Исследование спонтанного нистагма

II этап. Исследование спонтанного нистагма

Читайте также:

1. Сядьте напротив испытуемого;

2. Предложите испытуемому следить глазами, не поворачивая головы, за перемещениями вашего указательного пальца.

3. Расположите ваш указательный палец на расстоянии 30 см на уровне глаз испытуемого.

4. Переместите свой указательный палец вправо-влево, вверх-вниз.

5. Определите наличие у испытуемого спонтанного нистагма.

III этап. Исследование стато-кинетической функции.

Испытание устойчивости в позе Ромберга

1. Попросите испытуемого встать строго вертикально с сомкнутыми носками и пятками, закрытыми глазами, руки вытянуть вперед, пальцы рук «растопырить».

2. Зафиксируйте па глаз стабильность позы испытуемого и величину отклонения туловища влево, вправо, вперед и назад от условной вертикальной линии.

3. Если при проведении описанной пробы нарушение равновесия не выявлено, то повторно проведите «сенсибилизированную» пробу Ромберга.

4. Предложите испытуемому занять прежнюю позу, но поставить ноги так, чтобы носок одной ноги касался пятки другой.

Примечание. Обычно больные с поражением вестибулярного аппарата неустойчивы в простой позе Ромберга и теряют равновесие (падают) при сенсибилизированной пробе. В случае возбуждения правого лабиринта руки испытуемого и туловище будут отклоняться влево, при возбуждении левого лабиринта — вправо.

Исследование походки

1. Попросите испытуемого: с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками пройти по прямой линии; с закрытыми глазами двигаться в стороны приставными шагами.

Примечание. В случае перераздражения правого лабиринта больной отклоняется влево и наоборот. При поражении мозжечка она невыполнима в сторону очага поражения.

Проба вытянутых рук

1. Посадите испытуемого с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками. Указательные пальцы нацелены вперед, остальные сжаты в кулак.

2. Встаньте напротив испытуемого, держа свои указательные пальцы в непосредственной близости от больного.

3. В течение 2 — 3 минут наблюдайте за перемещениями пальцев испытуемого.

Примечание.

Здоровый человек в течение длительного времени может точно удерживать руки в заданном положении. У больного с поражением, лабиринта наблюдается отклонение обеих рук в сторону медленного компонента нистагма, т. е. в здоровую сторону.

При одностороннем поражении мозжечка, руки на стороне поражения отклонятся кнаружи или внутрь, на здоровой — сохранят заданное положение.

Пальце-носовая проба

1. Испытуемый продолжает сидеть на стуле, руки сложены на коленях.

2. Предложите больному при открытых глазах дотронуться указательными пальцами правой и левой рук до кончика собственного носа.

3. Предложите больному повторить указанную пробу, но уже с закрытыми глазами.

В норме мимопопадания не происходит. При поражении вестибулярного аппарата испытуемый промахивается обеими руками в сторону медленного компонента нистагма.

При патологии в задней черепной ямке промахивание будет только одной рукой на стороне, соответствующей патологическому процессу

Источник: http://studall.org/all4-70728.html

Спонтанный нистагм может быть врожденным или приобретенным, маят-никообразным (качательным) или толчкообразным.

Выявление спонтанного нистагма происходит в процессе обычного невро­логического осмотра без дополнительных воздействий на вестибулярный аппа­рат обследуемого, необходимых для вызывания экспериментального нистагма. При исследовании спонтанного нистагма врач и больной сидят друг напротив друга, глаза их находятся приблизительно на одном уровне; глаза больного при этом должны быть хорошо освещены. Вначале пациенту предлагается фиксировать взор на каком-либо предмете, расположенном перед его лицом на расстоянии приблизительно 30 см, затем врач перемещает этот предмет в одну, затем в другую сторону, вверх и вниз, по диагонали. Пациент при этом следит взором за перемещаемым предметом. В процессе обследования врач наблюдает за меняющимся положением глаз больного и выявляет возможные проявления нистагма.

Для оценки нистагма учитываются направленность, амплитуда, скорость, ритмичность, характер движений глазных яблок, бинокулярность или моно-окулярность (в последнем случае — диссоциированный нистагм).

В зависимости от направления взора, при котором проявляется спонтанный толчкообразный нистагм, различают нистагм трех степеней (Благовещенс­кая Н.С. 1990): нистагм I степени появляется только при взгляде в сторону быстрой его фазы, нистагм II степени возникает уже при прямом взгляде, нис­тагм III степени наблюдается и при взгляде в сторону медленной его фазы.

В случае проверки спонтанного нистагма у здорового человека при крайних отведениях глазных яблок могут возникать единичные мелкоразмашистые по­дергивания глазных яблок, которые быстро прекращаются. Это явление пред­ставляет собой установочный, фиксационный нистагм и обычно обозначается термином «нистагмоид», который не следует относить к патологии.

Чаще приходится наблюдать спонтанный горизонтальный нистагм. Траек­тория движений глаз при горизонтальном нистагме направлена в горизонталь­ной плоскости по отношению к голове вне зависимости от ее наклона.

При маятникообразном горизонтальном нистагме характерны ритмичные, плавные, синусоидальные колебания глаз. Обе его фазы одинаковы по ско­рости и длительности, и движения глазных яблок напоминают качательные движения маятника. Маятникообразный нистагм чаще врожденный.

Толчкообразный горизонтальный нистагм чаще бывает приобретенным — глазные яблоки при этом совершают движения в одну сторону быстрые, а в другую — медленные, в таких случаях сторонность толчкообразного горизон­тального нистагма принято определять по быстрому его компоненту. Вместе с тем при этой форме нистагма определяющими являются медленные движения глаз, они провоцируют возникновение и продолжение нистагма. Быстрые же движения глаз являются лишь корригирующими.

Толчкообразный нистагм может быть клоническим и тоническим. Клони-ческим признается частый по ритму толчкообразный спонтанный нистагм. Он может быть периферическим или центральным. Тонический нистагм характе­ризуется растянутой по времени медленной фазой (соотношение быстрой и медленной фаз 1:10-1:30), при этом нистагм замедлен, однако ритмичность его сохраняется. Тонический нистагм — признак тяжелого состояния больно­го, обычно он центральный, возникает при поражении мозга и указывает на острый патологический процесс (нарушение кровообращения в стволе, тяже­лая черепно-мозговая травма, стадия декомпенсации внутричерепной гипер-тензии и т.п.).

Физиологический нистагм может возникать у здорового человека. Так, если человек смотрит на быстро перемещающиеся в сторону предметы, появляется физиологический оптокинетический нистагм. Движение предметов при этом может быть абсолютным или относительным. Абсолютным является движе­ние проходящего перед вами поезда, вызывающего оптокинестический нистагм. Относительным признается кажущееся движение предметов, вызывающее по­добный нистагм у смотрящего в окно движущегося поезда пассажира (желез­нодорожный нистагм).

Патологический нистагм возникает при нарушении механизмов, обеспечи­вающих фиксацию взора. В большинстве случаев это вестибулярный нистагм, являющийся обычно толчкообразным, который характеризуется чередовани­ем активной медленной фазы и корригирующей быстрой фазы (соотношение длительности этих фаз чаще составляет 1:3—1:5). Как уже было отмечено, на­правление толчкообразного нистагма определяется по его быстрой фазе, так как она обычно четче выражена.

Оптический нистагм обусловлен нарушением фиксации взора в связи с низким зрением, он проявляется с рождения или с раннего детства. Возможен при высокой степени близорукости (6 дптр и более) и разнообразных заболе­ваниях, ведущих к снижению остроты зрения. При снижении остроты зрения только на один глаз оптический нистагм может быть моноокулярным. Оптичес­кий нистагм обычно маятникообразный (качательный).

Врожденный нистагм обычно горизонтальный, чаще маятникообразный (качательный) и проявляется с момента рождения. Он может быть оптическим, т.е. обусловленным очень низким зрением. Однако врожденный нистагм мо­жет проявляться и при относительно сохранной остроте зрения. Есть мнение (Камянов И.М. и др. 1989), что в таких случаях он может свидетельствовать о врожденной недостаточности структур нервной системы, контролирующих фиксацию взора, и тогда нередко сочетается с минимальной церебральной дисфункцией, заиканием, психопатией, ночным недержанием мочи и т.п. Врожденный нистагм отмечается обычно с момента рождения, он постоян­ный, проявляется при направленном вперед взгляде, при поворотах взора в стороны амплитуда его обычно нарастает.

Врожденный нистагм может быть и толчкообразным, в таком случае он, как правило, крупноразмашистый. Несмотря на выраженность осциллопсий, ощущения колебания видимого пространства при врожденном нистагме нет. Его патогенез и локализация поражения обычно остаются неуточненными. Существует мнение, что появление врожденного нистагма обусловлено нерав­номерной активностью механизмов вестибулярного рефлекса, ответственных за саккадические движения глазных яблок.

Симптом Луи—Бар. Если больной с нистагмом следит за перемещающимся предметом, то в случае приобретенного нистагма амплитуда его осцилляции со временем нарастает, а при врожденном нистагме — уменьшается. Описала французский врач D. Louis-Bar.

Врожденный нистагм может быть наследственным. Наследственные формы врожденного нистагма обычно передаются по рецессивному типу, сцепленно­му с Х-хромосомой, реже — по аутосомно-доминантному типу.

В клинике нервных болезней чаще встречается приобретенный, толчкооб­разный, вестибулярный нистагм. Он может быть обусловлен поражением раз­личных уровней вестибулярной системы: полукружных каналов, преддверного ганглия, преддверной части VIII черепного нерва, вестибулярных ядер, распо­ложенных в покрышке ствола на дне IV желудочка мозга, и их связей через посредство структур ретикулярной формации ствола и медиального продоль­ного пучка с ядрами VI, IV и III черепных нервов в стволе мозга, а также с мозжечком и структурами спинного, промежуточного и большого мозга. Обус­ловленный расстройством функций структур ЦНС вестибулярный нистагм расценивается как центральный, в остальных случаях он периферический.

При обследовании больного может быть выявлен спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный.

Вестибулярный нистагм обусловлен раздражением или деструкцией структур вестибулярного анализатора. В соответствии с законом Эвальда (немецкий фи­зиолог J. Ewald, I855—1921) в случае обусловленности нистагма раздражением рецепторного аппарата вестибулярной системы его медленная фаза направлена в сторону того полукружного канала лабиринта, в котором ток лимфы переме­щается к ампуле. Вестибулярный нистагм — обязательный компонент вестибу-лярно-окулярного рефлекса. Он толчкообразный, при этом первичной реакцией в ответ на раздражение является медленная фаза нистагма, за ней следует кор­ригирующая быстрая фаза, направленная в противоположную сторону.

Вестибулярный нистагм может быть периферическим и центральным, а также спонтанным и экспериментальным.

Периферический нистагм возникает при поражении периферических струк­тур вестибулярной системы. Периферический нистагм по направленности мо-

жет быть только горизонтальным или горизонтально-ротаторным. Возникает он при патологии лабиринта или преддверной части VIII черепного нерва. Может быть проявлением лабиринтита, болезни Меньера, перилимфатической фистулы, травмы лабиринта (обычно в связи с переломом височной кости), лабиринтной апоплексии, токсического поражения лабиринта (при приеме стрептомицина и пр.), невриномы VIII черепного нерва, давления прилежащих сосудов на проксимальную часть корешка VIII черепного нерва. При раздраже­нии рецепторов лабиринта нистагм (его быстрая фаза) направлен в противопо­ложную сторону, при деструкции лабиринта — в сторону очага поражения. При периферическом нистагме обычен латентный период длительностью в 3-10 с, продолжительность его приблизительно 10 с, при этом выражено затухание, возможны тошнота, реже — рвота.

Позиционный нистагм периферического происхождения — нистагм, появля­ющийся или меняющийся при перемене положения тела. Обычно появляется через 3—10 секунд после изменения положения головы больного (это время, соответствующее латентному периоду реакции), нередко сочетается с голово­кружением и тошнотой, продолжается около 10 секунд. Такой нистагм обычно затухает после нескольких последовательных попыток его вызывания.

Центральный нистагм — следствие поражения структур центральной не­рвной системы, чаще вестибулярных ядер и их связей с медиальным продоль­ным пучком, ядрами черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, с моз­жечком, с корой больших полушарий. В отличие от периферического нистагма центральный нистагм может быть различной направленности. Горизонталь­ным он бывает чаще при поражении средней части ромбовидной ямки (меди­альное вестибулярное ядро), вертикальным и диагональным — при поражении ее верхней части (верхнее вестибулярное ядро), ротаторный нистагм указывает на раздражение структур ее нижней части.

Позиционный нистагм центрального происхождения проявляется при со­судистой недостаточности в вертебрально-базилярной системе, рассеянном склерозе, кистозных опухолях мозжечка, черепно-мозговой травме средней тяжести, алкогольном опьянении. Возникает сразу после изменения положе­ния головы, сохраняется более 10 секунд, не затухая; может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Синдром Боннье. Поражение латеральной части бульбопонтинного уровня ствола мозга сопровождается расстройством функций латерального вестибу­лярного ядра (ядро Дейтерса) и прилежащих структур. Характеризуется нис­тагмом, головокружением, тошнотой, расстройством слуха, иногда косогла­зием в связи со слабостью прямой наружной мышцы глаза и тригеминальной болью, которая может быть приступообразной. Описал в 1903 г. французский оториноларинголог P. Bonnier (186I—1918).

Множественный центральный нистагм (сочетание его вариантов) отмеча­ется при выраженном воздействии патологического процесса на ствол мозга на большом протяжении. Центральный нистагм может быть одним из прояв­лений патологического процесса в субтенториальном пространстве (опухоль, воспалительные процессы, нарушения кровообращения в вертебрально-бази­лярной системе, демиелинизирующий процесс).

Вращательный (ротаторный) нистагм характеризуется вращательными движениями глазных яблок вокруг своих переднезадних осей. Вращение при нем нередко сочетается с горизонтальным или вертикальным его компонен­тами. Вращательный нистагм малой амплитуды наблюдается при поражении

каудального отдела ствола. При поражении промежуточного мозга возможен высокоамплитудный вращательный нистагм, в таких случаях он может быть основой пилообразного нистагма.

Циркулярный нистагм — вариант маятникообразного нистагма, при ко­тором глазное яблоко осциллирует по кругу; может быть приобретенным и врожденным. В отличие от вращательного (ротаторного) нистагма при нем ос-цилляторные движения скорее представляют собой суммацию одновременных горизонтальных и вертикальных осцилляции, различающихся по фазе на 90°, при этом амплитуды обоих компонентов равны. Возможен при рассеянном склерозе и тогда обычно сочетается с атаксией.

Эллиптический нистагм, подобный циркулярному, представляет собой следствие суммации одновременных горизонтальных и вертикальных маятни-кообразных осцилляции, имеющих неодинаковую амплитуду. Как и циркуляр­ный нистагм, встречается главным образом при рассеянном склерозе и обычно сочетается с атаксией.

Косой, или диагональный, нистагм может быть маятникообразным или толч­кообразным. Обычно относится к приобретенным формам нистагма.

Пилообразный нистагм характеризуется быстрыми маятникообразными, несодружественными движениями глаз, при которых одно глазное яблоко поднимается и поворачивается внутрь, а другое опускается и поворачивается кнаружи. Отчетливее проявляется при попытке фиксировать зрение. Иногда отмечается у больных, находящихся в коме. Является следствием поражения ростральных отделов среднего мозга или стенок задней части III желудочка мозга. Может сочетаться с изменением полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии и снижением остроты зрения. Описал эту патологию в 1963 г. Н. Lourie.

Приобретенный в раннем детстве нистагм может быть обусловлен про­грессирующим двусторонним снижением зрения, в частности, возникающим в связи с внутричерепной патологией. Его трудно отличить от врожденного нистагма, но врожденным считать не следует, если это не подтверждено ме­дицинской документацией. В редких случаях возможно появление нистагма у ребенка после потери зрения на один глаз.

Приобретенный патологический нистагм, проявившийся у взрослых, чаще толчкообразный, но может быть и маятникообразным. Обычно центральный, отражает нарушения функции ствола мозга и/или мозжечка. Может быть про­явлением, в частности, сосудистых и демиелинизируюших поражений мозга. Приобретенный маятникообразный нистагм чаще горизонтальный, но может быть мультивекторным, иногда сопровождается дрожанием головы. Возмож­на неидентичность выраженности нистагма одного и другого глаза; при этом степень выраженности нистагма может не соответствовать состоянию остроты зрения.

Нистагм, индуцированный лекарственными средствами и алкоголем, часто бывает толчкообразным, может быть горизонтальным или горизонтально-ро­таторным, реже — вертикальным; иногда нистагм симметричный взоропаре-тический, при котором повернутые в сторону глаза медленно возвращаются к средней линии, после чего следует их быстрое обратное движение. Он может быть индуцирован хиной, барбитуратами, фенотиазином, транквилизаторами, противосудорожными препаратами, алкоголем.

При выраженной степени интоксикации горизонтальный нистагм иногда приобретает маятникообразный характер и проявляется при взгляде перед со-

бой. Нистагму, индуцированному лекарственными средствами и алкоголем, могут сопутствовать и другие проявления вестибулярного синдрома. Уточне­нию диагноза обычно способствуют анамнез и скринирующие тесты на при­сутствие соответствующих токсинов и лекарственных средств в крови.

Конвергирующий нистагм — редкая форма приобретенного, маятникообраз-ного, горизонтального нистагма. Он проявляется чередованием сближения и расхождения глазных яблок. Проявляется при фиксации взора на предмете, находящемся на небольшом расстоянии, или при конвергенции глазных яб­лок. Конвергирующий нистагм обычно является следствием первичного пора­жения среднего мозга или его сдавления при тенториальных мозговых грыжах. Возможен при прогрессирующем надъядерном параличе.

Диссоциированный маятникообразный или толчкообразный нистагм имеет выраженную асимметрию амплитуды или направления (в отличие от ассоци­ированного, при котором движения глазных яблок сочетанны). Диссоцииро­ванный нистагм чаще возникает при отведении глаза (абдукционный нистагм) в случаях межъядерной офтальмоплегии. Маятникообразный диссоциирован­ный нистагм может быть у больных с рассеянным склерозом. Чаще наблюда­ется в случаях субтенториальной локализации патологического процесса.

Абдукционный нистагм (нистагм «атаксический» Харриса) — диссоцииро­ванная, приобретенная форма толчкообразного нистагма с абдукционной быс­трой фазой (быстрыми горизонтальными саккадическими движениями глаза кнаружи) и медленной фазой, направленной к средней линии. Обычно воз­никает при движении глаза в сторону виска, другой глаз при этом остается неподвижным в первичной позиции. Наблюдается у больных с межъядерной офтальмоплегией и проявляется на стороне, противоположной пораженному медиальному продольному пучку. При двусторонней межъядерной офталь­моплегии абдукционный нистагм будет наблюдаться при крайних отведениях глаз в обе стороны, но при этом отмечаются толчкообразные движения только того глаза, который поворачивается кнаружи.

Вертикальный нистагм — нистагм, при котором движения глазных яблок совершаются в вертикальной плоскости. Является признаком поражения верх­них отделов ствола мозга или лекарственной интоксикации, чаще обусловлен­ной приемом завышенных доз барбируратов.

Вертикальный диссоциированный нистагм — диссоциированный нистагм, при котором одно глазное яблоко смещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации средне­го мозга и промежуточного ядра Кахаля. Является возможным признаком опу­холи селлярной области, в частности краниофарингиомы, черепно-мозговой травмы. Вертикальный диссоциированный нистагм может сочетаться с битем-поральной гемианопсией, обусловленной вовлечением в процесс центральной части хиазмы.

Нистагм Брунса — горизонтальный диссоциированный толчкообразный нистагм, направление которого зависит от возможности фиксации взора. Ха­рактерен для опухоли мостомозжечкового угла. При взгляде, направленном в сторону патологического процесса, нистагм становится крупноразмашистым, при этом направление его быстрых фаз совпадает с направлением взгляда, а для медленных фаз характерно убывание скорости по экспоненте. При взгляде в сторону, противоположную патологическому очагу, отмечается низкоамп­литудный нистагм с медленными и быстрыми фазами, направление которых совпадает с направлением взгляда.

Нистагм Брунса — вариант горизонтального нистагма, обусловленного од­носторонним давлением патологического очага на ствол мозга и подавлением вестибулярных функций на стороне компрессии стволовых структур.

Центростремительный нистагм — горизонтальный толчкообразный нис­тагм, медленная фаза которого характеризуется убыванием скорости по эк­споненте и направлена от центра, быстрая фаза его при этом направлена к центру. Центростремительный нистагм, односторонний или двусторонний, чаше возникает в связи с поражением мозжечка. Также может быть признаком нарушения функций лабиринта. Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать, что при поражении лабиринта нистагм направлен в сторо­ну пораженного лабиринта при всех положениях взгляда, и медленная стадия его линейна, тогда как при поражении мозжечка скорость медленной фазы нистагма экспоненциально уменьшается.

Моноокулярный нистагм — изолированный нистагм одного глазного ябло­ка. Встречается редко. Является следствием поражения вестибуло-глазодвига-тельных связей в системе медиального продольного пучка.

Вариантами центрального вертикального нистагма являются нистагм, бью­щий вниз, и нистагм бьющий вверх.

Нистагм, бьющий вниз, — своеобразная форма вертикального толчкообраз­ного нистагма, характеризующаяся периодами непостоянных, спонтанных, обычно содружественных, быстрых движений глазных яблок вниз с последу­ющим медленным возвращением их в первоначальное положение, напомина­ющих движения поплавка при рыбном «клеве». Максимально выражен при отклонении взора в сторону и чуть ниже горизонтальной плоскости. Как пра­вило, проявляется при выраженных первичных или вторичных повреждениях нижних отделов ствола мозга. Является вероятным признаком патологическо­го процесса в краниовертсбральной области, например при платибазии, ано­малии Арнольда—Киари, при поражении мозжечка (опухоль, атрофический процесс и пр.), возможен, в частности, при рассеянном склерозе, может быть следствием токсической реакции на прием противосудорожных препаратов. Описал эту патологию американский невропатолог СМ. Fisher.

Нистагм, бьющий вверх, — при взгляде прямо может быть следствием пора­жения передних отделов червя мозжечка, диффузного поражения ствола голов­ного мозга при энцефалопатии Вернике, менингита, обшей интоксикации.

Источник: http://myneuro.ru/31/31_7/31_7_1/382-spontannyj-nistagm.html

Исследование спонтанных вестибулярных реакций

Проба вытянутых рук. Больной сидит с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками. Указательные пальцы направлены вперед, остальные — сжаты в кулак. Врач располагается напротив обследуемого, держит свои указательные пальцы возле пальцев больного, наблюдая за перемещением последних. Здоровый человек длительное время может удерживать руки в заданном положении без существенных смещений. У больного с поражением лабиринта наблюдается отклонение обеих рук в сторону медленного компонента нистагма. При одностороннем поражении вестибулярных ядер ствола мозга и мозжечка рука на пораженной стороне отклоняется наружу или внутрь, а на здоровой — сохраняет заданное положение (дисгармоническое отклонение).

Пальценосовая проба является разновидностью указательной пробы. Больной сидит на стуле, руки сложены на коленях. Ему предлагают сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами дотронуться указательными пальцами правой и левой рук к кончику носа. В норме человек легко справляется с этим заданием. При заболевании лабиринта наблюдается спонтанное промахивание, направленное в сторону медленного компонента нистагма. Величину промахивания можно измерить с помощью обычной линейки.

«Пишущий» тест. К спонтанным тестам, характеризующим состояние вестибулоспинальных реакций, можно отнести пробу «вертикального» письма, которая была  предложена Т. Fukuda (1959). Проба позволяет определить направление спонтанного отклонения рук при написании ряда букв или цифр. Обследуемому, сидящему за столом, предлагают написать вертикальный столбик цифр друг под другом (например, цифру 30). При этом рука не должна касаться листа бумаги (рука в висячем положении). Сначала обследуемый пишет столбики цифр с открытыми глазами (контроль), а затем — с закрытыми. Результат оценивается по величине угла отклонения столбика цифр вправо или влево от вертикали (рис. 23). Нормой считается отклонение, не превышающее 10°. Отклонение свыше 10° свидетельствует об асимметрии тонуса мышц, что может быть связано с поражением вестибулярного аппарата, в частности с нарушением функции маточки.

Для исследования функции статического равновесия в клинической практике чаще всего используют пробу Ромберга. Обследуемому предлагают стать вертикально с сомкнутыми ногами, вытянуть вперед руки, растопырить пальцы, закрыть глаза. В таком положении он находится несколько секунд. Врач фиксирует стабильность сохранения позы или величину отклонения туловища вправо, влево, вперед, назад от условной вертикальной линии. Если при этом нарушение равновесия не выявлено, то проводят так называемую сенсибилизированную пробу Ромберга. Обследуемому предлагают принять предшествующую позу, но надо поставить ноги так, чтобы носок одной ноги касался пятки другой. После принятия такой позы обследуемый должен вытянуть перед собой руки и закрыть глаза. Если при этом не отмечается заметного отклонения туловища в ту или иную сторону, то считается, что функция статического равновесия у этого человека не нарушена. Как правило, больные с нарушением вестибулярного анализатора неустойчивы в простой позе Ромберга и теряют равновесие (падают), выполняя сенсибилизированную пробу. Благодаря своей простоте проба Ромберга заняла видное место в арсенале клинического обследования больных. Однако она дает возможность осуществить лишь качественную оценку статической стойкости без учета количественных параметров.

Рис. 23. «Пишущий» тест Фукуда (проба так называемого вертикального письма): а — с открытыми глазами; б —с закрытыми глазами

Разумеется, характеристика равновесия по таким градациям, как едва заметное отклонение туловища, умеренное или хорошо заметное отклонение, во многом субъективна. Этих недостатков лишена методика кефалографии. В настоящее время эта методика используется в модификации В.Г. Базарова (1976). Кефалограф его конструкции состоит из пневматической системы и фиксирующего устройства (рис. 24). Пневматическая система представляет собой металлический цилиндр высотой 65 мм и диаметром 7 мм. Внутренний канал цилиндра соединен с помощью резиновых трубок с пневматической грушей. Основание цилиндра закрепляется вертикально на металлическом наголовнике радиотелефона, который играет роль фиксирующего устройства. В канал цилиндра вставляют химический карандаш длиной 10 см. Если такой кефалограф наложить на голову обследуемого и несколько раз нажать на пневматическую грушу, то карандаш, вытесненный воздухом, будет свободно подпрыгивать и оставлять следы в виде точек на увлажненной бумаге, которую предварительно закрепляют над головой обследуемого на горизонтальной планке ростомера или другого подвижного устройства. Эта планка легко перемещается по вертикали.

Методика записи кефалограммы не представляет сложности. Обследуемому, на голове которого зафиксирован кефалограф, предлагают стать под горизонтальную планку ростомера, на которой закреплен лист увлажненной бумаги. Затем планку опускают на такое расстояние, чтобы между бумагой и острием химического карандаша оставался промежуток в 1 см. После этого больному предлагают стать в позу Ромберга и через 10—15 с, когда он займет стойкое положение, начинается исследование — в течение 60 с кратковременными нажатиями на пневматическую грушу с интервалом 1 с наносят на бумагу 60 точек. Первую точку подчеркивают красным карандашом — она является исходным ориентиром для расшифровки результатов. Запись можно осуществлять многократно с промежутками между исследованиями 3—5 мин. Проба выполняется сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Если глаза больного закрыты, то исключается участие зрительного анализатора в механизме регуляции позы.

Значительные расхождения результатов измерений, выполненных с открытыми и закрытыми глазами, служат объективным признаком нарушения вестибулярной функции.

Определены три наиболее характерных типа кефалографических изображений (В.Г. Базаров, 1976).

Рис. 24. Устройство и схема записи кефалограммы в модификации В.Г. Базарова: 1 — цилиндр для карандаша; 2 — наголовник телефона; 3 — пневматический ввод

I    тип (нормальный) — кефалографические точки расположены кучно, одна возле другой, концентрируются преимущественно в центре листа бумаги в радиусе до 2 см (рис. 25). Такой тип кефалограммы отмечается у здоровых лиц при отсутствии признаков вестибулярной дисфункции.

а                                                  б                                                 в

Рис. 25. Основные типы кефалограмм: а — нормальный; б — асимметричный; в — беспорядочный

Рис. 27. Варианты «шагающего» теста: 1, 2, 3 — ротация отсутствует, смещение, относительно исходной позиции вперед или назад до 40—90 см; 4, 5, 6, 7, 8 — ротация тела соответственно на 50, 60, 110, 190 и 225’ со смещением относительно исходного положения до 80—90 см

Тест фланговой походки. Он дает возможность дифференцировать нарушение походки лабиринтного и мозжечкового происхождения. Обследуемому предлагают стать перпендикулярно линиям разметки испытательной дорожки и приставными шагами с закрытыми глазами осуществлять перемещение вправо. Затем движения повторяют в обратном направлении. В норме фланговая походка не нарушается. При заболевании мозжечка наблюдается отклонение во время ходьбы в сторону очага поражения. Острое одностороннее поражение лабиринта (стадия раздражения) чаще всего сопровождается нарушением фланговой походки в противоположную поражению сторону. При угнетении или параличе лабиринта наблюдается расстройство походки в сторону поражения. Двусторонние поражения лабиринта приводят к нарушению походки в обе стороны.

Исследование нистагменных реакций. Нистагм является одним из наиболее ценных количественных показателей характеристики состояния вестибулярной функции. Его исследование достаточно распространено в физиологии, теоретической и прикладной медицине. Изучение разных показателей нистагма у многих больных помогает решить задачу вестибулярной диагностики. Среди ряда форм и видов проявлений нистагма в практической деятельности представляют интерес его главные разновидности — спонтанный, позиционный, пре- ссорный и оптокинетический нистагм. Для получения точных данных о параметрах нистагма в настоящее время все более значительное распространение приобретают объективные методы его регистрации, в частности электронистагмография. Однако внедрение электрони- стагмографии в амбулаторно-поликлинических учреждениях задерживается из-за высокой стоимости аппаратуры, необходимости выделения дополнительного персонала для ее обслуживания, создания специальных камер, оборудованных заземленными контурами, а также из-за больших затрат времени для расшифровки полученных данных. В отличие от электронистагмографии и других объективных методов нистагмометрии традиционные приемы выявления и оценки нистагма, хотя и уступают в точности инструментальным измерениям, поскольку базируются исключительно на визуальном наблюдении исследователя, однако не нуждаются в аппаратуре, доступны в любых условиях работы и остаются наиболее популярными в клинической практике.

Исследование спонтанного нистагма проводится следующим образом. Обследуемому предлагают сесть на стул лицом к свету и следить глазами (не поворачивая головы) за перемещением указательного пальца исследователя. Палец держат на расстоянии 30—50 см от глаз больного на их уровне. Отмечают, движутся ли у обследуемого глазные яблоки, когда он смотрит прямо перед собой, следит за движением пальца вправо-влево, вниз. Для более удобного наблюдения за нистагмом больному надевают очки с линзами +20 дптр, предложенные Н. Frenzel (1938). На внутренней стороне оправы вмонтированы миниатюрные лампочки, питающиеся от карманных аккумуляторов. Такие очки, освещающие и увеличивающие глаза, дают возможность уловить наименьшие движения, которые не удается обнаружить при простом визуальном осмотре. Кроме того, очки не позволяют больному фиксировать взгляд на окружающих предметах, что может воспрепятствовать появлению нистагма. Необходимо избегать крайних отведений глаз, поскольку у больного при этом могут появиться кратковременные нистагмовые движения (учредительный нистагм) из-за усталости глазных мышц или слабой фиксации взгляда.

С помощью нистагмометрии определяют, при каком отведении глаз возникает спонтанный нистагм, в какую сторону он направлен, его интенсивность, ритм, амплитуду.

Направление нистагма определяется по его быстрому компоненту. Медленная фаза характеризует, в сущности, состояние лабиринта, его ответ на раздражение рецепторов полукружных каналов, вызванное заболеванием. По направлению эта фаза совпадает с реакцией отклонения рук и туловища. Различают горизонтальный, горизонтально-ротаторный и вертикальный нистагм (рис. 28).

Выделяют 3 степени интенсивности спонтанного нистагма (рис. 29): нистагм, возникающий при крайнем отведении глаз в сторону быстрого компонента, — слабая (I) степень; при прямом взгляде вперед — средней силы (II) степень; при взгляде в сторону медленного компонента — сильная (III) степень. Нистагм III степени, как правило, обнаруживают при условии выраженного раздражения лабиринта.

Рис. 29. Определение интенсивности спонтанного нистагма: I, II, III степени интенсивности нистагма (нистагм вправо)

По амплитуде (размах колебаний глазных яблок) различают 3 градации спонтанного нистагма: мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый. Нистагм, обусловленный поражением лабиринта, характеризуется горизонтальным или горизонтально-ротаторным направлением, реже ротаторным и почти не бывает вертикальным. Вертикальный нистагм (кверху или книзу) расценивается как признак ретролабиринтного поражения вестибулярного анализатора — вестибулярных ядер и ведущих путей преимущественно в области верхних отделов ромбовидной ямки или среднего мозга. Нистагм ротаторного характера может наблюдаться также при условии локализации патологического очага в нижних отделах ромбовидной ямки и направлен он в сторону поражения.

В начальной стадии заболевания спонтанный нистагм направлен в сторону пораженного лабиринта. Такой нистагм может длиться несколько часов (редко — 2—3 дня). В случае дальнейшего развития процесса нистагм изменяет свое направление в здоровую сторону и длится до тех пор, пока не состоится компенсация со стороны ЦНС. Компенсаторные механизмы развиваются в течение 2—4 нед.

Таким образом, по направлению нистагма в некоторой степени можно судить о стороне поражения лабиринта.

Продолжительность спонтанного нистагма считается ценным клиническим показателем, имеющим значение в диагностике вестибулярных нарушений и прогнозировании результатов лечения. Нистагм, связанный с поражением лабиринта, длится обычно не более 2—3 нед и постепенно слабеет вплоть до полного исчезновения. Более продолжительный нистагм характерен для поражения центральных звеньев вестибулярной системы и часто свидетельствует о локализации процесса в области задней черепной ямки.

Спонтанный нистагм бывает разной интенсивности и амплитуды в зависимости от вестибулярных нарушений. При поражении лабиринта наблюдается нистагм преимущественно I и II степени; чаще он бывает мелкоразмашистым или среднеразмашистым. Крупноразмашистый нистагм III степени наблюдается в основном при центральном поражении вестибулярного анализатора, особенно если патологический процесс локализуется на уровне задней черепной ямки и в надтенто- риальном пространстве и влияет на стволовые вестибулярные образования.

В острой стадии заболевания нистагм сопровождается всеми другими признаками вестибулярной дисфункции — головокружением, вегетативными расстройствами, нарушением статического равновесия и походки.

Нистагм бывает клоническим. когда замечается лишь его быстрый компонент, и тоническим, когда четко визуально определяется и медленный компонент. Лабиринтный (периферический) нистагм всегда бывает клоническим. При наличии патологии ЦНС, повышении внутричерепного давления нистагм может быть тоническим.

Особой разновидностью спонтанного нистагма является нистагм положения. или позиционный нистагм. Для изучения позиционного нистагма чаще всего пользуются следующим методом. Сначала исследуют спонтанный нистагм в положении больного стоя или сидя, затем — в положении лежа на спине, лежа на правом и левом боку, лежа на спине со свешенной с кушетки головой. Определяют, в каком положении у обследуемого появился нистагм и его характеристики: наличие или отсутствие латентного периода, направление, интенсивность, амплитуду, ритм, частоту, изменяемость параметров нистагма в зависимости от изменения положения головы.

Различают следующие виды позиционного нистагма: 1-й — нистагм, возникающий только в определенных положениях; 2-й — нистагм, у которого изменяются амплитуда, степень, частота, однако не изменяется направление с изменением положения тела; 3-й — нистагм, у которого изменяются направление в зависимости от положения тела; 4-й — нистагм, у которого резко изменяется направление, ритм, амплитуда независимо от положения больного. Нистагм 1-го и 2-го видов может быть как периферического, так и центрального происхождения, нистагм 3-го и 4-го видов — лишь центрального.

Нистагм, возникающий при наблюдении за движущимися предметами, получил название оптокинетического, или железнодорожного. Этот вид нистагма не имеет прямого отношения к функции лабиринта, он помогает диагностировать центральные поражения вестибулярного анализатора. Поэтому исследование оптокинетического нистагма применяется в основном в отоневрологической и нейрохирургической практике. Его исследуют с помощью вращающегося барабана. Барабан должен быть белого цвета с черными вертикальными полосами. Обследуемый наблюдает за перемещением черных полос барабана, фиксируя взгляд на одной из них. Это сопровождается появлением оптокинетического нистагма. У здорового человека оптокинетический нистагм всегда направлен в сторону, противоположную вращению барабана. В норме оптокинетический нистагм симметричный, двусторонний, ритмический. Нарушение оптокинетического нистагма свидетельствует о поражении ретролабиринтных структур вестибулярного анализатора.

Нистагм, возникающий в результате резкого изменения давления воздуха в наружном слуховом проходе, получил название прессорного. Этот вид нистагма обычно связан с разрушением костной капсулы лабиринта гнойным процессом в среднем ухе или является результатом врожденной дегисценции стенки полукружного канала, например, у больных с наследственным сифилисом.

Для исследования этого нистагма во внешний слуховой проход вставляют оливу, соединенную со шприцем или резиновой грушей. Больного предварительно предупреждают о возможности возникновения головокружения, тошноты и иных подобных реакций. Затем накачивают воздух во внешний слуховой проход и следят за движением глазных яблок больного. Часто прессорный нистагм исследуют путем надавливания пальцем на козелок.

При наличии фистулы костной стенки полукружного канала появляется горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм в сторону раздражаемого уха. При условии разрежения воздуха в наружном слуховом проходе нистагм будет направлен в сторону противоположного уха.

Электронистагмография. Визуальная оценка нистагма имеет определенные недостатки, которые могут повлечь за собой диагностические ошибки. В настоящее время известны механические, оптические, фотоэлектрические, электрографические и другие методы нис- тагмографии. Наиболее распространены среди них методы электронистагмографии (ЭНГ). ЭНГ основывается на количественной регистрации разницы биопотенциалов, возникающих между роговицей и сетчаткой при движении глазного яблока. Расшифровывая результаты ЭНГ, необходимо учитывать направление, продолжительность, амплитуду, частоту, ритм, угловую скорость медленной фазы и вид нистагма — клонический или тонический (рис. 30). В случае применения экспериментальных проб — калорической или вращательной стимуляции — определяется также продолжительность латентного периода, т. е. время от начала раздражения до возникновения первых нистагменных движений глаз. Конечным этапом ЭНГ является оценка полученных данных. Нистагменная реакция в целом характеризуется как нормо-, гипо- или гиперрефлексия, асимметрия, арефлексия и диссоциация. Согласно этим критериям и делают те или иные выводы по результатам ЭНГ.

Рис. 30. Основные характеристики и типы нистагма: а — характеристика нистагменного зубца: 1 — длительность одного нистагменного удара; 2 — длительность быстрого компонента; 3 — длительность медленного компонента; 4 — амплитуда нистагма. В случае клони- ческого нистагма (б) соотношения между быстрой и медленной фазами равняется 1:3, 1:4, 1:5. В случае тонического нистагма (в) — 1:8, 1:10 и более

Источник: http://medpuls.net/guide/lor/issledovanie-spontannyh-vestibulyarnyh-reakciy

Вы здесь

Нистагм, наблюдающийся у пациента, может свидетельствовать об определенных заболеваниях вестибулярного аппарата, черепно-мозговых травмах или серьезных нарушениях мозгового кровообращения. Для диагностики причин нистагма применяется особая методика – видеонистагмография. Маска или очки нистагмографа с установленной на них инфракрасной камерой, надеваются на голову пациенту. Затем, камера подключается к компьютеру и записывает все спонтанные или стимулированные движения нистагма. На основе анализа этих движений врач ставит диагноз.

Видеонистагмограф VF405 – это современное воплощение принципов видеонистагмографии. Очки-маска оснащены одной или двумя камерами высокого разрешения с автофокусировкой. Фиксируя движения глаз пациента, они в реальном времени транслируют видеоряд по стандартному протоколу FireWire на компьютер, где он записывается на диск или воспроизводится на мониторе. Данные видеонистагмографии автоматически анализируются встроенным программным обеспечением: определяются координаты центров зрачков, фиксируется их движение, строится график изменения координат. При необходимости, врач может внести корректировки вручную, просмотрев запись видео покадрово или с выбранной скоростью. К каждому видео можно оставить комментарий, обозначая интересующие или требующие внимания моменты.

Для более удобного проведения бинокулярной пупиллометрии программное обеспечение нистагмографа Interacoustics VF405 поддерживает как полноэкранный вывод изображения глаза, так и совмещенное изображение двух глаз на одном экране.

Для получения точных результатов нистагмографии требуются определенные условия. Маска видеонистагмографа VF405 легкая, не доставляющая неудобств пациенту, а положение камер настраивается под конкретного пациента. Ремешок мягко облегает голову и надежно фиксирует очки-маску, обеспечивая плотное прилегание, необходимое для проведения тестов в условиях темноты. Заслонки на магнитном держателе легко устанавливаются, обеспечивая при этом надежную светоизоляцию. А для тестов с визуальной стимуляцией их можно моментально снять. Одноразовые губчатые салфетки позволят провести тесты нистагмографии гигиенично и с комфортом для пациента.

Нистагмограф VF405 – это сочетание удобной и продуманной аппаратной части и функционального ПО. Добавьте сюда встроенную работу с базой данных пациентов и получите современный комплекс для проведения видеонистагмографии.

Источник: http://www.mvision.ru/vf405b

Интересный факт: Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.

Интересный факт: Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

Интересный факт: Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км.

Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г.

Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них — человеческие клетки, остальные – микробы.

Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Интересный факт: Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин.

Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты.

Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире — это зубной кариес.

Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

Интересный факт: Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

Интересный факт: Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

Интересный факт: В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

Источник: http://dolgojit.net/nistagm.php

Нистагм глаза у взрослых и детей

Нистагм – достаточно тяжелая форма нарушений глазодвигательной функции, проявляющаяся как самопроизвольные колебательные движения глаз, а также как слабовидение.

Он представляет собой непроизвольные и систематически повторяющиеся маятникообразные колебания глаз, связанные с физиологическими или патологическими факторами.

Так, в норме нистагм появляется при вращении оптокинетического предмета или тела в пространстве, Он помогает сохранить хорошее зрение. Движения глаз, фиксирующиеся на конкретном предмете, называются фовеирующими, а отодвигающие фовеа от предмета, – дефовеирующими.

Патологический нистагм отличается тем, что каждый цикл движений начинается неконтролируемым отклонением глаза от объекта с дальнейшим обратным рефиксационным движением скачкообразного типа.

В зависимости от направления различают нистагм горизонтального или вертикального типа, а также торсионного либо неспецифического. По амплитуде заболевания бывает мелкокалиберный или крупнокалиберный, а его частота высокой, средней и низкой.

Причины возникновения

Развитие нистагма может обуславливаться центральными или местными факторами.

Заболевание наблюдается при врожденном или раноприобретенном ухудшении зрения, связанном с разными заболеваниями глаз, из-за которых нарушается процесс фиксации зрения.

Виды

Толчкообразный нистагм имеет такой признак, как медленное дефовеирующее «дрейфующее» движение, а также достаточно быстрое исправляющее рефовеирующее толчкообразное движение.

Направление определяют направлением быстрого компонента. Данный вид заболевания подразделяется на вестибулярный и медленный.

Маятникообразный нистагм характеризуется медленными фовеирующими и дефовеирующими движениями.

Врожденный маятникообразный нистагм является горизонтальным с характерной тенденцией переходить в толчкообразный при взгляде в сторону.

Приобретенный маятникообразный нистагм отличается наличием горизонтального, вертикального и торсионного компонентов.

Если горизонтальное и вертикальное направления маятникообразного нистагма пребывают в фазе, воспринимаемое направление косое. Когда они не в фазе, то оно имеет эллиптический или ротаторный вид.

Нистагм смешанного типа состоит из маятникообразного нистагма в первичной позиции и толчкообразного нистагма при взгляде в сторону.

Установочный нистагм – незначительный толчкообразный нистагм низкой частоты в случае крайнего отведения взгляда.

Оптокинетический нистагм – толчкообразный тип, наблюдающийся при повторяющихся движениях предмета в поле зрения. Медленная фаза – следящее движение за объектом; быстрая фаза – саккадическое движение в противоположном направлении, глаза фиксируют другой предмет.

Если предметы двигались по направлению влево, левая теменно-затылочная часть отвечает за медленную фазу влево, а левая лобная зона – быструю фазу вправо.

Оптокинетический нистагм применяется для выявления симулянтов, которые имитируют слепоту и для определения остроты зрения у ребенка. Он применяется для определения фактора, вызвавшего изолированную гомонимную гемианопсию.

Вестибулярный нистагм – толчкообразный вид заболевания, развивающийся при изменении входа от вестибулярных ядер к центру горизонтальных движений органа. Медленная фаза регулируется вестибулярными ядрами, а быстрая — с помощью ствола мозга и фронтомезэнцефалического пути.

Ротаторный нистагм возникает при заболеваниях вестибулярной системы.

Он может возникнуть при калорической стимуляции:

  • Когда холодная вода попадает в правое ухо, возникает левосторонний нистагм толчкообразного типа;
  • Если теплая вода проникает в левое ухо, наблюдается правосторонний толчкообразный нистагм;
  • Когда холодная вода попадает в оба уха одновременно, то проявляется толчкообразный нистагм, характеризующийся быстрой фазой вверх; теплая вода способствует развитию болезни с быстрой фазой вниз.
  • Нистагм моторного дисбаланса развивается при первичных дефектах эфферентных механизмов.

    Врожденный нистагм может быть X-сцепленное рецессивное либо же aутосомно-доминантное. Он обнаруживается спустя некоторое время после рождения и не исчезает на протяжении всей жизни.

    Кивательный спазм – состояние, нечасто встречающееся между 3 и 18 месяцами.

    Его симптомы:

  • Односторонний либо двухсторонний нистагм горизонтального типа с маленькой амплитудой и высокой частотой, сопровождающийся киванием головой;
  • Нистагм обычно асимметричный, имеет увеличенную амплитуду при отведении;
  • Выделяются вертикальный и торзионный компоненты.
  • Латентный нистагм напрямую связан с инфантильной эзотропией и не сопровождается вертикальной девиацией. Характеризуется тем, что когда оба глаза открыты, симптомы заболевания отсутствуют.

    Периодический альтернирующий нистагм диагностируют по следующим признакам:

    Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, время от времени меняющий направление;

  • Цикл делится на активную фазу и неподвижную;
  • При активной фазе амплитуда и частота со скоростью медленной фазы сначала резко увеличиваются, а потом уменьшаются;
  • Потом идет небольшая, спокойная интерлюдия, которая длится до двадцати секунд, при этом глаза совершают низкоамплитудные, маятникообразные движения;
  • Дальше происходит сходная последовательность движений в противоположных направлениях, один цикл длится несколько минут.
  • Конвергенционно-ретракционный вид заболевания наблюдается при одновременном сокращении экстраокулярных мышц, (медиальных прямых).

    Нистагм, «бьющий» вниз, имеет такие признаки, как и вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вниз.

    Нистагм, «бьющий» вверх, характеризуется следующей симптоматикой: вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вверх.

    Возвратно-поступательный нистагм Maddox проявляется через маятникообразный нистагм, при этом один глаз приподнимается и поворачивается внутри, а другой глаз одновременно опускается и поворачивается кнаружи; глаза расходятся в противоположные направления.

    Атаксический нистагм – это горизонтальный тип нистагма, который наблюдается в отведенном глазу человека с межъядерной офтальмоплегией.

    Нистагм с сенсорной депривацией считается результатом ухудшения зрительных функций. Состояние пациента определяют по степени ухудшения зрительных функций. Горизонтальная и маятникообразная разновидность уменьшается при конвергенции.

    Для уменьшения его амплитуды обычно принимается определенное положение головы. Фактором, вызывающим заболевание сенсорной депривации, называют тяжелую патологию центрального зрения, перенесенную в раннем возрасте.

    Обычно он развивается у людей в возрасте до двух лет с двухсторонним ухудшением зрительных функций.

    Горизонтальный нистагм.Нистагм горизонтального типа относится к вестибулярному типу. Он встречается достаточно часто, проявляясь при нарушениях в средних отделах ромбовидной ямки.

    Часто горизонтальный нистагм свидетельствует об изменениях в ЦНС, а также на периферии. Данная разновидность заболевания может быть диагностирована также при первичных воспалительных, инфекционных, интоксикационных воспалениях лабиринта.

    Также его вызывают патологии среднего уха, которые вторично распространяются по лабиринту.

    У детей до года

    Основными причинами развития нистагма у маленьких детей офтальмологи называют:

    • Наследственные заболевания (альбинизм);
    • Травма, нанесенная во время родов;
    • Нарушения в области ЦНС.
    • Если причиной стало наследственное заболевание, то диагностируют врождённый нистагм. Он обычно проявляется на первых месяцах жизни ребёнка. Болезнь у новорожденных замечается не сразу.

      В течение первых недель жизни взгляд малыша постоянно блуждает и не фокусируется на одном предмете, но спустя несколько недель ситуация меняется.

      Если же его глаза продолжают блуждать, это считается патологией – врождённый нистагм.

      Нистагм у детей возрастом до одного года специалисты воспринимают или как временные отклонения от общепринятой нормы, или как косметическую проблему, связывая ее с неполным развитием зрительного аппарата.

      Относительно темы, касающейся своевременного лечения данного заболевания, мнения не совпадают.

      Среди советов невропатологов можно услышать, что заболевание пройдёт сам собой. Это и служит оправданием того, что ребенка до года не лечат, а лишь контролируют его состояние.

      Лечение

      Комплекс мер, усиливающих зрительные функции, при этом заболевании включает правильно составленную оптическую коррекцию необходимого типа.

      При альбинизме, дистрофии тканей сетчатки и неполной атрофии зрительного нерва следует использовать защитные и повышающие зрение цветные светофильтры, имеющие плотность, которая позволяет добиться наивысшей остроты зрения.

      Нистагм также сопровождается нарушением аккомодационной способности и относительной амблиопией, поэтому проводится плеоптическое лечение и выполняется комплекс упражнений, направленных на тренировку аккомодации.

      Благоприятны засветы при помощи красного фильтра, которые избирательно стимулируют центральную зону сетчатки, воздействие с помощью контрастно-частотных и цветовых тест-объектов. Рекомендованные упражнения можно делать последовательно для каждого глаза, а затем для обоих одновременно.

      Очень полезны бинокулярные упражнения с диплоптическим методом лечения, помогающие уменьшить амплитуду и улучшить зрение.

      Лечение медикаментозным способом используют для усиления питания глазных тканей, сетчатки (медикаменты, расширяющие кровеносные сосуды, комплекс микроэлементов,витаминов).

      Хирургическое лечение проводят для уменьшения количества колебательных движений. При заболевании толчкообразного типа, когда обнаруживается вынужденный поворот головы с улучшением зрения и утиханием амплитуды в выбранной позиции, целью операции является перенесение «зоны покоя» в срединное положение.

      Необходимо ослабить более сильные мышцы и усилить те, что слабее. В итоге выпрямляется положение головы, уменьшаются признаки нистагма и заметно улучшается острота зрения.

      Перед началом лечения ребенка, нужно провести полное обследование. Врач изучает глазное дно, тестирует состояние зрительного нерва, а также полностью обследовать зрительно-нервный аппарат. Оно осуществляется за счет так называемого электрофизиологического исследования.

      Важную роль играет совмесная работа окулиста с невропатологом. Для изучения состояния ЦНС невропатолог может настоять на дополнительных обледованиях – МРТ, ЭЭГ и других, что поможет определить оптимальную тактику терапии.

      Если при обследовании окажется, что присутствуют сопутствующие патологии, то ребенок носит очки. Параллельно осуществляется аппаратное лечение с целью улучшения остроты зрения, которое состоит из нескольких методов улучшения зрительной системы.

      Лечение аппаратным способом осуществляется в стационаре каждые полгода.

      Хирургический метод дает возможность заметно снизить не только частоту, но и амплитуду колебаний глаз. Ребенок с нистагмом должен постоянно быть под наблюдением офтальмолога до достижения подросткового возраста.

      Хотя данное заболевание – довольно опасная глазная патология, если своевременно начать правильную терапию, можно добиться положительной динамики. Примерно в 90% пациентов лечение нистагма горизонтального типа проходит успешно.

      Источник: http://medoptical.info/bolezni/nistagm

      Графики для теста спонтанного нистагма

      Все графики теста спонтанного нистагма имеют общую ось времени. В тесте спонтанного нистагма доступны следующие графики измерений:

    • Поле статистических данных
    • График горизонтальной позиции центра зрачка
    • График горизонтальной скорости медленной фазы
    • График вертикальной позиции центра зрачка
    • График вертикальной скорости медленной фазы
    • График зависимости диаметра зрачка от времени (относительная пупиллометрия)
    • Рис. 1: Поле статистических данных теста спонтанного нистагма

      В поле статистических данных показывается статистика ударов нистагма левого и правого глаза. Для каждого направления удара нистагма (вправо, влево, вверх, вниз) вычисляются следующие параметры:

    • avg. SPV  (средняя скорость медленной фазы) — средняя скорость медленных фаз всех распознанных ударов нистагма [°/с]
    • max. SPV  (максимальная скорость медленной фазы) — максимальная скорость медленных фаз из всех распознанных ударов нистагма [°/с]
    • beats/sec  (количество ударов в секунду) — частота ударов (количество ударов, разделенное на время записи) [Гц]
    • beats  (количество ударов) — количество распознанных ударов нистагма
    • Примечание:  поле статистических данных доступно только в том случае, если используется алгоритм дискретного анализа нистагма.

      Горизонтальная и вертикальная позиция глаза

      Горизонтальная и вертикальная позиции глаза отображаются на двух разных графиках. Положительные значения углов соответствуют движениям глаз вправо и вверх. Соответственно, отрицательные значения углов соответствуют движениям влево и вниз.

      Горизонтальная и вертикальная скорость медленной фазы

      Оба графика показывают скорость медленной фазы (SPVslow phase velocity ) горизонтальных и вертикальных движений в градусах в секунду. Положительные значения показывают SPV  для ударов влево и вниз, а отрицательные значения представляют SPV  для ударов вправо и вверх.

      Диаметр зрачка (относительная пупиллометрия)

      Этот график показывает, как изменяется во времени диаметр зрачка и может использоваться для относительной пупиллометрии. Результат измерений диаметра зрачка показывается в пикселях и соответствует размеру изображения зрачка на CCD-чипе видеокамеры. Размер зрачка указывается в относительных единицах, поскольку в рамках данной методики абсолютный размер зрачка в миллиметрах уточнить нельзя, хотя принципиально такая возможность существует.

      Анализ нистагма

      Анализ нистагма — одна из основных функций программного обеспечения нистагмографа. Программа производит поиск ударов нистагма в записи движений глаза и автоматически распознаёт их. В дополнение к распознаванию ударов нистагма, программа также вычисляет другие важные параметры, например скорость медленной фазы и частоту ударов нистагма.

      Программное обеспечение имеет два различных алгоритма автоматического анализа нистагма:

    • Непрерывный анализ нистагма
    • Дискретный анализ нистагма
    • Непрерывный анализ нистагма

      В системах видео нистагмографии  с CCD ИК-видеокамерами, данные регистрируются с частотой 25 кадров в секунду для систем PAL и 30 кадров в секунду для систем NTSC. При непрерывном анализе нистагма расчитывается текущая скорость движения глаза для каждой точки данных, получаемой во время измерения. Как только скорость движения глаза превышает максимальное значение, распознаётся начало быстрой фазы. Конец быстрой фазы определяется в тот момент, когда скорость глаза падает ниже максимального значения. Пороговые значения, используемые для определения исходной и конечной точек быстрой фазы, подстраиваются автоматически, а распознанные точки отображаются графически.

      Скорость медленной фазы определяется при помощи временного сглаживания (низкочастотной фильтрации) скорости, расчитываемой вне распознанных саккад и артефактов. Во время саккад или артефактов её скорость приравнивается к среднему между скоростью в начале и сразу после саккады. Низкочастотная фильтрация скоростей адаптирована к соответствующим требованиям тестов для того, чтобы избежать искажения результатов.

      Преимуществом этой методики анализа нистагма является то, что скорость движения глаза определяется для каждой точки данных, что даёт непрерывную оценку характера движения глаз.

      Недостатком этого метода анализа является то, что в методиках с низкой активностью нистагма, например в тесте спонтанного нистагма. скорость медленной фазы может быть определена для каждой точки данных, однако для каждого удара нистагма не определяется отдельного значения.

      Если непрерывный анализ используется при ударах нистагма, лишь изредка появляющихся на записи, то истинная скорость нистагма не может быть правильно определена. Для решения этой проблемы используется методика дискретного анализа нистагма.

      Дискретный анализ нистагма

      Методика дискретного анализа нистагма состоит в поиске пилообразных движений глаз, характерных для обычного нистагма, которые распознаются по быстрой фазе, которой предшествует медленная фаза противоположного направления.

      VL  = AL / TL  (скорость медленной фазы)

      VS  = AS /TS  (скорость быстрой фазы)

      Рис. 2: Схематическое изображение удара нистагма

      Возможные удары нистагма распознаются, если выполнены следующие условия:

    • Расчитанная скорость превышает заданную минимальную скорость VSmin. установленную для быстрой фазы
    • Амплитуда быстрой фазы превышает заданную минимальную амплитуду ASmin. установленную для быстрой фазы
    • Время, прошедшее с последней быстрой фазы, превышает заданную минимальную длительность TLmin. установленную для медленной фазы
    • Если эти условия соблюдаются, проверяются следующие формальные критерии идентификации удара нистагма:

    • Ускорение и направление во время фазы возврата
    • Амплитуда медленной фазы
    • Скорость медленной фазы
    • Длительность медленной фазы
    • Допустимые отклонения точек данных от расчитанной линии регрессии (относительное значение)
    • Чем большее значение установлено, тем более линейным должно быть движение глаза для того, чтобы оно было распознано как медленная фаза.

      Преимущества дискретного анализа нистагма

      Методику дискретного анализа нистагма выбирают в том случае, если нужно определить, как часто появляются спорадические удары нистагма. Это особенно важно для сеансов выявления спонтанного нистагма, поскольку каждый удар нистагма распознаётся и затем анализируется его частота, амплитуда и скорость. Даже при калорических тестах этот анализ может давать хорошие результаты, особенно если есть только низкая реакция на орошение.

      Эта методика анализа считается предпочтительной для следующих тестов:

      Дополнительная информация:

    • Описание тестов  по диагностике вестибулярного аппарата
    • Спецификация  на нистагмограф и окулограф

    Источник: http://www.astek-npo.ru/vng_nystagmus