Глаукома при нормальном внутриглазном давлении

Глаукома при низком или нормальном внутриглазном давлении

Первичную открытоугольную глаукому с присущими данному заболеванию изменениями зрительного нерва и характерными дефектами поля зрения, не сопровождающуюся постоянным повышением внутриглазного давления, называют нормотензивной глаукомой. или ГНД— глаукомой нормального давления. Данная патология обычно диагностируется у женщин старше 40 лет и составляет порядка 16 % всех случаев открытоугольной формы глаукомы.

Симптомы глаукомы при нормальном давлении

При рассматриваемой разновидности заболевания внутриглазное давление обычно составляет 16—19 мм рт. ст. в некоторых случаях оно может уменьшаться до 15 мм рт. ст. и ниже. Как правило, чем выше уровень внутриглазного давления, тем более выражены повреждения зрительного нерва. Картина патологических изменений в области зрительного нерва не отличается от таковых при обычной открытоугольной глаукоме, сопровождающейся ростом внутриглазного давления.

При нормотензивной глаукоме дефекты поля зрения обычно более выражены и локализованы ближе к центральной области. Иногда патологические изменения такого рода не прогрессируют даже при отсутствии надлежащего лечения. Но поскольку глаукома при низком внутриглазном давлении диагностируется поздно, повреждения зрительного нерва нередко являются значительными. Вероятность развития негативных изменений на парном глазу в пятилетней перспективе составляет 40 %.

Признаками нормотензивной глаукомы являются:

  • периферический вазоспазм, возникающий при охлаждении (так называемый синдром Рейно);
  • мигрень;
  • гипотензия в ночное время;
  • нелеченная системная гипертензия;
  • низкая скорость кровотока в глазной артерии;
  • наличие в крови неполноценных тел иммуноглобулинов;
  • аутоантитела в сыворотке крови.
  • Диагностика нормотензивной глаукомы

    Чтобы поставить правильный диагноз при глаукоме низкого давления, требуется дифференцировать заболевание от других разновидностей глаукомы, для чего проводится мониторинг давления на протяжении 8 часов. Регулярные измерения уровня внутриглазного давления в процессе прохождения такого исследования позволяют выявить на общем нормальном уровне пикообразные подъемы давления выше 21 мм. рт. ст. что и является одной из диагностически значимых особенностей нормотензивной глаукомы.

    Самым достоверным и эффективным методом диагностики является оптическая когерентная томография зрительного нерва (ОКТ) в динамике.

    Лечение глаукомы при низком (нормальном) внутриглазном давлении

    Следует отметить, что лечение нормотензивной глаукомы показано лишь тем пациентам, у которых диагностирован прогрессирующие изменения полей зрения и прогрессирование атрофии зрительного нерва.Основным средством медикаментозной терапии данной формы заболевания является Бетаксолол, который улучшает кровоснабжение зрительного нерва и обеспечивает гипотензивный эффект. Этот селективный бета-адреноблокатор особенно эффективен при нормальном внутриглазном давлении.

    В процессе лечения должен проводиться суточный мониторинг артериального давления. Если выявляется гипотензия в ночное время, прием системных гипотензивных препаратов перед сном исключается, иногда такие препараты полностью отменяются. Если сокращение полей зрения и атрофия зрительного нерва прогрессирует, врач может предложить хирургическое или лазерное лечение глаукомы. Такое лечение вы можете пройти в офтальмологической клинике «ОкоМед».

    Источник: http://www.okomed.ru/normotenzivnaya-glaukoma.html

    ВГД при глаукоме

    Отличительной чертой глаукомы является постепенное разрушение зрительного нерва. Внутриглазное давление при глаукоме чаще всего повышенное, но встречается форма недуга с нормальным и низким показателем. Заболевание опасно длительным бессимптомным течением, необратимостью дегенеративных процессов и полной потерей зрения. ВГД опасно, если превышает индивидуально переносимый уровень в глазу.

    Глаукома — общее название для более 60-ти видов глазных заболеваний.

    Норма внутриглазных показателей

    Величина нормального глазного давления зависит от разных причин:

  • времени суток;
  • измерительного прибора;
  • возраста;
  • физиологических особенностей организма;
  • эмоционального состояния;
  • хронических и острых заболеваний;
  • физической активности;
  • употребляемых продуктов и напитков;
  • вредных привычек.
  • Причины изменения внутриглазного давления при глаукоме

    Существует много причин повышения внутриглазного давления.

    Значительное отклонение ВГД от нормы в одну или другую сторону — очень опасно. Точные причины сильных патологических отклонений от нормы неизвестны. Выделяют различные особенности, аномалии и процессы организма, которые препятствуют правильному обмену веществ в глазу, а также ухудшают его кровоснабжение:

    • генетическая предрасположенность;
    • атеросклероз;
    • анатомическая предрасположенность;
    • травмы глаз;
    • увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов;
    • заболевания нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
    • патологии эмбрионального развития;
    • сильная миопия;
    • родовая травма;
    • гиперметропия высокой степени;
    • операции на глазах;
    • расширение зрачка;
    • повышенное внутриглазное давление;
    • заболевания матери во время беременности (инфекции, интоксикация, облучение, травмы);
    • артериальная гипотония и гипертония;
    • шейный остеохондроз;
    • повышение выработки внутриглазной жидкости;
    • воспалительные заболевания глаз;
    • длительная гормонотерапия.
    • Вернуться к оглавлению

      Повышенного

      Офтальмогипертензия — краткосрочное увеличение внутриглазного давления до 30—35 мм рт. ст. вызванное внешними факторами, которое не несет серьезной угрозы для здоровья.

      Стресс может вызвать повышение ВГД.

      Причины повышения ВГД:

    • стресс;
    • переутомление глаз;
    • повышенная возбудимость;
    • гипертония;
    • эмоциональные всплески;
    • хронические заболевания почек;
    • пожилой возраст;
    • сердечно-сосудистые патологии;
    • химические отравления;
    • медикаментозные препараты.
    • Пониженного

      Причины понижения давления внутри глазного яблока:

    • обезвоживание;
    • обострение сахарного диабета;
    • механические травмы глаз;
    • аномалии печени;
    • гипотония;
    • тяжелые инфекции;
    • инородное тело в глазу;
    • вегетососудистая дистония;
    • отслоение сетчатки;
    • наследственность;
    • воспаления в глазном яблоке;
    • нарушение сердечного ритма;
    • лекарства.
    • Симптомы изменений

      Для предотвращения негативных последствий ВГД, нужно вовремя проходить обследования у офтальмолога.

      Из-за отсутствующих симптомов длительное время, глаукому сложно диагностировать на начальных стадиях. Часто первые признаки начинающейся болезни размыты, их списывают на другие заболевания. Для своевременного обнаружения недуга следует регулярно обследоваться у офтальмолога. Изменения внутриглазного давления сложно заметить самому. При самостоятельном обнаружении симптомов, часто болезнь уже находится в очень запущенном состоянии. В таблице указаны признаки повышенного и пониженного внутриглазного давления.

      Источник: http://etodavlenie.ru/glaznoe/vnutriglaznoe-davlenie-pri-glaukome.html

      Глаукома. Причины, виды, симптомы и признаки

      Что такое глаукома?

      Глаукома – это хроническое заболевание глаза. характеризующееся стойким повышением внутриглазного давления. Со временем это приводит к повреждению многих внутриглазных структур, в результате чего у больного развивается прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до полной его потери (более 15% всех слепых людей ослепли из-за глаукомы ).

      Для того чтобы понять, как и почему повышается внутриглазное давление при глаукоме, а также как бороться с данным явлением, необходимо знать анатомические и физиологические особенности строения и функционирования глаза.

      Глаз человека состоит из набора тканей, каждая из которых выполняет свои функции. В строении глаза выделяют непосредственно глазное яблоко (состоящее из трех оболочек ) и его содержимое (то есть ткани, располагающиеся внутри глазного яблока ).

      Глазное яблоко состоит из:

    • Наружной оболочки. Наружная оболочка состоит из роговицы и склеры. Роговица представляет собой переднюю, прозрачную, слегка выступающую часть наружной оболочки глаза, в то время как склера непрозрачна и имеет характерный белый цвет.
    • Средней (сосудистой ) оболочки. Она состоит из радужки, ресничного тела и хориоидеи. Радужка – это своеобразная диафрагма, располагающаяся позади роговицы. В центре радужки имеется отверстие (зрачок ), диаметр которого может изменяться в зависимости от освещения. При слишком ярком освещении зрачок сужается, что защищает глаз от избыточного поступления световых частиц (фотонов ). При плохом освещении зрачок расширяется, в результате чего в глаз проникает больше фотонов, что улучшает зрение в темноте. Радужка содержит множество пигментных клеток, в результате чего имеет характерный цвет (который может различаться у разных людей ). Хориоидея – это часть сосудистой оболочки глаза, располагающаяся под склерой и выполняющая питательные и защитные функции. На границе перехода радужки в хориоидею располагается так называемое ресничное тело, внутри которого находится ресничная мышца. Ресничное тело вырабатывает внутриглазную жидкость, а также участвует в акте аккомодации (аккомодация позволяет человеку фокусировать зрение на предметах, расположенных на различном расстоянии от глаза ).
    • Внутренней оболочки (сетчатки ). Сетчатка представляет собой слой фоточувствительных нервных клеток, расположенных на задней стенке глаза. Данные клетки улавливают световые частицы и превращают их в нервные импульсы, которые по соответствующим нервам проводятся в головной мозг и формируют изображения наблюдаемых предметов.
    • Внутри глазного яблока располагаются:

    • Стекловидное тело. Прозрачное желеобразное вещество, заполняющее более половины глазного яблока (то есть все пространство от ресничного тела до сетчатки ) и ответственное за поддержание его формы.
    • Хрусталик. Это двояковыпуклая линза, которая располагается прямо позади радужки и принимает участие в процессе аккомодации. Само вещество хрусталика окружено капсулой, по краям которой расположено множество связок, соединяющих капсулу хрусталика с ресничным телом. Хрусталик обладает определенной преломляющей силой, то есть способствует фокусировке световых лучей прямо на сетчатке. Преломляющая сила хрусталика зависит от того, на каком расстоянии располагается обозреваемый предмет. Когда человек смотрит на близко расположенный предмет, происходит сокращение ресничной мышцы, что приводит к смещению самого ресничного тела кпереди. В результате этого ослабляется натяжение связок хрусталика и сам он становится более выпуклым, что увеличивает его преломляющую способность. Когда человек смотрит вдаль, имеет место обратный процесс — ресничная мышца расслабляется, ресничное тело смещается назад, в результате чего связки хрусталика натягиваются, сам хрусталик уплощается, а его преломляющая сила снижается.
    • Водянистая влага. Внутриглазная жидкость, которая вырабатывается ресничным телом и обеспечивает питание внутриглазных структур, которые лишены кровеносных сосудов (роговицы, хрусталика ).
    • Передняя камера глаза. Это небольшое пространство, ограниченное роговицей спереди и радужкой сзади.
    • Задняя камера глаза. Ограничена радужкой спереди и хрусталиком сзади. Передняя и задняя камеры заполнены внутриглазной жидкостью и соединены друг с другом посредством зрачка.
    • Внутриглазной отдел зрительного нерва (диск зрительного нерва ). Как было сказано ранее, фоточувствительные клетки располагаются на внутренней поверхности глаза. Они улавливают фотоны и преобразуют их в нервные импульсы, которые затем по специальным нервным волокнам поступают в головной мозг. Эти нервные волокна берут свое начало в области сетчатки глаза и соединяются вместе вблизи его заднего полюса, формируя диск зрительного нерва.
    • Патогенез (механизм развития ) глаукомы

      Как было сказано ранее, глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД ), которое в норме составляет 9 – 20 миллиметров ртутного столба. Причиной повышения ВГД является нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

      В нормальных условиях водянистая влага образуется специальными клетками ресничного тела, причем скорость ее образования контролируется нервной системой (в каждом глазу вырабатывается от 3 до 9 мл водянистой влаги в сутки ). Образовавшаяся жидкость вначале поступает в заднюю камеру глаза, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру. В передней камере, на границе радужной оболочки и роговицы располагается так называемый угол передней камеры глаза, в который оттекает водянистая влага. Через угол передней камеры она попадает в трабекулярную сеть (трабекулы – это своеобразные пластинки, перегородки, между которыми имеется свободное пространство ), а из нее всасывается в вены сосудистой оболочки и возвращается обратно в системный кровоток. По описанному механизму из камер глаза удаляется более 85% всей жидкости. В то же время, около 15% водянистой влаги просачивается через ткани ресничного тела и всасывается непосредственно в сосуды склеры.

      При нарушении процесса оттока внутриглазной жидкости она начинает скапливаться в камерах глаза в избыточном количестве, что и является непосредственной причиной повышения внутриглазного давления и развития глаукомы.

      Виды и формы глаукомы

      На сегодняшний день выделяют несколько видов глаукомы, которые определяются в зависимости от различных показателей.

      В зависимости времени возникновения выделяют:

    • врожденную глаукому;
    • глаукому взрослых.
    • В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют:

    • глаукому с повышенным внутриглазным давлением;
    • глаукому с нормальным внутриглазным давлением.

    В зависимости от механизма развития выделяют:

  • открытоугольную глаукому;
  • закрытоугольную глаукому.
  • Открытоугольная глаукома

    Об открытоугольной глаукоме говорят в тех случаях, когда угол передней камеры, обеспечивающий переход водянистой влаги в трабекулярную сеть и далее в кровеносные сосуды остается открытым. В данном случае причиной нарушения оттока внутриглазной жидкости является повреждение самой трабекулярной сети, то есть трабекулярный блок.

    Причинами трабекулярного блока могут быть:

  • Недоразвитие трабекулярной сети – в результате врожденных аномалий развития.
  • Закупорка трабекулярной сети – пигментными клетками, продуктами распада тканей и так далее.
  • Недоразвитие ресничной мышцы – способствует снижению тонуса трабекулярной сети, которая становится менее проницаемой для водянистой влаги.
  • Возрастные изменения в трабекулярной сети – после 40 лет снижается ее пропускная способность, то есть уменьшается количество внутриглазной жидкости, которое может проходить через нее в сосудистое русло за единицу времени.
  • Закрытоугольная глаукома

    При данной форме заболевания трабекулярная сеть остается открытой и функционирует нормально, однако имеет место перекрытие угла передней камеры, который является основным путем выхода внутриглазной жидкости.

    Закрытие угла передней камеры может быть обусловлено:

  • Зрачковым блоком. В данном случае отмечается плотное прилегание передней поверхности хрусталика к зрачку, в результате чего его просвет может оказаться полностью перекрытым. В норме через зрачок осуществляется отток водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При зрачковом блоке данный процесс нарушается, вследствие чего жидкость скапливается в задней камере, повышая давление в ней. В результате этого радужная оболочка смещается (выдавливается ) кпереди, что и приводит к перекрытию угла передней камеры. К развитию зрачкового блока предрасполагает маленький размер глазного яблока, крупный хрусталик, дальнозоркость (при которой хрусталик постоянно находится в расширенном состоянии ), стресс (в данном случае отмечается выраженное сокращение всех мышц радужной оболочки, в результате чего она может смещаться кзади и плотно прилегать к передней поверхности хрусталика ).
  • Расширением зрачка. Как было сказано ранее, зрачок – это круглое отверстие, располагающееся в центре радужной оболочке. При расширении зрачка происходит сжатие радужки, в результате чего у ее основания образуется небольшая складка, которая в определенных условиях может перекрывать вход в угол передней камеры. Способствовать развитию данного состояния может анатомически узкий угол передней камеры, а также длительное применение некоторых лекарственных препаратов, расширяющих зрачок (например, атропина ).
  • Смещением стекловидного тела. Причиной этого может быть скопление жидкости (крови ) или рост опухоли в заднем отделе глаза. В данном случае стекловидное тело смещается кпереди, выталкивая хрусталик в зрачок, что по описанным ранее механизмам приводит к перекрытию угла передней камеры.
  • Смешанная глаукома

    О смешанной глаукоме говорят в тех случаях, когда у пациента выявляются признаки медленно прогрессирующей открытоугольной глаукомы, однако периодически могут возникать приступы острого повышения внутриглазного давления, связанные с перекрытием угла передней камеры. Данная форма заболевания характеризуется более тяжелым течением, требует тщательной диагностики и длительного лечения.

    Причины возникновения глаукомы

    В зависимости от причины возникновения глаукома может быть первичной или вторичной. Также в отдельную форму выделяют врожденную глаукому, которая обычно проявляется в первые месяцы или годы жизни ребенка, однако может обнаруживать себя и в более старшем возрасте.

    Первичная глаукома

    О первичной глаукоме говорят в том случае, когда данное заболевание развивается самостоятельно, а не на фоне каких-либо других патологий органа зрения. В данном случае процесс, как правило, двусторонний, то есть поражаются оба глаза (одновременно или последовательно ).

    Развитию первичной глаукомы могут способствовать:

  • Генетическая предрасположенность. Научно доказано, что в геноме человека имеется как минимум два гена, повреждение которых может способствовать развитию глаукомы. Передаются данные гены по доминантному типу. Это означает, что если хотя бы у одного родителя имеется дефектный ген, ребенок унаследует предрасположенность к глаукоме с вероятностью в 50%. Если же дефектные гены имеются у обоих родителей, вероятность передачи их ребенку составит от 75% до 100%. Сразу стоит отметить, что наличие дефектов в указанных генах является лишь предрасполагающим, однако не определяющим фактором в развитии заболевания. То есть если у человека имеются данные гены, при воздействии других факторов риска возможность появления глаукомы у него будет выше, чем у людей с нормальным геномом.
  • Нарушение нервной регуляции функций глаза. В данном случае речь идет о неправильном функционировании некоторых отделов центральной нервной системы, в результате чего нарушается процесс циркуляции внутриглазной жидкости, а также неправильно развиваются и функционируют некоторые внутриглазные образования.
  • Возрастные нарушения органа зрения. С возрастом (особенно после 40 лет ) отмечается нарушение процессов микроциркуляции в ресничном теле, в трабекулярных структурах и в других внутриглазных образованиях, что способствует нарушению оттока внутриглазной жидкости, повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.
  • Расовая принадлежность. В процессе некоторых исследований было установлено, что у афроамериканцев внутриглазное давление несколько выше, чем у европейцев. Вот почему риск развития глаукомы у них повышен, а возрастные изменения во внутриглазных структурах начинают развиваться в более ранние сроки.
  • Дальнозоркость и близорукость. Среднее внутриглазное давление при данных заболеваниях практически не изменяется, однако такие пациенты более предрасположены к глаукоме, чем остальные люди. При развитии глаукомы у них раньше нарушается зрение и быстрее развиваются осложнения.
  • Нарушение кровоснабжения внутриглазных структур. При нарушении микроциркуляции в области сетчатки или зрительного нерва устойчивость данных тканей снижается, в результате чего даже при незначительном повышении внутриглазного давления могут отмечаться нарушения зрения, характерные для глаукомы.
  • Вторичная глаукома

    Как было сказано ранее, вторичная глаукома развивается на фоне уже имеющихся поражений глазного яблока или внутриглазных структур. В данном случае патологический процесс преимущественно односторонний (то есть поражается только один глаз ), а все клинические проявления глаукомы могут исчезнуть после устранения причин ее возникновения (но только в том случае, если причина устранена своевременно, до того как произошли необратимые изменения в сетчатке и других внутриглазных структурах ).

    В зависимости от причины развития вторичная глаукома может быть:

  • Увеальной поствоспалительной. В данном случае речь идет о воспалительных заболеваниях, поражающих сосудистую оболочку глаза. Данные заболевания могут осложниться повреждением (закупоркой ) трабекулярной сети, образованием внутриглазных спаек или даже заращением зрачка, что повлечет за собой повышение внутриглазного давления (за счет нарушения оттока внутриглазной жидкости ) и прогрессирование глаукомы.
  • Факогенной (развивающейся в результате поражения хрусталика ). Причиной смещения хрусталика может быть его вывих при травме. В данном случае хрусталик может сдавливать радужную оболочку или даже перекрывать зрачок, нарушая отток внутриглазной жидкости и приводя к повышению ВГД. Также глаукома может развиться при катаракте. при которой происходит набухание хрусталиковых волокон. Сам хрусталик при этом расширяется и перекрывает зрачок.
  • Неоваскулярной. В данном случае причиной развития глаукомы является нарушение кровоснабжения сетчатки, связанное с повреждением ее кровеносных сосудов (что может отмечаться при сахарном диабете. атеросклерозе и при других патологиях ). В ответ на это активируется процесс ангиогенеза, то есть образования новых сосудов в самой сетчатке, а также в радужке. Данные сосуды закупоривают естественные пути оттока внутриглазной жидкости, что и приводит к повышению внутриглазного давления.
  • Травматической. Причиной повышения внутриглазного давления после травмы может быть внутриглазное кровотечение, смещение хрусталика, поражение (химическое ) сосудистой оболочки глаза, блок системы оттока внутриглазной жидкости и так далее.
  • Послеожоговой. В первые часы после ожога глаза может отмечаться выраженное усиление продукции внутриглазной жидкости, которая не будет успевать удаляться, повышая при этом внутриглазное давление. В дальнейшем (по мере выздоровления ) в поврежденных тканях активируются восстановительные процессы, что может привести к образованию соединительнотканных рубцов и закупорке ими путей оттока водянистой влаги.
  • Послеоперационной. Вторичная глаукома может развиться после операции по удалению хрусталика, после оперативного лечения отслойки сетчатки и так далее. Причиной повышения внутриглазного давления при этом может быть повреждение трабекулярной сети, сопровождающееся образованием рубцов и нарушением оттока внутриглазной жидкости.
  • Афакичной. Афакия (отсутствие хрусталика ) может быть врожденной или приобретенной (например, после операции по удалению хрусталика ). Причиной повышения внутриглазного давления в данном случае может быть выпадение стекловидного тела и ущемление его в зрачке.
  • Гемолитической. При массивном внутриглазном кровоизлиянии начинается процесс гемолиза (разрушения клеток крови ). Образующиеся при этом побочные продукты закупоривают трабекулярную сеть и повреждают ее, нарушая отток внутриглазной жидкости.
  • Неопластической. В данном случае причиной развития глаукомы являются опухоли глаза или глазницы, которые в процессе роста могут сдавливать естественные пути оттока водянистой влаги. Также в процессе роста опухоли могут метастазировать (некоторые опухолевые клетки отрываются от основной массы опухоли и мигрируют в соседние ткани и органы ). При метастатическом поражении (закупорке ) трабекулярной сети также возможно повышение внутриглазного давления.
  • Пигментной. В радужной оболочке глаза содержится большое количество пигмента меланина, который определяет цвет глаз человека. В некоторых случаях может отмечаться избыточное образование данного пигмента, в результате чего он скапливается на поверхности радужки и даже проникает в трабекулярную сеть, закупоривая ее и приводя к повышению внутриглазного давления.
  • Врожденная глаукома

    О врожденной глаукоме говорят в том случае, когда непосредственная причина повышения внутриглазного давления была сформирована во внутриутробном периоде либо в процессе родов .

    Причинами врожденной глаукомы могут быть:

  • Внутриутробные аномалии развития плода. При нарушении процесса развития эмбриона возможно формирование различных дефектов в структуре глазного яблока, хрусталика, радужки, трабекулярной сети. Все данные дефекты могут привести к нарушению процесса оттока внутриглазной жидкости и к развитию глаукомы после рождения ребенка.
  • Дисгенез угла передней камеры глаза. Во внутриутробном периоде развития у плода в области угла передней камеры глаза имеется определенное количество эмбриональной ткани, которая в норме к моменту рождения полностью рассасывается. Если же этого не происходит, ее остатки блокируют отток водянистой влаги, что приводит к развитию глаукомы.
  • Другие заболевания глаза. Различные травмы и повреждения глаза во внутриутробном периоде либо во время родов могут нарушить процесс развития внутриглазных структур или повредить их (привести к вывиху хрусталика, воспалению сосудистой оболочки глаза и так далее ), что также может стать причиной повышения ВГД и развития глаукомы.
  • Стоит отметить, что на долю первичной врожденной глаукомы приходится более 80% случаев данного заболевания, в то время как вторичная глаукома развивается не более чем в 20% случаев.

    Врожденная глаукома может проявиться сразу после рождения ребенка либо в более старшем возрасте.

    В зависимости от момента проявления выделяют:

  • Первичную врожденную глаукому – развивается сразу после рождения ребенка или в первые 3 года жизни.
  • Детскую (инфантильную ) глаукому – развивается в возрасте от 3 до 10 лет и характеризуется теми же функциональными изменениями, что и первичная врожденная глаукома.
  • Ювенильную глаукому – развивается у детей и подростков старше 10 лет.
  • Глаукома при нормальном внутриглазном давлении

    Это довольно редкая форма заболевания, при которой отмечаются характерные признаки и симптомы глаукомы, однако внутриглазное давление остается нормальным. Причины развития заболевания на сегодняшний день неизвестны. Считается, что нарушение зрения при данной патологии может быть связано с повреждением сетчатки или зрительного нерва.

    Способствовать развитию глаукомы при нормальном внутриглазном давлении может:

  • Вазоспазм – выраженное сокращение кровеносных сосудов сетчатки, приводящее к нарушению трофики (питания ) фоточувствительных нервных клеток.
  • Атеросклероз – поражение сосудистой стенки артерий, характеризующееся нарушением микроциркуляции в различных органах (в том числе в области сетчатки и зрительного нерва ).
  • Повышенное внутричерепное давление – может нарушать отток крови из сосудов сетчатки.
  • Симптомы и признаки глаукомы

    Выраженность симптомов глаукомы обусловлена формой заболевания. При открытоугольной глаукоме симптоматика очень скудна. Может отмечаться длительное бессимптомное течение патологического процесса с последующим медленным прогрессированием клинических проявлений. В то же время, при закрытоугольной форме необратимое повреждение внутриглазных структур (в частности зрительного нерва ) может развиваться в течение нескольких часов.

    Первым и часто единственным проявлением открытоугольной глаукомы может быть нарушение зрения, однако данный симптом ощущается больными лишь в далеко зашедших случаях. Важно отметить, что в первую очередь происходит уменьшение (сужение ) полей зрения, а лишь в далеко зашедших случаях наблюдается снижение остроты зрения (то есть способности четко видеть предметы ). Механизм развития данного симптома заключается в следующем. При фокусировке зрения на каком-либо объекте отражающиеся от него лучи света попадают прямо в центральную зону сетчатки (в центральную ямку ), в которой сосредоточены максимально чувствительные к свету нейроны. Именно нейроны центральной ямки ответственны за остроту зрения, в то время как все остальные нейроны ответственны за периферическое зрение.

    Как было сказано ранее, зрительный нерв образуется из множества нервных волокон, передающих нервные импульсы от фоточувствительных клеток. При этом нервные волокна, идущие от периферических отделов сетчатки, располагаются по краям зрительного нерва, в то время как волокна от центральных отделов располагаются в его толще. При повышении внутриглазного давления в первую очередь поражаются именно краевые нервные волокна, а так как они ответственны за периферическое зрение, при прогрессировании глаукомы в первую очередь происходит сужение полей зрения.

    При медленно прогрессирующей открытоугольной глаукоме человек может не замечать развивающегося дефекта в течение длительного времени, так как сужение поля зрения на одном глазу компенсируется вторым глазом. Тем не менее, в определенный момент больной может отметить для себя, что он не замечает собственного носа (в норме в поле зрения каждого глаза попадает спинка и кончик носа ) или замечает лишь его кончик, в то время как раньше видел и спинку. Объясняется это тем, что при прогрессировании глаукомы в первую очередь «выпадают» поля зрения со стороны носа, а затем уже с периферии. В дальнейшем (через несколько недель или месяцев ) пациент может перестать замечать какие-либо предметы, расположенные по бокам, особенно если при этом закрывает один глаз. Если на данном этапе не обратиться к врачу и не начать лечение, через определенное время такие же изменения возникнут и во втором глазу. При дальнейшем прогрессировании глаукомы поля зрения будут уменьшаться до тех пор, пока человек полностью не ослепнет.

    Другими проявлениями открытоугольной глаукомы могут быть:

    Острый приступ глаукомы

    Острый приступ глаукомы характерен для закрытоугольной формы заболевания и развивается в результате резкого нарушения процесса оттока внутриглазной жидкости.

    Спровоцировать острый приступ глаукомы может:

  • Стресс – в данном случае происходит одновременное и выраженное сокращение мышц радужки, в результате чего она плотно прижимается к хрусталику.
  • Длительное пребывание в темноте – в данном случае отмечается расширение зрачка, в результате чего складка радужки перекрывает вход в угол передней камеры глаза.
  • Использование мидриатиков – медикаментов, вызывающих длительное расширение зрачка (например, атропина ).
  • Острый приступ глаукомы может проявляться:

  • Выраженными болями в области пораженного глаза. Боли могут иррадиировать (распространяться ) в надбровную дугу, в соответствующую половину головы. При надавливании на пораженный глаз боль усиливается, при этом само глазное яблоко имеет «каменистую» плотность (очень твердое ).
  • Выраженным покраснением глаза. Происходит в результате нарушения кровообращения в сосудистой оболочке.
  • Изменением роговицы. Роговица на стороне поражения выглядит шероховатой, тусклой, менее блестящей, чем роговица непораженного глаза. Объясняется это нарушением циркуляции внутриглазной жидкости, которая в норме омывает и питает роговицу.
  • Нарушением зрения. Больные могут жаловаться на «туман перед глазами», «радужные круги вокруг источников света». Отмечается выраженное и прогрессирующее сужение полей зрения.
  • Тошнотой и рвотой. Во время острого приступа глаукомы возможно развитие тошноты и неукротимой рвоты. Объясняется это тем, что при раздражении глаза возникает мощный поток нервных импульсов, которые распространяются на другие нервные структуры и нервные волокна, приводя к нарушению функций других органов (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и так далее ).
  • Болями в области сердца. Также возникают в результате распространения нервных импульсов на соседние нервные центры и нервные волокна. Сердечные боли во время приступа глаукомы могут сопровождаться брадикардией. то есть снижением частоты сердечных сокращений менее 50 – 60 в минуту.
  • Ввиду выраженности вторичных симптомов (тошноты, рвоты, головных болей ) человек может не сразу обратить внимание на ухудшение зрения. Если он вызовет «скорую помощь», врачи могут ошибочно диагностировать гипертонический криз (состояние, характеризующееся выраженным повышением артериального давления. головными болями, тошнотой ) или пищевое отравление (для которого характерна многократная рвота ). В результате этого внутриглазное давление может оставаться повышенным на протяжении длительного времени, пока не произойдет необратимое поражение зрительного нерва, сопровождающееся полной потерей зрения в пораженном глазу.

    Хроническая закрытоугольная глаукома

    Хроническая закрытоугольная глаукома развивается в результате часто повторяющихся острых приступов заболевания. При резком нарушении процесса оттока внутриглазной жидкости и выраженном повышении внутриглазного давления может произойти сужение части сосудов радужной оболочки глаза. Если данное состояние сохраняется в течение длительного периода, определенные участки ткани радужки могут подвергаться некрозу (разрушению ). Развивающийся при этом воспалительный процесс может привести к образованию спаек в радужно-роговичном углу, которые будут препятствовать нормальному оттоку внутриглазной жидкости даже после купирования острого приступа глаукомы. Зрачок при этом может деформироваться (его края становятся неровными ).

    Чем чаще повторяются приступы, тем больше спаек может образовываться, и тем сильнее будет нарушаться процесс оттока водянистой влаги, что со временем и станет причиной развития хронической закрытоугольной глаукомы. Клинические проявления данной формы заболевания схожи с таковыми при открытоугольной форме, однако периодически прерываются очередными обострениями.

    Симптомы глаукомы у детей

    Первичная врожденная глаукома встречается чаще у мальчиков, причем поражаются в основном оба глаза (с разницей в несколько месяцев или лет ). При медленно прогрессирующей открытоугольной форме заболевания основные симптомы схожи с таковыми у взрослых (сужение полей зрения, покраснение склеры, светобоязнь, усиленное слезотечение ). В то же время, у детей до 3 лет может наблюдаться увеличение размеров глазного яблока в результате повышенного внутриглазного давления. Обусловлено это тем, что склера глаза ребенка менее прочна и более растяжима, чем у взрослого.

    Растяжению также может подвергаться роговая оболочка глаза, в результате чего на ней могут появиться микроразрывы. В местах разрывов запускаются репаративные (восстановительные ) процессы, сопровождающиеся образованием новых кровеносных сосудов, что в итоге может привести к помутнению роговицы. Вот почему у детей раннего возраста зрительные нарушения возникают чаще, чем у взрослых.

    Причины и симптомы острого приступа глаукомы у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Автор: Дубинчак-Мулер Д.Н. Врач II-ой категории

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/diagnostik-glaukoma-1.html

    Глаукома нормального(низкого) давления

    Глаукома нормального давления (или глаукома низкого давления ) чаще встречается у женщин и характеризуется:

    • Средним уровнем ВГД< 21 мм рт. ст. при ежедневном измерении.

    • Характерными глаукоматозными изменениями зрительного нерва и полей зрения.

    • Гониоскопически открытым УПК.

    • Отсутствием вторичных причин для глаукоматозных изменений зрительного нерва.

    Два вида классификации первичной открытоугольной глаукомы (глаукомы нормального(низкого) и повышенного давления) базируются на данных эпидемиологии по показателям нормы ВГД, которые достаточно произвольны и не имеют клинической достоверности. Распространенность глаукомы нормального(низкого) давления в возрасте 40 лет составляет 0.2% и 16% всех случаев первичной открытоугольной глаукомы.

    Признаки

    1.Значение ВГД обычно 16—19 мм рт. ст. но в ряде случаев его уровень ниже 15 мм рт. ст. Характерна асимметрия в проявлении болезни: чем более выражены повреждения зрительного нерва, тем выше внутриглазное давление.

    2.Зрительный нерв

    • Изменения зрительного нерва и парапапиллярной зоны идентичны характерным изменениям при первичной открытоугольной глаукоме.

    • Штрихообразные геморрагии по краю диска более характерны для глаукомы нормального(низкого) давления и могут указывать на прогрессирование изменений в нервных волокнах сетчатки.

    • Характерна более частая визуализация зоны решетчатой пластинки на дне экскавации.

    3. Дефекты поля зрения не отличаются от изменений при первичной открытоугольной глаукоме, хотя выявлено, что при глаукоме нормального(низкого) давления  они локализуются ближе к центру и отличаются большей выраженностью. В некоторых случаях даже без лечения эти изменения не прогрессируют. Однако часто из-за поздней диагностики глакомы нормального(низкого) давления тенденция к более выраженным повреждениям проявляется значительнее, чем при первичной открытоугольной глаукоме. При односторонних периметрических изменениях шанс развития подобных изменений на парном глазу в течение 5 лет равен 40%.

    4. Другие отличия глаукомы нормального(низкого) от первичной открытоугольной глаукомы:

    • Периферический вазоспазм при охлаждении (синдром Raynaud).

    • Мигрень, которая чаще встречается при глаукоме нормального(низкого) давления, хотя это не подтверждено какими-либо массовыми обследованиями населения.

    • Системная ночная гипотензия и нелеченная системная гипертензия.

    • Уменьшение скорости кровотока в глазничной артерии, подтвержденное транссклеральной допплерографией.

    • Парапротеинемия и наличие аутоантител в сыворотке крови.

    Лечение

    Проводят только пациентам с зарегистрированными прогрессирующими изменениями полей зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления на 30% от исходного уровня.

    1. Медикаментозное. Бетаксолол может являться препаратом первого выбора как улучшающий кровоснабжение зрительного нерва вместе с гипотензивным эффектом. Известно, что у аналогов простагландинов отмечен больший гипотензивный эффект именно в глазах с нормотонией.

    2. Трабекулэктомия необходима хотя бы на одном глазу, если прогрессивно ухудшаются поля зрения, несмотря на низкие значения внутриглазного давления.

    3. Системные блокаторы кальциевых канальцев (нифедипин) назначают молодым пациентам, а также в начальной стадии заболевания. Перед лечением желательна диагностика периферического вазоспазма при помощи капилляроскопии. Длительная терапия будет успешна только в том случае, если поля зрения не имеют отрицательной динамики после кратковременного (2-3 мес) лечения.

    4. Суточный мониторинг артериального давления. При достоверном выявлении ночной гипотензии необходимо отменить прием общих гипотензивных препаратов, особенно перед сном.

    Дифференциальная диагностика

    1. Первичная открытоугольная глаукома при нормальных значениях внутриглазного давления прогрессирует из-за выраженных дневных колебаний этого показателя. Только проводя дневной 8-часовой мониторинг ВГД, можно обнаружить пики подъема давления >21 мм рт. ст.

    Врожденные аномалии зрительного нерва (большие диски или колобома) могут быть ошибочно приняты за глаукоматозные изменения.

    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Источник: http://zrenue.com/glaukoma/158-glaukoma-nizkogo-davlenija.html

    Внутриглазное давление — симптомы, измерение и норма

    Без коррекции давления в тканях глаза могут произойти необратимые изменения.

    Внутриглазное давление повышается из-за усиленной продукции внутриглазной жидкости, врожденных особенностей строения глаза, также причиной могут стать сердечнососудистые заболевания.

    Реже встречается пониженное внутриглазное давление – это состояние развивается из-за травм или осложнений после хирургического вмешательства, а также вследствие недоразвитости глазного яблока. Пониженное внутриглазное давление опасно тем, что питание глаза нарушается, а это может привести к гибели тканей глаза.

    Глазное давление повышено из-за усиленной продукции внутриглазной жидкости, врожденных особенностей строения глаза, также причиной могут стать сердечнососудистые заболевания.

    Повышение внутриглазного давления нередко является причиной развития такой серьезной патологии, как глаукома.

    Нарушение баланса продукции и оттока внутриглазной жидкости приводит к ее накоплению, что и вызывает повышение глазного давления при глаукоме. Сначала снижается острота зрения, затем происходит нарушение периферического зрения, ограничение зоны видимости и, как следствие, полная слепота. Данные изменения являются необратимыми, поэтому важно проведение своевременной диагностики и лечения заболевания. Глаукома может протекать при нормальном внутриглазном давлении, однако в этом случае отмечается резкое ухудшение кровообращения в зрительном нерве и нарушение его функций.

    Причины развития глаукомы

    Развитию глаукомы более подвержены мужчины и женщины старше 40 лет, страдающие сахарным диабетом и атеросклерозом. Возникновение заболевания нередко связывают с наследственной предрасположенностью (если у близких родственников больного имелись случаи глаукомы).

    Симптомы глаукомы

    Данное заболевание коварно тем, что в некоторых случаях может ничем себя не проявлять, т.е. протекать бессимптомно. Потеря зрения может происходить постепенно на протяжении многих лет, что больные нередко принимают за естественные возрастные изменения. Ранняя форма глаукомы диагностируется только при проведении офтальмологического обследования.

    В других случаях развитию заболевания могут сопутствовать боль и выраженные нарушения зрительной функции: появление периодического затуманивания зрения, ореола вокруг источника света, боли в области висков и над бровями. Данные формы глаукомы могут сопровождаться периодическими острыми приступами: резким повышением внутриглазного давления. Для острого приступа характерно появление тошноты, общее ухудшение состояния. В данных случаях, во избежание появления полной слепоты, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

    Глаукома: лечение и профилактика

    Основная цель лечения глаукомы заключается в том, чтобы снизить внутриглазное давление и привести его в норму. В некоторых случаях это достигается при помощи проведения консервативной терапии, в других применяется хирургическое лечение. Не начатое своевременно лечение глаукомы может привести к возникновению слепоты, поэтому при обнаружении малейших подозрений на наличие глаукомы необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

    Современные методы лечения позволяют добиться удовлетворительных результатов и обеспечить пациентам сохранение зрительной функции, несмотря на то, что полное излечение глаукомы по сей день не представляется возможным.

    Медикаментозное лечение глаукомы начинается с глазных капель, способствующих снижению внутриглазного давления. Если препараты подобраны правильно и ведется постоянное наблюдение специалиста, прогрессирование заболевания существенно замедляется.

    Поздние стадии заболевания плохо поддаются медикаментозной терапии. Дополнительный фактор риска ухудшения зрительной функции заключается в перепадах внутриглазного давления, которые нередко возникают в промежутке между закапыванием глазных капель. В таких случаях прибегают к лечению хирургическим путем.

    Проведение классических микрохирургических операций при глаукомах позволяет снизить и нормализовать внутриглазное давление на долгие годы. Однако даже при стойком снижении внутриглазного давления зрительная функция у части больных продолжает ухудшаться.

    Поэтому процесс лечения глаукомы должен быть комплексным, направленным на то, чтобы снизить внутриглазное давление, улучшить кровоснабжение и нормализовать обменные процессы в глазных тканях.

    Средства народной медицины для лечения глаукомы

    Народная медицина предлагает огромное количество средств для облегчения состояния больного глаукомой:

    смешать в равных пропорциях измельченные растения: корень солодки, имбирь, цветки гречихи, мелиссу и корицу, тщательно смешать смесь. 1ст.л. залить кипятком (1 ст.), после чего настоять в течение получаса. Пить по ? стакана 3 раза в сутки за 20 минут до прием пищи;

    ? ст. сухой крапивы смешать с 1ч. л. цветков ландыша и 1 ст. горячей воды, настоять в течение 7-8 часов в темном месте, затем добавить ? ч. л. пищевой соды. Использовать настой для примочек;

    натереть на мелкой терке сырой картофель (2-3 шт.), смешать с 1ч.л. яблочного уксуса, дать настояться 15 минут. Затем нанести смесь на марлевую ткань и приложить к глазам на 30 минут, на компресс наложить махровое полотенце.

    Если повышено глазное давление, рекомендуется использовать пчелиный мед, обязательно жидкий, который следует закладывать в оттянутое веко с помощью стеклянной палочки. Затем закрыть глаза и совершить вращательные движения глазными яблоками (не открывая глаза) вниз-вверх, влево-вправо. Данную процедуру рекомендуется проводить ежедневно два раза в сутки.

    Травяные сборы для снижения глазного давления

    листья березы, череду, пижму, полевой хвощ и спорыш смешать в равных пропорциях, добавить подорожник и мать-и-мачеху (в 2 раза больше), тщательно измельчить. 2 ст.ложки смеси трав залить кипятком (500мл) и дать настояться 9-10 часов;

    листья брусники, березы, подорожник, крапиву, лен, хвощ, череду и спорыш (по одной части) смешать со зверобоем (три части), шиповником и рябиной (по две части), тщательно перемешать. Настой приготовить аналогично первому рецепту.

    Настои принимать три раза в сутки по 1ст.л. ежедневно, в течение 30-40 дней. Курс лечения после перерыва можно повторять.

    Как предотвратить развитие осложнений

    Чем более ранним будет обращение за помощью к медицинскому специалисту, тем более успешным лечение глаукомы. Эффективность лечения зависит и от того, насколько педантично больной исполняет рекомендации врача-офтальмолога. Закапывание глазных капель, назначенных медицинским специалистом, должно проводиться регулярно, без перерывов. Немаловажно значение самомотивации: больной должен быть заинтересован в лечении, верить в его эффективность и не запускать терапевтический процесс.

    Больному глаукомой следует пересмотреть привычный образ жизни: ограничить физические и эмоциональные перенапряжения, поднятие тяжелых предметов (максимальный вес, который можно поднимать, должен составлять менее 10 кг).

    Нужно постараться избегать нахождения в темном пространстве, так как повышение внутриглазного давления может провоцировать расширение зрачков в темноте.

    Особое внимание необходимо также уделить рациону питания. Предпочтение следует отдавать продуктам растительного происхождения, употребление мясной, жирной и жареной пищи нужно существенно снизить. Необходимо исключить также употребление пряностей, солений, острых приправ, крепкого чая и алкогольных напитков. Полезно включить в рацион большое количество кисломолочных продуктов, особенно свежего кефира, овощей, хлеба и мучных изделий из муки грубого помола, белокочанной и цветной капусты, чернослива, кураги и других сухофруктов. В день следует выпивать не более полутора литра очищенной воды. Заядлым курильщикам необходимо как можно скорее избавиться от этой пагубной привычки.

    Мужчинам и женщинам, достигшим 40-летнего возраста, в целях профилактики рекомендуется не реже одного раза в год проходить осмотр у офтальмолога (особенно больным, страдающим такой патологией, как дальнозоркость и имеющим наследственную предрасположенность к развитию глаукомы). В настоящее время методы, с помощью которых предупреждается развитие данного заболевания, отсутствуют. Только своевременное обращение к квалифицированному медицинскому специалисту может избавить от появления возможных тяжелых осложнений, самым опасным из которых является полная потеря зрения.

    В возрасте старше 40 лет рекомендуется 1 раз в 3 года измерять внутриглазное давление в профилактических целях и для выявления патологий. Благодаря современной диагностике регулярное измерение внутриглазного давления может предотвратить развитие атрофии зрительного нерва. глаукомы и других последствий повышенного или пониженного внутриглазного давления.

    Понижение и повышение внутриглазного давления ухудшают зрительную функцию глаза, поэтому относятся к патологическим состояниям и требуют лечения.

    Как измеряют внутриглазное давление?

    Измерение внутриглазного давления (тонометрия ) – определение давления внутри глаза с помощью специальных приборов (тонометр Маклакова, пневмотонометр, электротонография). Это очень важная процедура, которая проводится под местным обезболиванием, вызывает небольшой дискомфорт, но без болевых ощущений.

    Тонометр Маклакова – наиболее известный прибор для определения внутриглазного давления. В процессе измерения на центральную часть роговицы глаза устанавливаются грузики, окрашенные специальным образом и оставляющие отпечаток, который впоследствии измеряют и расшифровывают. При измерении внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова норма глазного давления у женщин и мужчин составляет менее 24 мм рт. ст.

    Если внутриглазное давление измеряется пневмотонометром, норма может быть не выше 15-16 мм рт. ст. в целом же границы нормы определяются прибором, с помощью которого проводят тонометрию.

    Метод электротонографии позволяет определить повышение внутриглазного давления по усиленной выработке внутриглазной жидкости и ее ускоренному оттоку.

    Симптомы повышенного внутриглазного давления

    Повышенное внутриглазное давление может не проявлять себя никакими симптомами. В некоторых случаях признаки повышенного глазного давления у взрослых людей заключаются в боли в глазах или висках. Изредка о повышенном внутриглазном давлении свидетельствует снижение четкости зрения, покраснение глаз. повышенная утомляемость органа зрения.

    Резкое превышение нормы внутриглазного давления – острый приступ глаукомы, происходит с сильной болью, помутнением роговицы глаза, отеками век. тошнотой и рвотой.

    Важно регулярно измерять внутриглазное давление, обращаться к врачу при любых нарушениях зрения и дискомфорте в области глаз.

    Куда обратиться при повышенном глазном давлении?

    Тактика ведения пациента в данном случае должна определяться офтальмологами, специализирующимися на диагностике и лечении глаукомы: важно установить, вызван этот симптом истинным повышением (глаукомой) или является симптоматической офтальмогипертензией (при повышенном артериальном или внутричерепном давлении, приеме медикаментов и т.д.). Ошибка в диагнозе может стоить человеку зрения. В связи с этим, рекомендуем Вам обращаться в офтальмологические клиники, занимающиеся специализированно данной проблемой. В Москве таким глазным центром является «Московская Глазная Клиника » — здесь есть необходимое оборудование и врачи, что позволяет вовремя поставить диагноз и сохранить зрение.

    Источник: http://proglaza.ru/articles-menu/143-vnutriglaznoe-davlenie.html