Кератоконус диагностика

Кератоконус — причины, симптомы, диагностика и методы лечения. Контактные линзы при кератоконусе

Введение

Кератоконус – тяжелое, прогрессирующее в течение нескольких лет, дегенеративное заболевание роговицы невоспалительной этиологии, при котором она истончается, приобретает конусовидную форму и со временем мутнеет.

Данным заболеванием глаз чаще всего страдают люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Вследствие разрушения одного из слоев роговица теряет свою упругость, а из-за давления на нее внутриглазной жидкости начинает постепенно выпячиваться и мутнеть. Поражение сначала всегда одностороннее, но потом в процесс вовлекается и второй глаз.

Что такое кератоконус — видео

Причины кератоконуса

Этиология заболевания до конца так и не выяснена. Большинство ученых склоняются к наследственно-метаболической гипотезе возникновения кератоконуса, при которой проявляется ферментопатия (отсутствие или нарушения активности ферментов). Она может развиться в результате следующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность; кератоконус возникает при заболеваниях, передающихся по наследству. Например, синдром голубых склер, амавроз Лебера. болезнь Элерса-Данлоса. Также кератоконус диагностировали пациентам с синдромом Марфана. синдромом Дауна. пигментной ретинопатией (поражение сетчатой оболочки глаза), аниридией (отсутствие радужки), микрокорнеа (маленькая роговица) и другими генетическими нарушениями.
  • Постоянное облучение роговицы ультрафиолетовыми лучами, которое чаще всего встречается у жителей южных или горных регионов.
  • Радиационное излучение.
  • Ношение неправильно подобранных контактных линз.
  • Наличие в организме аутоиммунных процессов, таких, как бронхиальная астма. экзема. сенная лихорадка, атопический дерматит и другие нарушения иммунной системы.
  • Длительный прием кортикостероидных препаратов, которые негативно влияют на работу иммунной системы.
  • Частое пребывание в пыльных помещениях; частицы пыли приводят к микротравмам роговицы, что способствует возникновению кератоконуса.
  • Болезнь Аддисона (нарушение работы коры надпочечников ).
  • Глазные болезни – кератоконъюнктивит, кератиты. вызванные различными причинами.
  • Поражение желез внутренней секреции.
  • Нарушения в обмене веществ.
  • Частые стрессы .
  • Привычка к трению глаз руками.
  • Симптомы кератоконуса

    Кератоконус бывает острым и хроническим.

    При остром течении пациенты отмечают появление таких симптомов :

  • сильная боль;
  • внезапная потеря зрения.
  • Иногда происходит перфорация (разрыв) роговицы вследствие ее резкого отека.

    Примерно через три недели острый процесс затихает, зрение улучшается, но на роговице остаются рубцы.

    При хроническом течении заболевания наблюдаются несколько иные симптомы:

  • ухудшение зрения сначала в темное время суток (снижение сумеречного зрения), а потом уже и при полном освещении;
  • быстрое снижение зрения, преимущественно в одном глазу, причем коррекция очками малоэффективна;
  • монокулярная диплопия (двоение в одном глазу);
  • быстрая утомляемость глаз, при которой появляются чувство жжения, зуда и рези в них;
  • раздражение глаз и слезотечение;
  • объемность видимых предметов или букв во время чтения;
  • монокулярная полиопия (пациент видит несколько очертаний предмета вместо одного);
  • вокруг источника света больной видит ореол с неровными, размытыми очертаниями;
  • повышенная светочувствительность и развитие светобоязни;
  • очертания предметов для пациента становятся нечеткими, пульсирующими в такт сердечному ритму;
  • частое посещение офтальмолога с целью подбора новых очков (вскоре становится заметно резкое и ассиметричное увеличение оптической силы одной из линз, а также переход от сферических линз к цилиндрическим);
  • невозможность ношения мягких контактных линз из-за плохого прилегания их к конусообразной роговице.
  • Стадии кератоконуса

    Существует несколько стадий кератоконуса, которые различаются состоянием роговицы:

    I и II – небольшие изменения в структуре роговицы, при этом видны утолщенные нервные окончания;

    III – помутнение роговицы, которое наблюдается только на вершине конуса, а также появление трещины в десцеметовой оболочке;

    IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

    V – практически полное помутнение роговицы.

    Также кератоконус классифицируют по величине кривизны роговицы:

  • лёгкую (менее 45 Дптр);
  • среднюю (от 45 до 52 Дптр);
  • развитую (от 52 до 62 Дптр);
  • тяжёлую (более 62 Дптр).
  • Различается кератоконус и по форме роговицы:

  • сосцевидный, при котором конус располагается ближе к центру роговицы и имеет небольшой размер (до 5 мм);
  • овальный – размер конуса 5-6 мм, и он смещен немного книзу от центра роговицы;
  • шаровидный – размер больше 6 мм, патологическим процессом поражено 75% роговицы.
  • Диагноз кератоконуса может быть поставлен только врачом-офтальмологом после тщательного обследования пациента, которое включает следующие этапы:

      тщательный опрос пациента; визуальный осмотр, при котором можно увидеть деформацию роговицы в виде конуса, вершина которого всегда направлена вниз; проверка остроты зрения ; рефрактометрия, проведение которой указывает на астигматизм и близорукость. возникшие из-за нарушения формы роговицы;
    • биомикроскопия позволит увидеть тонкую роговицу, степень ее помутнения, трещины в десцеметовой мембране, глубокую переднюю камеру, отложения гемосидерина (темно-желтого пигмента, образующегося при распаде гемоглобина ) возле основания кератоконуса. Также обнаруживается наличие полос Вогта (тонких линий на поверхности роговицы, которые исчезают при нажатии на глаз) и классического симптома – «признака Мюнсена», когда при сильно развитом конусе на поверхности нижнего века роговица образует V-образную выемку;
    • кератоскопия с помощью «диска Пласидо», который проецирует на роговицу концентрические круги, и при этом становится возможным зрительный анализ ее кривизны;
    • скиаскопия – метод проверки зрения путем исследования рефракции глаза – при кератоконусе показывает специфическое движение теней навстречу друг другу – «симптом ножниц», «пружинистая» или «створчатая» тень;
    • офтальмоскопия – исследование глазного дна;
    • диафаноскопия показывает наличие на радужной оболочке клиновидной тени;
    • кератопахиметрия – компьютерный метод, при котором измеряется толщина роговицы;
    • фотокератометрия – еще один компьютерный способ обследования, показывающий наличие конической деформации на ранних стадиях;
    • оптическая когерентная томография (ОКТ) – современное высокоинформативное исследование сетчатки и зрительного нерва, которые находятся в заднем отделе глаза;
    • компьютерная кератотопография – метод, при котором определяется сферичность роговицы, ее конфигурация и рефракция на разных участках;
    • УЗИ глаза;
    • конфокальная и эндотелиальная (зеркальная) микроскопия – исследование роговицы на клеточном уровне, которое позволяет поставить диагноз на самых ранних стадиях заболевания.
    • Контактные линзы при кератоконусе

      При начальных стадиях кератоконуса контактные линзы прекрасно корректируют нарушения зрения, вызванные заболеванием. Они накрывают роговицу и принудительно сглаживают ее поверхность. Но при этом следует заметить, что они практически не лечат, не останавливают и не замедляют патологический процесс.

      Линзы, использующиеся для коррекции зрения, могут быть самыми разными. Их подбор проводится врачом строго индивидуально. Каждый пациент должен чувствовать себя комфортно при их ношении.

      Мягкие контактные линзы

      Применение таких линз ограничено и зависит от степени выраженности конуса. Мягкая линза, покрывая роговицу, принимает ее неправильную форму. При этом не образуется пространство, заполненное слезной жидкостью. А это не повышает эффективность преломления света роговицей по сравнению с исходным состоянием.

      Жесткие газопроницаемые контактные линзы

      Именно эти линзы используются для коррекции зрения при кератоконусе, так как они отлично исправляют неправильную форму роговицы. Вместе со слезной пленкой, которая находится между линзой и роговицей, жесткие линзы начинают функционировать, как новая поверхность, корректируя зрение и позволяя проходящим световым лучам фокусироваться точно на сетчатке.

      Преимущества таких линз:

    • простой уход, их легко снимать и надевать;
    • отличная коррекция сопутствующих кератоконусу миопии и астигматизма ;
    • можно изготовить линзы по индивидуальному заказу;
    • они хорошо пропускают кислород к роговице.
    • Двухслойные линзы

      Комбинированные линзы, которые используются только в сложных ситуациях, таких, как индивидуальная непереносимость жестких газопроницаемых контактных линз, сильное помутнение роговицы, находящееся в ее центре, истонченная верхушка конуса или рецидивирующая эрозия. Такие линзы состоят из двух частей – жесткой части сверху и мягкой снизу. Они сочетают в себе комфорт при ношении (создаваемый мягкой нижней частью) с хорошей остротой зрения, которую придают жесткие линзы.

      Гибридная система линз

      Это жесткие газопроницаемые линзы, обладающие мягким гидрогелевым краем. Их подбирают в случае индивидуальной непереносимости жестких линз. К тому же эта система обладает целым рядом преимуществ. Такие линзы обеспечивают хорошую остроту зрения и наилучший комфорт в сравнении с другими видами линз. Но так как их ношение может обернуться некоторыми осложнениями, назначают их только по острым показаниям.

      У этого вида линз есть и свои недостатки в виде возможных осложнений:

    • развитие гигантского папиллярного конъюнктивита ;
    • отек роговицы;
    • появление неоваскуляризации (патологическое разрастание сосудов там, где не должно бы быть);
    • частые поломки линз в виде отслойки гидрофильного края – «юбки» линзы.
    • Изначально этот тип линз был создан для пациентов с нормальной роговицей, но со временем ими стали пользоваться пациенты с кератоконусом из-за комфорта, который обеспечивают эти линзы. Однако длительное и бесконтрольное ношение гибридных линз часто приводит к осложнениям заболевания.

      Склеральные линзы

      Это большие линзы, которые опираются на склеру, а не лежат на роговице, как остальные виды линз. Они частично уменьшают давление на роговицу, тем самым предупреждая травмирование конуса, и в тоже время полностью покрывают ее. В зависимости от диаметра они бывают склеральные (16-25 мм) и полусклеральные ( до 15-16 мм).

      Несмотря на большой диаметр, они обладают рядом преимуществ – не выпадают из глаза, не пропускают пыль и частицы грязи; они незаметны, так как их края скрыты веками.

      Лечение кератоконуса

      В зависимости от течения патологического процесса (рецидивы, скорость прогрессирования заболевания, наличие периодов ремиссии) выбирают способы лечения – консервативное или хирургическое.

      Медикаментозная терапия

      Консервативное лечение назначают только в начальных стадиях заболевания. При этом подбирают контактные линзы и выписывают препараты, которые улучшают обменные процессы в организме – Тауфон, Офтан-катахром, ретинол, Квинакс, облепиховое масло, которые необходимо закапывать в глаза постоянно три раза в день.

      Хороший результат дают парабульбарные и субконъюктивальные инъекции АТФ и Эмоксипина.

      При остром кератоконусе до кератопластики назначают закапывание мидриатиков (препаратов, которые расширяют зрачок) – Мидриацил, Мезатон, Тропикамид. А также накладывают на глаза давящую повязку с 0,5% мазью натрия хлорида. чтобы предупредить перфорацию роговицы.

      В качестве местного лечения назначают:

    • антибактериальные капли – Флоксал. Тобрекс ;
    • негормональные противовоспалительные препараты – Наклоф, Диклоф, Индоколлир;
    • гормональные лекарства, например, раствор дексаметазона – Максидекс;
    • иммуномодуляторы (лейкинферон, нуклеинат натрия) и антиоксиданты ;
    • гипотензивные препараты – Кузимолол, Арутимол, Тимолол 1-2 раза в день.
    • Во время медикаментозного лечения показан прием поливитаминов, а также проведение физиотерапевтических процедур – магнитотерапии или фонофореза с токоферолом.

      Кросслинкинг

      Кросслинкинг («поперечное сшивание» роговицы) – один из методов консервативного лечения. После обезболивания врач снимает верхний слой эпителия, после чего роговицу насыщают многократными закапываниями рибофлавина. В конце процедуры на поврежденное место 30 минут воздействуют ультрафиолетовыми лучами с помощью лампы Зайлера и надевают на глаз специальную лечебную линзу.

      В результате этой процедуры в роговице происходит цепочка биохимических реакций, из-за которых она уплощается, а коллагеновые волокна укрепляются. Этот метод лечения безопасен и малотравматичен. Его можно проводить в амбулаторных условиях и без применения наркоза. Впоследствии все же будет необходима коррекция зрения мягкими линзами или с помощью очков.

      Коррекция линзами

      Коррекция линзами – метод консервативного лечения, который заключается в механическом вдавливании конуса с помощью гибридной системы линз (см. выше ).

      Эксимерлазерная коррекция зрения

      Эксимерлазерная коррекция зрения. которая позволяет на ранних стадиях скорректировать астигматизм и повысить остроту зрения. Она укрепляет передние слои роговицы, что препятствует ее выпячиванию.

      Оперативное лечение

      Оперативное лечение необходимо, когда зрение не подается коррекции контактными линзами, или выражено помутнение роговицы. Существует несколько методик хирургического лечения кератоконуса:

    • Сквозная кератопластика – самый распространенный метод хирургического лечения, который заключается в пересадке роговицы. Собственная истонченная и ослабленная роговица удаляется, а на ее место вживляется донорская. Выздоровление наступает в 90% случаев. Но после операции некоторое время пациент вынужден носить контактные линзы для быстрого заживления.
    • Эпикератофакия – частичная кератопластика, при которой снимают эпителиальный слой и приживляют на это место кусочек донорской роговицы линзообразной формы.
    • Имплантация внутристромальных роговичных колец или их сегментов – еще один классический метод хирургического лечения кератоконуса, альтернатива кератопластике. В роговице по периферии делается небольшой надрез, в него имплантируются кольца из полиметилакрилата по обе стороны от зрачка. Эти кольца растягивают роговую оболочку, появляется постоянное давление наружу от конуса, и при этом он уплощается. Такую операцию можно проводить амбулаторно под местной анестезией.
    • Термокератопластика – нанесение по периметру роговицы точечных аппликаций с помощью термокоагулятора. В результате этой процедуры можно добиться уплощения роговицы.
    • Радиальная кератотомия – микрохирургическая коррекция зрения, которая проводится в амбулаторных условиях. Ее суть заключается в создании небольших надрезов, которые расходятся из центра и изменяют ее форму. Но этот метод при кератоконусе используется редко, поскольку существует вероятность повредить истонченную и ослабленную роговицу.
    • Народные средства при лечении кератоконуса

      Народные средства при лечении кератоконуса используются только с общеукрепляющей и профилактической целью во избежание осложнений болезни:

    • Промывание и примочки отварами шалфея. ромашки и мать-и-мачехи снимут утомляемость, жжение и зуд в глазах.
    • Чай из листьев эхинацеи пурпурной повышает работу иммунной системы.
    • Мед и остальные продукты пчеловодства полезны при многих болезнях, в том числе и при кератоконусе. Их можно применять местно (мед и прополис), а также в виде водного раствора. Регулярное потребление в пищу повышает иммунитет и укрепляет организм.
    • Методы лечения кератоконуса: кросслинкинг, имплантация стромальных колец, пересадка роговицы — видео

      Инвалидность при кератоконусе

      Инвалидность при кератоконусе оформляется только при значительном ухудшении зрения и наличии сопутствующих патологий зрения.

      Берут ли с кератоконусом в армию?

      Пациенты с кератоконусом считаются непригодными к службе в армии. Но диагноз кератоконуса должен быть подтвержден полным стационарным обследованием.

      Отзывы о лечении

      Согласно отзывам, в большинстве случаев пациенты с кератоконусом отмечают небольшое улучшение зрения после кросслинкинга и лазерных процедур коррекции, но это улучшение нестабильно, и болезнь часто продолжает прогрессировать. А после кросслинкинга возникает преходящее осложнение в виде затуманивания роговицы. Но чаще всего слабый эффект от лечения связан с нарушениями режима, например, запрета поднимать тяжести и заниматься спортом в восстановительный период. При несоблюдении этих врачебных рекомендаций роговица может мутнеть, и эффект от лечения пропадает.

      Больше всего положительных отзывов имеет оперативное хирургическое лечение (кератопластика), в результате которого зрение значительно улучшается, и пациент возвращается к обычному образу жизни – работе, вождению машины, активному отдыху и занятиям спортом.

      Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/keratoconus-ab1.html

      Диагностика кератоконуса

      Мороз З.И.

      Кератоконус — дистрофическое заболевание роговицы невоспалительного характера, изменение биохимической стабильности роговицы, приводимой к истончению её и конусовидному выпячиванию.

      Первичный курс, к счастью, не является часто встречаемым заболеванием роговицы (0.01-0.6%), но поражает людей молодого трудоспособного возраста. Прогрессирующий характер заболевания, двухсторонний процесс, протекающий со значительным снижением зрения, делают проблему лечения кератоконуса очень актуальной. При начальных стадиях заболевания рефракционные изменения удается корригировать с помощью очков и контактных линз. При далекозашедших стадиях заболевания глубокая передняя прослойная или сквозная кератопластика остаются единственными методами лечения. Главным препятствием на пути проведения кератопластики являются хроническая и катастрофическая нехватка донорского материала.

      В настоящее время становится доступным ряд новых технологий для лечения прогрессирующего кератоконуса в ранних стадиях: перекрестное связывание коллагена роговицы (кросслинкинг) и интростомальная кератопластина с имплантацией сегментов кольца.

      Кератоконус IV стадии. Глаз до операции

      Кератоконус IV стадии. Тот же глаз после сквозной кератопластики

      Диагностика кератоконуса в начальных стадиях очень трудна. В поликлинических подразделениях, куда первично обращаются пациенты с жалобами на снижение зрения, имеется очень маленький арсенал методов обследования. В подавляющем большинстве случаев ставится диагноз миопии и миопического астигматизма, которые хорошо корригируются очками или контактными линзами. Пациентам предлагают хирургическое лечение: склеропластику и лазик, после которых недиагностированный кератоконус быстро прогрессирует.

      Определение остроты зрения и биомикроскопия не дают возможности диагностировать кератоконус на начальных стадиях и только, когда при биомикроскопировании врач видит истончение роговицы и её конусообразное выпячивание, ставит диагноз кератоконуса, но заболевание уже вышло из начальной стадии и перешло в развитую, при которой часто единственным методом лечения является кератопластика. Упускается время для других методов лечения: кросслинкинг и интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов, которые задерживают прогрессирование кератоконуса, а больные становятся в длинную очередь на кератопластику. За время ожидания кератоконус прогрессирует, ухудшается острота зрения, ухудшается качество жизни, а долгий путь реабилитации после кератопластики задерживает реабилитацию пациента на годы.

      Всё вышеизложенное показывает, насколько трудна и важна диагностика кератоконуса на ранних стадиях заболевания и часто встречающиеся ошибки диагностики ведут к непредсказуемым последствиям или к упущенному времени для более щадящих и эффективных методов лечения кератоконуса.

      Для постановки диагноза кератоконуса на ранних стадиях заболевания необходим целый комплекс диагностических методов обследования: определение остроты зрения без и с максимальной коррекцией, рефрактометрия, офтальмометрия, аберрометрия, пахиметрия, измерение переднезадней оси глаза, компьютерная кератотопография, конфокальная и эндотелиальная микроскопия. Вот тот набор обследования, который позволяет уточнить или поставить диагноз кератоконуса в ранних стадиях заболевания.

      Что же нам даёт исследование, проводимое с помощью предложенных методов обследования?

      На I стадии заболевания (по Amsles, 1961) отмечается снижение остроты зрения без коррекции в среднем до 0,5 и более, корригируемое до 0,8–1,0. Определяется миопия слабой и средней степени миопический астигматизм часто при нормальной длине глаза. С развитием заболевания коррегируемая и некоррегируемая острота зрения снижается, увеличивается миопия и миопический астигматизм. Часто можно заподозрить кератоконус на глазу с остротой равной 1,0, если на парном глазу имеется кератоконус, и дальнейшее обследование подтверждает подозрение.

      Кератоконус II стадии. Глаз после интраламеллярной кератопластики с имплантацией 2 сегментов

      Кератоконус II стадии. Глаз после интраламеллярной кератопластики с имплантацией 1 сегмента

      Рефракция роговицы увеличивается с увеличением сроков наблюдения. При первой стадии кератоконуса она не превышает 48,0Д, при II стадии находится в пределах 48,0Д–50,0Д.

      Развитие кератоконуса приводит к нарушению регулярности поверхности роговицы и это проявляется в увеличении оптических аберраций волнового фронта, в том числе и аберраций высших порядков, что значительно снижает остроту зрения. Увеличение комы при исследованиях волнового фронта может быть одним из ранних признаков кератоконуса.

      Метод конфокальной микроскопии даёт возможность выявить ранние структурные изменения на клеточном уровне характерные для кератоконуса. При II стадии заболевания они проявляются уже более ярко: выявляется эпителиопатия, начальные изменения боуменовой мембраны (рефлектирующей зоны), утолщение стромальных нервов и увеличение активных кератоцитов.

      Эндотелиальная микроскопия на ранних стадиях заболевания не выявляет изменений плотности эндотелиальных клеток, полиметатизма и полиморфизма. Изменения со стороны эндотелия наступают в более поздних стадиях заболевания.

      Особым и более значимым признаком кератоконуса является изменение толщины роговицы. Как правило, толщина роговицы в центре была меньше 500 мкм. По нашим наблюдениям толщина роговицы в центральной зоне была в среднем 468 мкм и в зоне 5–7 мм — 571 мкм уже при I стадии кератоконуса. С увеличением сроков наблюдения уменьшалась толщина роговицы во всех точках измерения.

      Сбор информации о конфигурации роговицы и параметров рефракции приходится с помощью компьютерной кератотопографии. Аппарат обрабатывает цветные карты, полученные при сканировании поверхности роговицы световыми лучами, используя компьютерную программу. На карте отображается следующая информация: направление и изменение сильного и слабого меридианов, среднее значение рефракции, величина цилиндрического компонента. Стандартная карта отображает силу рефракции по параллелям, отображает кривизну роговицы с использованием различных цветов: от синего (плоские области) до красного (выпуклые области).

      Кератотопограммы классифицируют следующим образом: круглая, овальная, симметричная бабочка (галстук-бабочка), асимметричная бабочка, иррегулярная (SJ Bоgan и Gо Waring (1990).

      Существует 3 основных критерия, которые позволяют выявить ранний кератоконус и отдифференцировать его от различных форм астигматизма: большая рефракция центральной зоны роговицы, разница в оптической силе центра роговицы в парных глазах, разница рефракции роговицы в противоположных точках одного мередиана.

      При различных стадиях кератоконуса существуют различия на каратограммах: так при I стадии кератоконуса область сильной рефракции располагается в пределах 3 мм оптической зоны. При II стадии область сильной рефракции располагалась уже в 5 мм зоне, смещаясь больше в нижнюю и в нижневисочную сторону. При III стадии крутая зона роговицы распространяется в 7 мм зону, а при IV стадии в 7–9 мм зону. По мере распространения крутой зоны от центра к лимбу прослеживается уменьшение рефракции (уплощение) роговицы в противоположной половине. Кератотопографическая карта на парном глазу отличается по форме, расположению «верхушки» кератоконуса, рефракции роговицы и величине астигматизма. Анализ результатов обследования пациентов, направленных с диагнозом кератоконуса или с подозрением на кератоконус показал, что компьютерная кератотопография является самым информативным методом в постановке диагноза кератоконуса.

      Анализ результатов комплексного обследования показал, что в 98,0% случаев диагноз кератоконуса был подтвержден или выявлен впервые. На ранних стадиях заболевание кератоконус был выявлен у 69,9% больных. Большой процент выявляемости кератоконуса в ранних стадиях является заслугой поликлинических врачей, которые вовремя сумели заподозрить или установить диагноз кератоконуса и отправить пациента на консультацию в учреждение, располагающее всем спектром обследования. Диагностика кератоконуса в ранних стадиях заболевания позволяет предложить пациентам эффективные методы хирургического лечения, позволяющие остановить прогрессирование кератоконуса и улучшить функциональные результаты.

      Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?9689

      Лечение кератоконуса

      Вниманию пациентов с кератоконусом и с различными патологиями роговицы. Для вас каждый вторник по предварительной записи проводятся консультации к.м.н. Евгении Аркадьевны Каспаровой.

      Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса. Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения.

      Специалисты клиники «Новый Взгляд» напоминают, что лечение кератоконуса будет тем эффективнее, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью. Основными признаками заболевания являются:

    • Невозможность добиться желаемого качества зрения посредством обычных корректирующих средств – линз, очков.
    • Зрение стремительно ухудшается;
    • В темное время суток возможно появление таких оптических «эффектов», как засветы и ореолы;
    • Кератоконус на последней стадии становится заметен невооруженным взглядом – выпячиваясь, роговица принимает конусовидную форму и мутнеет. Важно понимать, что без проведения операции на этой стадии кератоконуса может произойти разрыв роговицы и наступить безвозвратная потеря зрения.

      Возможности и прогнозы

      В последнее десятилетие в связи с ухудшением экологической обстановки наблюдается увеличение заболеваемости кератоконусом. В запущенных случаях в исходе кератоконуса происходит перфорация роговицы, которая при отсутствии лечения может привести к потере глаза. Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования, поэтому при наличии подозрения на кератоконус, появлении астигматизма, требуется проведение обследования в современно оборудованной клинике.

      На самых ранних сроках развития заболевания показано ношение жёстких контактных линз, которые достаточно хорошо корректируют зрение, кроме того, выступают в роли каркаса, сдерживающего прогрессирование кератоконуса. Однако не все пациенты с кератоконусом могут переносить коррекцию жесткими контактными линзами. Причин может быть много: аллергические заболевания, недостаток слезы, раздражение и боли в глазу при надевании контактной линзы, невозможность подбора адекватной коррекции, отек роговицы и, в конце концов, нежелание самого пациента.

      Специалистами клиники «Новый взгляд» был разработан уникальный комплекс диагностических и хирургических мероприятий для пациентов с различными стадиями кератоконуса:

    • диагностика кератоконуса (разработан оптимальный набор современных диагностических методик, которые позволяют четко выявить наличие начального кератоконуса, включающий компьютерную топографию роговицы, ультразвуковую пахиметрию минимум в 5-ти различных точках роговицы для определения ее толщины, а также тщательный осмотр роговицы в щелевую лампу);
    • эксимерлазерная хирургия начального кератоконуса (ФРК+ФТК, этот разработанный нами уникальный метод был удостоен патента РФ);
    • кросслинкинг (новый современный метод, позволяющий укрепить роговицу);
    • кераринг (имплантация роговичных колец);
    • кератопластика (сквозная пересадка роговицы).
    • В отличие от обычных рефракционных эксимерлазерных процедур (ФРК, ЛАСИК ), операция ФРК+ФТК имеет своей целью не только устранить патологию рефракции, но и оказать терапевтическое, лечебное действие на патологически измененную роговицу.

      Таким образом, своевременное проведение эксимерлазерной операции ФРК+ФТК при начальном кератоконусе позволяет:

      • получить высокую остроту зрения и избавиться от близорукости и астигматизма,
      • предотвратить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
      • отсрочить или предотвратить проведение сквозной кератопластики.
      • При существенной потере толщины роговицы эксимерлазерная хирургия не может быть проведена и тогда остается один выход – сквозная пересадка роговицы (кератопластика). Мы имеем большой опыт в проведении этого радикального метода, однако с ним сопряжен ряд вопросов – юридического плана и в отношении донорской роговицы, в связи с чем операция проводится в крайних случаях.

        Уже несколько лет в России с успехом применяется кросслинкинг (в мировой практике – с 2004 года). Этот метод, применяющийся как на начальной стадии, так и в далеко зашедших случаях, позволяет воздействовать на прочность роговицы, тем самым дает возможность…

      • остановить или существенно замедлить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
      • отсрочить и, возможно, проведение сквозной кератопластики.
      • Этот метод может выполняться в качестве подготовки к другим видам операций. К сожалению, кросслинкинг проводится только с целью терапевтического эффекта и не приводит к значительному повышению качества зрения (возможно улучшение лишь на 1-2 строчки, вследствие уплощения роговицы), поэтому при наличии достаточной толщины роговицы зрение может быть восстановлено с помощью операции ФРК+ФТК, а при ее недостаточности, когда кератоконус перешел уже в развитую стадию, рассматривается имплантация интрастромальных колец – кераринг (операции проводятся д.м.н. Е.А.Каспаровой и ведущим офтальмохирургом Е.В.Шестых).

        При кераринге в роговицу имплантируются полукольца, которые за счет выправления деформации роговицы (растягивают и уплощают ее центральную зону) влияют на качество зрения, кроме того, в некоторых случаях повышается прочность роговицы. Кераринг дает возможность повысить остроту зрения и уменьшить имеющиеся близорукость и астигматизм, улучшить посадку жестких или мягких контактных линз (если это необходимо).

        Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

        Безопасность, безболезненность и быстрое восстановление после операции

        Операция эксимерлазерной хирургии начального кератоконуса ФРК+ФТК …

      • бескровная и бесшовная (не используется скальпель, проводится лазерное воздействие),
      • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли пропакаина),
      • быстрая (длится около 5-7 минут),
      • безопасная (операции проводятся на самом современном оборудовании, оснащенном автоматической системой слежения)
      • не требует длительного времени на реабилитацию (период восстановления основной остроты зрения – до 4 дней, окончательной – 2-3 недель).

      Процедура кросслинкинга…

    • бескровная и бесшовная (представляет собой воздействие ультрафиолетового излучения на коллагеновые волокна роговицы, предварительно обработанные фотосенсибилизирующим веществом),
    • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли алкаина),
    • длится недолго (воздействие ультрафиолетом длится около 30 минут + закапывание),
    • безопасная (при кросслинкинге не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза)
    • не требует длительного времени на реабилитацию (возможно слезотечение в первую неделю после процедуры и синдром раздраженного глаза – в течение 1-2 недель).
    • Имплантация роговичных колец (кераринг)…

    • бескровная и бесшовная (представляет собой введение полуколец в толщу роговицы с целью ее уплощения),
    • безболезненная (проводится под местной анестезией или общим наркозом),
    • длится недолго (амбулаторная, длится около 30 минут),
    • безопасная (не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза, обратимость – при необходимости кольца могут быть извлечены)
    • не требует длительного времени на восстановление трудоспособности (ограничения в течение не более 1-2 недель).
    • Лечебный эффект операции нарастает со временем. Через 1-2 года у большинства пациентов отмечается улучшение зрения на несколько строчек и небольшое утолщение роговицы.

      Стабильность результата и уверенность в будущем

      Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса.

      Пациентов с роговичной патологией, в том числе с кератоконусом, в нашей клинике консультируют академик РАЕН, профессор А.А. Каспаров и доктор медицинских наук Е.А. Каспарова.

      Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения. Поскольку кератоконус – прогрессирующее заболевание, к сожалению, гарантировать стойкость эффекта, однако благодаря опыту клиники добиться стабилизации процесса удалось у большинства пациентов на длительное время.

      Отсутствие ограничений

      После операций ФРК+ФТК и кросслинкинг никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. В течение 2-4 недель следует избегать сильных физических нагрузок и прямого воздействия на глаз. Не посещать сауну, баню, бассейн в течение 2-4 недель.

      Список необходимых анализов для проведения операции

      При проведении операций ФРК+ФТК и кросслинкинг анализов не требуется.

      Источник: http://www.nlv.ru/keratokonus

      Кератоконус

      В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют. Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

      Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

      В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой. экземой. сенной лихорадкой, атопическим дерматитом. приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона. микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом. травматическими или вирусными кератитами. врожденным амаврозом Лебера. синдромом Дауна. синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

      В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

      При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

      Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

      Классификация кератоконуса

      По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% — односторонним.

      Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

      Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

      Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

      Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков. однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

      При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

      Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

      Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения. которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

      При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия .

      Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии ). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

      В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

      В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы .

      С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

      Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии. фонофореза с токоферолом и др. процедур).

      При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

      Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг. заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

      На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

      В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

      В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

      Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика. предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

      Прогноз и профилактика кератоконуса

      В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

      Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

      С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratoconus

      Кератоконус

      Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.

      Схематическое изображение кератоконуса

      Факторы, предрасполагающие к возникновению патологии:

      — генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),

      — воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),

      — заболевания роговицы,

      — использование неправильно подобранных контактных линз

      При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

      Кератоконус может быть острым и хроническим. Внезапный кератоконус встречается редко и возникает на поздних стадиях вследствие того, что разрывается десцеметова мембрана и влага передней камеры пропитывает строму. Появляются сильные боли, резкая потеря зрения из-за отека роговицы. Возможна её перфорация.

      Острый кератоконус

      Стадии кератоконуса:

      I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;

      III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;

      IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

      V – почти полное помутнение роговицы

      Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма ), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.

      Диагностика кератоконуса

      Правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования:

      — наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;

      — определение остроты зрения с коррекцией и без;

      — при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;

      — биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);

      — для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;

      — офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;

      — УЗИ;

      — кератопахиметрия – определение толщины роговицы;

      — оптическая когерентная томография;

      — компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

      Кератотопография

      — конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

      Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

      Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

      В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты. Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

      Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

      Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

      При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

      Интрастромальные сегменты колец

      Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

      Сквозная кератопластика

      На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

      Осложнения кератоконуса

      Лечение должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза для предупреждения прогрессирования заболевания и развития таких осложнений, как перфорация роговицы, её помутнение, возникновение острого кератоконуса.

      Врач офтальмолог Летюк Т.З.

      Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/814-keratokonus