Глаукома результаты после операции

Хирургическое вмешательство при глаукоме – так ли страшно на самом деле?

Как избавиться от сомнений в необходимости оперативного вмешательства?

Чтобы избавиться от сомнений желательно пройти обследование у разных офтальмологов. Если большинство из них подтвердит, что операция необходима, то значит это действительно так. Не стоит расстраиваться раньше времени, нужно успокоиться, собраться с мыслями и направить энергию на сбор информации: узнать, какой метод хирургического лечения показан. Каков шанс, что глаукома после операции перестанет прогрессировать. Если нет доверия к бесплатной медицине, то можно воспользоваться услугами платных клиник.

Вообще, сегодня есть несколько видов оперирования глаукомы. Какой будет эффективней для больного, выбирает врач на основе данных обследования. Цена в платных учреждениях зависит от выбранного метода, используемого оборудования, стадии болезни. Обычно клиники сразу закладывают в стоимость лечения расходы на оперирование и реабилитацию после него.

При выборе центра рекомендуется обратить внимание на его репутацию, отзывы людей, прошедших в нем аналогичное лечение и процент успешных исходов. Успешными считаются те, при которых через полгода или год уровень ВГД удерживается на нижней границе нормы.

Глаукома – болезнь, которую после выявления нужно лечить незамедлительно! Не стоит медлить с решением, речь идет о потере зрения навсегда!

Предназначение и виды хирургического вмешательства

Так как глаукома – следствие плохого вывода внутриглазной жидкости (ВГЖ) и повышенного внутриглазного давления (ВГД), то естественно, что операция направлена на улучшение оттока и снижение ВГД. Раньше хирургическое лечение глаукомы проводилось скальпелем, а сегодня – лазером. У такого метода есть несколько достоинств: сравнительная безболезненность, бескровность и приемлемая цена, так как не требуется длительная реабилитация. Правда, в некоторых случаях лазерная операция может быть бессильна, поэтому лечение проводится по «старинке». Рассмотрим методы хирургического вмешательства подробней.

Трабекулоэктомия – микрохирургическая операция, во время которой из закупоренной трабекулярной сети изымается маленький кусочек ткани, чтобы создать новое отверстие для оттока ВГЖ. А из конъюнктивной ткани на радужной оболочке под верхним веком создается фильтрационная подушка, по сути – накопитель для влаги, откуда она вливается в общий кровоток.

Это самая частая операция при первичной открытоугольной форме, не поддающейся медикаментозной терапии. При успешном проведении ВГД снижается до нижней границы нормы и держится на таком уровне продолжительное время. Недостаток – большое количество осложнений.

Шунтирующее хирургическое лечение глаукомы – вживление искусственных дренажных приспособлений (имплантация шунта). Шунт – микроскопическая пластиковая трубочка, соединенная с накопителем, помещающимся под конъюнктивой через переднюю камеру глаза. Принцип действия имплантируемой дренажной системы аналогичен созданному дренажу при трабекулэктомии. Показано при невозможности использования другого способа оперирования.

Вискоканалостомия – удаление лоскута склеры, на месте которого остается тонкая мембрана для облегчения оттока ВГЖ. Такая операция, сравнительно с двумя вышеописанными, хоть и считается менее проникающей, но и эффекта от нее меньше.

Непроникающая глубокая склерэктомия – облегчение оттока ВГЖ посредством истончения мембраны на водопроницаемом участке роговой оболочки. Проводится без вскрытия глаза, может сочетаться с имплантацией дренажных систем. Отзывы пациентов говорят, что эффективность метода наблюдается почти в 80% случаев.

Хирургическое лечение глаукомы предотвращает только прогрессирование болезни. Зрение же остается на существующем уровне, так как изменения зрительного нерва необратимы.

Принципы и популярные виды лазерного вмешательства

Воздействие лазером производится в основном на ранних стадиях болезни, когда изменения зрительного нерва не так выражены. Основные достоинства – проведение без вскрытия глаза, минимальный период реабилитации и риск осложнений. И главное – лазерное лечение глаукомы восстанавливает отток ВГЖ по естественным каналам, так как удаляются блоки, мешающие оттоку влаги. При неблагоприятном исходе назначается хирургическое вмешательство. Недостаток – цена зависит от стадии заболевания: чем запущеннее, тем дороже.

Трабекулопластика – точечные ожоги на трабекулярной сети глаза для улучшения оттока ВГЖ и снижения ВГД. Такое лечение эффективно при первичной открытоугольной форме на ранней стадии болезни.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) – практически то же самое, что и простая трабекулопластика. Только здесь используется более высокая лазерная мощность, послеоперационный ожог менее выражен. СЛТ хорошо переносится и почти не вызывает осложнений. Отзывы пациентов и различные исследования подтверждают эффективность и безопасность СЛТ.

Иридэктомия – проделывание отверстий в радужной оболочке, через которые ВГЖ может свободно циркулировать. Операция показана при первичной и вторичной закрытоугольной форме, остром приступе, в случае частичного закрытия зрачка.

Транссклеральная циклокоагуляция – сворачивание ресничного эпителия для уменьшения производства ВГЖ. Назначается при терминальной глаукоме.

Есть и другие виды лазерных вмешательств. Решение о применении того или иного метода принимает врач на основе:

  • тщательного обследования;
  • формы болезни;
  • уровня ВГД;
  • состояния угла передней камеры, полей зрения;
  • общего состояния пациента.
  • Возможные осложнения после оперативного вмешательства

    Любое хирургическое вмешательство – это возможные осложнения. Так неуспешное лазерное лечение глаукомы может проявляться временной пеленой перед глазами, ореолами вокруг источников света, болями в глазах, виске или надбровной области. Если же операция проводилась с проникновением в глаз, то через 2-5 дня после нее могут появиться незначительные осложнения, серьезные – через 7-60 дней.

    На видео так все просто: несколько секунд и проблема решена. Но почему-то умалчивается, что могут быть осложнения, что может быть постоянное слезовыделение и другие неприятные моменты.

    Иногда после оперирования бывает настолько сильное снижение ВГД, что восстановить его нормальный уровень невозможно. Это приводит к уменьшению передней камеры и повреждениям роговицы. Отсюда нечеткое изображение, неприятные ощущения в прооперированном глазу. Если такое случится, то обращаться нужно туда, где было проведено лечение.

    Многие клиники лечат глаукомные глаза амбулаторно. Но сейчас ведущие офтальмологические центры мира даже простейшее вмешательство стали делать в стационаре. При выборе клинике рекомендуется это учитывать.

    Несмотря на риски, цена зрения все же выше, тем более операция при глаукомном заболевании практически неизбежна. И очень радует, что отзывы людей чаще подтверждают эффективность оперирования.

    А вам оперировали глаза? Поделитесь своим опытом и отзывом о лечение в комментарии к статье! Это будет интересно всем, перед кем стоит вопрос выбора между медикаментозной и хирургической терапией!

    Источник: http://zorsokol.ru/glaukoma/operaciya.html

    Лазерное лечение

    Лазерная хирургия предоставляет богатые возможности для эффективного лечения глаукомы. Применение лазера в этом случае обеспечивает ряд преимуществ, важнейшими среди которых являются высочайшая точность, неинвазивность, краткосрочность воздействия лазерного импульса.В зависимости от формы заболевания могут применяться те или иные процедуры с применением лазера.

    Лазерные методики лечения глаукомы имеют свои неоспоримые преимущества, а также некоторые недостатки.

    Преимуществами лазерных методов хирургии глаукомы являются:

    Безболезненность (могут выполняться под местной капельной анестезией)

  • Неинвазивность и низкая частота осложнений как во время операции, так и после нее
  • Использование естественных путей оттока внутриглазной жидкости
  • Возможность проведения операции амбулаторно, на обоих глазах за одно посещение
  • Отсутствие длительного периода реабилитации
  • Доступность в виду невысокой стоимости процедуры
  • Недостатками лазерных операций по поводу глаукомы являются:

  • Достигнутый гипотензивный эффект не постоянен и снижается со временем
  • Риск возникновения реактивного повышения внутриглазного давления непосредственно сразу или в течение короткого времени после операции, с последующим развитием реактивного воспалительного процесса
  • Риск повреждения во время операции сосудов радужной оболочки, клеток эпителия роговой оболочки и капсулы хрусталика
  • Риск образования в зоне воздействия лазерных лучей послеоперационных сращений
  • Лазерная иридэктомия

    Процедура под названием лазерная иридэктомия применяется для лечения закрытоугольной формы глаукомы. Эта процедура является также эффективным способом профилактики повторных приступов острой глаукомы. В процессе выполнения лазерной иридэктомии путем воздействия сфокусированных лучей на ограниченном участке периферического отдела радужной оболочки создается отверстие небольшого диаметра, благодаря которому обеспечивается достаточный отток внутриглазной жидкости из пространства позади радужки в переднюю камеру глаза. Сама процедура безболезненна, редко сопровождается появлением осложнений, не требует специальной подготовки и характеризуется коротким реабилитационным периодом.

    Лазерная трабекулопластика

    Лазерная трабекулопластика – это вид вмешательства, который наиболее эффективен на ранних стадиях открытоугольной формы глаукомы. Целью выполнения данной процедуры является растяжение трабекул дренажной системы глаза в области шлеммова канала, благодаря чему происходит снижение внутриглазного давления за счет улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Технически существует несколько вариантов выполнения этой процедуры (аргон-лазерная, селективная и др.). Преимуществами процедуры является быстрота, безболезненность, возможность повторного проведения, низкий риск развития осложнений, отсутствие специальной подготовки перед выполнением вмешательства (может проводиться амбулаторно), длительный гипотензивный эффект.

    Хирургическое вмешательство

    К хирургическому лечению глаукомы необходимо обращаться в тех случаях, когда другими способами лечение внутриглазного давление не дает положительного эффекта, а глаукома и сужение поля зрения продолжают прогрессировать. Хирургия глаукомы предполагает действия по снижению внутриглазного давления. Хирургический способ направлен на создание дополнительных путей оттока жидкости из глазной полости в окружающие ткани. При здоровом состоянии глаза, отток жидкости происходит посредством специальной сеточки (трабекулы) в канал (синус) и далее по сосудам. Когда появляется глаукома, работа данной системы нарушается, капли не всегда помогают снизить давление, в этом случае необходимо хирургическое лечение глаукомы.

    Хирургия предполагает 3 основных вида операций:

    1. Первый тип хирургического вмешательства назван фистулизирующим, т.е. проникающим. К фистулизирующей хирургии относят действия, связанные созданием в склеральной части лимба фильтрующего рубца. Такое лечение глаукомы приводит к длительному снижению внутриглазного давления и нормализации оттока влаги. Поэтому фистилизирующая хирургия глаукомы является самой распространенной в мире. Оперативное вмешательство производится в стационарных условиях, срок госпитализации при хирургии глаукомы составляет 7 дней.
    2. Вторым по распространенности способом является непроникающее вмешательство посредством непроникающей глубокой склерэктомии. Лечение заключается в иссечении участка ткани, однако, в отличие от синусотрабекулэктомии, данный метод хирургии глаукомы не приводит к появлению полноценного отверстия, там оставляют тончайшую пленку. Сравнивая с хирургией фистулизирующим методом, следует сказать, что при таком способе значительно снижается вероятность каких-либо осложнений при лечении.
    3. Третьим видом операций при глаукоме являются действия с использованием дренажных устройств. Такой способ оттока жидкости, где используются микроскопические дренажные устройства применяют в том случае, если обычная хирургия не приведет к полному излечению. Примером могут служить операции при вторичных глаукомах или после неэффективных фистулизирующих вмешательств, проведенных ранее. Существует большое количество разновидностей дренажных устройств, но независимо от вида, все они предназначены для достижения одной цели – снизить глазное давление посредством нормализации оттока жидкости.

    После операции что нельзя

    Для того чтобы не испортить результаты проведенной операции пациентам следует знать как себя вести с глаукомой после операции. Соблюдение этих элементарных рекомендаций позволит вам достичь лучшего результата.

    При глаукоме после операции желательно полежать несколько часов на спине. Потом можно встать и покушать, если есть желание. Не надо есть горячую и твердую пищу. В течение недели надо спать на спине или на том боку, который противоположен глазу с глаукомой после операции.

    Ни в коем случае нельзя тереть и трогать оперированный глаз. Не применяйте для промывания глаза самодельные растворы или другие жидкости, которые вам не назначил врач. В первые десять дней после проведения операции нельзя допустить попадание сырой воды в оперированный глаз. Не забывайте пользоваться специальными каплями, назначенными врачом.

    Во избежание попадания в оперированный глаз пыли и грязи необходимо ношение солнцезащитных очков. Их каждый день надо промывать с мылом. Необходимо исключить нагрузку на глаза – запрещен просмотр телевизора, чтение, вязание.

    В первый месяц больным с глаукомой после операции запрещено употребление спиртных и газированных напитков, а также жидкостей в больших количествах. Ограничений по еде практически нет – питайтесь как обычно. Запрещается выполнение тяжелой работы, которая связана с большими физическими нагрузками, поднятие тяжестей, двигать мебель, прыгать и бегать, работать в наклон. Можно поднимать груз весом до пяти килограммов. Разрешается ходить в кино, смотреть телепрограммы, посещать театр, только вовремя закапывайте капли.

    Нельзя ходить в баню или сауну, если не прошло еще два месяца после проведения операции.

    Стоимость

    Нельзя однозначно сказать, какова стоимость операции глаукомы. Микроинвазивный метод непроникающей глубокой склерэктомии на одном глазу может обойтись приблизительно в 19-20 тыс. руб. (без учёта диагностики). Операция с имплантацией, так называемого клапана, Ахмед, может обойтись в 37-40 тыс. руб. Дренирующая лимбосклерэктомия может обойтись в пределах от 9 до 15 тыс. руб. (цена может зависить от того, первичная это операция глаукомы или же повторная).

    Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/glaukoma-operatsiya.html

    Операция при глаукоме: когда и зачем нужно хирургическое лечение

    Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

    Показания к операции

    Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

    Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы >

    Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

    Показания к операции при глаукоме:

    • высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
    • быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
    • невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
    • прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
    • стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
    • абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.
    • Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

      Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

      Подготовка

      Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

      А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

      По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

      Виды операций

      Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

      Антиглаукоматозные операции:

    • Непроникающая склерэктомия.  Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
    • Трабекулэктомия.  Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
    • Иридэктомия.  Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
    • Циклокоагуляция.  Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
    • Лазерные операции.  Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером >
    • Имплантация дренажных устройств.  Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

    Послеоперационный период

    Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

    Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:

  • Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
  • Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.
  • После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

    Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

    Стоимость

    Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

    Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

    Возможные осложнения

    В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

    Возможные последствия операции при глаукоме:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.
  • У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

    Какой метод лучше

    К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

    Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

    Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли. Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

    Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

    Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,

    специально для Okulist.pro

    Источник: http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/operaciya-pri-glaukome.html

    РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАТАРАКТЫ В ГЛАЗАХ С ГЛАУКОМОЙ

    Несмотря на значительный прогресс в области оперативного лечения глаукомы и катаракты, сочетание этих двух патологических процессов в одном глазу встречается довольно часто и представляет определённые трудности в выборе тактики лечения.

    Из существующих методов хирургии катаракты, сочетающейся с глаукомой, предпочтение чаще всего отдается одномоментной экстракции катаракты с антиглаукоматозной операцией, если нет убедительной медицинской аргументации в пользу другого способа. Эффективность данной методики в отношении зрительных функций в большой степени зависит от стадии глаукоматозного процесса.

    Указанным способом операция выполнена у 25 больных с сочетанной патологией: глаукома и катаракта. Средний возраст пациентов 71,5±4,1 лет; мужчин — 10, женщин — 15. По степени развития глаукоматозного процесса все больные распределились следующим образом: начальная стадия — 9, развитая — 10, далекозашедшая — 6. Все больные получали гипотензивные препараты. При этом относительная нормализация давления была отмечена у 12 больных. Средний уровень офтальмотонуса в этой группе составил 24,86±0,86 мм рт. ст. У 13 пациентов нормализация внутри глазного давления отсутствовала, его средний уровень составил 29,85±0,66 мм рт. ст. По данным тонографии, истинное внутриглазное давление у больных с нормализованным офтальмотонусом составило 21,95±0,45 мм рт. ст. а там, где он был повышен, Ро находилось в пределах 28,31 ±0,66 мм рт. ст. Последняя группа больных глаукомой отличалась и более выраженной ретенцией камерной влаги: 0,1 0±0,002 против 0,17±0,007 (в среднем по группе С = 0,135±0,006). Показатель продукции внутриглазной жидкости также был снижен, соответственно 1,14±0,03 и 1,95±0,07. Степень помутнения хрусталика являлась медицинским показанием для экстракции катаракты. Исходная острота зрения в оперированном глазу колебалась от правильной проекции света до 0,08. Операции выполнялись под местной анестезией по обычной методике. В разные сроки наблюдения осуществлялся контроль за состоянием офтальмотонуса, гидродинамики, остроты зрения.

    Результаты. По данным тонометрии, в первые шесть дней после операции внутриглазное давление было нормализовано у всех оперированных больных. Средний уровень офтальмотонуса составил 18,55±0,68 мм рт. ст. В дальнейшие полтора года наблюдения внутриглазное давление было стойко нормализовано у 21 больного из 25 (84%). Его уровень не превышал 19,31 мм рт. ст. Двум больным через два и двум больным через шесть месяцев после операции потребовалась двукратная инстилляция 0,25% раствора окупреса для получения стойкой нормализации внутриглазного давления в связи с его повышением до верхней границы физиологической нормы. У этих пациентов глаукоматозный процесс находился в далекозашедшей стадии, а ретенция водянистой влаги характеризовалась низкими цифрами. У других больных наблюдалась стойкая нормализация внутриглазного давления.

    Истинное внутриглазное давление без дополнительного использования гипотензивных препаратов за весь период наблюдения колебалось от 16,24 до 19,32 мм рт. ст. Снижение офтальмотонуса до указанных цифр было обеспечено значительным улучшением оттока камерной влаги. Если исходный показатель С до операции в целом по группе был равен 0,135, то после операции его среднее значение составило 0,22±0,007. При этом у больных с исходной относительной нормализацией офтальмотонуса коэффициент легкости опока увеличился на 23,7%, а у больных с выраженной ретенцией этот показатель улучшился более чем в 2 раза.

    Пятнадцати больным коррекция афакии была достигнута путем имплантации интраокулярных линз. Функциональные исходы экстракции катаракты оценивались в разные сроки, но наиболее полная информация возможна в отдаленный период после операции. По данным наблюдения за период от полугода и в более отдаленный после операции срок, острота зрения у больных с артифакией составила: от 0,1 до 0,3 — 3 глаза; 0,4-0,5 — 4 глаза; 0,5 и выше — 8 глаз. Там, где комбинированная экстракция катаракты завершилась афакией (10 глаз), очковая коррекция аметропии дала следующую остроту зрения: до 0,5 — 6 глаз; выше 0,5 — 4 глаза.

    Таким образом, результаты комбинированной экстракции катаракты с антиглаукоматозным компонентом говорят о высоких функциональных исходах.

    (Научно-исследовательский проект № 07-06-00617а, поддержан грантом РГНФ)

    Библиографическая ссылка

    Ермолаев В.Г. Ермолаев С.В. Сердюков А.Г. Ермолаев А.В. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАТАРАКТЫ В ГЛАЗАХ С ГЛАУКОМОЙ // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 8. – С. 111-112;

    URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3610 (дата обращения: 11.03.2018).

    Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

    Источник: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3610

    Операции при глаукоме

    Глаукомы операция требуется не всегда. Оперировать больной глаз врачи советуют только в том случае, если медикаментозной терапией не был продемонстрирован нужный результат. На сегодняшний день предлагается лазерное лечение глаукомы и хирургическое лечение глаукомы. Подбор оперативного вмешательства зависит от того, в какой форме заболевание представлено, на какой стадии находится, насколько велико давление внутри глаз.

    Содержание:

    Общие сведения

    Глаукома является заболеванием, поражающим в основном старшую возрастную группу. главными симптомами этого поражения глаз является повышенное глазное давление, деградация зрительного нерва и сетчаточных клеток, снижение остроты зрения. Стоит отметить, что лечение глаукомы лазером или медикаментами требуется всегда, поскольку в 15 процентах случаев это заболевание становится причиной слепоты.

    В целом выделяется два типа лечения:

  • консервативное;
  • хирургическое.
  • Выбирать лечебный метод важно с учетом распространения поражения, эффективности, которую демонстрируют лекарства, скорости, с которой зрение теряется, и целого ряда дополнительных факторов. Лечение глаукомы глаз способами оперативного вмешательства рекомендуется для устранения приступов, снятия блоков, которые располагаются по ходу движения водянистой влаги и для формирования новых путей, по которым она может отекать.

    Лазерное лечение глаукомы рекомендуется при отсутствии достаточной эффективности или вовсе ее отсутствии от лекарственной терапии, при нарастании давления внутри глаз. Если у пациента были отмечены прогрессирующие нарушения функции зрения, человек не соблюдает предписания врача. Речь идет не о преднамеренном отказе от лечения, а об отсутствии возможности контролировать внутриглазное давление и зрительные поля. Если зрительный нерв продолжает усиленно деградировать, даже при нормальном внутриглазном давлении, стоит задуматься об операции. Кроме того, показанием может быть желание пациента справиться с проблемой в быстром порядке. В большинстве случаев операция глаз рекомендована при острой и подострой глаукомной форме, особенно если давление не снижается на протяжении суток.

    Подготовка к ппроцедуре

    Если речь не идет об экстренной операции, то пациенту назначается хирургическое вмешательство планового порядка. Прежде чем переходить к операции, требуется пройти несколько этапов. Больной сдает анализы и осматривается несколькими врачами. Непосредственно медучреждение должно предоставить список на руки. После консультации с врачами за пять дней до операции важно отказаться от некоторых препаратов. Если речь идет о пожилом пациенте, на родственников перекладываются обязанности контроля за приемом медикаментов. Если этим пренебречь, после операции глаукомы нельзя будет рассчитывать на стопроцентный результат.

    Перед непосредственно процедурой не следует употреблять пищу. У анестезиолога или окулиста могут быть свои рекомендации по медикаментам, которые должны приниматься в операционный день. В клиниках частного порядка, когда методы вмешательства относятся к неинвазивным или малоинвазивным, не предполагается оставление в стационаре. Пациент приходит в назначенное время с пакетом анализов, а сразу после проведения может отправляться домой. В больницах, работающих в муниципальном секторе, когда речь идет об операции непростой, предполагается укладывание в стационар. Обычно человека кладут в палату накануне вмешательства. С учетом степени вмешательства, оперированный пациент может находиться в стационаре разное время.

    Лечение лазером

    Лазерные технологии предлагают медицине огромные возможности, в том числе, когда речь идет о глаукомном устранении. Удаление глаукомы с помощью лазера имеет ряд преимуществ в сравнении с обычным хирургическим вмешательством. Это высокая четкость, отсутствие инвазий, быстрота. В зависимости от того, какую форму приняла глаукома, выбирается определенный метод.

    Однако не все так радужно, как хотелось бы. К сожалению, глаукома после операции лазерного типа не всегда устраняется полностью, эффект, которого удалось достигнуть, сходит со временем на нет.

    Существует риск повышения внутриглазного давления сразу в реактивном порядке или в послеоперационный период. В последующем это чревато процессом воспаления реактивного типа. В рамках хирургического вмешательства могут быть повреждены сосуды радужки, эпителиальные клетки и капсула хрусталика.

    Сейчас предлагается два варианта лечения с помощью лазера: иридэктомия и трабекулопластика. Под иридэктомией понимается лечение, которое позволяет работать только с закрытоугольной формой заболевания. Эту процедуру активно используют в качестве профилактической при остром течении болезни, предотвращая таким образом приступы.

    С помощью лучей, которые фокусируются на ограниченном участке радужки, создается отверстие, за счет чего внутриглазная жидкость может нормально отходить из пространства, расположенного сзади радужки, в переднюю глазную камеру. При этом болеть ничего не будет. Крайне редко после такой процедуры возникают осложнения, а реабилитация отличается коротким сроком.

    Под трабекулопластикой понимается вмешательство, которое отличается наибольшей эффективностью на ранних стадиях, когда глаукома представлена формой с открытым углом. Выполняется данная процедура для растягивания трабекул, работающих в глазной системе дренажа. За счет этого ВГД снижается, поскольку внутриглазная жидкость не застаивается при циркуляции.

    Технически такая процедура выполняется разными способами. В качестве преимуществ можно выделить быстроту, отсутствие болезненности, возможность повторного выполнения из-за простого послеоперационного периода. Дополнительным плюсом является отсутствие конкретного подготовочного плана.

    Применение хирургии

    Если лечение медикаментами или лазером не продемонстрировало требуемой эффективности, показано вмешательство оперативного порядка. В качестве эффективности малого порядка выступает повышенное давление внутри глаза, недостаточное восполнение зрительных функций, прогрессирующая нейропатия.

    Если у больного нет возможности получать в полном объеме консервативное лечение, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операции представлены очень широко, однако выделяется пять главных групп. Варьируются операции по назначению. Выделяются операции, которые улучшают показатели циркуляции внутриглазной жидкости, операции фистулизирующего порядка, фильтрующие операции без проникновения, использование клапана Ахмеда при глаукоме, циклодеструктивные операции.

    К первой группе относится иридэктомия и иридоциклоретрация. Применять такие способы вмешательства можно при глаукоме закрытоугольного типа в первичной и вторичной форме. При иридэктомии иссекаются участки радужки, устраняется последствие блока, который присутствует на зрачке. Операция отличается простотой выполнения.

    Главной задачей иридоциклоретракции является открывание угла, относящегося к передней камере, если имеется органический блок спереди. Операции фистулизирующего типа помогают создавать новые пути, благодаря которым может удаляться влага в пространство под конъюнктивой. Оттуда жидкость распространяется по сосудам и тканям, которые ее окружают. Среди операций такого типа распространение в большом количестве получила синусотрабекулоэктомия.

    Использовать такой тип вмешательства рекомендовано при хронической форме недуга, вне зависимости от угла. Обязательным элементом такой хирургической операции считается иридэктомия. Плюсом вмешательства является простая техника выполнения и высокие по эффективности показатели. Недостатки связаны с трудностями оценки гипотензивного эффекта.

    Операции фильтрующего типа без проникновения позволяют отказаться от вскрытия камеры, расположенной спереди, и тем самым сохранить трабекулярную сеть, расположенную внутри. При использовании такого типа операций серьезно снижается вероятность гиперфильтрации и гипотонии. Чаще всего используется в этой группе операций глубокая склерэктомия без перфорации.

    Повысить эффективность этого вмешательства можно использованием антиметаболитов как во время выполнения, так и после операции. Используются биологические и синтетические имплантаты интрасклерального типа. Они не позволяют тканям рубцеваться сильно, и предотвращают сращивание путей, которые были созданы. Если эффект в период после операции снижается, требуется выполнение дополнительной манипуляции. Речь идет о перфорации с помощью лазера.

    Дополнительные варианты и послеоперационный период

    Операции, при которых используются глаукомные дренажи, одним из которых и является клапан Ахмеда, получили распространение за счет сниженного рубцевания и облитерации путей, по которым выполняется отток. Особенные сложности, связанные с получением устойчивых результатов, проявляются при рефрактерных глаукомных формах. Напомним, что глаукомой рефрактерного вида считается врожденный тип заболевания, который ранее оперировался, и почти все виды вторичного заболевания.

    При вмешательстве хирурга рекомендовано дренажное использование. С помощью таких дренажей обеспечивается отток водянистой влаги в специально заданном направлении. Дренаж Ахмеда приобрел свою популярность за счет клапана, который реагирует на перепады давления. Если говорить об отечественных разработках, то популярность завоевал силиконовый дренаж. В него входит клапан, который срабатывает, если повышается внутриглазное давление.

    Операции циклодеструктивного типа проводятся чаще всего в терминальной стадии, если для глаукомы характерен болевой синдром. Редко можно встретить назначение при глаукоме, которая далеко зашла. Основа циклодеструктивных операций заключается в повреждении и последующей атрофии некоторых отростков ресничной мышцы. Это уменьшает продуцирование влаги.

    Для быстрейшего возвращения к привычному образу жизни важно соблюдать все рекомендации, данные врачом для послеоперационного периода. Вне зависимости от того, где пациент находится – в стационаре или дома – важно избегать попадания влаги в глаз, подвергавшийся операции в течение недели. Откажитесь от физических упражнений, оберегайте зрение от напряжения. Запрещено читать, пользоваться компьютером, водить автомобиль и поднимать тяжести. В некоторых случаях важно обезопасить глаза от яркого освещения. Постарайтесь свести к минимуму контакты с людьми, которым поставлен диагноз ОРВИ или ОРЗ.

    Источник: http://humansenses.ru/zrenie/glaukoma-operatsiya.html

    Лечение глаукомы

    Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

    Всесторонний и индивидуальный подход к тактике ведения пациента, современные методы лечения глаукомы, предлагаемые в нашей клинике, позволяют сохранить зрение и улучшить качество жизни больным, страдающим этим заболеванием.

    На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое лечение глаукомы, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у пациентов!

    Поэтому нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы — эффективные, безопасные и малотравматичные хирургические операции. Современная высотехнологичная хирургия глаукомы в настоящее время подразделяется на: лечение глаукомы лазером и микрохирургическое лечение глаукомы .

    Лечение глаукомы лазером

    Хирургия глаукомы имеет несомненные успехи, однако, становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза. В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии глаукомы.

    Уникальные возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью которого можно производить операции на оболочках и внутри глаза, не вскрывая его полость, т.е. без разреза стенки. Лазерная операция при глаукоме выполняется с помощью медицинского лазера. Луч лазера может быть сфокусирован в точечное световое пятно, которое играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа».

    ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННО, НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНО И ПРОВОДИТСЯ АМБУЛАТОРНО, ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГЛАЗНОМ ЯБЛОКЕ.

    Лечение глаукомы лазером в отличие от хирургической операции не требуется общей анестезии, может быть выполнено в амбулаторных условиях при минимальной длительности послеоперационного освобождения от работы. Поскольку лазерная операция при глаукоме производится без вскрытия глаза, она не сопровождается теми осложнениями, которые могут возникнуть во время и после антиглаукоматозных микрохирургических операций. Лазерное лечение глаукомы имеет весьма существенное достоинство — восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным каналам.

    Тракционные лазерные операции

    В настоящее время широко распространенными и наиболее эффективными являются лазерные методы лечения глаукомы, основной зоной воздействия которых является трабекулярная сеть угла передней камеры. Такое лазерное лечение глаукомы называется тракционная лазерная операция и заключается в нанесении лазерокоагулятов в зоне трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей и увеличению оттока внутриглазной жидкости из глаза.

    Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие: линейная и радиальная лазерная трабекулопластика, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис .

    1 – лазерная трабекулопластика

    2 – передний трабекулоспазис

    3 – задний трабекулоспазис

    4 – циклотрабекулоспазис

    После лазерных операций рекомендуется в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые пациент получал до вмешательства. Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты. После исчезновения симптомов реактивного воспаления дозы гипотензивных средств постепенно уменьшаются или отменяются полностью.

    Транссклеральная лазерная циклокоагуляция

    В данном случае лазерное лечение глаукомы заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.

    Источник: http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_glaukomy.php

    Ангиоматоз и повышенное внутриглазное давление

    Ангиоматоз и повышенное внутриглазное давление

    Здравствуйте, у меня следующая проблема. Мне 22 года. Примерно с 15 лет расширены сосуды эписклеры на правом глазу. Сначала были единичные слабовыраженные сосуды, сейчас много и расширены. Мучает частый коньюктивит на том же глазу, ощущение усталости глаза, сухость, ощущение песка, бывает затуманивание. Утром глаза красные, на левом проходит, на правом лишь немного спадает — сосуды остаются на месте. Зрение 1,0 / 0,8. Несколько раз обращался к офтальмологам в поликлинниках — все говорили ничего страшного, у вас просто усталость глаз.

    Год назад было высокое артериальное давление, и целый день правым глазом я практически ничего не видел. Пол года назад снова обратился к офтальмологу, мне померили ВГД — оказалось 35. Назначили ксалатан, битоптик. Параллельно обследовался в частном центре: там сказали что расширены сосуды эписклеры на правом глазу, есть давление, но тонограмма практически в норме, также единичные скотоым на правом глазу (сам чувствую что правым глазом — со стороны переносицы поле зрение сужено). Предположительный диагноз: вторичная гипертензия и ангиоматоз под вопросом.

    Делал МРТ головы: признаки затруднения венозного оттока из левой стороны мозга (еще спросил у врача, она сказала что есть косвенные признаки внутричерепного давления, но она это написать в заключении не может). УЗИ шеи: так же — признаки нарушения венозного оттока головы.

    Так же обнаружили сколиоз шейного отдела II степени — смещение 3,4,5 позвонков.

    Да и еще — после закапывания на ночь ксалатана / траватана — идет покраснение, утром проходит.

    Я очень много времени сижу за компьютером, однако проблема только на правом глазу.

    Что это может быть? Искал информацию о ангиматозе глаза, но толковой информации не нашел(

    Источник: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5089&goto=nextnewest