Косоглазие и гиперметропия

Симптомы

Явным симптомом дальнозоркости является плохое зрение вблизи, однако оно может быть также нечётким и при рассмотрении любых отдалённых предметов.

Человеческий хрусталик может аккомодировать или приспосабливаться для увеличения показателя оптической силы глаза, поэтому молодые люди со слабой или средней степенью гиперметропии часто не имеют никаких признаков этого заболевания и проблем со зрением.

С возрастом показатель аккомодации снижается, и пациенты начинают замечать прогрессирование симптомов дальнозоркости глаз.

Основными признаками гиперметропии являются:

  • плохое зрение вдаль
  • плохое зрение вблизи
  • повышенная утомляемость при чтении глаз
  • частые заболевания глаз воспалительного характера
  • «ленивые» глаза и косоглазие у детей
  • перенапряжение органов зрения на работе
  • Степени дальнозоркости здесь

    Глазное яблоко – чрезвычайно сложный механизм. Среди прочего хотелось бы отметить рефракционный (светопреломляющий) и аккомодационный аппараты глаз, обеспечивающие формирование и фокусирование изображения на сетчатке.

    Светопреломляющий аппарат включает:

  • роговицу,
  • жидкости камер глаза,
  • хрусталик,
  • стекловидное тело.
  • Если преломляющая сила рефракционного аппарата органа недостаточна, лучи света фокусируются за сетчаткой.

    Гиперметропия не всегда сопровождается ухудшением зрения, что объясняется наличием аккомодации, которая благодаря цилиарной мышце регулирует кривизну хрусталика. Когда последняя увеличивается, хрусталик становится более выпуклым и сильнее преломляет световые лучи: человек лучше видит близко расположенные предметы. То есть способность к аккомодации обеспечивает фокусирование света на сетчатке глаза. При расслаблении цилиарной мышцы хрусталик уплощается, давая возможность четче видеть отдаленные предметы.

    Второй причиной гиперметропии является небольшой размер глаза. Речь идет о длине передне-задней оси глазного яблока. В норме она должна быть 23,5 мм. При меньшей длине возникает описываемая слабость зрения, так как такое расстояние слишком короткое для того, чтобы пучок света успел сфокусироваться на сетчатке. Поэтому гиперметропия у детей – физиологическое состояние, так как глазное яблоко у них маленькое и глаз еще только формируется.

    У новорожденных детей дальнозоркость наблюдается в 100 % случаев. Нормальная рефракционная способность глазного аппарата должна развиться приблизительно к десяти годам. Если этого не произошло, можно говорить о нарушении зрения. Тогда следует обратиться к офтальмологу.

    Признаки гиперметропии у детей могут быть такими:

  • усталость,
  • головные боли,
  • неспособность сосредоточиться на выполнении задания,
  • частые капризы,
  • плохой сон.
  • Возрастная гиперметропия называется пресбиопией, и это совершенно естественный процесс. Причина старческой гиперметропии – потеря способности к аккомодации, что происходит примерно к 65 годам.

    Степени

    По степени гиперметропия делится на 3 вида:

    1. Слабая степень (сила линз, которые используют для коррекции до +3.0 диоптрий) — острота зрения в даль не страдает, могут возникать затруднения при чтении мелкого шрифта вблизи, быстрая утомляемость глаз при зрительной работе на близком расстоянии.
    2. Средняя степень (от +3.25 до 5.0 диоптрий) — при этом присутствуют явные затруднения при любой зрительной активности на близком расстоянии (чтение и т.д.), в даль зрение может оставаться хорошим.
    3. Высокая степень (коррегирующие линзы свыше 5,25 диоптрий) — нарушается зрение как вблизи, так и вдаль.

    Лечение

    Метод лечения подбирается офтальмологом индивидуально, учитывая возраст пациента, степень болезни, род занятий больного, отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний. на сегодняшний день, к сожалению, медицина не располагает возможностью терапевтического лечения гиперметропии, поэтому есть два метода лечения: коррекция и хирургическое вмешательство.

    Коррекция зрения при дальнозоркости, как и при близорукости, производиться с помощью очков и контактных линз или посредством лазерной коррекции зрения. Очки не всегда удобны и практичны, особенно, если больному показано постоянное их ношение.

    Контактные линзы не всегда являются альтернативой очкам, так как могут появляться аллергические реакции, связанные с их использованием, возможно развитие инфекционных заболеваний или просто постоянно чувство дискомфорта от линз. Очки в данном случае являются более предпочтительными, так как стоят значительно дешевле. Лазерная коррекция может быть проведена пациентам, которые достигли 18-летнего возраста и наблюдается стойкое ухудшение зрения.

    Это быстрая и простая процедура, после которой зрение восстанавливается в кратчайшие сроки. Но доступна она далеко не всем, в этом, пожалуй, основной недостаток. Очковая или контактная коррекция вместе с комплексом специальных упражнений позволяет полностью восстановить зрение при слабой гиперметропии.

    На средней стадии врачи чаще всего рекомендуют прибегать к лазерной коррекции, но если у пациента есть противопоказания, то ее заменяют на коррекцию с помощью очков и линз, не забывая о восстанавливающих упражнениях для органов зрения.

    Хирургическое вмешательство при гиперметропии, как и в случае миопии, назначается в тяжелых случаях, когда коррекция не приносит пользы. В зависимости от течения болезни пациенту производят лазерную коррекцию (если необходимо только восстановить зрение), склеропластику (останавливает процесс прогрессирования близорукости или дальнозоркости, в большинстве случаев является подготовительным этапом для проведения операции по восстановлению зрения), лазерокоагуляция сетчатки (не допускает истончения сетчатки).

    Коррекция

    Очки – самый распространенный и материально доступный метод коррекции нарушений зрения. Применение очков имеет несколько существенных недостатков – не полностью корректируют зрение, причиняют значительный дискомфорт, могут разбиться и нанести травму.

    Важно! Коррекция зрения требуется при средней и высокой степени гиперметропии и может быть проведена при помощи: очков, линз или с применением лазерных технологий.

    Контактные линзы – в современной медицине применяются даже при лечении детей. К их недостаткам относятся аллергические реакции, неудобство при ношении, повышенный риск развития инфекционных заболеваний.

    Лазерная коррекция может быть проведена тремя методами:

  • фоторефрактивной кератэктомией (ФРК);
  • лазерная термокератопластика (ЛТК);
  • лазерный кератомилез (lasik).
  • Корректирование зрения при помощи лазера не проводится до 18-тилетия, в период беременности и лактации. Также существуют определенные противопоказания к проведению этой процедуры:

  • наличие аутоиммунных и системных заболеваний, а также герпетической инфекции;
  • отсутствие второго глаза;
  • наличие глаукомы или катаракты;
  • слишком тонкая роговица;
  • отслойка сетчатки.

Это наиболее современный и результативный метод коррекции нарушений зрения.

Слабой степени

Наверняка Вам известно такое мнение, что гиперметропия ( в народе дальнозоркость) –не что иное как нарушение зрения, при котором Вы плохо видите вблизи и намного лучше видите предметы и лица на расстоянии от одного до пару метров. Вы знаете, правда в этом определении есть, но только отчасти. При гиперметропии зрение может быть нечётким на разных расстояниях ? от расстояния вытянутой руки до 2-3 метров.

Если мы говорим о гиперметропии начальной степени, то здесь мы наблюдаем негативную динамику ? это заболевание встречается на 40% больше среди детей и молодых людей. Коварство данной степени гиперметропии состоит в том, что эти категории людей имеют высокую приспособляемость хрусталика, и как результат ? они не ощущают дискомфорта по поводу зрения. Но, с возрастом аккомодация глаза ослабевает, что непосредственно сказывается на зрении людей. Очень часто, при неправильном диагностировании и лечении гиперметропия слабой степени прогрессирует в дальнозоркость средней и высокой степени.

Гиперметропия – это состояние, при котором сфокусированное изображение переходит не на сетчатку, как при нормальном зрении, а за сетчатку. Основным симптомом гиперметропии есть то, что человеку сложно разглядывать предметы, расположены близко ? особенно, если это мелкие объекты по типу игольного ушка, мелкого шрифта и прочих. Это естественно, что дальнозоркость имеет свойство развиваться с возрастом у всех людей без исключения.

Для молодых людей и подростков гиперметропия невысокой степени есть ни что иное как физиологическое явление, то есть через два-три года дальнозоркость ставится не такой острой и ослабевает, а зрение в свою очередь нормализуется. Но во время обострения этого заболевания молодые люди могут жаловаться на головную боль и некоторую «неясность» перед глазами, к тому же, к этим симптомам может еще и добавиться сходящееся косоглазие. При дальнозоркости более 3 диоптрий, бывает так, что глаз человека способен компенсировать зрение, но такие возможности присутствуют не у всех, и это моментально приводит к нарушению развития глазных нейронов.

Стоит сказать еще несколько слов о скрытой гиперметропии.

Скрытая дальнозоркость ? это прямое следствие гиперметропии начальной степени. Мы уже говорили, что гиперметропия невысокой степени себя не проявляет, и не удивительно, что человек не принимает никаких мер по её устранению, ведь не видит отклонений зрения. Но такая разновидность гиперметропии слабой степени опасна тем, что в первую очередь истощается аккомодационная способность хрусталика и при условии, что это не обнаружено своевременно, скрытая дальнозоркость переходит в открытую форму.

Для того, чтобы этого с Вами не произошло, Вы должны знать наверняка первые симптомы гиперметропии:

  • появление трудности фокусирования зрения при чтении, работе с компьютером или разглядывании некрупных предметов;
  • быстрая утомляемость при чтении;
  • головные боли, особенно если они начали появляться, когда Вы работаете с маленькими предметами или при чтении;
  • сходящееся косоглазие ? периодическое либо постоянное;
  • конъюнктивит в хронической стадии;
  • блефарит хронической степени.
  • Нужно сказать о том, что гиперметропия этой степени, которая встречается у молодых людей, ни в коем случае не должна оставаться без внимания и своевременной диагностики офтальмолога, поскольку врач вовремя установить заболевание на ранней стадии.

    Высокой степени

    Высокая степень гиперметропии — это плохая четкость глазного восприятия и вдаль, и вблизи, поскольку при гиперметропии глаза лишены возможности сфокусировать на сетчатке видимое изображение далеко расположенных предметов. В результате возникают головные боли, что всегда происходит при повышенной нагрузке на пораженные глаза. Иногда ощущается «песок» в обоих глазах, жжение и их быстрая утомляемость при чтении. Это вызвано большим напряжением цилиарной («ресничной») мышцы, которая долгое время не может расслабиться.

    Средней степени

    Если же гиперметропия не была диагностирована на ранней стадии развития, то она очень легко переходит в среднюю степень, причины которой могут быть разнообразны.

    Задача при лечении гиперметропии средней степени состоит в том, чтобы увеличить преломляющую силу глаза, и только после этого можно добиться того, что лучи будут фокусироваться так же как при нормальном зрении.

    При средней степени гиперметропии зрение, направленное на предметы, расположены на расстоянии далее, чем вытянутая рука, остается достаточным для их разглядывания без напряжениям, а вот с предметами, которые расположены близко ? ситуация обратная, потому, что их разглядеть трудно без напряжения хрусталика.

    Вам уже известно, что это заболевание имеет три стадии и они определяются по количеству диоптрий, которых не хватает больному на этот недуг глазу, что бы стать здоровым. Так вот, при гиперметропии средней степени – глазу не хватает уже целых четыре диоптрий (напомним, что при дальнозоркости слабой степени этот показатель ниже ровно в два раза и составляет 2 диоптрий).

    Симптомы средней степени этого заболевания те же, что и при начальной стадии развития дисфункции глаз, только зрение начинает резко падать, головные боли усиливаются, работоспособность уменьшается как минимум на половину и конъюнктивит может обостриться.

    Так что выводы делайте сами ? лучше не ждать обострения болезни и ухудшения состояния Ваших глаз.

    Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/gprmtrpiya/gipermetropiya.html

    Дальнозоркость (гиперметропия) у детей

    Дальнозоркость у детей (гиперметропия) сразу после рождения – норма, поскольку у новорожденных глазное яблоко укорочено. Дальнозоркостью называется аномалия зрения, при которой предметы фокусируются не на сетчатой оболочке глаза, а сзади нее. Приблизительно к 10 годам у ребенка размеры глаза становятся обычными, а зрение – нормальным. Врожденная дальнозоркость у детей требует обязательного наблюдения у врача.

    Содержание

    Норма

    Дальнозоркость бывает:

  • слабая (менее 3 диоптрий);
  • средняя (от 3 до 5 диоптрий);
  • высокая (5 диоптрий и выше).
  • Новорожденные дети имеют среднюю степень гиперметропии. Дальнозоркость у годовалого ребенка не должна составлять более 2,5 диоптрий. К трем годам зрительная система начинает совершенствоваться, количество диоптрий снижается до 1-1,5.

    Причины

    Установить точные причины развития гиперметропии у детей чаще всего невозможно. Поскольку основные органы и системы у плода формируются на ранних стадиях внутриутробного развития, нарушение зрения возможно происходит из-за неправильного питания матери, экологических особенностей места проживания, стрессов, вредных привычек .

    Причины дальнозоркости у детей могут носить наследственный характер, если у одного из родителей была аналогичная патология зрения.

    Симптомы

    Определить начальную дальнозоркость, не прибегая к помощи окулиста, достаточно тяжело. Специфических признаков у детей при гиперметропии не наблюдается. Детская дальнозоркость на начальной стадии проявляется в быстрой утомляемости, в высокой степени раздражительности, беспокойном сне. Часто родители ошибочно считают такие проявления, особенно у маленьких детей, обычными капризами.

    Только в 5-6 летнем возрасте ребенок может пожаловаться на плохое зрение. Главным признаком дальнозоркости является то, что ребенок хуже видит предметы, которые находятся поблизости. Чаще всего, нарушение зрительных функций обнаруживаются с началом посещения школы, когда у ребенка резко увеличивается нагрузка на глаза.

    Если по мере взросления зрение не восстанавливается до нормальных (принятых) пределов, то окулист ставит ребенка на учет с диагнозом дальнозоркость.

    Осложнения

    У малыша могут развиться такие виды осложнений, как:

  • сходящееся косоглазие;
  • астигматизм;
  • амблиопия («ленивый глаз»).
  • Косоглазие

    Косоглазие является результатом запущенной степени дальнозоркости. Обычно косоглазие как патология развивается в том случае, когда больной напрягает каждый глаз по отдельности. Отсутствие синхронности в мышечной работе глаз приводит к нарушению объемного зрения. Ребенок видит только плоскую картинку. У косоглазия могут быть различные степени нарушения как с потерей зрения, так и без.

    Амблиопия

    Амблиопия наступает в результате постоянного напряжения здорового глаза. Второй, расслабляясь, отказывается работать. Это может привести к тому, что ленивый глаз в некоторой степени теряет способность видеть. Такая патология не поддается коррекции при помощи очков. Для исправления необходим специальный комплекс по восстановлению работы «ленивого глаза».

    Близорукость и астигматизм

    Иногда дальнозоркость и близорукость возникают совместно из-за неправильной формы глазной роговицы. Преломление лучей нарушается, а изображение возникает на сетчатке глаза не в одном месте, как должно быть в норме, а в двух. Подобное явление носит название астигматизм. При слабой выраженности астигматизм проявляется только как усталость глаз после длительного напряжения и головной болью.

    При астигматизме тяжелой формы, качество зрения может быть очень низким, такое заболевание плохо поддается корректировке. Иногда родители могут принимать плохое зрение за близорукость.

    Определить такие проблемы зрения у детей, как близорукость, косоглазие, дальнозоркость или астигматизм, особенно на начальной стадии развития, сможет только офтальмолог.

    Консультация окулиста необходима при возникновении следующих признаков:

  • отсутствие четкости контуров видимых предметов, близких или дальних;
  • потемнение в глазах или раздвоение изображения;
  • появление перед глазами черных точек;
  • высокая чувствительность к дневному свету;
  • утомляемость при незначительных зрительных нагрузках.
  • Лечение

    Лечение гиперметропии начинается в период от одного года до трех лет. Ранняя диагностика зрительных функций дает малышу шанс на полное восстановление зрения. Современное лечение дальнозоркости у детей позволяет снизить степени нарушения. Лечить нарушения зрения (близорукость или дальнозоркость) необходимо комплексно.

    Очки и линзы

    Основным методом, который позволяет лечить дальнозоркость, является назначение очков или линз. При диагностировании средней и высокой степени такого нарушения очки рекомендуют для постоянного ношения.

    Косоглазие лечиться с помощью размещения на одном стекле повязки из плотной ткани. Повязку накладывают на здоровый глаз, стимулируя тем самым работу второго с ослабленными мышцами. Если больны оба глаза, то повязку чередуют, давая возможность стимуляции каждого глазного яблока.

    Аппаратное лечение

    Принцип работы аппаратного лечения заключается в стимуляции участков коры головного мозга, которая отвечает за зрение. Метод позволяет эффективно восстанавливать нарушенное зрение любой сложности за достаточно короткий период. Аппаратное лечение носит характер игры, безболезненно и хорошо переносится малышами.

    Специальные упражнения

    Дальнозоркость, близорукость, косоглазие или астигматизм требуют не только коррекции. Хорошо помогает в улучшении и восстановлении зрения у ребенка назначенный врачом комплекс упражнений для глаз. Упражнения подбирают индивидуально для каждого малыша и ежедневно проводят в форме игры .

    Профилактика

    Профилактика нарушений зрительных функций (близорукость, дальнозоркость) и возможных осложнений, таких как косоглазие или астигматизм, должны начинаться с раннего возраста.

    Профилактика зрительной функции:

  • Правильное чередование труда и отдыха.
  • Коррекция осанки и нормальное освещение во время занятий: письма или чтения.
  • Ограничение времени, проводимого возле телевизора или компьютера.
  • Правильное и полноценное питание, прогулки на свежем воздухе.
  • Внимательное отношение ко всем жалобам ребенка на нарушение зрения и своевременное обращение к офтальмологу.
  • Профилактика развития патологий зрения у детей должна осуществляться не только родителями, но и школьными учителями.

    Именно в младших классах происходит максимальная нагрузка на глаза. при которой возникает опасность возникновения таких заболеваний, как дальнозоркость, близорукость или астигматизм.  При регулярной профилактике можно предотвратить дальнейшее прогрессирование гиперметропии.

    Источник: http://lecheniedetej.ru/zrenie/dalnozorkost-gipermetropiya.html

    Гиперметропия (дальнозоркость)

    Гиперметропия (дальнозоркость) — это аномалия рефракции, при которой лучи собираются за сетчаткой, а на ней формируется нечеткое изображение.

    Причины гиперметропии

    Дальнозоркость может быть слабой степени (до +2 дптр), средней (до 5 дптр) и высокой (более 5 дптр).

    По проявлениям бывает:

    — явная – связана с постоянным напряжением ресничной мышцы, когда она не расслабляется не только при зрительной нагрузке, но и в покое. Её ещё называют аккомодационной астенопией.

    — скрытая – обнаруживается при медикаментозном параличе аккомодации (мидриазе). Симптомов не наблюдается.

    — полная – при ней присутствуют компоненты явной и скрытой.

    Гиперметропия возникает вследствие короткой передне-задней оси глаза. Является нормой для новорожденных и детей до 6 лет, т.к. у них маленькое глазное яблоко, может оставаться и в старшем возрасте. Часто дальнозоркость до 3 дптр ничем себя не проявляет.

    Симптомы гиперметропии:

    — если дальнозоркость долгое время не коррегируется, глаз «перестает работать». Возникает амблиопия (некорригируемое снижение остроты зрения) чаще на одном глазу

    — вследствие постоянного напряжения аккомодации возникает конвергенция (сведение глаз к срединной оси) при рассматривании предметов не только вблизи, но и вдали. Появляется сходящееся аккомодационное косоглазие. При несвоевременном лечении развивается амблиопия.

    — напряжение аккомодации наиболее выражено при работе на близком расстоянии. Продолжительная нагрузка приводит к таким симптомам, как чувство распирания, «песка» в глазах, быстрая утомляемость, головная боль, т.е. аккомодационной астенопии.

    Зрение при дальнозоркости

    Итак, симптомы, при которых следует показаться врачу: ухудшение зрения хотя бы одного глаза, появление косоглазия  и  чувство быстрой утомляемости, боли в глазу. И чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

    Диагностика дальнозоркости

    Постановка диагноза не вызывает больших трудностей. Для этого понадобятся следующие методы:

    — визометрия (определение остроты зрения) с коррекцией и без неё

    — периметрия

    — скиаскопия (исследование рефракции непрямым офтальмоскопом и линейками по характеру движения тени в области зрачка)

    — рефрактометрия (определение преломляющей способности глаза, лучше в состоянии циклоплегии, так как при мидриазе получаются более точные данные)

    — офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана для выявления сопутствующей патологии

    — УЗИ глаза и определение передне-задней оси. Часто ПЗО меньше нормы.

    Лечение дальнозоркости

    Основной метод лечения гиперметропии — коррекция, которая обязательно должна быть адекватной и своевременной. Детям младшего возраста с  гиперметропией более 3 дптр назначают очки для постоянного ношения для профилактики развития амблиопии или косоглазия. В школьном возрасте коррекция может быть отменена.

    При развитии астенопии назначают очки для постоянного ношения с максимально переносимыми собирательными линзами.

    Контактная коррекция не нашла большого применения в коррекции гиперметропии. Это связано с тем, что очки вызывают увеличение ретинального изображения, а линзы не изменяют его. Поэтому некоторым пациентам некомфортно в них. Но имея ряд преимуществ, контактные линзы всё-таки используются в коррекции дальнозоркости, особенно при разной рефракции или развитии косоглазия. Они делают изображение контрастным, уменьшают степень астигматизма и улучшают качество жизни пациента.

    В последние годы приобретают популярность ортокератологические (ночные) линзы, которые корригируют гиперметропию до +3 дптр. При их использовании исключаются все побочные эффекты от ношения мягких контактных линз (не вызывают аллергических реакций, непереносимости, нет кислородного голодания роговицы, более гигиеничны).

    Каждые полгода-год необходимо проходить курс лечения. Если нет осложнений со стороны других частей глаза, то достаточно аппаратного лечения. Самые эффективные методы:  Амблиокор, Синоптофор, специальные компьютерные программы, Амблиотренер. Хватает 5 -10 сеансов. Для детей используются программы в игровой форме.

    Физиотерапевтическое лечение в терапии гиперметропии занимает не последнее место. Используют такие методы, как массаж воротниковой зоны, магнитотерапия, лазеротерапия.

    Витамины и биодобавки для глаз показаны 2 раза в год (Окювайт лютеин,Vitrumforeyes и др.)

    Дома рекомендовано смотреть телевизор в перфорационных очках. Они уменьшают напряжение аккомодации. Начинают с 3-4 минут, доводя до получаса несколько раз в день.

    Хирургическое лечение гиперметропии:

    — удаление прозрачного хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ необходимой оптической силы,

    — при дальнозоркости до +10дптр возможна имплантация внутриглазных линз, которые располагаются между радужкой и хрусталиком. Манипуляция проводится амбулаторно и занимает не более 5-10 минут.

    — лазерная коррекция зрения используется для коррекции гиперметропии до +6 дптр. Виды операций: LASEK, LASIK, intraLASIK. Самый современный метод — с использованием фемтосекундного лазера.  При этом лоскут роговицы формируется с помощью лазера, этот процесс нетермический, поэтому побочные эффекты со стороны роговицы исключены. Также очень маленькая вероятность возникновения астигматизма.

    Лазерная коррекция зрения

    Осложнения гиперметропии

    Лечиться нужно обязательно, чтобы предупредить или вовремя обнаружить осложнения. К ним относятся амблиопия, косоглазие, возможны воспалительные заболевания век, конъюнктивы и роговицы из-за того, что плохо видящему человеку приходится прищуриваться.

    Профилактика дальнозоркости

    Болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому, очень важна профилактика, в особенности, если у вас генетическая предрасположенность к дальнозоркости:

    — соблюдение режима труда и отдыха — необходимо чередовать зрительные и физические нагрузки и выполнять специальную гимнастику для глаз через каждые 30-40 минут непрерывной работы

    — адекватное освещение рабочего места (общее и локальное)

    — регулярный осмотр офтальмолога, даже если нет жалоб (хотя бы 1 раз в год).

    Врач офтальмолог Летюк Т.З.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/807-gipermetropija-dalnozorkost

    Симптомы дальнозоркости очевидны – человек плохо видит находящееся вблизи, но при рассмотрении отдаленных объектов, в зависимости от степени дальнозоркости, человек может видеть их как четко, так и размыто. В молодом возрасте хрусталик глаза способен приспособиться и аккомодировать ресурсы глаза, чтобы увеличить оптическую силу. В старшем возрасте это невозможно, поскольку ресурсы глаза постепенно исчерпываются, следовательно, симптомы дальнозоркости прогрессируют.

    Помимо этого, к симптомам дальнозоркости можно отнести утомляемость глаз при чтении, а также перенапряжение их при долгой работе. Кроме того, глаза у людей, страдающих дальнозоркостью, часто воспаляются, а у детей может развиваться косоглазие и так называемый симптом «ленивых глаз».

    На основании симптоматики дальнозоркость классифицируют по степени выраженности. Слабая дальнозоркость – это до +2 диоптрий, средняя дальнозоркость – это до +5 диоптрий, а сильная дальнозоркость – это более +5 диоптрий.

    Заболевание это непростое, оно может проявиться в детском возрасте симптомами, нехарактерными для болезней глаз. Это такие симптомы, как повышенная утомляемость, капризы, неохотное выполнение домашнего задания, нарушения сна. Такие астенические жалобы указывают на переутомление глаз, зрительного аппарата. Если обратить на это внимание и диагностировать дальнозоркость на раннем этапе, то можно избежать таких осложнений, как синдром ленивого глаза или амблиопия, косоглазие, нарушения оттока внутриглазной жидкости, подъема внутриглазного давления и глаукомы.

    С появления самых первых симптомов нельзя игнорировать дальнозоркость, пускать на самотек болезнь, ведь осложнения, к которым приводит гиперметропия, могут быть самыми неприятными и опасными.

    Как только вы заметили, что стали видеть хуже те предметы, что расположены вблизи, немедленно обратитесь к окулисту. Вам необходимо проверить остроту зрения по специальной таблице. Специалист исследует глазное дно, проведет ультразвуковое исследование. С помощью фороптера вам подберут индивидуально линзы. Имейте в виду, что при обычной плановой проверке зрения дальнозоркость не может быть выявлена, так же как не может быть установлена и ее степень. Так что не стоит успокаиваться, если при очередном медосмотре врач не отметил у вас отклонений: если вы чувствуете, что стали хуже видеть, — обратитесь к врачу.

    Каковы причины ячменя на глазу у ребенка здесь

    Причины

    Причиной гиперметропии может быть как относительно плоская кривизна роговицы, так и ее комбинация с недостаточной преломляющей силой хрусталика, повышенной плотностью хрусталика, короткой передне-задней осью глазного яблока или отклонением от среднестатистических величин оптических показателей глаза.

    У детей младшего возраста данный вид рефракции является физиологичным. Большинство доношенных новорожденных имеет гиперметропическую рефракцию около 2-3 дптр. Около 4-9% младенцев в возрасте 6-9 месяцев и 3,6% в возрасте 1 года имеют дальнозоркость более 3,25 дптр. К 5 годам у большинства детей рефракция приближается к эмметропической, но все же пока еще превалирует гиперметропия. Сопутствующие высокие степени астигматизма и дальнозоркости также к этому возрасту имеют тенденцию к снижению. В последующие 10-15 лет жизни у детей отмечается значительное уменьшение частоты встречаемости гиперметропии и увеличение случаев развития миопии.

    Наследственность играет роль в возникновении большинства случаев аномалий рефракции, включая и гиперметропию. Наряду с этим свое влияние на ее развитие и степень оказывают факторы окружающей среды, однако, по всей вероятности, менее существенное, чем при миопии.

    Гиперметропия высокой степени может встречаться в сочетании с определенными общими расстройствами, включая альбинизм, синдром Франческетти (микрофтальм, макрофакия, тапеторетинальная дегенерация), врожденный амавроз Лебера, аутосомно-доминантный пигментный ретинит.

    Часто с гиперметропией путают пресбиопию – естественное для каждого человека состояние, возникающее после 40 лет, при котором снижаются аккомодационные способности глаза. Этот процесс приводит к снижению остроты зрения вблизи и может способствовать манифестации не проявлявшей себя ранее (скрытой) дальнозоркости. В связи с развитием пресбиопии к 40-45 годам отмечается увеличение числа пациентов с гиперметропической рефракцией за счет манифестации скрытой гиперметропии.

    В настоящее время нет данных о влиянии пола на предрасположенность к дальнозоркости. Однако отмечается ее более широкая распространенность среди афроамериканцев, жителей Тихоокеанского региона, североамериканских индейцев.

    Признаки

    Основным признаком дальнозоркости является плохое зрение вблизи при удовлетворительном и даже очень хорошем зрении вдаль. Как правило, такие люди надевают очки, чтобы почитать книгу, зато без труда видят номер автобуса, показавшегося вдалеке. Только при тяжелой степени гиперметропии пациент начинает плохо различать как близкие, так и дальние предметы.

    К тому же при длительной работе глаз вблизи (компьютер, чтение книг, письмо) у людей, страдающих дальнозоркостью, появляются жалобы на боли в глазах, усталость, слезотечение, жжение и покалывание в глазах. Так же могут присоединяться и головные боли, неприятные ощущения при взгляде на свет или даже непереносимость яркого освещения. Причем, чем выше степень дальнозоркости, тем сильнее неприятная реакция на свет.

    Врачи офтальмологи выделяют три степени гиперметропии:

  • слабую — до + 2,0 D
  • среднюю — до + 5,0 D
  • высокую — свыше + 5,00 D
  • При малых степенях дальнозоркости обычно сохраняется высокое зрение и вдаль, и вблизи, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль, головокружение. При средней степени гиперметропии — зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено. При высокой дальнозоркости — плохое зрение и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов.

    Дальнозоркость, в том числе и возрастная, может быть выявлена только при проведении тщательного диагностического обследования (при медикаментозном расширении зрачка хрусталик расслабляется и проявляется истинная рефракция глаза).

    Виды

    Кроме естественной физиологической дальнозоркости у детей младенческого возраста заболевание может быть врождённым. Речь идёт о тех случаях, когда зрение у ребёнка со временем самостоятельно не приходит в норму. Причиной дальнозоркости этой формы может послужить не только малый размер глазного яблока, но и слабая врождённая преломляющая сила хрусталика или роговицы.

    При врожденной дальнозоркости у детей с коэффициентом выше 3.0 диоптрий существует большая вероятность развития сопутствующего заболевания – косоглазия содружественной формы. К нему приводит перенапряжение глазодвигательных мышц ребёнка и постоянное сведение глаз к носу для большей чёткости зрения. Дальнейшее прогрессирование болезни может стать причиной еще более грозного осложнения дальнозоркости у детей — амблиопии (ослабленного зрения одного из глаз).

    Возрастная дальнозоркость характерна для людей старше 45 лет. Заболевание обусловлено возрастными изменениями мышц и тканей глаза. Хрусталик со временем склерозируется, уплотняется, ресничная мышца слабеет, и глаз теряет способность к нормальному преломлению лучей.

    Возрастная дальнозоркость – естественное состояние человека. Предотвратить её нельзя, но можно избежать последствий возрастной дальнозоркости: нечёткости зрения, головной боли и перенапряжения глаз. Для этого нужно своевременно начать коррекцию дальнозоркости с помощью очков, контактных методик или хирургического лечения.

    Нередко в молодом возрасте дальнозоркость приобретают скрытую форму. Аккомодационные возможности глаз ещё велики, и человек не ощущает проблем со зрением, но перенапряжение глазных мышц приводит к быстрому утомлению глаз, головной боли и тошноте. Со временем скрытое заболевание становится явным, и в случае запоздалой диагностики дальнозоркости у детей грозит обернуться косоглазием или амблиопией.

    Как лечить

    Главная задача лечения дальнозоркости — это изменение оптической силы глаз, чтобы видимое изображение фокусировалось не за сетчаткой глаза, а на ней. Существуют консервативное лечение и хирургическая коррекция зрения при дальнозоркости.

    Дальнозоркость у человека корректируется с помощью очков. Очки для дальнозоркости используются во время чтения, просмотра телевизора, при работе на компьютере и других занятиях, при которых взгляд фокусируется на близких расстояниях. В качестве альтернативы очкам могут выступать контактные линзы, изготовленные из органических или минеральных материалов. Линзы при дальнозоркости очень удобны во время активного отдыха и занятий спортом, но они противопоказаны детям.

    В качестве консервативного лечения можно отметить некоторые аппаратные методы улучшения зрения. К ним можно отнести ультразвуковую терапию, электростимуляцию, вакуумный массаж, очки-массажеры и т. д. Данные методы в некоторых случаях дают хороший результат в улучшении зрения, позволяют избежать хирургической коррекции.

    Витамины при заболевании тоже имеют немаловажное значение, так как способствуют поддержанию тонуса глазных мышц.

    Под термином «хирургическая коррекция» подразумевается лазерная коррекция зрения. С помощью медицинского лазера можно изменить аномальную форму роговицы, которая в большинстве случаев вызывает дальнозоркость. Лучом удаляется слой тканей глаза, что приводит к изменению кривизны преломления света (рефракции).

    Лазерная коррекция является одним из наиболее удобных и действенных методов лечения болезней глаз, связанных с нарушением остроты зрения. Она позволяет лечить близорукость и дальнозоркость одновременно. Операция продолжается несколько минут под местной анестезией, после чего пациент в этот же день уходит домой. Но есть риск осложнений, влекущих проведение повторной коррекции зрения. Если у пациента возрастная дальнозоркость с сильными нарушениями аккомодации, то лазерное лечение в таких случаях не применяется.

    Если заболевание достигло самой тяжелой степени, для ее лечения может применяться имплантация факичной или мультифокальной линзы.

    Но наряду с перечисленными способами лечения болезни возможно и лечение дальнозоркости народными средствами.

    Профилактика

    В качестве мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболевания глаз необходимо соблюдать определенные правила:

  • Режим освещения. Чтение, письмо и прочие зрительные нагрузки необходимо осуществлять только при хорошем освещении, используя верхний свет или настольную лампу мощностью 60?100 Вт. Нельзя использовать лампы дневного света. Нужно стараться не совмещать искусственное и естественное освещение.
  • Режим зрительных нагрузок. Обязательно нужно следить за длительностью зрительных нагрузок, делать паузы и перерывы, давать отдых глазам. Лучше чередовать напряженную зрительную работу с активным отдыхом, гимнастикой, выполнять в перерывах специальные упражнения для глаз.
  • Гимнастика для глаз. Специальный комплекс упражнений для глаз рекомендуется выполнять каждые 30?40 минут. Упражнения включают в себя расслабляющую гимнастику и тренирующие глазные мышцы, элементы зарядки.
  • Специальная тренировка глазных мышц. Осуществляется под наблюдением офтальмолога. Лазерная стимуляция, компьютерная коррекция, применение медикаментов в виде глазных капель, курсы профилактической гимнастики для укрепления глазных мышц, отвечающих за аккомодацию.
  • Раннее выявление и грамотная коррекция слабой степени дальнозоркости. Это поможет избежать развития высоких степеней и прогрессирования заболевания, а также, возникновения осложнений.
  • Мероприятия, направленные на укрепление организма в целом. Плавание, массаж и контрастный душ воротниковой зоны, активный образ жизни — мероприятия, которые помогут снизить риск возникновения заболеваний глаз.
  • Рациональное, полноценное питание. Пища обязательно должна содержать необходимое для организма количество белков, жиров и углеводов, витаминов (особенно группы А) и микроэлементов, таких как цинк, медь, хром, марганец и т.д.
  • Упражнения для профилактики дальнозоркости:

  • Соляризация. Если при длительном чтении и письме необходимо расслабить глаза, то можно воспользоваться эффектом свечи или солнца. Нужно сконцентрировать взгляд на пламени свечи или солнце и чередовать медленные повороты головы вправо и влево. Выполнять упражнение в течение 10 минут. Солнце лучше использовать неяркое (на рассвете и на закате).
  • Часы. Закрыть глаза. Мысленно представить циферблат часов. Вращать головой по часовой стрелке, взглядом отмечая все цифры, затем — повторить упражнение против часовой стрелки. Глаза должны быть закрыты! Повторить 5?6 раз.
  • Массаж биологических точек. Нажимать на точки, находящиеся в начале бровей со стороны носа. Выполнять вращения с нажимом. Упражнение повторять 5?10 раз.
  • Пальминг (расслабление). Нужно принять удобное положение сидя или лежа, закрыть глаза, накрыть их ладонями. Максимально расслабиться и думать только о приятном. Можно представлять море, красивый пейзаж. Представить, что из ладоней к глазам исходит приятное тепло. Упражнение должно занимать не менее 5 минут. Можно повторять в течение дня 3?4 раза.
  • «Далеко — близко». Это упражнение можно выполнять в школе, рабочем кабинете и дома. Нужно, глядя на окно, сосредоточить взгляд на любой точке на стекле. Затем нужно перевести взгляд на любую другую точку, находящуюся вдали, в том же направлении, не переводя взгляд в другую сторону. Это может быть крыша дома, верхушка дерева и т.д. Главное, следует чередовать расстояние «близко — далеко». Это упражнение очень хорошо тренирует глазные мышцы, стимулируя аккомодацию.
  • Пишем «носом». Это упражнение нравится детям. Нужно закрыть глаза и плавно выводить носом буквы. Упражнение хорошо расслабляет мышцы зрительного аппарата.
  • Активные упражнения, включающие в себя повороты, наклоны, расслабляющие элементы, следует выполнять во время длительного зрительного напряжения. Они являются хорошей профилактикой дальнозоркости и других нарушений зрения, не только у детей, но и у взрослых.

    Старческая

    Старческая дальнозоркость прогрессирует независимо от наших усилий ее преодолеть или от наших попыток ее не замечать. Самый распространенный миф, связанный со старческой дальнозоркостью: «Только начни носить очки для чтения — и зрение сразу начнет ухудшаться, и придется брать все более сильные очки. Лучше я пока без очков читать буду.» В данной статье — не мифы, а реальность.

    Давайте вспомним механизм аккомодации по Гельмгольцу. В ответ на расфокусировку изображения на сетчатке нервный импульс с командой о сокращении бежит по парасимпатической части глазодвигательного нерва к ресничной мышце; мышца сокращается; ресничные связки расслабляются; натяжение капсулы хрусталика уменьшается; хрусталик в силу своей эластичности становится более выпуклым, следовательно, преломляет сильнее.

    То есть, мы имеем цепочку: нерв — мышца — хрусталик. В этой цепочке разрыв может произойти в любом звене.

    Если хрусталик перестает реагировать на изменения натяжения капсулы из-за того, что теряет свою эластичность — это старческая дальнозоркость или пресбиопия.

    Хрусталик — это уникальный орган в нашем организме. Прежде всего, уникальность его в том, что он единственный не имеет ни сосудов, ни нервов. Хрусталик не болит, он не может воспалиться, питается он из жидкости, содержащейся в камерах глаза (водянистая влага). Реагировать на нарушение состава камерной влаги он может одним единственным способом — помутнеть. Далее, уникальность хрусталика в том, что он единственный из органов растет всю нашу жизнь.

    Да-да, весь организм останавливается в росте к 25 годам, а хрусталик продолжает расти, но при этом не увеличивает свой объем. Он растет сам в себя. Ростковая зона находится под передней поверхностью капсулы, новый слой хрусталиковых волокон расползается под капсулой вплоть до центра задней поверхности, при этом отодвигая предыдущие слои к центру и уплотняя их.

    В результате формируется более плотное ядро и более эластичная кора хрусталика. С возрастом ядро становится все более плотным, оно все меньше способно к изменению своей формы. Сказывается это уже к 20 годам. Помните, я говорила, что запас аккомодации максимален в 15 лет, а с 18-20 лет начинает уменьшаться? Так вот, это именно из-за уплотнения ядра. Начиная с 20 лет, ближайшая точка ясного зрения постепенно отодвигается от глаз, но пока она не достигает 30 см, мы этого не замечаем. Заметить это могут те, кто очень сильно нагружает свои глаза — появляется зрительный дискомфорт, потому что запас аккомодации уменьшается.

    Наконец, после 35 лет мы с удивлением замечаем, что газету хочется держать подальше от глаз. После 40 лет вытянутой руки уже не хватает, и приходится идти к окулисту за очками для близи. Как правило, эмметропы (первые очки выписывают между 40 и 45 годами. Есть возрастные нормы старческой дальнозоркости. Для эмметропов в 40 лет полагаются для чтения положительные очки силой 1,0 Д, в 45 лет — 1,5 Д, в 50 лет — 2,0 Д, в 55 лет — 2,5 Д, в 60 лет — 3,0 Д, в 65 лет — 3,5 Д.

    Далее старческая дальнозоркость не прогрессирует, так как хрусталик полностью теряет свою эластичность, корковое вещество уже практически отсутствует. Следовательно, и в 70, и в 75, и в 80 лет и далее для чтения эмметропу нужны очки +3,5 Д. Тем, у кого дальнозоркость, эти очки по возрасту прибавляются к очкам, которые нужны для дали. Поэтому есть люди, которым для близи нужны очки +4,0 Д или +6,0 Д, а может быть, и больше. При близорукости из этой возрастной нормы вычитаем коррекцию для дали. Поэтому близорукие люди долго могут читать без очков.

    Я хочу, чтобы Вы, уважаемые мои читатели, поняли одну простую истину: старческая дальнозоркость прогрессирует независимо от наших усилий ее преодолеть или от наших попыток ее не замечать. Пока медицина не нашла способа остановить процесс уплотнения хрусталика, потому что это — его жизнь, его рост, его уникальность. Поэтому те, кто по разным причинам не хочет брать очки для чтения и мучает свои глаза — ничего кроме головной боли не заработают. И взять очки в таком случае придется не с +1,0 Д, а с той возрастной нормы, с которой Вы сдадитесь.

    Сколько раз мне приходилось вразумлять пятидесятилетних пациентов, которые трагически воспринимали необходимость читать в очках! Я им выписываю очки +2,0 Д, а они с испугом восклицают: «Нет, я такие сильные очки не возьму, что тогда у меня через 5 лет будет!» А через 5 лет будет то, что положено по возрасту, то есть +2,5 Д. И попытки в 50 лет читать с очками +1,0 Д, дают только сильную головную боль, которую списывают на мигрень, или давление, или нервное перенапряжение.

    Другой миф, связанный со старческой дальнозоркостью: «Только начни носить очки для чтения — и зрение сразу начнет ухудшаться, и придется брать все более сильные очки. Лучше я пока без очков читать буду.» Теперь мы уже понимаем, что зрение вблизи будет ухудшаться независимо от того, носим мы очки или нет. Это естественный процесс взросления хрусталика (чтобы не сказать — старения). И незачем себя мучить, кокетничая и скрывая возраст. Кстати, я заметила, что мужчины воспринимают необходимость в очках для чтения более трагично, чем женщины. Они, оказывается, еще сильнее скрывают свой возраст! Сколько раз я слышала от мужчины: «Ну все, теперь я старик!» — только потому, что понадобились очки для чтения.

    Поэтому еще раз призываю: не бойтесь очков для чтения, не перегружайте свои глаза, не лишайте себя удовольствия читать, мастерить, вышивать и т.п. Раз этот процесс не остановить — зачем себя мучить? Так что, все, кому положено — вперед за очками!

    Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/dalnzrst/dalnozorkost.html

    Частичная атрофия зрительного нерва, косоглазие и гиперметропия у годовалого ребенка

    Доброго времени суток всем! ОЧЕНЬ прошу помощи!

    Сыну год и месяц. На днях окулист из поликлиники по м/ж поставил диагноз (пишу из мед. карты):

    «частичная атрофия зрительного нерва.

    нистагм постоянный мелкоразмашистый горизонтальный

    Дано направление в ГУ Нижегородская Детская областная клиническая больница к нейроофтальмологу (врожденная патология органа зрения ?)

    гиперметропия средней степени обоих глаз». Дальнозоркость намерила +5,5 на каждом глазу. В карте так же написано, что артерии узкие.

    Кроме этого присутствует сходящееся содружественное косоглазие (была наша основная жалоба на приеме), но про него в диагнозе нет ни слова, только пометка «в плане наблюдение КОЗД, очковая коррекция + 2 и окклюзию 1:1».

    При осмотре никакие капли, расширяющие зрачок, не закапывали.

    Предистория:

    На осмотре у окулиста в полуторомесячном возрасте я пожаловалась, что малыш иногда сводит глазки к носу, на что был ответ «до года это физиологическое косоглазие, считается нормальным, не беспокойтесь». Тогда же и невролог и педиатр сказали то же самое. В 3,5 месяца на осмотре у невролога врачу показалось, что глаза у сына стали больше косить к носу (чаще), в связи с чем направили на УЗИ головного мозга. Результаты НСГ (пишу из заключения): «эхографические признаки постгеморрагических кист сосудистого сплетения слева (сосудистые сплетения: правое не изменено, в проекции левого визуализируются образования, кол-во 2 шт. округлой формы, четкими ровными контурами, анэхогенным содержимым, размерами 3,8 мм, 2,7 мм)». Все остальное в норме, без патологий.

    Далее укажу динамика НСГ (следили за кистами, все остальное в норме, без патологий):

    в 5,5 мес. – уменьшение диаметров кист до 2,3 мм и 2,3 мм.

    В 7 мес. – без динамики по сравнению с 5,5 мес. (размеры те же, одна киста оказалась овоидной формы).

    В 9 мес. – осталась одна киста овоидной формы 2-3 мм.

    В год – одна киста овоидной формы 2-3 мм.

    Кисты не лечили. Невролог всегда говорила (и говорит), что лечить их не надо, сами пройдут со временем. Врач УЗИ говорит то же самое, называет меня сумасшедшей мамашей, потому что я беспокоюсь из-за этих кист.

    Косоглазие особо стало меня беспокоить в 5-тимесячном возрасте сына. Сходили к окулисту по м/ж. Диагноз (при осмотре капали что-то вроде атропина): гиперметропия средней степени обоих глаз. На каждом глазу +5,75. Прописали очки с диоптриями +2 для постоянного ношения и постоянную окклюзию в связи со сходящимся содружественным косоглазием – 5 дней заклеивать левый глаз, 2 дня правый. Направили в КОЗД. Очки сын носить не смог – постоянно снимал их с себя. От любого пластыря для окклюдера было сильное раздражение на лице. Поэтому лечения, прописанного окулистом, провести не смогли.

    В 6 мес. заключение врача КОЗД (при осмотре капали что-то вроде атропина): гиперметропия высокой степени обоих глаз (ОД +8, ОS +7). Сходящееся содружественное косоглазие. Окклюзия только на левый глаз на часть дня. Осмотр каждые 6 мес.

    Вот в итоге когда пошли на осмотр год и месяц получили диагноз, описанный в самом начале.

    За этот год по неврологии особых проблем не было. В роддоме поставили повышенный тонус конечностей и тремор подбородка из-за быстрых родов, рекомендовали в месячном возрасте показаться неврологу. На 7-ые сутки от рождения невролог (уже дома) сняла диагноз о повышенном тонусе и треморе. В 5,5 мес. после фарингита (с температурой и антибиотиками) были повышены сухожильные рефлексы в ножках (диагноз невролога). Тогда же невролог пыталась назначить Треампур и Элькар, но после моих расспросов о необходимости этих лекарств, сказала, что необходимости в них особых нет, можно не давать. После курса массажа диагноз о повышенных рефлексах невролог сняла.

    На данный момент по заключениям невролога, педиатра, ортопеда задержки в развитии у сына нет. Все в соответствии с возрастом. Ортопед правда углядела левую кривошею в 10 мес. но сказала, что скорее всего она из-за косоглазия (так удобнее ему смотреть), УЗИ ШОП патологий не выявило.

    Мои наблюдения: ребенок активный, жизнерадостный, любознательный. Кажется, что видит хорошо… во всяком случае крошки с пола собирает.

    Уважаемые доктора! В связи с диагнозом ЧАЗН появились некоторые вопросы:

    1. Я так понимаю, что диагноз ЧАЗН предварительный. А можно ли вообще говорить о ЧАЗН при таком обследовании, которое мы прошли?

    2. Есть ли какая-то связь между ЧАЗН, косоглазием и гиперметропией? Причину косоглазия мне так и не назвали…

    3. Читала, что ЧАЗН не лечится, а косоглазие и гиперметропию можно вылечить в этом случае? Если да, то каким лечением?

    4. Собираемся к нейроофтальмологу. Но хотелось бы заранее знать, какие примерно обследования предстоят моему сыну.

    5. Хотелось бы показать сына специалистам в Москве. Посоветуете пожалуйста клинику.

    Заранее всем откликнувшимся большое спасибо!

    И очень извиняюсь, если слишком большой текст получился… Не хотелось упустить что-то важное…

    Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116105&page=2