительным и опухолевым.

    Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть от едва заметного до весьма выраженного и сопровождаться гиперемией век, их отеком, отеком конъюнктивы. Подвижность глазного яблока или полностью сохранена или в той или иной степени ограничена. Выстояние глазного яблока кпереди нередко сочетается с его боковым смещением, ограничивающим подвижность глаза. Значительное ограничение или отсутствие движения глазного яблока косвенно указывает на интенсивный характер воспалительного или опухолевого процесса в глазнице. Смещению глазных яблок и ограничению их подвижности часто сопутствует диплопия. При выраженном экзофтальме из-за неполного закрытия глазной щели может возникать кератит.

    Состояние зрительных функций при экзофтальме зависит от характера и выраженности патологического процесса. Нередко обнаруживаются изменения глазного дна (неврит, застойный диск зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, отек и кровоизлияния в сетчатку и др.). При экзофтальме возможно изменение рефракции глаза (в сторону гиперметропии) вследствие давления, оказываемого патологическим очагом на глазное яблоко.

    Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма связана с раздражением гипоталамических центров и увеличением продукции тиреотропного гормона гипофиза. Способствующими факторами являются воспалительный процесс в гипоталамической области и нарушения гормонального равновесия. Отек век наступает внезапно, быстро прогрессирует, появляются хемоз конъюнктивы, парез глазодвигательных нервов. Иногда к этим симптомам присоединяется повышение внутриглазного давления. Участие в процессе гипоталамуса проявляется в нарушениях водно-солевого и углеводного обмена, терморегуляции, половой функции, сна и психики. Экзофтальм при диффузном токсическом зобе чаще развивается постепенно. В большинстве случаев экзофтальм небольшой и двусторонний.

    Подвижность глазных яблок нормальная, диплопии не бывает, осложнения со стороны роговой оболочки, как правило, не встречаются. Болевые ощущения в области орбиты отсутствуют. Кроме экзофтальма, расширению глазной щели способствует ретракция верхнего века.

    Для диффузного токсического зоба характерны также симптомы Грефе (отставание движения верхнего века при взгляде вниз), Дальримпля (при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей), Стелльвага (уменьшение частоты непроизвольных миганий), Мебиуса (ослабление или отсутствие конвергенции глаз при рассматривании — близких предметов) и др. Отечный экзофтальм возникает либо спонтанно, либо после удаления щитовидной железы. Заболевание связано с избыточной продукцией тиреотропного гормона передней доли гипофиза. При этом отмечаются орбитальные боли. Внутриглазное давление может повышаться. Острота зрения понижается вследствие изменений роговицы, внутриглазных изменений (отек диска зрительного нерва, геморрагии и экссудация в сетчатке). В тяжелых случаях возникают язва роговицы и гипопион.

    Для пульсирующего экзофтальма характерны выпячивание глазного и его пульсация, синхронная пульсу. Различают ложный истинный пульсирующий экзофтальм. Ложный возникает при опухолях мозга, аневризме внутренней сонной артерии, аневризме сосудов глазницы. Причиной истинного пульсирующего экзофтальма является травма и разрыв стенки общей сонной артерии в месте ее прохождения через пещеристую пазуху. В результате этого артериальная кровь проникает в верхнюю глазничную вен у стенки, которой не выдерживают повышенного артериального давления и расширяются. Вена приобретает вид широкого колбасовидного утолщения, ее давление передается на глазное яблоко, отчего возникает экзофтальм. Колебания стенки вены при пульсовой волне вызывают соответствующее колебание глазного яблока. Пульсирующий экзофтальм может проявиться вскоре после травмы или спустя длительно время после нее. Возникают шум в ушах, сильная головная боль, затем пульсирующий экзофтальм. При выслушивании фонендоскопом над глазом и внутри от него определяется журчащий систолический шум. Пульсация ощущается и при пальпации. Надавливанием на сонную артерию можно добиться исчезновения шума и пульсации. В дальнейшем могут расшириться вены за пределами глазницы — на лбу, виске, щеке и даже на шее.

    Со стороны глаза отмечаются застойные явлений в венах конъюнктивы, склеры, радужки и сетчатки, нередко отек диск зрительного нерва с его последующей атрофией. Может наблюдаться также паралич глазных мышц. Интермиттирующий экзофтальм характеризуется выстоянием глаза, возникающим при наклоне головы туловища, физическом напряжении, прижатии яремной вены на шее обусловленным варикозным расширением орбитальных вен. В редких случаях наблюдается также пульсация глазного яблока, но от пульсирующего экзофтальма его отличают отсутствие тяжелых субъективных ощущений и зависимости от положения тела.

    Диагностика Экзофтальма

    Диагноз ставят на основании тонической картины и сравнительного измерения выстояния обоих глазных яблок при помощи экзофтальмометра. Для распознавания различных видов экзофтальма используют анамнез, клинические симптомы, лабораторные и рентгенологические методы исследования, изотопную и ультразвуковую диагностику.

    Лечение Экзофтальма

    Лечение проводят в зависимое от причины, вызвавшей экзофтальм, характера и выраженности процесса. Лечение осуществляют совместно эндокринолог, невропатолог отоларинголог, нейрохирург. При воспалительном процессе в диэнцефальной области показано противовоспалительное лечение: антибиотики (бензилпенициллина натриевая соль, стрептомицина сульфат и другие антибиотики широкого спектра действия), сульфаниламиды, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы, витаминотерапия, седативная терапия. Одновременно проводят рентгенотерапию на диэнцефальнум область и глазницу.

    При диффузном токсическом зобе применяют микродозы йода, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтирозин, радиоактивный йод и др. Отечный экзофтальм требует проведения общего лечения, как и при Диффузном токсическом зобе, с одновременным применением рентгенотерапии на область орбиты и гипофизарную область. При язве роговицы проводят соответствующее лечение. Лечение пульсирующего экзофтальма заключается в местном применений рентгенотерапии, а также давящей повязки на глаз с целью вызвать тромбирование глазничной вены. Радикальным лечением является перевязка сонной артерии.

    Прогноз зависит от причины, вызвавшей экзофтальм.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзофтальм

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=1&word=26747

    [1566] Экзофтальм

    После успешного лечения тиреотоксикоза (нормализация ТТГ, своб. Т4, сердцебиения), появились признаки экзофтальма. Диагноз врача: едва заметный односторонний экзофтальм. Появилась боль в глазах, ощущение «песка». Может ли развиваться болезнь дальше при наличии положительной динамики лечения диффузного токсического зоба? Все вышеперечисленные симптомы с глазами возникли до отмены мерказолила, но спустя 6 месяцев после начала лечения. «Выпячивание» глазных яблок может исчезнуть или это навсегда?

    Ирина.

    Автор: Ирина Вопрос задан: 27/08/2005 21:27:08

    [1] Экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, наружу из орбиты; «выпученный глаз») при тиреотоксикозе, как правило, двусторонний и является проявлением т.н. тиреоидной орбитопатии. Наиболее вероятным механизмом развития орбитопатии считают аутоиммунный. Иммунная система организма патологически атакует ткани щитовидной железы и орбиты. Нормализация тиреоидной функции (эутиреоз), а также использование какого-либо лекарства или другого способа достижения эутиреоза (резекция железы, радиоактивный йод), как показали рандомизированные исследования, не связаны с развитием орбитопатии.

    У большинства больных с болезнью Грейвса даже при отсутствии экзофтальма на магнитно-резонансной томографии заметно увеличение в объеме мягких тканей орбиты (мышц, клетчатки). Как правило, в течение 1.5 лет та или иная степень клинически значимых проблем в орбите становится явной.

    При слабой степени орбитопатии бывает достаточным выполнять обычные мероприятия: бросить курить, спать с приподнятым головным концом на спине, использовать темные очки на улице, пользоваться заменителями слезы.

    При более выраженных степенях экзофтальма и других проявлений тиреоидной орбитопатии может понадобиться применение стероидных гормонов (преднизолона в таблетках), радиационное облучение орбиты или прием цитостатиков. Желательно провести такое лечение в первый год экзофтальма, пока не сформировались фиброзные (рубцовые) изменения в орбите. Лечение обычно начинают со стероидов. Если от них нет эффекта в течение 3 недель, проводят облучение.

    Эффективность стероидов и облучения примерно одинаковая — 60-70%. Правда, частота рецидивов после облучения меньше — 25%.

    Вы должны понимать, что стали жертвой хронического заболевания, которое не излечивается, потребует постоянного контроля и лечения, но в то же время, при правильном подходе и лечении гарантирует долгую и достаточно комфортную жизнь.

    Автор: moderator Отправлено: 28/08/2005 19:48:28

    [2] Здравствуйте! Неделю назад мне стали говорить, что слишком увелич. глаза. У меня от рождения большие глаза, а тут один явно увеличен. Мне назначили карбимазол 3 раза в день. Вопрос Как долго экзофтальм лечится, как быстро проходит, как его можно лечить. Спасибо.

    Автор: юлия реммер Отправлено: 07/06/2007 12:05:41

    [3] Из того, что Вам назначили карбимазол (антитиреоидное средство), я заключаю, что экзофтальм у Вас развился вследствие тиреотоксикоза. Поэтому вся информация, приведенная в данной теме Форума, и есть ответ на Ваши вопросы.

    Автор: moderator Отправлено: 08/06/2007 23:22:56

    [4] Я лечусь в Италии. У меня НезНачительное Выпучивание. НЕ знаю где лучше лечатт в КИЕве или в Италии. Мне 64 года. ДО этого никогда не болела. Может это климат взбунтовал мою щитовидку. Уважением Сосненко Людмила.

    Автор: Сосненко Людмила Отправлено: 04/03/2010 16:35:00

    [5] зДРАВСТВУЙТЕ. я ЛЕЧУСЬ В иТАЛИИ. ПОСЛЕ ВИЗИТА ОККУЛИСТА, ДУМАЮ НАЗНАЧАТ РАДИОАКТИВНЫЙ ЙОД. ОЭТО ВСЕ ОТРАЖАЕТСЯ НА ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ ИТАК ПО КРУГУ, УСТАЛА, А ОТВЕТА НЕТ, ГДЕ ЛЕЧИТЬСЯ.

    Автор: lyudmila Отправлено: 26/10/2010 16:40:01

    [6] Здравствуйте. Я живу и лечусь на Кипре, у меня тиреотоксикос, неделю назад была сделана операция и удалили всю Щ.Ж. Так же у меня ярко выраженный эксофтальм, левый глаз значительно сильнее. Доктора не дают внятных ответов на мои вопросы. Есть ли у меня хоть какая нибудь надежда на то, что мои глаза встанут на место? Где делают подобные операции? Спасибо. Светлана 29 лет

    Автор: светлана Отправлено: 05/11/2010 9:40:37

    [7] Для начала нужно нормализовать состояние щитовидной железы. Затем, при необходимости, для лечения экзофтальма проводится облучение тканей орбиты. Попробуйте обратиться в нашу головную организацию в Москве или в МНИИ им. Гельмгольца.

    Автор: moderator Отправлено: 06/11/2010 13:54:03

    [8] Здравствуйте. У меня ДТЗ с явлением тиреотоксикоза,5лет назад проведена субтотальная струмэктомия, принимаю L-тироксин 100мкг в сут. отёк под глазами не проходит к вечеру увеличивается, какие методы применить возможно.

    Автор: Рустем Отправлено: 16/03/2011 13:15:33

    [9] Дело в том, что наша клиника не занимается лечением эндокринной орбитопатии. С данными литературы по этому вопросу я уже поделился выше в теме, где Вы задали свой вопрос.

    Автор: moderator Отправлено: 16/03/2011 21:03:30

    [10] Здравствуйте. У меня был диагноз ДТЗ 2ст. экзофтальм1ст. В мае 2010 г. щит. ж. полностью удалили. После операции глаза стали лучше. Через год начали болеть глаза появились признаки коньюктивита. Может ли экзофтальм прогрессировать при нормальном уровне гормонов?

    Автор: ольга Отправлено: 15/07/2011 2:32:00

    [11] Насколько я это понимаю, экзофтальм в этой ситуации вызван не повышением уровня тиреоидных гормонов, а наличием аутоантител к орбитальной жировой клетчатке. Поэтому исходя из этой логики, неспециалист в области заболеваний орбиты может дать положительный ответ: экзофтальм может прогрессировать не глядя на гормоны.

    Автор: moderator Отправлено: 20/12/2011 18:59:17

    [14] Здравствуйте! У меня обнаружили плоскоклеточную карциному с распадом умеренной степени дифференцировки, назначили облучение, но мест в больнице нет и я 2 недели жду дома. кроме того у меня выявлен экзофтальм слева. У меня ужасные боли головы и глаза. Я принимаю кеторол в ампулах и таблетках. С каждым днем все хуже. Глаз опух. До этого был прокол гайморовой пазухи и пальпация лобной пазухи слева. Что делать? Не разовьется ли экзофтальм, если его не лечить да облучения?

    Автор: Тимофей Отправлено: 26/02/2012 20:39:34

    [15] Насколько я понимаю, экзофтальм уже развился. Другой вопрос, что с ним делать? Возможно он связан с опухолевым процессом, или его появление спровоцировала пункция гайморовой пазухи с последующим вторичным инфицированием окологлазничной клетчатки. Это всего лишь догадки, так как причину можно установить лишь после обследования и осмотра, ровно как и определиться с лечением.

    Автор: moderator Отправлено: 27/02/2012 20:14:57

    [16] у меня тоже, ДТЗ был и экзофтальм, с 2004 года до сих пор, 2005 г. удалили Щ. Ж. Но, глаза не восстановились. мучаюсь уж почти 9 год. Когда, наконец глаза восстановятся? у некотырых они восстанавливаются. Не ужели нет больше выхода? Что мозно, сделать? помогите. Мира. 20 лет

    Источник: http://www.websight.ru/conf/addanswer.php?id=1566

    Лечение эндокринной офтальмопатии

    Причины возникновения эндокринной офтальмопатии

    Эндокринная офтальмопатия — заболевание, в течение которого аутоиммунные нарушения провоцируют изменения в тканях и мышцах глазницы, что проявляется в выпячивании глазных яблок (экзофтальме) и комплексе прочих глазных симптомов. Изменения затрагивают экстраокулярные мышцы и ретробульбарную клетчатку. Принято выделять три формы эндокринной офтальмопатии — тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринную миопатию.

    Причины возникновения эндокринной офтальмопатии реализуются на фоне дисфункции щитовидной железы, их характер и степень разнятся, однако среди факторов обычно:

    • вирусная инфекция (например, ретровирусы);
    • бактериальная инфекция (например, Yersinia enterocolitica);
    • воздействие токсинов;
    • радиоактивное воздействие;
    • частые и сильные стрессы;
    • вредные привычки (например, курение).
    • Существует две версии запуска механизма заболевания. Следуя первой из них, утверждается, что ткани глазницы реагируют на антитела к щитовидке, вырабатывающиеся при заболевании диффузным токсическим зобом. Альтернативная точка зрения утверждает, что эндокринная офтальмопатия (ЭОП) развивается самостоятельно, поражая ретробульбарные ткани, где увеличивается объем глазодвигательных мышц и клетчатки, повышается ретробульбарное давление в замкнутой костной полости и развивается весь комплекс специфических симптомов:

    • воспаление тканей глаз — они становятся болезненными, красными, слезящимися;
    • видоизменения глазных оболочек — воспаление и отечность;
    • нарушение движений глазной мышцей — глазные яблоки выступают из глазниц, ограничивается двигательная возможность мышц и зрение расплывается, двоится; иногда подвижность глазных яблок и вовсе отсутствует;
    • экзофтальм — выпячивание глазных яблок нарушает функцию экстраокулярных мышц и развиваются симптомы Мебиуса, Грефе, Дальримпля, Штельвага и пр.
    • Параллельно с основной симптоматикой, сопровождающей эндокринную офтальмопатию, каждой из частных ее форм свойственна определенная клиническая картина.

      Тиреотоксический экзофтальм

    • односторонний или двусторонний характер глазной патологии;
    • повышенная раздражительность;
    • нарушения сна;
    • постоянное чувство жара;
    • тремор верхних конечностей;
    • учащенное сердцебиение;
    • увеличением глазных щелей (хотя экзофтальма при этом нет или он не превышает 2 мм);
    • редкое моргание;
    • симптом Грефе (при взгляде книзу обнажается полоска склеры над верхним лимбом); нежный тремор век при их смыкании (что характерно при полном смыкании);
    • объем движений экстраокулярных мышц не нарушен;
    • глазное дно остается нормальным, функции глаза не страдают, репозиция глаза не затруднена.
    • Патология обычно проходит после эффективной терапии заболеваний щитовидной железы.

      Отечный экзофтальм

    • частичное опущение верхнего века в начале дня, что восстанавливается к его завершению;
    • тремор закрытых век;
    • частичный птоз быстро переходит в стойкую ретракцию верхнего века;
    • возникновение невоспалительного отека периорбитальных тканей и внутриглазной гипертензии;
    • в точке прикрепления наружных глазных мышц к склере образуются застойно полнокровные, расширенные и извитые эписклеральные сосуды, которые формируют фигуру креста;
    • внутриглазное давление обычно остается в пределах нормы, но может повышаться при взгляде вверх.

    Патология нуждается в лечении, поскольку осложняется язвой роговицы, неподвижностью глазного яблока, фиброзом тканей глазницы и атрофией зрительного нерва.

    Эндокринная миопатия

  • обычно двусторонний характер патологии;
  • двоение в глазах и ограниченность движения глазной мышцы, что нарастает постепенно с течением заболевания;
  • глазное яблоко увеличивается постепенно, развивается экзофтальм с затрудненной репозицией;
  • значительное утолщение одной или двух наружных глазных мышц, плотность которых резко повышена.
  • Возникает на фоне гипертиреоза или эутиреоидного состояния и с высокой долей вероятности перетекает в фиброз тканей глазницы.

    Диагностика эндокринной офтальмопатии происходит часто на фоне диффузного токсического зоба, ЭОП также может быть предвестником тиреотоксикоза. Осмотр позволяет выявить изменение мягких тканей орбиты, наличие и степень экзофтальма, который измеряется в миллиметрах по экзофтальмометру Гертля. Заболевание также диагностируется при наличии периорбитальных отеков, внутриглазной гипертензии, нарушения функции глазодвигательных мышц, поражении роговицы и расстройствах зрения.

    Лабораторные обследования нацелены на выявление функциональной активности щитовидки, для чего исследуется уровень ТТГ, свободные Т3 и Т4 в сыворотке крови. Активность ЭОП может быть установлена по результатам исследования мочи, в ней выявляют количество глюкозоаминогликанов, так же контролируется течение и эффективность лечения.

    Инструментальные исследования в рамках диагностики эндокринной офтальмопатии представлены:

  • УЗИ при отечном экзофтальме покажет расширение ретробульбарной зоны; суммарная толщина прямых мышц глаза у больных ЭОП может достигать 22,6 мм (у здоровых — 16,8 мм). Канал зрительного нерва также увеличивается в среднем на 22% по сравнению с нормой, а по мере развития фиброза мягких тканей орбиты ширина ретробульбарной зоны сокращается, толщина экстраокулярных мышц сохраняется и становится неравномерной. Необходимо учитывать, что УЗИ позволяет визуализировать только 2/3 орбиты, в то время как ее вершина остается не осматриваемой зоной;
  • КТ глазницы при отечном экзофтальме предоставляет возможность выявить повышение плотности ретробульбарной жировой клетчатки в результате ее отека в среднем до -64 HU (при норме -120 HU). При декомпенсации заболевания утолщенные экстраокулярные мышцы сдавливают зрительный нерв в задней трети орбиты, его диаметр уменьшаетсяна 1-2мм в результате резкого растяжения. Кроме того, отмечают отек периорбитальных тканей, увеличение слезных желез с нечеткостью их контуров, нечеткость контуров зрительного нерва, утолщение верхней глазничной вены.
  • Как лечить эндокринную офтальмопатию?

    Лечение эндокринной офтальмопатии представляется, прежде всего, комплексным процессом, которому предшествует профессиональная диагностика функции щитовидной железы в том числе. Эффективное лечение может быть составлено лишь при содействии офтальмолога и эндокринолога, с учетом степени тяжести данной патологии и часто ее фона, нарушений функции щитовидной железы.

    Лечение ставит перед собой цель отрегулировать гормональный фон в организме и нормализовать функцию щитовидки, с чем сочитаются следующие офтальмологические задачи:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • предупреждение развития кератопатии;
  • снижение внутриглазного и ретробульбарного давления;
  • подавление деструктивных процессов в тканях орбиты;
  • нормализация зрительной функции.
  • Лечение эндокринной офтальмопатии в преобладающем числе случаев оказывает безуспешным, если не выполняется основная задача, а именно достижение эутиреоидного состояния, при котором функция щитовидной железы не нарушена.

    Медикаментозная терапия начинается с препаратов, уместных при определенном эндокринном заболевании. Гипотиреоз лечится левотироксином с параллельным контролем уровня ТТГ. Гипертиреоз лечится тиреостатиками, чем поддерживается достигнутый эутиреоз. Если тиреостатики не влекут должный результат, то выбор отдается тотальной тиреоидэктомии, поскольку частичная провоцирует стойкое повышение антител к рецептору ТТГ, что лишь усугубляет эндокринную офтальмопатию.

    На этапе субкомпенсации и декомпенсации офтальмопатии уместна терапия глюкокортикоидами. Суточная доза глюкокортикоидов зависит от степени выраженности глазных симптомов и составляет 40-80 мг/сут в пересчете на преднизолон. Такую дозу преднизолона дают 10-14 дней до эффекта, затем постепенно снижают в течение 3–4 мес. Малые дозы преднизолона неэффективны. Широко используется внутривенное введение глюкокортикоидов в высоких дозах (пульс-терапия). Метилпреднизолон вводят от 1 до 8 нед начиная с дозы 1000 мг 3 дня подряд, затем ее уменьшают в 2 раза. После окончания курса пульс-терапии назначают преднизолон внутрь ежедневно с постепенным снижением дозы.

    Для купирования симптомов ЭОП с различной эффективностью используют препараты, подавляющие Т-клеточную активность, блокаторы цитокинов, моноклональные антитела, аналоги соматостатина.

    При стероидрезистентных формах ЭОП целесообразно провести плазмаферез или гемосорбцию. Последняя является метод лечения, направленным на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гомеостаза путем контакта крови с сорбентом вне пределов организма.

    Медикаментозное лечение может быть дополнено рентгенотерапией на область глазных орбит, эффективность чего зависит от длительности течения ЭОП и дозы облучения (предпочтение отдается 16 или 20 Гр на курс).

    Хирургическое лечение при ЭОП используется в особо сложных случаях и часто после неэффективности медикаментозной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • эндокринная миопатия — операция проводится с целью улучшить функции экстраокулярных мышц, а при резкой ретракции верхнего века для восстановления его нормального положения;
  • диплопия — операция проводится с целью восстановить нормальную длину глазных мышц;
  • изменения со стороны век (ретракция, лагофтальм, птоз, отек и пролапс слезной железы), которые требуют хирургического вмешательства;
  • экспансия ретробульбарной клетчатки, которая приводит к выраженному проптозу с изъязвлением роговицы, подвывиху глазного яблока из глазницы, формированию выраженного косметического дефекта.
  • В последних случаях применяется декомпрессия глазницы по любой из четырех стенок, а удаление стенки соседнего синуса, в которую выходит часть клетчатки, оказывается не менее эффективным.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Гипертиреоз — клинический синдром, проявляющийся в гиперфункции щитовидной железе, при которой организм пресыщается чрезмерным количеством гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это не самостоятельное, а сопутствующее заболевание, чаще всего развивающееся при узловом зобе, тиреоидите, Базедовой болезни.

    Диффузный зоб — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся по причине выработки антител к рецептору тиреоторопного гормона, что проявляется поражением щитовидной железы и развитием синдрома тиреотоксикоза. Именно на фоне диффузного токсического зоба чаще обычного развивается экстратиреоидная патология. Она наиболее часто представлена эндокринной офтальмопатией, а также претибиальной микседемой и акропатией.

    Фиброз глазницы — одно из наиболее опасных и необратимых осложнений эндокринной офтальмопатии, проявляющееся в диплопии, экзофтальме, прогрессирующем ухудшении зрения, воспалительном процессе и болевом синдроме.

    Лечение эндокринной офтальмопатии в домашних условиях

    Преимущественно лечение эндокринной офтальмопатии проходит амбулаторно — при регулярном наблюдении у участкового эндокринолога и офтальмолога, при соблюдении всех их рекомендаций, однако без необходимости госпитализироваться. Последняя возникает при тяжелом течении ЭОП, прогрессирующем экзофтальме, лагофтальме, поражении роговицы, резком ограничении подвижности глазных яблок, нарушающей качество жизни диплопии, хемозе, подозрении на оптическую нейропатию.

    Самолечение эндокринной офтальмопатии следует исключить и следовать всем рекомендациям профессионала. К симптоматическому лечению можно прибегнуть также после очной консультации, а заключаться такая терапия может в назначении антибактериальных капель, искусственной слезы, солнцезащитных очков и чаще всего глазной мази на ночное время суток.

    При достижении позитивного эффекта лечения доктор назначает систематический контроль функции щитовидной железы и офтальмологический контроль через 3-6 месяцев. Диспансерное наблюдение целесообразно ежегодно при отсутствии признаков прогрессирования заболевания.

    Какими препаратами лечить эндокринную офтальмопатию?

    Лечение эндокринной офтальмопатии народными методами

    Эндокринная офтальмопатия относится к тем заболеваниям, лечение которых народными средствами не может быть эффективным. Это объясняется аутоиммунной природой заболевания, сложным переплетением факторов его возникновения и комплексным подходом к лечению, которое должно проводиться в рамках традиционной медицины.

    Лечение эндокринной офтальмопатии во время беременности

    Сама эндокринная офтальмопатия не представляет существенной опасности для здоровья беременной женщины, а потому специфического подхода для лечения эндокринной офтальмопатии у беременных не сформирвано. Однако офтальмопатия в преобладающем числе случаев развивается на фоне заболеваний эндокринной системы, которые необходимо брать под контроль как в целом, так и в период беременности в частности. К последним относятся диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз. Их лечение должно проходить под контролем профильных специалистов.

    Для лечения тиреотоксикоза во время беременности назначаются небольшие дозы пропилтиоурацила (до 200 мг/сут). Целью лечения является достижение и поддержание концентрации свободного Т4 на верхней границе нормальных значений. Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом во время беременности противопоказано, а хирургическое вмешательство назначается в исключительных случаях и сложных случаях.

    Для лечения диффузного зоба беременным, проживающим в йоддефицитном регионе, целесообразно назначение 250 мкг йода. В лечении при беременности предпочтение отдается монотерапии йодом, реже — комбинированной терапии йодом и левотироксином натрия. И в том и в другом случае необходим контроль функции щитовидки, то есть анализ на гормон ТТГ и свободный Т4.

    К каким докторам обращаться, если у Вас эндокринную офтальмопатию

    Лечение других заболеваний на букву — э

    Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/125

    трепетание предсердий, СН и тиреотоксикоз.

    Пациент 40 лет, программист,пришел поздно вечером почти накануне Нового года на платный прием ко мне, эндокринологу, с тяжелой сердечной недостаточностью: тахикардия около 130, одышка, массивные отеки на ногах, увеличенная плотная печень. Поскольку имелся зоб (по УЗИ — аутоиммунный тиреоидит), вегетативные нарушения (тремор, потливость), выставила рабочим диагнозом тиреотоксикоз, назначила терапию по зобу, конкор, приеднизолон, диуретики (диувер, верошпирон), ингибиторы АПф. Была возможность сделать ЭХО-КС — дилятация предсердий, умеренно правого желудочка. Фракция выброса на нижней границе нормы. Выяснила, что пару лет он вегетарианец и уговорила правильно питаться. от госпитализации он категорически отказывался.

    После праздников на приеме. уже в муниципальной поликлинике, состояние с очень хорошей динамикой — уредился, но аритмичный пульс, значительное уменьшение отеков, одышки, сократилась печень. Анализы подтвердили тиреотоксикоз, низкий уровень альбуминов, остальные — без особенности. Сейчас положительная динамика недостаточности по большому кругу кровообращения. наконец-то принес ЭКГ — трепетание предсердий, неритмированная форма, что нетипично для ДТЗ, но типично для поражений с дилятацией предсердий.

    Отправила его на консультацию кардиолога — поликлинический врач настаивает на госпитализации, но пациент не может. Динамика положительная. гормоны, конечно, еще не нормализовались, но, думаю, снизились значительно. Понимаю, что купирование ТП при помощи ЧПСП будет показано после нормализации уровня тиреоидных гормонов, но не уверена, что ритм удержит. Отеки прошли — снижение альбуминов было обусловлено как катаболическими процессами при тиреотоксикозе, так и неправильным питанием. Еще не сделал УЗИ печени — нет ли там самостоятельных проблем.

    Какие заболевания сердца еще поискать — ВПС не увидели, дилятационная кардиопатия тоже не вырисовывалась или смириться, что иногда тяжелый тиреотоксикоз может давать ТП. Добавила Фоноптин для урежения желудочкового ритма, поскольку дигиталис у нас не используется — грань между токсической и терапевтической дозами очень зыбка. Конечно, найду ему кардиолога, но на правильном ли я пути?

    Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=127824&page=5