Катаракта причины в молодом возрасте

Катаракта в молодом возрасте — причины и лечение

Еще совсем недавно считалось, что помутнение хрусталика или катаракта – это удел людей, достигших преклонного возраста. Однако, сейчас катаракту все чаще диагностирую и в среднем возрасте и даже у очень молодых лиц. Наряду с другими заболеваниями, это проблема современной медицины, также год от года только молодеет.

Причины катаракты у молодых

Одной из наиболее распространенных причин возникновения катаракты у лиц молодого и среднего возраста, считаются травмы глаза, включая и автомобильные.

Дело в том, что хрусталик удерживается на своем месте в глазу очень тонкими связками. При ударе поддерживающие его связки могут порваться, что приводит к подвижности естественной линзы. В результате травмы, также нарушается питание хрусталика. Вместе взятые, эти причины и вызывают его помутнение. К примеру, достаточно ударится лицом о руль или о борт машины, и последствием такой автомобильной травмы станет развитие катаракты.

Совет. Если произошла автомобильная или любая иная травма глаза, офтальмологический осмотр и консультация специалиста обязательны! Хорошо бы также провести и отсроченный осмотр, ведь катаракта, как правило, возникает не сразу, а спустя несколько месяцев (4-5) после травмы.

Еще одна причина раннего помутнения хрусталика – это плохая экологическая ситуация в наших городах.

Конечно, звучит банально, но загрязнение среды обитания серьезно влияет на здоровье человека, подрывает его иммунитет и тормозит обменные процессы организма, что самым негативным образом сказывается на глазах. Ведь давно доказано, что причиной развития катаракты становятся сбои в процессе обмена веществ внутри хрусталика, вызывающие его помутнение.

Совет. Изменить экологическую ситуацию места проживания в одиночку практически невозможно. Но, человеку вполне под силу вести активный образ жизни и следить за употребляемыми в пищу продуктами. Хорошей профилактикой помутнения хрусталика, может стать включение в рацион растительной пищи, содержащей лютеин. Этим веществом богаты: капуста, морковь, кабачки, абрикосы. Стоит помнить, что употребление 6 мг лютеина ежесуточно, снижает вероятность помутнения хрусталика почти на 50%. Данный растительный каротиноид питает глазные ткани, защищает естественную линзу от повреждения интенсивным светом и УФ-лучами. Поэтому жителям экологически неблагополучных районов, включая и мегаполисы, рекомендуется принимать специальные витамины для глаз, в том числе, комплексы с лютеином.

Немалую лепту в развитие катаракты вносит и солнечное излучение.

Сегодня, лучи солнца стали особенно агрессивными, вследствие образования озоновых дыр. Массированное воздействие ультрафиолета на хрусталик не менее опасно, чем его травма, ведь оно провоцирует преждевременное старение хрусталикового вещества. Причем, необходимо понимать, что зрение пребывает в опасности и летом, и зимой. Отраженный от снега свет в морозный зимний день, буквально удваивает свою яркость и наносит глазам непоправимый вред.

Совет. Организовать надежную защиту от агрессивного яркого света, довольно просто. В солнечные летние дни, рекомендуется носить солнцезащитные очки, с достаточным УФ-фильтром. О них, стоит помнить и зимой, стараясь не подвергать глаза излишнему риску.

Важно знать и возможности развития раннего сахарного диабета.

Огромный процент случаев катаракты в молодом возрасте связан именно с ним. Данное заболевание стремительно молодеет и все чаще выявляется у людей тридцати и даже двадцати лет. Повышение уровня глюкозы крови, приводит к повышению ее и во влаге, которая омывает хрусталик. Результатом становится формирование так называемой диабетической катаракты. Нередко, она становится первым симптомом не выявленного пока диабета.

Совет. Для выявления заболевания необходимо раз в год сдавать кровь на сахар. И при необходимости постоянно контролировать его уровень в крови. Обязательно проводить назначенное эндокринологом лечение, систематически наблюдаться у окулиста.

Наследственность и катаракта.

Наличие катаракты у ближайших родственников, является признаком того, что человек находится в группе риска ее возникновения. Возможность возникновения заболевания особенно повышается при имеющихся провоцирующих факторах.

Совет. Отягощенная катарактой наследственность – достаточный повод для регулярной диспансеризации у офтальмолога, которого стоит посещать не реже одного-двух раз ежегодно.

И если катаракта все же возникла, не стоит дожидаться ее «созревания». Подобное ожидание совершенно не актуально при возможностях современной медицины. Экстракцию катаракты можно провести на любом сроке ее развития, причем посредством малотравматичной операции — факоэмульсификации. В процессе выполнения факоэмульсификации катаракты, через трехмиллиметровый прокол, мутный хрусталик будет разрушен внутри глаза и полностью выведен. Через то же отверстие, внутрь имплантируют искусственную линзу, которая возьмет функции хрусталика на себя.

Подобные операции бескровны и малотравматичны, проводятся под местной анестезией в режиме одного дня. Причем, у молодых процесс реабилитации после хирургии катаракты сведен к минимуму и длится всего несколько дней.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: http://catarakta.ru/statyi/496-katarakta-v-molodom-vozraste.html

Катаракта. Симптомы, причины, факторы риска, эффективное лечение и профилактика болезни.

Содержание статьи:

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Катаракта это патология, при котрой наблюдается помутнение хрусталика или его капсулы. Данная патология приводит к снижению остроты зрения из за снижения прозрачности хрусталика. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты могут разиваться стремительно и в короткое время приводить к потери зрения.

О катаракте было известно ещё в глубокой древности, со времён Великого древнегреческого врача Гиппократа. Катаракта в переводе с греческого языка означает «водопад». Древние греки объясняли это тем, что при появлении болезни человек начинает видеть окружающие предметы, будто сквозь падающий поток воды, что препятствует проникновению световых лучей внутрь глаза. Вот только дифференцировать катаракту от других глазных заболеваний, например от глаукомы, докторам того времени было очень сложно, а уж о корректном лечении её не шло и речи.

Некоторые пытались лечить катаракту компрессами из сурьмы, молока, мёда, уксуса и, даже крови и внутренностей животных. Другие же – диетой. массажем, лечебными ваннами, касторовым маслом и разнообразными травами. К значительному улучшению зрения ни один из данных методов лечения не приводил. Со временем катаракта стала серьёзной проблемой, приводящей к резкому ухудшению зрения. Поэтому уже много тысяч лет назад её стали лечить с помощью хирургического вмешательства, чему свидетельствуют описания в трактатах древней Греции, Рима и Египта. Но, к сожалению, даже такие методы не приводили к улучшению зрения, так как принцип данной операции заключался только в извлечении помутневшего хрусталика, что позволяло больным различать свет, поступавший в глазное яблоко и тени.

Катаракта на данный момент времени считается одним из наиболее распространённых офтальмологических заболеваний, встречающихся у людей в преклонном возрасте. Таким образом, примерно 17 миллионов человек в возрасте от 60 лет и старше страдают катарактой. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 1000 человек в возрасте от 70 до 80 лет катаракта встречается у 460 женщин и 260 мужчин, а после 80 лет является недугом почти каждого. В настоящее время в мире более 40 миллионов слепых людей, половина из них потеряла зрение по причине катаракты. В развитых странах у людей старше 50 лет катаракта встречается в 15%, а в развивающихся странах она достигает 40%.

Анатомия и физиология хрусталика

Хрусталик это двояковыпуклая линза, располагающаяся непосредственно за зрачком. Он является одной из наиболее важных светопроводящих частей в светопреломляющей системе глаза.

Хрусталик состояит из капсулы, которая заполена хрусталиковыми прозрачными, в норме, хрусталиковым веществом. Капсула тонкая, податливая на разрыв. Хрусталиковые массы имеют слоистую структуру и с возрастом имеют тенденцию становиться все более плотными и изменяют цвет ближе к желтому.

Все необходимые для обменных процессов вещества хрусталик получает из так называемой водянистой влаги задней камеры глаза.

Внутри глазного яблока он занимает место между радужкой глаза и стекловидным телом, разделяя глаз на переднюю и заднюю камеры. В молодом возрасте хрусталик человеческого глаза прозрачен и обладает высокой эластичностью, что позволяет ему легко изменять свою форму. Подобно фотоаппарату, здоровый хрусталик моментально «наводит фокус», что обеспечивает человеческому глазу безукоризненное видение предметов как вдали, так и вблизи. Здоровый хрусталик на 60 – 65% состоит из воды, 35 – 40% составляют белки, 2% жиры и различные ферменты и не более 1% приходится на минеральные вещества.

В человеческом глазу хрусталик выполняет очень важные функции: светопроведение, светопреломление, является разделительным барьером глаза на переднюю и заднюю камеры, а так же защитный барьер (предотвращает проникновение микробов в стекловидное тело из передней камеры глаза).

Причины возникновения катаракты

На сегодняшний день известны многочисленные причины, способствующие возникновению катаракты. В зависимости от первопричины, вызвавшей заболевание, все катаракты подразделяются на две больших группы: врождённые и приобретённые.

Врождённая катаракта у детей начинает проявляться, как правило, уже с первых месяцев их жизни. Врождённые катаракты возникают в результате наличия эмбриопатий (нарушения эмбриогенеза, метаболических, генетических, наследственных или семейных). Причины возникновения врождённой катаракты в 20 – 30% случаев остаются неизвестными, поэтому проблема причин и механизма развития катаракты у детей очень актуальна сегодня. Тем не менее, заболевание уже достаточно хорошо изучено и, по данным научных исследований, можно выделить следующие группы причин возникновения врождённой катаракты:

  • Инфекционные – вирусные инфекции у матери (ветрянка, корь. краснуха. «свинка », грипп. полиомиелит. опоясывающий лишай), инфекции невирусной этиологии (сифилис ), паразитарные заболевания (токсоплазмоз )
  • Метаболические – галактоземия, гипогликемия, сахарный диабет. гипокальциемия, белковый дефицит, авитаминозы А, В, С
  • Токсические – медикаменты, излучение
  • Несовместимость резус-фактора матери и ребёнка
  • Внутриглазные воспалительные процессы
  • Изменения во внутриутробном развитии — сохранение эмбриональных остатков
  • В большинстве случаев приобретённая катаракта возникает у людей пожилого возраста. Причины, способные вызывать приобретённую катаракту:

  • Возрастные изменения структуры глаза, возникающие в результате нарушения обмена веществ (у людей старше 50 лет)
  • Травмы глаза (контузии или проникающие ранения, химические, механические травмы)
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушение обмена веществ, авитаминоз)
  • Уже имеющиеся глазные заболевания (близорукость высокой степени, глаукома)
  • В результате операции на глазном яблоке, в случае сохранения только капсулы хрусталика, происходит её постепенное помутнение
  • Токсическое отравление (ртутью, нафталином, спорыньей)
  • Лучевое и ультрафиолетовое облучение
  • Повышенная радиация
  • Факторы риска развития катаракты

    1. Несбалансированное питание
    2. Курение
    3. Отсутствие своевременного и адекватного лечения хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гепатит, холецистит, язва желудка)
    4. Алкоголизм
    5. Травмы или воспалительные заболевания глаз, перенесённые в прошлом
    6. Наличие катаракты родственников первой степени родства
    7. Длительное применение некоторых медикаментозных препаратов
    8. Механизм развития катаракты

      Нормальное функционирование хрусталика поддерживается столько времени, сколько сохраняется процентное равновесие веществ, входящих в состав структуры хрусталика. Катарактогенный процесс характеризуется многочисленными биохимическими факторами: изменение количества воды, входящей с состав хрусталика, потеря калия, повышение содержания кальция, снижение количества кислорода и аскорбиновой кислоты, а так же глутатиона и гексозы. Прозрачность оптической линзе глаза обеспечивает водорастворимость белков. входящих в её структуру. С возрастом в хрусталике глаза начинают преобладать процессы химического окисления мембранных веществ, что в свою очередь ведёт к саморазрушению белков. Следовательно, из водорастворимых белки постепенно превращаются в водонерастворимые.

      Данная цепь патологических процессов приводит к потере прозрачности хрусталика, то есть к возникновению его помутнения. Помутнение хрусталика представляет собой ответную реакцию со стороны хрусталикового вещества на воздействие разнообразных неблагоприятных факторов либо модификацию компонентов, входящих в состав внутриглазной жидкости, являющейся средой, окружающей хрусталик.

      Симптомы катаракты

      Клиническая картина катаракты варьирует в зависимости от локализации, формы, а также стадии помутнения хрусталика. Всем пациентам с катарактой присуще постепенное прогрессирующее снижение зрения. Большинство из них жалуются на наличие пелены или тумана перед глазами, наличие чёрных точек ощущаемых ими в поле зрения, которые двигаются одновременно с движениями глаза и, остаются зафиксированными, когда глаз пациента не двигается.

      Также у пациентов могут возникать двоения предметов, ореолы вокруг объектов при ярком освещении, оптические искажения, светобоязнь, головокружение, дискомфорт, нарушения зрения, которые усиливаются в ночное время суток, при управлении транспортными средствами, письме, чтении, шитье, при работе с мелкими деталями. Со временем, по мере созревания катаракты зрение ухудшается, теряется возможность чтения, пациенты перестают узнавать лица окружающих и предметы. В дальнейшем остаётся только способность различать свет и тени. Совокупность данных симптомов приводит к развитию профессиональной и социальной дезадаптации человека. При отсутствии своевременного лечения катаракта чаще всего приводит к полной слепоте.

      Стадии созревания катаракты

      Начальная катаракта – характеризуется появлением помутнения по периферии хрусталика, не повреждая оптическую зону.

      Незрелая катаракта – ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны. Острота зрения на данной стадии значительно снижается.

      Зрелая катаракта – помутнение всей площади хрусталика. Прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень.

      Перезрелая катаракта – дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества. В результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции. Перезрелая катаракта встречается довольно редко. Это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.

      Диагностика катаракты

      Обнаружить катаракту на глазу у пациента не составляет особой сложности, трудности возникают, когда перед офтальмологом стоит задача определить стадию, локализацию, этиологию помутнения и, самое главное, установить необходимый объём и тактику оперативного вмешательства. Затруднённая диагностика катаракты объясняется тем, что выраженные помутнения в хрусталике сильно затрудняют, а иногда делают совсем невозможным исследование состояния, находящегося непосредственно за хрусталиком, стекловидного тела и сетчатки.

      Все методы обследования пациента с катарактой можно разделить на четыре большие группы:

    9. Стандартные (рутинные) методы, обязательные для каждого пациента
    10. Визометрия – определение остроты зрения
    11. Определение бинокулярного зрения – оценка объёмного, стереоскопического зрения обоими глазами одновременно
    12. Периметрия – исследование полей зрения
    13. Тонометрия – измерение внутриглазного давления
    14. Биомикроскопия – способ микроскопического исследования тканей глаза, позволяющий детальное изучение переднего и заднего отделов глазного яблока, независимо от освещения помещения. Биомикроскопия представляет собой самый ответственный этап обследования пациента с катарактой, с помощью которого офтальмохирург выбирает наиболее эффективный метод удаления катаракты.Для проведения биомикроскопии применяется специальный прибор, называемый щелевой лампой. Исследование проводится в условиях медикаментозного мидриаза (расширение зрачка при помощи медикаментозных препаратов), оцениваются следующие показатели: размер и плотность ядра, стадия дистрофических изменений в капсуле, положение хрусталика, присутствие выраженного или скрытого подвывиха хрусталика, вызванного дистрофическими изменениями, разрушение волокон связки, поддерживающей хрусталик
    15. Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки в лучах света, которые отражаются от глазного дна. Иногда из-за сильного помутнения хрусталика выполнение данного метода исследования затрудняется. В то же время офтальмоскопия очень информативна при исследовании глаз у пациентов с сахарным диабетом, увеитом, близорукостью, пигментным ретинитом.
    16. Гониоскопия – изучение угла передней камеры глаза. Данный метод исследования имеет принципиально-важное значение в определении тактики хирургического лечения пациентов с патологией хрусталика в комбинации с глаукомой
      1. Дополнительные методы, также являются обязательными для каждого пациента
        • Рефрактометрия – определение рефракции глаза (преломляющей силы оптической системы глаза). Метод необходим для определения степени дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
        • Офтальмометрия – представляет собой исследование глаза с помощью специального прибора – офтальмометра. С помощью данного прибора офтальмолог может измерить радиусы кривизны поверхностей, как роговицы, так и самого хрусталика
        • Определение переднее – заднего размера глазного яблока
        • Скиаскопия – метод определение рефракции глаза, заключающийся в наблюдении за передвижением теней в области зрачка, при этом пучок света, направленный на глаз, отражается от зеркала
        • Электрофизиологическое исследование глаза – применяется для определения лабильности и порога чувствительности зрительного нерва
        • Проведение всех методов исследования, входящих в эту группу необходимо для вычисления необходимых параметров глаза, позволяющих точно рассчитать оптическую силу искусственного хрусталика, который будет имплантирован в ходе операции (интраокулярная линза). Все полученные данные обрабатываются с помощью компьютера, что делает возможным моментальную коррекцию дальнозоркости и близорукости.

            Дополнительные методы, применяемые по назначению доктора
          1. Денситометрия
          2. Ультразвуковая биомикроскопия
          3. Эндотелиальная биомикроскопия
            1. Лабораторные методы исследования.

            Назначаются пациентам перед госпитализацией для проведения оперативного вмешательства или же непосредственно в стационаре. Обязательными для всех пациентов являются: общий анализ крови и мочи. гликемия, коагулограмма, исследование крови на ВИЧ. гепатиты В и С. сифилис. Биохимический анализ крови выполняется по назначению врача в случае наличия у пациента сопутствующих заболеваний. В случае врождённой катаракты для уточнения её этиологии обязательно тестируют сыворотку крови и хрусталиковое вещество матери и ребёнка для определения в них маркеров вируса гепатита В.

            Лечение катаракты

            Медикаментозное лечение

            Консервативное лечение целесообразно только в начальной стадии развития катаракты, что предусматривает предотвращение быстрого прогрессирования помутнения хрусталика. Пациентам назначается закапывание препаратов, оказывающих положительное действие на обмен веществ, протекающий в структурах глаза. Такие препараты содержат аскорбиновую кислоту, глутамин, цистеин, а также комплекс витаминов и микроэлементов, например, Квинакс, Офтан Катахром, Тауфон. Результаты такого лечения не всегда оправдывают ожидания пациента. В резких случаях помутнения хрусталика в некоторых формах начальных катаракт могут остановиться в развитии или рассосаться в случае, если будет проведена своевременная и рациональная терапия первичного заболевания, которое послужило причиной развития катаракты.

            Нельзя забывать о том, что катаракта – процесс прогрессирующий и необратимый. Медикаментозные методы лечения могут только приостановить на некоторое время развитие процесса, но никогда не смогут вернуть хрусталику его первоначальную прозрачность.

            Очень важно знать, что если помутнения хрусталика продолжают усиливаться, необходимо произвести оперативное вмешательство по удалению катаракты.

            Хирургия катаракты

            Прямым показанием к проведению операции является снижение остроты зрения, провоцирующее ограничение трудоспособности пациента и возникновению дискомфорта в повседневной жизни. При определении показаний к удалению катаракты стадия её зрелости не имеет никакого значения. Абсолютно бесперспективной операцию по удалению катаракты считают только в случае полной слепоты. Это возможно, когда в глазу с катарактой есть иные патологии, приведшие к слепоте.

            Подготовка к операции

            Перед операцией каждому пациенту необходимо произвести тщательное исследование обоих глаз с помощью методов, указанных ранее в разделе «диагностика катаракты», а также полную оценку общего состояния всего организма. Это необходимо для правильного прогнозирования результатов операции, относительно предотвращения всевозможных осложнений, как со стороны оперируемого глаза, так и самого организма в целом, а также для определения функциональной способности глаза после операции.

            Если в процессе обследования обнаруживаются воспалительные процессы в глазу, либо в органах и тканях, расположенных в близости от глаза, то в обязательном порядке до операции производится санация очагов воспаления плюс проведение противовоспалительной терапии. Непосредственно на операционном столе подготовка пациента заключается в закапывании в оперируемый глаз дезинфицирующих капель, а также капель, расширяющих зрачок. Обезболивание зависит от вида предстоящей операции, может быть местное либо общее (внутривенное введение анестетиков).

            Подбор внутриглазной линзы

            Подбор внутриглазной линзы довольно сложный и трудоёмкий процесс, а главное самый ответственный фактор успешной операции, так как именно от правильно подобранной линзы зависит качество зрения пациента после операции. Индивидуальный подбор линзы проводится специалистом с помощью специализированного оборудования (методы указаны в разделе «диагностика катаракты»). Выбор также зависит от желания пациента видеть хорошо без очков вблизи либо вдаль. Тщательный подбор интраокулярной линзы так важен из-за того, что все линзы разные, поэтому необходимо сделать единственно правильный выбор именно для Вашего глаза.

            Виды интраокулярных линз

          4. Монофокальная внутриглазная лизна – наиболее часто применяемый вид искусственного хрусталика. Обеспечивает высшее качество зрения вдаль, не зависимо от степени освещённости местности или помещения. Но, в то же время зрение вблизи (письмо, чтение, шитьё) нуждается в незначительной коррекции при помощи очков.
          5. Аккомодирующая монофокальная внутриглазная лизна – обладает свойством легко изменять своё положение в глазу, что способствует фокусированию изображения именно на сетчатке, независимо от того смотрит пациент вблизи либо вдаль. Аккомодация такой линзы подобна естественной аккомодации здорового хрусталика. После операции пациент легко может обходиться без очков.
          6. Мультифокальная внутриглазная лизна – благодаря особенностям изготовления, они обладают сверхточными оптическими характеристиками, имитируя работу здорового хрусталика глаза, что позволяет пациенту после операции видеть без очков одинаково хорошо на любом расстоянии.
          7. Торические внутриглазная лизна – благодаря своей цилиндрической форме способны изменять силу преломления в определённых областях, что очень важно в коррекции роговичного астигматизма, которым зачастую осложняется катаракта.
          8. Асферическая внутриглазная лизна – обладает всеми свойствами здорового хрусталика, кроме высокой остроты зрения имплантация данного вида линз обеспечивает высокую резкость и контрастную чувствительность зрения.
          9. Виды операций при катаракте

            Хирургическое лечение катаракты заключается в удалении помутневшего хрусталика и замене его искусственной интраокулярной линзой. Существует несколько вариантов операций удаления катаракты:

          10. Интракапсулярная экстракция катаракты – производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства – криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Обычно показанием для проведения такой операции являются травматические катаракты, когда не удаётся сохранить целостность капсулы хрусталика или вывих хрусталик, когда подвешивающие его нити (хорды) повреждены.
          11. Экстракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляется, но при этом сохраняется задняя его капсула, что придаёт методу преимущества по сравнению с первым. Сохраняется барьер между передней и задней камерами глаза. Но, тем не менее, данный метод также является весьма травматичным из-за выполнения большого разреза и, нуждается в наложении швов на постоперационную рану. Широко применяется в настоящее время, но интенсивно вытесняется современным малотравматичным методом – факоэмульсификацией.
          12. Факоэмульсификация – удаление хрусталика с помощью ультразвука. Преимущества её заключаются в том, что операция производится через микроразрез от 2,2 до 5,5 мм, в зависимости от выбранной интраокулярной линзы. Операция производится под местной анестезией, это позволяет хирургу находиться в контакте с пациентом в течение всей операции. Не нуждается в наложении послеоперационных швов. Длительность не занимает более 15 минут, абсолютно безболезненна и безопасна, риск возникновения послеоперационных осложнений минимален. Пациент быстро реабилитируется, полная работоспособность восстанавливается через 10 дней.
          13. Лазерная хирургия катаракты – основана на использовании лазерного излучения для дробления ядра хрусталика, обладающего максимальной степенью твёрдости за небольшой промежуток времени, причём абсолютно безопасно, практически не повреждая заднего эпителия роговицы.

        После операции

        После завершения операции на оперированный глаз накладывается стерильная повязка. Уже через несколько часов после операции пациент достаточно хорошо видит оперированным глазом, а в течение недели у него окончательно налаживаются зрительные функции.

        Если у пациента во время операции и в раннем постоперационном периоде не возникло никак осложнений, то на следующий день его выписывают домой. Следует остерегаться от чрезмерного перенапряжения глаз, не поднимать тяжести, избегать резких движений, соблюдать гигиену глаз, исключить резкие перепады температур, воздержаться от алкоголя в течение не менее 3-4 недель после операции.

        Сразу же после возвращения домой пациент возвращается к прежнему образу жизни. Разрешается читать, писать, смотреть телевизор и т.д. В индивидуальном порядке доктор назначает глазные капли для сокращения восстановительного периода, а также информирует пациента о необходимости профилактических осмотров.

        Профилактика катаракты

        С целью профилактики катаракты рекомендуется восполнять в организме некоторые вещества, например, антиоксиданты. К ним относятся: глутатион, лютеин, витамин Е. Сбалансированная диета, воздержание от курения и алкоголя, физическая активность могут предотвратить развитие катаракты. Регулярное обследование у офтальмолога лиц старше 50 лет.

        Источник: http://www.polismed.com/articles-katarakta01.html

        Катаракта в молодом возрасте

        loading.

        Катаракта, лечение катаракты. Катаракта молодом возрасте

        Хрусталик глаза представляет собой кристально-прозрачную структуру, которая расположена непосредственно позади зрачка и помогает фокусировать изображение на сетчатке.

        В молодом возрасте хрусталик мягкий и его форма легко изменяется при сокращении и расслаблении прикрепленных к нему мышц, что позволяет ясно видеть близкие и удаленные предметы. Однако с годами хрусталик становится более жестким и способность видеть вблизи ухудшается.

        Универсальная система комплексного лечения катаракты при помощи БАД Тяньши:

        Первый этап — восстановление нарушенного обмена и микроциркуляции сосудов глазного яблока.

        1. Чай для похудения: заварить 1 пакетик на 1 л воды, настаивать 7-14 минут под крышкой. Принимать по 1 стакану четыре раза в день.

        2. Биоцинк: по 4 капсулы утром за 30 мин до приема пищи, запить 250 мл чая.

        3. Биокальций для улучшения мозговой деятельности: принимать по 2 капсуле через 1,5 часа после обеда, запить 250 мл воды.

        4. Жир угря: принимать по 2 капсулы 2 раза в день за 30 мин до приема пищи, запить водой.

        5. Хитозан: по 3 капсулы вечером за 30 мин. до приема пищи, запивать не менее 250 мл очищенной воды. Курсовая доза — 1 месяц.

        Второй этап — поддержание нормального метаболизма во внутренней среде глаза и хрусталике.

        6. Triestop classic: принимать по 2 таблетки 2 раза в день до еды, тщательно разжевывая во рту. Запивать Уа -1 стаканом теплой воды.

        7. Холикан: по 2 капсулы утром за 30 мин до приема пищи, запить 250 мл очищенной воды.

        8. Вэйкан: по 1 капсуле в обеденное время, через 1-1,5 часа после приема пищи, запить водой 250 мл. Курсовая доза — 1 месяц.

        Продолжительность системы комплексного лечения катаракты — 2 месяца. В течение года проводят не менее 3-х курсов.

        Заказать комплекс препаратов

        Молодая катаракта. Причины катаракты в молодом возрасте

        Молодая катаракта

        Как можно себя защитить от катаракты в молодом возрасте? Что делать, если проблемы все-таки возникли?

        Консультирует доктор медицинских наук, профессор, директор клиники офтальмологии Национального медико-хирургического центра им.

        Н. И. Пирогова в столице Михаил Михайлович Шишкин.

        – Катаракта всегда считалась возрастной проблемой. Почему сегодня в группу риска попадают молодые люди?

        – Одна из причин – автомобильные травмы. Сегодня за руль садятся даже подростки. Такие юные водители не отличаются особым умением, внимательностью и сдержанностью на дороге. В итоге часто попадают в аварии. Причем речь не обязательно идет о серьезных происшествиях.

        Для развития катаракты достаточно удариться глазом о руль или борт машины. Хрусталик держится на тонких связках. При ударе поддерживающие опоры могут порваться, и он становиться подвижным. Плюс нарушается питание хрусталика. Все это вместе и вызывает его помутнение.

        Еще одной причиной раннего появления катаракты является, как это ни банально звучит, плохая экология.

        Сильное загрязнение окружающей среды отрицательно влияет на общее состояние человека. У него не только падает иммунитет, но и ухудшаются все обменные процессы в организме. Сказывается это и на глазах. Сбои в обмене веществ внутри хрусталика вызывают его помутнение.

        Свою лепту в развитие катаракты вносят и солнечные лучи, которые стали сегодня особенно «злыми» из-за озоновых дыр. Такое агрессивное воздействие ультрафиолета тоже негативно влияет на хрусталик и провоцирует его преждевременное старение. Причем зрение находится в опасности не только летом, но и зимой. Свет прекрасно отражается от снега и как бы удваивается.

        Не стоит забывать и о раннем диабете. С каждым годом он все чаще обнаруживается у молодых –

        в 20–30 лет. При повышении уровня сахара в крови его количество увеличивается и во влаге, омывающей хрусталик. В результате формируется так называемая диабетическая катаракта. Она часто является первым симптомом развития диабета.

        – Можно ли каким-то образом сберечь зрение?

        – Защититься от агрессивного солнца довольно просто. В ясные дни лучше носить солнечные очки и не подвергать глаза лишнему риску.

        С экологией сложнее – это проблема государственная. Но в любом случае мы можем следить за своим питанием. Например, есть продукты, богатые лютеином, например капусту, кабачки, абрикосы, морковь. По данным исследований, достаточно принимать

        6 мг лютеина в сутки, и вероятность помутнения хрусталика уменьшится на 50%. Ведь это вещество питает ткани глаза и защищает глазную линзу от повреждений. Поэтому жителям мегаполисов и других экологически неблагополучных местностей желательно периодически принимать витамины для глаз.

        После аварии необходимо пройти осмотр окулиста. Хорошо бы не забывать и о регулярной диспансеризации – не реже одного раза в год. Ведь катаракта не всегда появляется сразу, она может дать о себе знать лишь спустя 4–5 месяцев. Особенно, если у кого-то из родственников уже были такие же проблемы со зрением.

        При диабете обязательно нужно контролировать уровень сахара в крови. А также сразу удалять мутный хрусталик. Он не только портит зрение, но иногда и набухает. Повышается глазное давление, что в свою очередь приводит к отмиранию зрительного нерва, восстановить который практически невозможно. К тому же за мутным хрусталиком можно не увидеть изменений на глазном дне, которые иногда возникают при диабете.

        Так что не стоит дожидаться, пока катаракта «созреет». Это было актуально раньше, когда врачи делали большой надрез на глазу и накладывали швы. Поэтому на такое травматичное вмешательство решались лишь при серьезных проблемах со зрением.

        Сегодня же применяется новая технология. Через трехмиллиметровый прокол в глаз вставляется специальный инструмент, который «дробит» хрусталик и по частичкам удаляет его. Через это же отверстие имплантируется искусственный хрусталик. Он вводится в сложенном состоянии и потом расправляется внутри глаза.

        У молодых людей такая операция проходит достаточно легко, а процесс восстановления занимает всего несколько дней.

        Роза ЦВЕТКОВА

        Цветкова

        Бронирование санатория ON-LINE

        Катаракта в молодом возрасте

        Катаракта – помутнение хрусталика, как ранее считалось, удел людей преклонного возраста. Но сейчас катаракта перестала быть редкостью и у молодых лиц. Проблема молодеет, как и другие болезни современной медицины.

        1. Одна из самых распространенных причин – травмы глаза, в том числе автомобильные.

        Хрусталик держится на тонких связках. При ударе поддерживающие связки могут порваться, он в итоге становится подвижным. Также в результате травмы нарушается питание хрусталика. Все это вместе вызывает помутнение его. При автомобильной травме достаточно ударится глазом о руль или борт машины.

        СОВЕТ. Если была автомобильная травма или любая другая травма глаза, то необходима консультация и осмотр окулиста. Хорошо бы помнить и об отсроченном осмотре, так как катаракта обычно появляется не сразу, а может возникнуть спустя 4-5 месяцев после травмы.

        2. Другая причина раннего развития катаракты – это плохая экологическая обстановка в наших городах, как бы банально это не звучало.

        Сильное загрязнение окружающей среды отрицательно влияет на общее состояние человека, у него снижается иммунитет, нарушаются обменные процессы в организме, сказывается это в том числе и на глазах. Сбои в обмене веществ внутри хрусталика вызывают его помутнение.

        СОВЕТ. С экологией бороться сложно. Но все — таки необходимо следить за своим образом жизни. Следить за теми продуктами, которые мы употребляем. Для предохранения от катаракты полезны продукты, содержащие лютеин. Продукты, богатые лютеином, это кабачки, капуста, морковь, абрикосы. При употреблении 6 мг лютеина в сутки, вероятность помутнения хрусталика снижается на 50%. Это вещество питает ткани глаза, защищает глазную линзу от повреждений. Поэтому жителям мегаполисов, экологически неблагополучных районов рекомендуется курсами принимать витамины для глаз, в том числе комплексы с лютеином.

        3. Свою лепту в развитие катаракты вносят и солнечные лучи.

        Солнечные лучи сегодня стали сегодня особенно агрессивными из-за озоновых дыр. Такое воздействие ультрафиолета тоже негативно влияет на хрусталик и провоцирует его преждевременное старение. Причем зрение находится в опасности не только летом, но и зимой. Свет от снега в яркий морозный день прекрасно отражается от солнца и как бы удваивается.

        СОВЕТ. Защититься от агрессивного солнца довольно просто. В ясные солнечные дни рекомендуется носить защитные, солнечные очки, не подвергать глаза лишнему риску. Об этом следует помнить и в зимнее время года.

        4. Важно знать и о раннем сахарном диабете.

        Ведь катаракта в молодом возрасте напрямую связана с ним. С каждым голом диабет все чаще обнаруживается в 20-30 лет. При повышении уровня глюкозы в крови ее количество увеличивается и во влаге, омывающей хрусталик. В результате формируется так называемая диабетическая катаракта. Часто она является первым симптомом развития диабета.

        СОВЕТ. При сахарном диабете обязательно необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. Проводить лечение, назначенное эндокринологом, систематически наблюдаться у него и показываться окулисту.

        5. Наследственность и катаракта.

        Если наследственность отягощена развитием катаракты у родственников, то риск ее развития у вас значительно повышается, особенно при наличии провоцирующих факторов.

        СОВЕТ. При отягощенной наследственности по катаракте не забывайте о регулярной диспансеризации у окулиста и посещайте его не реже 1-2 раз в год.

        Если катаракта все-таки возникла, то не стоит дожидаться, пока она «созреет». Эта было актуально раньше. Теперь же применяются новые технологии. Через трехмиллиметровый прокол в глаз вставляется специальный инструмент, который дробит хрусталик и по частям удаляет его. Через это же отверстие имплантируется искусственный хрусталик. Он вводится в сложенном состоянии и потом расправляется внутри глаза. Такая операция малотравматична и процесс реабилитации и восстановления у молодых людей занимает всего несколько дней.

        катаракта только с возрастом?

        Vampire Знаток (476), закрыт 1 год назад

        Рязанов Сергей Искусственный Интеллект (478623) 1 год назад

        Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза — это «естественная линза» пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение, катаракта может привести к слепоте

        Изменения в хрусталике является нормальным возрастным процессом.

        ОДНАКО:

        ____________

        ►Существует взаимосвязь с определёнными заболеваниями, например диабетом.

        ►Некоторые препараты стимулируют возникновение помутнений в хрусталике, например длительный или в больших дозах приём стероидных препаратов (преднизолон и т. п.).

        ►Возникновение катаракты может быть связано с травмой глаза или воспалительным процессом внутри глаза.

        ►Развитию катаракты способствуют некоторые виды излучений.

        ►Катаракта может быть врождённой.

        Катаракта молодом возрасте. Доктор Коротков Артем Владимирович

        Заболевания

        Глаз (лат. oculus) — периферический сенсорный орган человека и животных, обладающий способностью воспринимать электромагнитное излучение в световом диапазоне длин волн и обеспечивающий функцию зрения.

        Катаракта – помутнение хрусталика глаза, связанное с нарушением его структуры. Первые начальные помутнения в хрусталике появляются уже после 40-50 лет, но сегодня это не редкость и в более раннем возрасте. Мутный хрусталик становится естественной преградой на пути лучей света, изображение становится нечетким и расплывчатым, как будто человек смотрит сквозь пленку.

        Основными проявлениями катаракты являются:

      2. постепенное снижение зрения, вплоть до полной слепоты;
      3. ощущение мелькания перед глазами полосок, штрихов, пятен;
      4. появление слепящих ореолов вокруг ярких источников света;
      5. снижение контрастности и яркости цветов;
      6. изменение цвета зрачка, приобретающего белую окраску;
      7. появление или увеличение степени близорукости, если катаракта связана с помутнением ядра хрусталика.
      8. Лечение катаракты

        Лечение начальных стадий возрастной катаракты основано на применении различных лекарственных средств. главным образом, в виде глазных капель таких как квинакс, тауфон, катахром и ряд других. Применение этих средств не ведет к рассасыванию уже образовавшихся помутнений хрусталика, а лишь несколько замедляет их прогрессирование.

        При более развитых стадиях катаракты необходимо хирургическое удаление помутневшего хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы.

        Экстракапсулярная экстракция катаракты. Мутный хрусталик удаляется с сохранением капсулы, на которую в последствии имплантируется искусственная линза. Недостатками данного метода является проведение операции через широкий разрез с наложением швов. Учитывая, что швы остаются на 3-6 мес. период реабилитации занимает достаточно длительное время и требует ограничений физических нагрузок.

        Метод факоэмульсификации в сочетании с имплантацией линзы самая современная технология лечения катаракты и является наиболее щадящей операцией по лечению катаракты и восстановлению зрения на настоящий момент. Теперь катаракта может быть удалена на самых ранних стадиях развития болезни, не надо, как раньше, дожидаться процесса ее «созревания». В результате операции хрусталик, с развившейся катарактой, заменяется мягкой внутриглазной линзой. При факоэмульсификации делается маленький разрез в 2,5 — 3 мм в роговице. Под действием ультразвука разрушается вещество мутного хрусталика и отсасывается из глаза. Через микроразрез на место удаленного хрусталика вводится прозрачная искусственная линза в сложенном состоянии. Линза самостоятельно распрямляется и занимает место природного хрусталика. Микроразрез, через который выполнялась операция, не требует наложения швов, что позволяет значительно сократить восстановительный послеоперационный период.

        Глаукома — хроническое заболевание глаза, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления и снижение зрения.

        Данное заболевание глаз развивается незаметно, однако его результатом может стать полная потеря зрения. Чрезвычайно важно вовремя снизить внутриглазное давление до нормального уровня. В противном случае, можно потерять зрительный нерв. Эта утрата приведет к слепоте, которую уже нельзя будет вылечить.

        Глаукома довольно распространенное заболевание: по статистике 14-15% всех слепых на земном шаре потеряли зрение именно по этой причине. В основном, от глаукомы страдают те, кому за 40, однако от болезни не застрахованы и молодые люди (юношеская глаукома), и даже младенцы (врожденная глаукома).

        При глаукоме в больном глазу нарушается циркуляция водянистой влаги, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. В результате этого глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая его разрушение. При этом человек начинает хуже видеть. Затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Если зрительный нерв погибает, возникает полная слепота — причем изменения эти необратимы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа.

        Выделяют две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. При закрытоугольной форме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. При открытоугольной форме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы. Существует также смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением (при этом кровообращение в глазном нерве резко ухудшено).

        Открытоугольная глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. 15-20% больных отмечают появление радужных кругов при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку), периодическое затуманивание зрения. Эти симптомы обычно появляются при повышении внутриглазного давления и могут сопровождаться болью в голове и надбровной области.

        Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично. Основной признак заболевания — сужение периферического поля зрения, которое обычно начинается с носовой стороны, а затем концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной потери зрения. Также больные могут отмечать ухудшение способности видеть в сумерках. Падение остроты зрения говорит о тяжелой запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

        Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Эта форма глаукомы нередко сопровождается болью, чувством дискомфорта, тяжести и напряжения в глазу, а также зрительными нарушениями: периодическое затуманивание зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы.

        Именно закрытоугольной глаукоме возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Чаще всего он возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Острый приступ глаукомы проявляется болью в глазу и голове, затуманиванием или резким снижением зрения, появлением радужных кругов при взгляде на свет. Резко выраженный приступ сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью и общим ухудшением состояния, иногда — болями, отдающими в область сердца и живота. Именно поэтому его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А медицинская помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить безвозвратная слепота.

        Лечение глаукомы

        Задача любой методики лечения глаукомы заключается в нормализации внутриглазного давления. На сегодняшний день существуют три направления лечения данного заболевания: медикаментозное, лазерное и хирургическое.

        После проведения тщательного диагностического обследования и выявления глаукомы для каждого пациента составляют индивидуальную схему лечения. Она зависит от формы, стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии. На ранних стадиях глаукомы может быть использовано консервативное лечение (глазные капли). К сожалению, медикаментозное воздействие не всегда оказывается действенным. В случае малой эффективности медикаментозного лечении наиболее эффективными методами приостановки развития глаукомы и сохранения зрения становятся лазерное и хирургическое лечение.

        Блефаропластика — операция по изменению формы век, разреза. Данный вид оперативного вмешательства предполагает иссечение избытков кожного покрова и жировых образований.

        Показаниями к проведению блефаропластики являются: нависание кожи верхних и нижних век, «жировые мешки» век, опущение нижних уголков глаз, разрез и форма глаз.

        Излишки кожи и жира во время операции удаляются через разрезы в натуральных складках глаз. Блефаропластика проводится в условиях стационара под общим обезболиванием или местной анестезией. Продолжительность — от 2 до 3 часов. Период реабилитации не превышает 10-12 дней. Окончательный результат оперативного вмешательства можно будет оценивать уже через 1,5 — 2 месяца, когда исчезнет постоперационный рубец и спадут отёки.

        С помощью блефаропластики возможно решение следующих проблем: избавиться от избытков кожи и жировой клетчатки вокруг век; уменьшить признаки возрастных изменений; осуществить пластику мышц периорбитальной области; изменить разрез и форму глаз; устранить врождённые и приобретенные дефекты век.

        Виды блефаропластики

        Блефаропластика верхних век устраняет нависание. Данный вид операции чаще всего выполняется через кожный разрез, расположенный по складке верхнего века. С помощью такого разреза устраняют избытки кожи. Чаще всего совместно с данной операцией проводят пластику мышц верхнего века и удаление избытков жировой ткани, хотя случается, когда достаточно удалить только «лишнюю» кожу.

        Блефаропластика нижних век помогает избавиться от мешков под глазами, отеков и грыж. Шов от операции проходит по ресничному краю века (транскутальная или субцилиарная блефаропластика). Также, на нижнем веке может быть выполнена трансконъюнктивальная блефаропластика, когда разрез находится на внутренней стороне века. Данный вид операции возможен, если требуется только перераспределение или удаление жировой клетчатки вокруг глаз, без удаления кожных лоскутов. Эта разновидность блефаропластики актуальна для молодых пациентов.

        Круговая блефаропластика — одновременная пластика верхних и нижних век.

        Коррекция азиатского разреза глаз глаз направлена на создание европеоидной складки и удаление эпикантуса.

        Косоглазие (страбизм или гетеротропия) —отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации.

        Различают паралитическое и содружественное косоглазие.

        Паралитическое косоглазие вызвано поражением глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, иннервирующих наружные (глазодвигательные) мышцы глаза — верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную прямые, верхнюю и нижнюю косые. Может иметь врожденный характер, В случае изолированного поражения одной из наружных мышц больной глаз отклоняется в противоположную сторону (угол первичного отклонения). При этом величина отклонения глаза (угол косоглазия) увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы. При фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз (угол вторичного отклонения), причем угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения. Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены. Отмечаются двоение, особенно при свежих поражениях, и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза. Способность правильно оценивать местоположение предмета у больного глаза нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация). Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в ту или иную сторону.

        При парезе наружных мышц, в отличие от паралича, жалобы на двоение остаются, однако отклонение глаза и ограничение его подвижности значительно меньше выражены, иногда вообще отсутствуют.

        Диагноз основывается на характерной симптоматике. Для того чтобы установить, какие мышцы поражены, прибегают главным образом к исследованию двойных изображений.

        Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию больного глаза или неполную окклюзию с помощью частичного затемнения очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение. При стойких параличах и парезах показана операция, которую производят не ранее чем через 6—12 мес. после активного консервативного лечения при условии стабилизации основного процесса. При врожденном паралитическом К. больных целесообразно оперировать в возрасте 6 лет и старше. Прогноз зависит от степени поражения. Лечение, в т.ч. оперативное не всегда достигает желаемого результата.

        Профилактика направлена на предупреждение внутриутробной инфекции и интоксикации, токсикозов беременных, родовой травмы и др.

        Содружественное косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Причинами его могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, нарушения рефракции, резкое понижении остроты зрения или слепота на один глаз. Имеет значение и наследственное предрасположение к косоглазию. При поражении различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора происходит расстройство бинокулярного зрения, в частности механизма бинокулярной фиксации и фузии — способности к слиянию монокулярных изображений в единый образ, его неправильное формирование.

        Косоглазие может быть монолатеральным, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующим с попеременным отклонением одного и другого глаза. Содружественное косоглазие, характеризующееся отклонением зрительной оси одного из глаз к носу, носит название сходящегося. Если зрительная ось отклонена в сторону виска, косоглазие называют расходящимся. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к ассиметричному положению глаз. Активное торможение реакции на адекватное раздражение центрального участка сетчатки отклоненного глаза приводит к тому, что его изображения исключаются из зрительного восприятия. Возникает функциональная Скотома, устраняющая двоение. Эта скотома исчезает при выключении из зрения фиксирующего глаза. Расходящееся косоглазие встречается значительно реже сходящегося и отличается более поздним возникновением и меньшей частотой сенсорных нарушений. Могут наблюдаться отклонения зрительной оси кверху (суправергирующее косоглазие) и книзу (инфравергирующее косоглазие).

        При монолатеральном косоглазии функция постоянно косящего глаза находится в состоянии стойкого торможения, что приводит к резкому понижению остроты зрения этого глаза (дисбинокулярная амблиопия). При интенсивном тормозном процессе центральная ямка теряет свое функциональное превосходство перед другими участками сетчатки и возникает неправильная зрительная фиксация. При содружественном косоглазии, в отличие от паралитического, двоения, как правило, не бывает. Оба глаза (фиксирующий и косящий) совершают движения примерно в одинаковом объеме, угол первичного отклонения равен углу вторичного отклонения. Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены. Разновидностью содружественного, и в частности расходящегося косоглазия является эксцесс дивергенции, при котором, в отличие от обычного расходящегося косоглазия, отклонение зрительной оси одного из глаз в сторону виска возникает непостоянно, при взгляде вдаль. В основе его лежит повышенный импульс к дивергенции (расхождение зрительных осей глаз), обусловленный относительной слабостью внутренних прямых мышц обоих глаз. При фиксации близкого предмета тенденция к отклонению одного глаза преодолевается фузией; при так называемом панорамном зрении усиленная дивергенция выявляет себя, и глаз отклоняется кнаружи. От обычного расходящегося косоглазия эксцесс дивергенции отличается также хорошей конвергенцией и часто сохранением бинокулярного зрения.

        При содружественном косоглазии проводят обычное офтальмологическое обследование (осмотр переднего отдела, преломляющих сред глаза и глазного дна). Исследуют остроту зрения каждого глаза без коррекции и с коррекцией, рефракцию. Характер косоглазия (монолатеральное или альтернирующее) устанавливают с помощью пробы с прикрыванием одного глаза (косящий глаз отклоняется в сторону). Состояние бинокулярного зрения выясняют с помощью цветовых приборов. Для исследования фузионной способности используют специальный прибор — синоптофор. Определяют подвижность глазных яблок (путем перемещения перед глазами больного фиксационного объекта в восьми направлениях). С помощью офтальмоскопа с введенным в его систему фиксационным объектом исследуют зрительную фиксацию пораженного глаза. В здоровом глазу объект фиксируется в центральной ямке, при косоглазии — на другом участке сетчатки. Определяют также величину отклонения косящего глаза (угол косоглазия). Его измеряют с помощью зеркального офтальмоскопа по положению светового рефлекса на роговице косящего глаза (метод Гиршберга). Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, угол косоглазия равен 15°, если на середине радужки — 25—30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более (рис. 3).

        Лечение содружественного косоглазия при аметропиях начинают с назначения очков. При понижении остроты зрения косящего глаза применяют специальные методы (плеоптика). К ним относят выключение лучше видящего глаза (окклюзию, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, использование отрицательных последовательных образов, возникающих при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием областями центральной ямки, зрительные упражнения и др.). При отсутствии амблиопии или при стойком (на фоне лечения) повышении остроты зрения выше 0,4 показаны упражнения, способствующие восстановлению фузионной способности (ортоптика), которые в основном проводятся на синоптофоре. В случае, если постоянное ношение очков в течение 6—12 мес. не устраняет косоглазия, прибегают к оперативному вмешательству, которое лучше проводить в возрасте 3—5 лет. Применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиления действия достигают путем укорочения мышцы с помощью резекции или другими способами. Ослабление действия мышцы получают при ее пересадке (рецессии) или пересечении сухожилия. Система усиления или ослабления действия глазодвигательных мышц во время операции зависит от величины угла косоглазия. До операции и после нее показаны ортоптические упражнения. После восстановления симметричного положения глаз, достигнутого в результате консервативного лечения или операции, проводят специальные (диплопические) упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения.

        Профилактика включает оптическую коррекцию аметропий в раннем возрасте (11/2—2 года). При этом целесообразно назначать очки для постоянного ношения при астигматизме и гиперметропии в 2,5 дптр и более. Необходимо также строгое соблюдение требований гигиены зрения, недопущение зрительной работы на слишком близком расстоянии от глаз, чтения при плохом освещении, лежа.

        Лицо как своеобразный индикатор отражает проявление сдвигов как функционального характера, так и общего соматического расстройства здоровья. С точки зрения общей патологии тканей внешнее состояние кожи может отражать и изменения в подлежащих с ней мягких тканях, во многом определяющих ее внешние характеристики. Кожа, по сути, является своеобразным индикатором внутренней жизни наших тканей. Действительно, внешние проявления изменений на коже в виде морщин, углублений функциональных складок, пигментных пятен, сосудистых звездочек, рубцов — своеобразные критериальные знаки стрессов, происходящих в жизни каждого человека и отражающих, прежде всего, нарушения тканевой крово-лимфоциркуляции и регуляторно-метаболических процессов в тканях.

        Морщины — складки или бороздки кожи преимущественно в шейно- лицевой области. Выделяют статические, динамические, гравитационные и комбинированные морщины. Формирование морщин статического характера происходит вследствие атрофии кожи, в основе которой лежит утолщение соединительной ткани за счет перераспределения соотношения эластиновых и коллагеновых волокон, дистрофии последних и замедления дифференцировки базального слоя эпидермиса. Нарушения микроциркуляции и трофики кожи индуцируют повышенную кератинизацию (избыток кожи на лице), которая приводит к образованию углублений и складок, которые при расправлении пальцами не исчезают, и снижению напряжения кожи лица, в совокупности обеспечивающих клиническую картину морщин. В результате разрыхления подкожно-жировой клетчатки и ослабления связей с дермой последняя становится тонкой, сухой, желтоватой и вялой. Дистрофические процессы, протекающие в тканях, приводят к развитию фиброзно-рубцовых изменений в мышечной ткани, который вызывает ее укорочение, сморщивание, а дегидратация костной ткани уменьшает объем тканей. Эти процессы способствуют образованию избытка кожи на лице со складками и бороздками, появлению нависающих складок век и мешковидных образований под глазами, опущению бровей, двойному подбородку, складкам на передней поверхности шеи — гравитационному птозу мышечного каркаса лица (гравитационные морщины).

        Динамические морщины — бороздки кожи, возникающие в результате постоянно повторяющихся сокращений мимической мускулатуры лица. В этом случае кожа постепенно теряет свою эластичность с нарушением возможностей возвращения к исходному состоянию. Динамические морщины всегда располагаются в поперечном направлении по отношению к длине мимической мышцы. На лбу они располагаются горизонтально, так как сила действия лобных мышц имеет вертикальное направление (поднимает кожу лба вверх). У основания бровей, над переносицей, они расположены вертикально, а в углах глаз — веерообразно. Динамические морщины являются результатом постоянных движений кожи над мимической мускулатурой и образуются в любом возрасте, тогда как гравитационные формируются после 40-45 лет с возникновением атрофических изменений в коже. С учетом неравномерности развития морщин различных отделов выделяют морщины и складки кожи верхних и нижних век, жировые грыжи нижних век, кожи щечной области, кожи шеи и комбинированные формы.

        Развитие морщин происходит в несколько стадий. На начальной — на лице появляются поверхностные прерывающиеся борозды, исчезающие при натяжении кожи, затем — поверхностные непрерывные бороздки, расправляющиеся при натяжении кожи. На последующих этапах формируются стойкие глубокие кожные морщины — борозды, не исчезающие при натяжении кожи, а на заключительном этапе они дополняются кожным валиком.

        В процессе старения, продолжительного воздействия различных стрессорных факторов, на основе расстройств системы микроциркуляции наблюдается дефицит коллагеновых волокон за счет уменьшения пула и снижения активности фибробластов, секретирующих фибриллярный белок коллаген. Кроме того, наблюдаются постепенное торможение дифференцировки базального слоя эпидермиса. В результате этого кожа истончается, снижаются ее тургор, чувствительность и эластичность, изменяется количество ее дериватов и эпителиальная проницаемость. При выраженной атрофии в коже появляются поверхностные мелкие бороздки в виде сетки, и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Экстраклеточная дегидратация и атрофия дермы охватывает эластические, эпителиальные, сосудистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстициальной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового «каркаса» приводит к уменьшению эластичности кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин. Растянутая и вялая кожа в пожилом возрасте может иметь площадь в два раза больше прежней.

        Формирование морщин происходит постепенно и вначале незаметно. Однако уже в 15-20-летнем возрасте регистрируется появление морщинок на лбу (горизонтальные морщинки «сосредоточенности» — «львиные»), у наружных углов глаз, распространяющиеся веерообразно на височные области (с образованием так называемых «гусиных лапок» — морщинки «смеха»), К 30 годам начинают заметно проявляться нежные продольные морщинки на верхних веках. С 25-30 лет формируются морщинки в «ямочках» на щеках, а к 35-40 годам эти морщины удлиняются и соединяются под подбородком в глубокой складке. После 30 лет все отчетливее проявляются и соединяются в носогубных областях морщины и складки «скорби», придавая лицу грустное, а иногда и суровое выражение. В дальнейшем, к 40-50 годам, морщинистой становится кожа у основания носа и вокруг рта. На верхней губе и подбородке неожиданно возникают «обезьяньи» или «мартышкины» морщины. Морщины и складки на шее также могут появиться в сравнительно раннем возрасте.

        Телеангиоэктазии (купероз) — стойкое расширение капилляров кожи лица. Возникают вследствие снижения тургора и атрофии сетчатого слоя кожи, в результате чего ослабляется натяжение волокон соединительной ткани. При этом происходит сглаживание сосочкового слоя дермы, и сосуды кожи становятся более поверхностными.

        Различают первичные врожденные (невоидные) и вторичные (симптоматические) телеангиоэктазии. Первичные проявляются сетчатыми диффузными разрастаниями сосудов кожи лица и могут являться одним из признаков некоторых дерматозов (розацеа, красная волчанка и др.). Вторичные телеангиоэктазии возникают в возрасте 35-50 лет преимущественно у людей с тонкой сухой кожей. Причинами формирования такого купероза являются неблагоприятные факторы внешней среды и, прежде всего, стрессы. В результате значительно увеличивается число капилляров поверхностной сети дермы и количество микроаневризм в ней, которые свидетельствуют о формировании венозного застоя в коже, подкожной жировой клетчатке и лежащих глубже тканях.

        Рубцы — фиброзные разрастания соединительной ткани, возникающие вследствие неуправляемой репаративной регенерации. Рубцы кожи — распространенный косметический недостаток, который часто возникает как результат некоторых кожных заболеваний (угревая болезнь, сыпь, оспа, глубокая пиодермия, травмы, ожог и др.) и хирургических вмешательств.

        В основе патогенеза рубцов лежит патологическая регенерация вследствие воспаления или повреждения кожи. При заживлении первичным натяжением рубец образуется за счет организации содержимого раневого канала, где между клетками уже в первые дни появляется молодая соединительная ткань в виде фибропластических тяжей. Рубцеванию при заживлении вторичным натяжением предшествует разрастание грануляционной ткани. В свежих (молодых) рубцах сохраняются значительные остатки сосудов грануляционной ткани, что придает им яркую красноватую окраску. По мере старения рубцовая ткань бледнеет за счет уменьшения количества клеточных элементов и кровеносных сосудов. Рубцовые складки становятся заметными на лице. Располагаясь на лице и шее, рубцы не только вызывают деформацию отдельных частей лица и шеи, но и приводят к выраженным косметическим дефектам. Чаще всего они являются только косметическим недостатком, но в других случаях становятся причиной функциональных расстройств.

        Папиллома кожи — papilloma cutis. Этиология и патогенез. Доброкачественная опухоль кожи, развивающаяся из эпидермиса. В практике косметолога наиболее часто встречаются себорейная кератопапиллома, ороговевающая папиллома, фибропапиллома, фибролипо-папиллома.

        Термин «папиллома» считается понятием собирательным: кроме указанных папилломатозных опухолей, к этой группе принято относить еще ряд эпителиальных образований кожи, имеющих близкую структуру, но различных нозологически (кератозы, бородавчатый невус, простые бородавки, кератоакантома, лейкоплакия, пигментно-папиллярная дистрофия кожи).

        Атерома, киста сальной железы (от греческого аtherоmа, athera — кашица и оmа — опухоль) — опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы.

        Атерома может появляться на любых участках тела, где растут волосы, но преимущественная локализация — кожа головы, лица (особенно ниже рта), спина, шея, область половых органов.

        Определяется поверхностно расположенное плотно-эластическое образование с чёткими контурами, подвижное. Кожа над образованием в складку не собирается. При нагноении атеромы появляются боль, покраснение, отек, болезненность, повышение температуры, флюктуация. При нагноении атерома может самостоятельно прорваться наружу — выделяется гной с салообразным содержимым.

        Вторичные атеромы — ретенционные кисты сальной железы; встречаются чаще у лиц, страдающих жирной себореей, гипергидрозом, шаровидными, пустулезными, флегмозными угрями; как правило, эти атеромы плотные, болезненные, синюшного цвета, размером от горошины до лесного ореха (в редких случаях бывает размером с некрупную сливу), локализуются больше в области щек, шеи, в заушной складке, на груди, спине, у крыльев носа. Начавшись с маленького шаровидного образования, атерома может вскрыться и превратиться в язву. Иногда же она осумковывается плотной соединительной капсулой и остается в виде твердой безболезненной шаровидной опухоли. В редких случаях атерома может трансформироваться в злокачественное новообразование.

        Хирургическое удаление атеромы проводится преимущественно на ранних стадиях заболевания, когда опухоль еще не имеет больших размеров. Удаление атеромы быстро и практически безболезненно, операция занимает 15-20 минут. Удаление атеромы проходит под местной анестезией со вскрытием гнойника и обработкой его полости.

        Ксантелазма — разновидность ксантоматоза. Развивается на фоне гиперлипидемии (иногда и при нормальном уровне липидов), чаще у женщин среднего и пожилого возраста, особенно страдающих заболеваниями печени. Клинически проявляется желтыми плоскими или слегка возвышенными, четко отграниченными бляшками с гладкой или слегка морщинистой поверхностью, расположенными в области век.

        Ксантоматоз — поражение кожи в виде ксантом. Развивается в результате нарушения липидного обмена и характеризуется отложением липидов в сосочковом слое дермы внутриклеточно с образованием ксантомных (пенистых) клеток или внеклеточно. Различают ксантоматоз первичный (наследственный) и вторичный (симптоматический).

        Ксантомы удаляют с помощью диатермокоагуляции, криодеструкции хирургическим путем.

        Гемангиома — это доброкачественная опухоль, состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни. В младенчестве это наиболее распространенная опухоль. Врождённые гемангиомы могут достигать значительных размеров. Внешний вид их также может варьировать в зависимости от уровня вовлечения дермы, глубины поражения, локализации, стадии эволюции.

        Слёзные органы состоят из слезной железы, продуцирующей слезную жидкость (слезу), и слезоотводящих путей. Слезная железа принадлежит к сложным трубчатым серозным железам. Она представлена орбитальной и пальпебральной частями, разделенными широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко. Орбитальная часть расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы и недоступна осмотру; пальпебральная часть находится ниже, под верхним сводом конъюнктивы. Помимо основной слезной железы в своде конъюнктивы имеется от 10 до 30 добавочных мелких трубчатых слезных желез (железы Краузе, Вальдейра и др.). Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем, представляющим собой капиллярную щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком, по которому слеза стекает в слезное озеро, расположенное у медиального (внутреннего) угла глаза. В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки диаметром до 0,5 мм, находящиеся на вершинах слезных сосочков. От слезных точек начинаются нижний и верхний слезные канальцы длиной 6—10 мм с просветом диаметром 0,6 мм, впадающие (чаще общим устьем) в слезный мешок. Слезный мешок, окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром, располагается позади медиальной связки века в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и резной костью. Внизу слезный мешок переходит в носослезный проток длиной 10—24 мм, шириной 3—4 мм, заключенный в костный более короткий, чем проток, носослезный канал, проходящий в боковой стенке носа. Открывается носослезный проток широким или щелевидным отверстием под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30—35 мм от входа в полость носа.

        Тонкий слой слезы обеспечивает идеальную гладкость и прозрачность роговицы, способствует правильному преломлению в ней лучей света, очищает поверхность глазного яблока и конъюнктивальный мешок от микробов и инородных тел. В нормальных условиях функционируют лишь добавочные слезные железы, продуцирующие за сутки 0,5—1 мл слезной жидкости. Слезная железа включается при рефлекторном раздражении, при этом она может выделять до 10 мл слезной жидкости. Из конъюнктивального мешка слеза перемещается в полость носа в основном благодаря сифонному действию слезоотводящей системы, присасывающему (при мигательном движении век) действию слезного мешка и слезных канальцев и движению воздуха в полости носа.

        Методы исследования

        Визуальному исследованию доступна пальпебральная часть слезной железы, которую осматривают при вывернутом верхнем веке. При пальпации определяют величину, болезненность и консистенцию слезной железы. В норме упруго-эластичная, при патологии она может стать более плотной или содержать очаги размягчения. Функциональные исследования проводят с помощью цветных слезных проб: для проверки присасывающей функции слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка применяют канальцевую пробу, для определения степени проходимости слезоотводящих путей — носовую пробу. Обследуемому в конъюнктивальный мешок закапывают 3% раствор колларгола (1 капля). По окрашиванию введенной в нижний носовой ход ватки удостоверяются в том, что колларгол попал в полость носа. В норме он быстро (в течение 5 мин) всасывается и не позже чем через 10 мин оказывается в нижнем носовом ходе (положительные канальцевая и носовая пробы). Проходимость слетоотводящих путей определяют также путем зондирования слезных канальцев и слезного мешка зондом Боумена № 1 и промыванием их через верхнюю или нижнюю слезные точки при помощи канюли и шприца. В норме жидкость (раствор фурацилина 1:5000, изотонический раствор хлорида натрия и др.) струйкой вытекает из носа, при облитерации устья слезных канальцев она вытекает обратно из противоположной или той же слезной точки.

        Патология

        Пороки развития включают гипоплазию или отсутствие слезной железы, что в основном проявляется по отсутствию слезы при плаче. Лечение не требуется, т.к. добавочные слезные железы обеспечивают достаточное для очищения и увлажнения глаза количество слезной жидкости. Среди пороков развития слезоотводящих путей наиболее часто встречается закрытие устья носослезного протока, приводящее к дакриоциститу. Редко наблюдаются отсутствие, смещение или сужение слезных точек, отсутствие слезного канальца, фистула слезного мешка. Лечение оперативное, проводится при нарушении слезооттока. Повреждения слезной железы возникают обычно при травмах глазницы или верхнего века. Повреждения, в частности разрывы слезных канальцев, наблюдаются при травме внутренней части век и требуют своевременной хирургической обработки раны с введением в просвет канальцев на несколько недель шелковой нити или тонкой трубочки. Повреждения слезного мешка и носослезного протока встречаются при переломах медиальной стенки глазницы, носовых костей или лобного отростка верхней челюсти, как правило, распознаются поздно (при осложнении гнойным дакриоциститом).

        Заболевания слезной железы протекают с нарушением ее функции. Гиперсекреция, проявляющаяся слезотечением, чаще имеет рефлекторное происхождение (например, раздражение слизистой оболочки носа или конъюнктивы при воздействии ветра, холода, яркого света и др. либо при наличии в них патологического процесса), но может быть вызвана и воспалением самой железы. Лечебные мероприятия направлены на причину гиперсекреции железы. При стойком слезотечении можно использовать инъекции в слезную железу 96% этилового спирта, блокаду крылонебного узла, в ряде случаев прибегают к диатермокоагуляции или частичному удалению железы. Гипосекреция слезной железы (так называемый синдром сухого глаза) — более тяжелое по своим последствиям состояние, которое может быть одним из проявлений синдрома Шегрена. Воспаление слезного канальца (каналикулит) чаще возникает вторично на фоне воспалительного процесса в конъюнктиве. Отмечаются гиперемия кожи в области воспаления, слезотечение, слизисто-гнойные выделения из слезных точек. Особенностью грибкового каналикулита является выраженное расширение канальца вследствие его заполнения гноем и грибковыми конкрементами. Лечение каналикулита проводят с учетом возбудителя воспалительного процесса. При грибковой природе заболевания дополнительно рассекают слезный канадец, из которого удаляют конкременты; полость канальца смазывают 5% спиртовым раствором йода. Встречается воспаление слезного мешка вплоть до развития флегмоны. Воспаления и повреждения слезоотводящих путей могут приводить к их стенозу и облитерации. При стенозе или облитерации слезного канальца в зависимости от уровня нарушения слезооттока производится каналикулоцистостомия либо каналикулоцисториностомия. Стеноз и облитерация носослезного протока сопровождаются слезотечением, а ввиду частого присоединения дакриоцистита — образованием гнойного экссудата. При стенозе лечение начинают с промывания носослезного протока растворами протеолитических ферментов (химопсин, лидаза, лекозим), кортикостероидов и антибиотиков. При неэффективности консервативных мероприятий, а также при облитерации носослезного протока показано оперативное вмешательство — создание соустья между слезным мешком и полостью носа (дакриоцисториностомия). Патология слезных точек встречается в виде смещения, выворота, сужения или облитерации врожденного либо приобретенного характера. Наиболее часто наблюдается выворот нижней слезной точки, что проявляется постоянным слезотечением. Лечение оперативное — рассечение слезного канальца в области слезной точки, подшивание века и др. Опухоли слезных органов встречаются редко. Доброкачественные новообразования слезной железы главным образом представлены полиморфной аденомой (смешанная опухоль), аналогичной таковой в слюнных железах. Проявляются увеличением железы, небольшим смещением глазного яблока кнутри и книзу. В 4—10% случаев наблюдается малигнизация. Среди доброкачественных опухолей слезоотводящих путей встречаются фибромы, папилломы и др. Протекают по типу хронического дакриоцистита. Лечение оперативное. Злокачественные опухоли слезной железы (преимущественно аденокарциномы) составляют большую часть всех новообразований этой локализации. Они прорастают окружающие ткани, фиксируют глазное яблоко, вызывают сильные боли, нарушают зрение, метастазируют в отдаленные органы. Злокачественные опухоли слезоотводящих путей (рак, саркома) могут прорастать в кожу, полость носа, придаточные пазухи. Лечение оперативное в сочетании с лучевой терапией.

        Новообразования век — доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие опухоли, происходящие из различных тканей века.

        Доброкачественные опухоли

        Доброкачественные опухоли века обычно растут медленно. Они представлены следующими видами:

        Папиллома — доброкачественная опухоль, происходящей из плоскоклеточного эпителия. Она появляется в виде тонких бледно-серых разрастаний на ножках, иногда сразу в нескольких местах.

        Фибропапиллома отличается хорошо развитой стромой с большим количеством кровеносных сосудов.

        Старческая бородавка (базальноклеточная папиллома, себорейный кератоз) несколько напоминает папиллому, однако значительно больше подвержена ороговению.

        Трихоэпителиома наблюдается редко. Происходит из волосяного фолликула. Различаются несколько морфологических форм этой опухоли: кистозная, светлоклеточная, солидная и сложная (комбинация трёх предыдущих видов). Она возникает преимущественно в центральной части нижнего века и хорошо отграничена от соседних тканей.

        Сирингоаденома наблюдается очень редко. Развивается из эпителия потовой железы и состоит из большого количества кистовидных полостей. Выглядит как плотный субэпителиальный узелок и растёт очень медленно.

        Доброкачественный невус — опухоли эпителиального происхождения, и представлен весьма разнородной по строению и течению болезни группой опухолей: пограничнмй, внутридермальнмй, смешанным и другими видами. Преимущественно локализуется в районе интермаргинального края века в виде узлов, тяжей и папилломатозных разрастаний различной пигментации: от бесцветной до жёлто-коричневой и чёрной окраски.

        Фиброма, гемангиома, гистиоцитома — мягкотканные доброкачественные опухоли век.

        Злокачественные опухоли

        Базалиома Чаще всего развивается на нижнем веке (46,6% случаев) и у внутреннего края глаза (34,4%). Наблюдается у пожилых людей в возрасте 50-70 лет, но встречается и в более молодом возрасте.

        Прогрессирующий невус — этот вид опухоли является результатом малигнизации доброкачественного невуса в меланому.

        Рак века составляет около 20% всех опухолей век. Он возникает чаще всего в области интермаргинального пространства и на границе эпителия слизистой оболочки и эпидермиса. Его развитию предшествует наличие предраковых заболеваний. Опухолевые клетки происходят из эпидермиса, шиповидного слоя волосяных фолликулов, выводных протоков слёзных и мейбомиевых желёз.

        Рак мейбомиевых желёз (аденокарцинома мейбомиевых желёз, рак сальных желёз) Редкая, но весьма злокачественная опухоль, которая маскируется под базалиому, но рано даёт обширные регионарные и отдалённые метастазы и имеет неблагоприятный прогноз.

        Меланома века — редкий вид опухоли века, развивающийся на фоне невуса. Клиническое течение — как у меланомы других локализаций.

        Лечение опухолей века зависит от гистологического строения новообразования, клинического течения заболевания, локализации и степени распространённости опухолевого процесса.

        Доброкачественные опухоли лечат хирургическим способом. Для этого новообразования подвергают электрокоагуляции, криодеструкции и хирургическому удалению. В случае лечения гемангиом используют также лучевое лечение.

        Злокачественные опухоли также успешно удаляют криодеструкцией. В случае лечения распространённых злокачественных опухолей после гамма-терапии и хирургического вмешательства прибегают к послеоперационной пластике для замещения дефектов. Химиотерапия при лечении опухолей века не имеет широкого распространения.

        Птоз — это опущение верхнего века ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм (в идеале край верхнего века приблизительно на 1,5 мм закрывае$т радужку), или ниже другого века, при сравнении обоих глаз.

        Причиной врождённого птоза является недоразвитие или отсутствие мышцы, поднимающей верхнее веко. Причиной приобретенного птоза является исход некоторых заболеваний (неврит глазодвигательного нерва, энцефалит и др.), ведущих к парезу или параличу глазодвигательного нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую верхнее веко.

        Птоз верхнего века встречается достаточно часто, как у взрослых, так и у детей, причем, состояние это может быть врожденным, а может развиться в течение жизни из-за растяжения и истончения апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Также птоз века может появиться в любом возрасте в результате травмы верхнего века или заболевания глаза.

        Различают следующие виды птоза: односторонний или двухсторонний, врожденный или приобретенный, полный или не полный.

        По степени выраженности:

      9. 1-я степень – верхнее веко перекрывает верхнюю треть зрачка;
      10. 2-я степень – верхнее веко перекрывает верхние 2/3 зрачка;
      11. 3-я степень – верхнее веко полностью закрывает зрачок.
      12. При больших степенях птоза зрение в пораженном глазу может постепенно снижаться до полного его отсутствия. Частым явлением при птозе является косоглазие или амблиопия. Дети обычно пытаются компенсировать птоз, напрягая мышцы лба или запрокидывая голову.

        Наиболее частым проявлением птоза является опущенное веко. В зависимости от выраженности этого опущения может отмечаться та или иная степень нарушения зрения. Иногда такие пациенты загибают голову назад, чтобы лучше видеть, либо резко поднимают брови, чтобы приподнять опущенное веко.

        Лечение птоза верхнего века выполняется с помощью операции, в случае с врожденным птозом, направленной на укорочение мышцы поднимающей верхнее веко, в случае с приобретенным птозом, направленной на укорочение растянутого апоневроза этой мышцы.

        Заворот век — так называется изменение положения века, при котором наружный кожный покров его, а вместе с ним и ресницы, приходят в соприкосновение с глазным яблоком.

        Различают заворот век рубцовый, спастический и старческий.

        При рубцовом завороте века причинами возникновения являются трахома и другие конъюнктивальные процессы, ведущие к развитию рубцов в конъюнктиве, а также химические и термические ожоги конъюнктивы. Рубцовое укорочение конъюнктивы и искривление хряща стягивают край века и отклоняют его по направлению к глазу.

        Заворот века спастический возникает вследствие спастического сокращения вековой части круговой мышцы глаза. Хронические воспалительные процессы в конъюнктиве вызывают раздражение круговой мышцы глаза и ведут к ее судорожному сокращению. В результате хрящ века может повернуться вокруг своей длинной оси по направлению к глазу.

        Заворот века старческий возникает в пожилом возрасте в связи с возрастными изменениями. Возрастное накопление орбитального жира и потеря эластичности кожи приводят к тому, что веко (обычно нижнее), не встречая опоры со стороны попавшего в орбиту глаза, легко заворачиваются внутрь не только при судорожном, но и при простом.

        Заворот века рубцовый

        Веко корытообразно изогнуто выпуклостью вперед. Заднее ребро края века закруглено, весь край века и его кожная поверхность повернуты к глазу, ресницы травмируют глазное яблоко, вызывая резкое раздражение. Заболевание развивается медленно, постепенно прогрессируя. Трение ресниц и утолщение края века способствуют образованию воспалительных образований роговицы и язв.

        Такое же длительное течение наблюдается при Рубцовых заворотах, вызванных ожогами конъюнктивы, поскольку заворот века приводит к хроническому раздражению слизистой оболочки, а затем к ее воспалительному уплотнению. Сходную картину дает трихиоз (врожденная аномалия расположения ресниц). При трахоме часто отмечаются завороты в сочетании с трихиозом (ростки ресниц направлены в разные стороны).

        Заворот века спастический

        Край века с ресницами и кожная поверхность века повернуты к глазу и раздражают его. Отсутствие рубцов на конъюнктиве отличает эту форму от рубцового заворота, а наличие спазма — от старческого.

        Заворот века старческий

        Край века с ресницами и кожная поверхность века повернуты к глазу и вызывают его раздражение. Течение длительное, хроническое, склонно к постоянному прогрессированию.

        Лечение

        При рубцовом завороте лечение оперативное. Профилактика сводится к лечению основного заболевания.

        При спастическом завороте терапия сводится к лечению основной болезни и закладыванию дезинфицирующих мазей и капель в конъюнктивальный мешок. Упорные завороты часто ликвидируются простой перерезкой наружной спайки век. При сильном раздражении, не поддающемся лечению, проводят оперативное лечение.

        При случайном завороте иногда достаточно поставить веко в правильное положение и зафиксировать его в этой позиции узкими полосками липкого пластыря. В конъюнктивальный мешок необходимо вводить вяжущие средства и цинковые капли. При стойком завороте показана операция.

        Выворот век (эктропион) — патология положения век, при которой край века отстает от глазного яблока или даже отвернут так, что обнажается конъюнктива.

        Различают выворот век рубцовый, спастический, паралитический и старческий. К образованию рубцового выворота век приводят ожоги, ранения, некоторые заболевания, сопровождающиеся рубцеванием кожи век (волчанка и др.). Спастический выворот век возникает вследствие сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза при воспалительных заболеваниях конъюнктивы и роговицы, встречается чаще у детей. Паралитический выворот наблюдается только на нижнем веке, наступает в результате паралича лицевого нерва. Старческий выворот век — результат старческой атрофии круговой мышцы глаза. Выворот век сопровождается слезотечением. Конъюнктива гиперемирована и нередко утолщена. Может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.

        Лечение хирургическое; при спастическом вывороте век проводится лечение основной болезни.

        Халязион — хроническое (в отличие от ячменя) пролиферативное воспаление края века вокруг мейбомиевой железы и хряща века. Заболевание появляется при закупорке выходного канала железы и скопления в ней секретной жидкости.

        На веке прощупывается плотное образование размером с небольшую градину (горошину), кожа над ним приподнята, подвижна, со стороны конъюнктивы отмечается участок гиперемии (покраснения) и зона сероватого цвета в центре. Пальпация безболезненна или слабо болезненна. Иногда происходит нагноение, тогда присоединяются признаки воспаления: боль, покраснение кожи век, может быть самопроизвольное вскрытие с выделением содержимого (гноя) со стороны конъюнктивы.

        Диагноз ставится на основании клиники. Развивается халязион после ячменя, переохлаждения, при снижении защитных функций организма, также причиной возникновения халязиона могут быть простудные заболевания (особенно переохлаждение), нарушение правил личной гигиены, ношение контактных линз и т. д. Также это может быть связано с тем, что у человека в принципе слишком жирная кожа: увеличенная продукция этой желёзки (секрет) может привести к закупорке слёзного оттока.

        Лечение: На ранних стадиях — бактерицидные капли, жёлтая ртутная мазь (на кожу и в конъюнктивальную полость), сухое тепло. В холодный период иногда помогают инъекции стероидов в полость халязиона. Радикальным остаётся хирургический метод. Проводится, как правило, амбулаторно. На веко под местной анестезией накладывают специальный окончатый зажим и через разрез конъюнктивы или кожи удаляют содержимое вместе с капсулой. Операция занимает несколько минут. Прогноз благоприятный, но возможны рецидивы заболевания.

        Птеригиум(крыловидная плева) — это заболевание, при котором отмечается патологическое нарастание конъюнктивы на роговицу. Птеригиум имеет широкое распространение, характеризуется прогрессирующим течением и развитием различных осложнений. Чаще всего птеригиум нарастает с носовой стороны роговицы и встречается у людей в зрелом возрасте. Прогрессируя, птеригиум доходит по роговице до края зрачка, а затем его закрывает.

        Птеригиум является достаточно частым заболеванием, однако имеет наибольшее распространение в странах с теплым и жарким климатом (3 – 20%). Основными причинами возникновения заболевания, как указывает ряд исследователей, являются: воздействие массивного ультрафиолетового излучения, большая запыленность, воздействие ветра в степных районах. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Довольно часто пусковым моментом развития птеригиума является наличие пингвекулы. Имеет значение так же рост продолжительности жизни населения; экологические и географические факторы, особенности проживания, влияние «компьютерного» и «офисного» синдромов.

        В начальной стадии заболевания птеригиум не вызывает никаких жалоб, поэтому пациенты редко обращаются к офтальмологу. С развитием заболевания появляются жалобы: снижение зрения, усталость глаз, гиперемия, ощущение сухости, чувство инородного тела в глазу, повышенная чувствительность к свету, зуд, периодическое слезотечение. При значительном нарастании конъюнктивы на роговицу могут отмечаться нарушение зрения и астигматизм. В некоторых случаях птеригиум может воспалиться, в результате чего он становится отекшим и красным. При этом пациент может ощущать в глазу инородное тело, а так же это может вызывать косметический дискомфорт.

        Диагностика птеригиума несложна, так как он виден и невооруженным глазом. Для более детального изучения этого образования врач может использовать щелевую лампу. Осложнения. Острота зрения снижается соответственно степени развития птеригиума. Прорастая роговицу, птеригиум вызывает ее уплощение в горизонта

        Источник: http://zrenie100.com/v-molodom-vozraste/katarakta-v-molodom-vozraste.html

        Катаракта

      13. Что такое Катаракта
      14. Что провоцирует Катаракта
      15. Патогенез (что происходит?) во время Катаракты
      16. Симптомы Катаракты
      17. Диагностика Катаракты
      18. Лечение Катаракты
      19. Профилактика Катаракты
      20. К каким докторам следует обращаться если у Вас Катаракта
      21. Что такое Катаракта

        Катаракта (греч. katarrhaktes) в переводе на русский язык означает «водопад» — так древние греки называли помутнение хрусталика, той самой «живой линзы». Это заболевание глаз также характерно для людей пожилого возраста.

        Линза хрусталика состоит из воды и белков, причем белковые молекулы располагаются так, что свет свободно проходит через них и собирается в одной точке — в центральной ямке желтого пятна. Первые признаки катаракты — нарушение прозрачности хрусталиковых волокон или, значительно реже, капсулы хрусталика. В начале болезни появляются только небольшие мутные участки, а затем и весь хрусталик становится мутным. Если в белках хрусталика появляются изменения, зрение начинает постепенно портиться; человек перестает различать лица окружающих, испытывает затруднения при чтении и письме.

        На последней стадии, при полном помутнении хрусталика, больной различает только свет и цвет, а контуров предметов не видит. Чтобы хоть немного помочь больному различать окружающие предметы, врачи выписывают при катаракте очки с желтыми линзами (как очки с зелеными стеклами — при глаукоме).

        Сегодня катаракту называют самой распространенной болезнью пожилых (по статистике, более чем у миллиона человек ежегодно возникает это заболевание, которое значительно ухудшает зрение), а удаление катаракты является наиболее часто выполняемой операцией. Способы лечения катаракты постоянно совершенствуются, изобретаются новые технологии и высокоточное оборудование для проведения операций. Но все же операция есть операция, и каждый из нас предпочел бы вовсе обойтись без нее. Поэтому ученые продолжают изучать причины развития катаракты, создают новые лекарства, которые задерживают развитие этой болезни и возвращают прозрачность хрусталику.

        Как показали исследования, изменения хрусталика были обнаружены у 27% людей моложе 65 лет и у 65% людей старше 75 лет. В Европе примерно 5% числа людей в возрасте 70 лет и 10% из 80-летних вынуждены идти на операцию. Хорошо, что лишь у немногих развивается так называемая зрелая катаракта — именно она сопровождается полной потерей зрения и требует оперативного вмешательства.

        Помутнение хрусталика, которое ведет к слепоте, возникает не только вследствие старения организма. Известны, например, случаи помутнения хрусталика в результате сильных физических воздействий (так, сильное тепло вызывает термическую катаракту, или, как ее еще называют, «катаракту стеклодувов», рентгеновское излучение вызывает лучевую катаракту и т. д.). Причиной развития катаракты также может стать воздействие на глаза солнечных лучей, поэтому необходимо защищать глаза защитными очками. Катаракта также нередко развивается и при сахарном диабете. Поэтому очень важно соблюдать гигиену зрения в любом возрасте, чтобы избежать возникновения заболеваний глаз.

        Но как бы то ни было, прежде всего, помутнение хрусталика происходит в результате старения, и поэтому оно получило название возрастной, или старческой катаракты.

        Что провоцирует Катаракта

        Поскольку ткань хрусталика лишена сосудов и нервов, воспалительных процессов в хрусталике не возникает. Но в нем, как я говорил раньше, вполне могут возникнуть изменения дистрофического характера, которые связаны с нарушением обмена веществ. Среди этих изменений первое место как раз и занимает помутнение хрусталика — катаракта.

        Современная наука выяснила, что основную роль в возникновении катаракты играют свободно-радикальные реакции. Вы, наверное, уже не раз слышали о каких-то «свободных радикалах», которые образуются в результате обмена веществ и являются виновниками старения организма.

        Что касается тканей глаза, то больше всего стимулирует образование в клетках свободных радикалов солнечный свет. В результате воздействия света происходят сложные биохимические реакции, которые приводят к образованию чрезвычайно токсичных соединений. Их скопление как раз и ведет к необратимым изменениям белков хрусталика.

        К сожалению, с возрастом снижается активность защитных процессов, которые предохраняют белки хрусталика от губительного воздействия свободных радикалов, и хрусталик теряет прозрачность.

        В большинстве случаев развитие катаракты в пожилом возрасте не сопровождается другими заболеваниями.

        Таким образом, причины развития катаракты связаны и непосредственно с нарушением питания глаза, и с ухудшением иммунитета.

        Факторы развития катаракты

        У здоровых людей возрастная катаракта обычно возникает после 45 лет. С годами частота этого заболевания увеличивается (в возрасте старше 65 лет уже до 60% людей страдают от катаракты). Однако при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени катаракта может возникнуть уже в 35-летнем возрасте. Таким образом, если вы страдаете заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, риск развития у вас катаракты значительно повышается. Кроме того, к факторам, способствующим развитию катаракты, относятся:

      22. употребление алкоголя и курение; S прием некоторых лекарств;
      23. длительное пребывание на солнце без защитных очков;
      24. вредные воздействия среды (химические, механические, лучевые);
      25. диабет;
      26. небольшой жизненный объем легких;
      27. неблагоприятная экологическая обстановка.
      28. Устранить некоторые факторы риска вы не можете (это зависит от многих объективных причин), но подумайте о том, что вы можете изменить в своей жизни, чтобы отсрочить заболевание.

        Патогенез (что происходит?) во время Катаракты

        Нормальное, ясное и четкое зрение зависит от того, насколько прозрачны преломляющие среды глаза (напомню, что преломляющий аппарат глаза состоит из роговицы, камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела) и отсутствия в них каких-либо изменений.

        Прозрачность хрусталика обеспечивает совершенная физико-химическая структура его белков. Как я уже говорил, белки хрусталика составляют около 35% от всей массы хрусталика, т. е. больше, чем в каком-либо другом человеческом органе (так, например, мозг содержит 10% белков, мышцы — 18%). Недостаток необходимых для питания хрусталика веществ (или проникновение вредных веществ) нарушает процесс нормального обмена веществ и приводит к расщеплению белка, распаду хрусталиковых волокон и в результате к катаракте. Таким образом, старческая катаракта — это изменения химического состава хрусталика.

        Симптомы Катаракты

        Различают врожденные и приобретенные катаракты. а в зависимости от наличия в хрусталике плотного ядра — мягкие и твердые. До 40 лет катаракта обычно бывает мягкой, после 40 лет в связи с уплотнением центральных отделов хрусталика — твердой. По локализации помутнения различают капсулярные, кортикальные, околоядерные или слоистые, ядерные и полные катаракты. Форма катаракт бывает различная — звездчатая, веретенообразная, дисковидная, розеточная, чашеобразная. Катаракты подразделяют на непрогрессирующие (стационарные) и прогрессирующие; врожденные катаракты обычно не прогрессируют, приобретенные — большей частью прогрессируют.

        Степень понижения остроты зрения при катарактах зависит от места расположения помутнения в хрусталике, а также от интенсивности помутнения. Помутнения, расположенные против зрачка, в большей степени нарушают зрение, чем помутнения, находящиеся в периферических частях хрусталика. Область зрачка при развитии катаракты представляется сероватой, серовато-белой, молочно-белой. Нежные помутнения в начальных стадиях катаракты определить невооруженным глазом очень трудно. Для их выявления пользуются фокальным освещением, исследованием в проходящем свете и биомикроскопией.

        Врожденные катаракты составляют примерно 60% всех врожденных дефектов органа зрения и являются основной причиной врожденной слепоты и амблиопии. По локализации, виду и степени помутнений хрусталика они отличаются большим многообразием. При биомикроскопическом исследовании нередко выявляются мелкие помутнения сумки и вещества хрусталика, которые в течение жизни не прогрессируют. Эти точечные помутнения, как правило, на зрение не влияют. При помутнении не только капсулы, но и соседних участков хрусталикового вещества развивается так называемая капсулолентикулярная катаракта — веретенообразная, передняя и задняя полярные катаракты.

        Передняя полярная катаракта расположена у переднего полюса хрусталика и имеет вид белого пятна с резкими границами. Если катаракта несколько выстоит в переднюю камеру в виде небольшого конического возвышения, то ее называют пирамидальной. В этих случаях помутнение локализуется в центре зрачка, в связи, с чем понижается острота зрения. Задняя полярная катаракта находится у заднего полюса хрусталика и определяется в виде круглого серовато-белого помутнения. Часто — это остаток артерии стекловидного тела, уцелевший на сумке хрусталика. Врожденные полярные катаракты всегда двусторонние и нередко сочетаются с другими аномалиями развития глаза. Центральная катаракта — резко ограниченное шарообразного вида помутнение в центре хрусталика, около 2 мм в диаметре. Веретенообразная катаракта — помутнение хрусталика в виде мутного тонкого веретена, которое тянется от одного полюса хрусталика к другому.

        Другой вид врожденной катаракты, которая встречается довольно часто,- зонулярная, или слоистая, катаракта. Зонулярная катаракта характеризуется наличием слоя помутнения, окружающего прозрачное или менее мутное ядро, и имеет прозрачные периферические слои. В ряде случаев наблюдается чередование двух или даже трех мутных слоев, разделенных между собой более прозрачными слоями. Характерными для зонулярной катаракты являются так называемые «наездники», которые представляют собой помутневшие пучки волокон в экваториальной области перинуклеарной зоны. Установлена возможность как врожденного, так и постнатального развития зонулярной катаракты. При врожденных зонулярных катарактах помутнение локализуется в области эмбрионального ядра. При внеутробном развитии катаракты помутнение располагается вне ядра. От степени помутнения зависит острота зрения.

        Полная мягкая катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Хрусталиковые массы разжижаются, затем могут постепенно рассасываться. Этот процесс занимает различные промежутки времени. В исходе остается плотная сумка — пленчатая катаракта. В некоторых случаях помутнение хрусталика подвергается рассасыванию еще в эмбриональный период, и ребенок рождается с пленчатой катарактой. На ней можно видеть слои извести (белые точки), а также кристаллы холестерина (желтоватые точки). Полная мягкая катаракта нередко сочетается с другими признаками недоразвития глаза — уменьшением его в размерах, нистагмом, косоглазием.

        Приобретенные катаракты могут возникать в течение всей жизни.

        Катаракта при дерматитах. К ней относят помутнение хрусталика при склеродермии и при нейродермитах. Этот вид катаракт наблюдается чаще всего у молодых лиц; она двусторонняя, созревает быстро. Помутнения расположены преимущественно в области полюса хрусталика с нередким участием в процессе передней капсулы.

        Диабетическая катаракта наблюдается у 1-4% больных сахарным диабетом. В молодом возрасте катаракта обычно возникает при тяжелом течении диабета, бывает двусторонней, быстро прогрессирует. Биокроскопическая картина в начальных стадиях характеризуется появлением хлопьевидных, беловато-сероватых помутнений в самых поверхностных субэпителиальных слоях хрусталика по всей передней и задней его поверхности. Помутнения под задней капсулой хрусталика сливаются и образуют блюдцеобразные плоскостные помутнения. При диабетической катаракте отмечается стушеванность зон раздела, большое количество вакуолей, расположенных под сумкой, иногда сливающихся между собой и выполняющих субкапсулярное пространство. У больных старше 40 лет, кроме изменений под капсулой, нередко отмечается склероз ядра хрусталика или его помутнение. Для диабетических катаракт характерно изменение рефракции в самых ранних стадиях развития катаракты, изменение радужной оболочки.

        Тетаническая катаракта обусловлена гипокальциемией в связи с гипофункцией паращитовидных желез. Клиническая картина практически не отличается от таковой при диабетической катаракте. Диагноз ставят на основании общего обследования больного (наличия тетании или спазмофилии).

        Катаракты при отравлениях (токсические катаракты). Развиваются при тяжелых общих отравлениях. Одной из наиболее характерных является нафталиновая катаракта, вызываемая вдыханием паров нафталина. Развитие катаракты начинается с появления помутнений под передней и задней капсулой хрусталика, которое распространяется на корковые его слои в виде отдельных мутных очагов. В дальнейшем отмечается отложение кристаллов на задней капсуле хрусталика и в стекловидном теле, которые видны в проходящем свете. Другие виды токсических катаракт наблюдаются при отравлениях динитрофенолом, тринитротолуолом, ртутью и другими соединениями. К токсическим или химическим катарактам следует отнести и катаракты при сидерозе и халькозе .

        Осложненная катаракта вызывается разнообразными причинами, связанными с патологическими процессами в глазу (воспалительные и дегенеративные процессы, туберкулезные увеиты, пигментный ретинит, высокая близорукость, отслойка сетчатки); начинаются в задних кортикальных слоях, нередко имеют характерную форму звезды. Осложненной является так называемая гетерохромическая катаракта Фукса, характеризующаяся триадой; гетерохромия радужной оболочки, катаракта, преципитаты.

        Катаракта при механических повреждениях (травматическая катаракта) развивается в результате проникающего ранения глаза с внедрением или без внедрения инородного тела, а также контузии глаза. Катаракта при контузии глаза иногда сопровождается появлением кольца Фоссиуса — нежного кольца в центре линзы, развивающегося в результате наложения мелких, коричневого цвета частиц заднего пигментного листка радужки на переднюю капсулу хрусталика. Наиболее типичной при контузии глаза является розеточная катаракта.

        Лучевая катаракта обусловлена воздействием лучистой энергии.

        Старческая катаракта. Различают пресенильную и сенильную старческую катаракту. Пресенильная катаракта возникает еще в относительно молодом возрасте. Это венечная катаракта, развивающаяся в глубоких кортикальных слоях линзы близ ее экватора, вне области зрачка. В связи с этим зрение долгое время не страдает. Помутнения при венечной катаракте имеют вид радиальных полос, истончающихся по направлению к экватору линзы и создающих картину своеобразного венчика. В ряде случаев цвет помутнений голубой (голубая катаракта). Пресенильная катаракта прогрессирует обычно медленно.

        Старческая катаракта развивается у людей старше 60 лет и подразделяется на начальную, незрелую (набухающую), зрелую и перезрелую.

        Для начальной катаракты характерно скопление внутри хрусталика, главным образом в области швов, прозрачной жидкости — водяные щели хрусталика. Скопление влаги в области швов образует своеобразный рисунок радиальных полос. Начальные помутнения, локализующиеся в передних и задних кортикальных слоях, при осмотре в проходящем свете создают впечатление спиц. Постепенно увеличиваясь, они захватывают область зрачка. Чаще всего начальные изменения появляются в кортикальных слоях хрусталика. Реже они начинаются в области ядра в виде диффузного мутного сероватого помутнения (ядерная, нуклеарная катаракта). Под передней капсулой хрусталика еще остаются прозрачные слои. Это определяется по тени от радужной оболочки, которая ложится на хрусталик при фокальном освещении. Хрусталик увеличивается в объеме, набухает (незрелая, набухающая катаракта).

        При зрелой катаракте наблюдается помутнение всех кортикальных слоев хрусталика до самой передней капсулы. При фокальном освещении тень от радужной оболочки на хрусталике уже не выявляется. Зрение понижается до светоощущения с правильной проекцией света. При перезрелой катаракте весь хрусталик превращается в серую однообразную массу. Под передней капсулой часто видны беспорядочно разбросанные белые пятна, возникающие в результате дегенерации эпителиальных клеток. В дальнейшем кортикальное вещество хрусталика разжижается, в связи, с чем его ядро опускается к нижнему экватору (морганиева катаракта). В других случаях кортикальные слои становятся плотными, в результате чего хрусталик несколько сморщивается. В некоторых случаях процесс избыточного склерозирования ядра хрусталика сопровождается темно-коричневой, иногда почти черной окраской линзы (черная катаракта).

        Старческая катаракта может начинаться и субкапсулярно, распространяясь от заднего полюса хрусталика по направлению к экватору (чашеобразная катаракта). Рассматривают сенильную заднюю субкапсулярную катаракту и пресенильную заднюю кортикальную катаракту. При сенильной задней субкапсулярной катаракте, помимо изменений под задней капсулой, отмечается склероз ядра, При этом под задней капсулой хрусталика определяется помутнение сероватого или буроватого цвета. Помутнение выстилает заднюю капсулу тонким ровным слоем, в котором наблюдаются вакуоли и мелкие кристаллы.

        Пресенильная задняя кортикальная катаракта встречается у людей более молодого возраста. Иногда она не сопровождается склерозом ядра. Помутнение также начинается под задней капсулой хрусталика в центральных отделах задних кортикальных слоев и затем распространяется к его периферии.

        Диагностика Катаракты

        Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза и клинической картины. Небольшие помутнения в хрусталике выявляются с помощью фокального освещения, исследования в проходящем свете и методом биомикроскопии. При фокальном освещении видны помутнения в хрусталике серого или серовато-белого цвета. В проходящем свете помутнения вырисовываются в виде черных полос, спиц или пятен на красном фоне глазного дна. Метод биомикроскопии дает возможность наиболее полно определить помутнения хрусталика, их характер, величину, локализацию. Исследования следует проводить при расширенном зрачке. Кратковременного расширения зрачка можно добиться инстилляцией в конъюнктивальный мешок следующих растворов: 1% гоматропина гидрохлорида, 2-5% эфедрина, 0,1% адреналина гидрохлорида, 1-2% фенамина, 1% мезатона. У больных старше 40 лет после этого следует впустить в глаз 1% раствор пилокарпина для сужения зрачка.

        Лечение Катаракты

        Влечении катаракт применяют медикаментозные и хирургические методы. Развитию катаракты в начальной стадии могут препятствовать некоторые препараты — вицеин, витайодурол и витафакол. Их вводят в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 2 раза в день в течение длительного времени. Назначают и инстилляций капель, содержащих рибофлавин, аскорбиновую кислоту и никотиновую кислоту (рибофлавина — 0,002 г, аскорбиновой кислоты — 0,02 г, Никотиновой кислоты — 0,003 г, дистиллированной воды- 10 мл). При задних чашеобразных субкапсулярных катарактах назначают витафакол; применение цистеина и витайодурола противопоказано.

        Применяют также электрофорез со свежеприготовленным раствором свободного цистеина ежедневно с отрицательного полюса (сила тока 2-2,5 мА) с помощью глазной стеклянной ванночки. Первый сеанс продолжается 8 минут, последующие удлиняют на 2 минуты (до 20 минут). Всего на курс лечения — 40 процедур. Раствор цистеина можно использовать также и для глазных ванночек.

        В лечении катаракт, связанных с общими нарушениями организма, важное значение имеет общее лечение. В первую очередь это относится к диабетической катаракте. При тетанической катаракте применяют препараты щитовидной железы и кальция.

        Эффективным методом лечения катаракты является хирургический. При врожденных катарактах требуются операции в тех случаях, когда интенсивность и величина помутнения могут существенно ухудшать зрение. Если возраст ребенка позволяет исследовать функции органа зрения, то основным критерием для решения этого вопроса является острота зрения: операцию следует считать показанной при остроте зрения 0,2 и менее.

        При полной и полурассосавшейся катаракте рекомендуют оперировать в возрасте от I года до 2 лет, при пленчатой — от 2 до 3 лет, при слоистой — в зависимости от диаметра помутнения и остроты зрения в возрасте 2-6 лет и осложненной — не ранее 4 лет. Интервалы между операциями на одном и другом глазу составляют 2-б месяцев.

        Интракапсулярную экстракцию катаракты у детей почти не проводят, у них обычно применяют экстракапсулярную экстракцию катаракты в различных модификациях. При полной мягкой катаракте осуществляют дисцизию ее и аспирацию хрусталиковых масс. В случае слоистой катаракты и заметного повышения остроты зрения при широком зрачке проводят оптическую иридэктомию.

        При приобретенных катарактах часто проводят интракапсулярную экстракцию. Мутный хрусталик удаляют с помощью криоэкстрактора, эризофака, пинцета или селикогеля. Этот вид операции дает наилучший визуальный исход. Операцию можно проводить, не дожидаясь полного созревания катаракты. При осложненных катарактах, особенно сопровождающихся разжижением стекловидного тела, предпочтение нередко отдают экстракапсулярной экстракции. В последние годы применяют также метод факоэмульсификации. Сущность его заключается в разжижении содержимого хрусталика с помощью ультразвука и отсасывании жидкого содержимого.

        Интраокулярная коррекция путем введения в глаз искусственного хрусталика производится в основном по профессиональным показаниям только у лиц среднего возраста при односторонней афакии в случаях, когда имеются основания считать, что контактная линза не поможет.

        Прогноз. В связи с тем, что понижение зрения при врожденных катарактах связано не только с помутнением хрусталика, но обычно и с изменениями в нервно-рецепторном аппарате глаза, высокая острота зрения после операции редка. Визуальные исходы хирургического вмешательства часто улучшаются в результате лечения обскурационной аблиопии. Прогноз наиболее благоприятен при слоистой катаракте.

        При приобретенных катарактах прогноз благоприятный, после операции восстанавливается зрение и нередко — трудоспособность больного.

        Профилактика Катаракты

        Для предупреждения врожденных катаракт имеет значение профилактика вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий на организм. Профилактика приобретенных катаракт заключается в своевременном и рациональном лечении заболеваний, способствующих ее развитию. Необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на химических предприятиях, при работе с ядовитыми веществами. Профилактика осложненных катаракт состоит в раннем энергичном лечении воспалительных процессов в глазу. В предупреждении старческих катаракт имеет значение предотвращение преждевременного старения.

        К каким докторам следует обращаться если у Вас Катаракта

        Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=1&word=26060