Косоглазие у девочек

Косоглазие у детей (страбизм, гетеротропия) – это постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что обусловливает нарушение бинокулярного зрения.

С целью профилактики врожденного косоглазия следует избегать любого неблагоприятного воздействия на плод в пренатальном периоде развития.

Объективным признаком заболевания является несимметричное положение роговиц по отношению к углам и краям век. Однако косоглазие у детей относится не только к косметическим дефектам, но и нарушает функционирование практически всех отделов зрительного анализатора. Отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси становится причиной того, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом объекте. В зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния в единый зрительный образ монокулярных изображений, которые раздельно воспринимаются правым и левым глазом, а возникает двойное изображение предмета.

Формы заболевания

Косоглазие у детей бывает:

  • врожденное – проявляется сразу или в течение первых шести месяцев жизни;
  • приобретенное – формируется с шести месяцев до трех лет.
  • В зависимости от стабильности отклонения глаза оно подразделяется на периодическое (преходящее) и постоянное.

    Источник: nazdor.ru

    В зависимости от того, поражен один глаз или оба, косоглазие у детей может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим).

    По степени выраженности косоглазие:

  • скрытое, или гетерофория;
  • компенсированное – определяющееся только в ходе офтальмологического обследования;
  • субкомпенсированное – проявляющееся только при ослаблении контроля;
  • декомпенсированное – не поддающееся контролю.
  • В зависимости от направления отклонения пораженного глаза косоглазие у детей классифицируют на горизонтальное, вертикальное и смешанное.

    Горизонтальное косоглазие, в свою очередь, бывает:

  • сходящееся – пораженный глаз отклонен к переносице;
  • расходящееся – глаз отклонен к виску.
  • При вертикальном косоглазии глаз может смещаться кверху (суправергирующая форма, гипертропия) или книзу (инфравергирующая форма, гипотропия).

    Наиболее успешна коррекция содружественного аккомодационного косоглазия.

    Кроме того, косоглазие подразделяют на:

    • содружественное – в полном объеме сохранены движения глазных яблок в различных направлениях, диплопия отсутствует, отмечается нарушение бинокулярного зрения;
    • несодружественное, или паралитическое – ограничена подвижность глаза в сторону пораженной мышцы, отмечаются диплопия и нарушение бинокулярного зрения.
    • Содружественное косоглазие классифицируют на:

    • аккомодационное – в условиях оптимальной оптической коррекции исчезает;
    • частично-аккомодационное – при оптимальной оптической коррекции угол косоглазия уменьшается;
    • неаккомодационное – в условиях оптимальной оптической коррекции величина девиации не меняется.
    • Причины косоглазия у детей и факторы риска

      Патология может иметь разные причины, т. е. является полиэтиологической. В ряде случаев причиной косоглазия у детей является слабость глазных мышц. Патологический процесс может развиваться на фоне средней или высокой степени миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма, так как при ухудшении зрения у ребенка происходит чрезмерное напряжение глаз. В случае гиперметропии обычно развивается сходящееся, а при миопии – расходящееся косоглазие у детей.

      К основным причинам врожденного косоглазия относятся:

    • семейная предрасположенность;
    • генетические расстройства (синдром Крузона, синдром Дауна и пр.);
    • патологии нервной системы (детский церебральный паралич, гидроцефалия);
    • врожденные патологии глаз (катаракта и пр.);
    • преждевременные роды;
    • низкий вес ребенка при рождении;
    • прием беременной женщиной некоторых лекарственных средств;
    • курение и злоупотребление алкоголем в период беременности.
    • Хирургическое лечение косоглазия у детей показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет.

      Причинами развития приобретенной формы косоглазия у детей служат:

    • другие патологии глаз (атрофия зрительного нерва, воспаление сосудистой оболочки глаза, отслойка сетчатки, лейкома, дегенерация желтого пятна, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки);
    • параличи отводящего, глазодвигательного нервов;
    • чрезмерные зрительные нагрузки;
    • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, менингит, энцефалит);
    • рассеянный склероз;
    • ревматические заболевания;
    • новообразования глаза;
    • черепно-мозговые травмы, переломы стенки и дна глазницы;
    • частые стрессовые ситуации;
    • сильный испуг.
    • Симптомы

      Объективным признаком гетеропии вне зависимости от формы заболевания является асимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели. Врожденное косоглазие у детей обычно проявляется уже в первые дни жизни.

      Источник: zrenie.online

      При одностороннем косоглазии у детей наблюдается снижение остроты зрения пораженного глаза и развитие дисбинокулярной амблиопии. При перемежающемся косоглазии амблиопия обычно отсутствует, а если все-таки развивается, то выражена незначительно.

      При содружественном косоглазии удвоения изображения, как правило, не происходит. Объем движения пораженного и здорового глаза практически одинаков, углы первичного и вторичного отклонения равны, нарушение функций глазодвигательных мышц отсутствует.

      В отсутствие коррекции косоглазие у детей примерно в 50% случаев приводит к снижению остроты зрения и развитию амблиопии.

      При паралитической форме подвижность глаза, отклоненного в сторону парализованной мышцы, ограничена или отсутствует. Пациенты предъявляют жалобы на удвоение изображения рассматриваемого объекта, головную боль и приступы головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза. Попытка определения местоположения объекта вызывает затруднения. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (пораженного глаза) меньше угла вторичного отклонения (здорового глаза). Для компенсации нарушения зрения ребенок вынужденно наклоняет или поворачивает голову, что способствует пассивному переводу изображения предмета на центральную ямку сетчатки, позволяя таким образом избавиться от удвоения изображения.

      При развитии косоглазия на фоне поражений глазодвигательного нерва обычно отмечаются расширение зрачка, опущение (птоз) верхнего века, отклонение пораженного глаза книзу и кнаружи, частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

      Читайте также:

      Диагностика

      Диагноз ставится на основании характерных внешних признаков заболевания. С целью выявления формы патологии проводят сбор жалоб и анамнеза, выясняя длительность патологии, внезапное или постепенное ее развитие, связь с полученными травмами или имеющимися заболеваниями, протекание беременности у матери. В ходе объективного осмотра отмечается вынужденное положение головы, асимметрия глазных щелей, лица, положение глазных яблок в глазницах (энофтальм, экзофтальм). Состояние глазного дна, прозрачных сред и передних отделов глаз оценивается при помощи осмотра с боковым освещением, в проходящем свете, а также офтальмоскопии.

      Косоглазие оказывает неблагоприятное воздействие на психику ребенка (способствует формированию замкнутости, раздражительности, негативизма).

      Остроту зрения определяют без коррекции рефракции глаза и при максимально возможной коррекции. При этом в пользу наличия амблиопии, которая может служить как причинным фактором развития косоглазия, так и патогенетическим звеном заболевания, свидетельствует отсутствие или незначительное повышение остроты зрения с оптимальной коррекцией.

      Хорошими диагностическими возможностями для оценки характера зрения (бинокулярное, монокулярное одного глаза, монокулярное альтернирующее, одновременное) обладает четырехточечный цветотест. Исследование бинокулярного зрения также может осуществляться посредством синоптофора (применяется и для определения угла девиации) и безаппаратных методов. При определении угла косоглазия глаза попеременно выключаются из зрительного акта (закрываются рукой или заслонкой).

      Источник: blondie.ru

      Функции глазодвигательного аппарата исследуются при помощи определения поля взора, коордиметрии. При сходящемся косоглазии у детей отмечается гипераддукция, при расходящемся – гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок свободны во всех направлениях, при паралитическом – ограничены в сторону пораженной мышцы, что служит основным дифференциально-диагностическим признаком патологии.

      При подозрении на паралитическую форму косоглазия рекомендуется консультация невролога с выполнением электроэнцефалографии, электромиографии, электронейрографии и пр. Вынужденный наклон головы при паралитической форме косоглазия у детей следует дифференцировать с таковым при отите и кривошее.

      Лечение косоглазия у детей

      Лечение косоглазия у детей рекомендуется начинать сразу после постановки диагноза, чтобы к началу обучения в школе ребенок был в достаточной степени реабилитирован.

      Чаще всего косоглазие регистрируется у 2-3% детей до трех лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

      Консервативная терапия при косоглазии у детей включает коррекцию остроты зрения. Так, ношение очков при миопии или гиперметропии иногда позволяет скорректировать и косоглазие.

      Для коррекции зрения может использоваться метод окклюзии. Здоровый глаз при этом закрывают, что со временем улучшает функциональность пораженного глаза. Таким пациентам рекомендуется играть с мелкими предметами (паззлы, мозаика, конструкторы) для нормализации функции сетчатки. Здоровый глаз следует периодически открывать. Окклюзию при косоглазии у детей проводят на протяжении 2–6 месяцев с периодическим, 1 раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. При переводе одностороннего косоглазия в перемежающееся окклюзию постепенно прекращают.

      Источник: medknsltant.com

      Для лечения косоглазия у детей применяют и аппаратные методы. Инфракрасная лазерная терапия позволяет улучшить питание тканей, восстановить тонус глазодвигательных мышц, устранить спазмы. Магнитотерапия используется при воспалениях глазных тканей, а также при амблиопии. В комплексном лечении применяется синоптофор, который позволяет тренировать общую подвижность глаза и восстанавливать бинокулярное зрение.

      С целью улучшения функционирования глазных мышц подбирается комплекс упражнений для глаз, которые следует выполнять регулярно.

      Медикаментозная терапия зависит от этиологии и клинической картины заболевания. Она включает применение лекарственных средств в форме капель для улучшения зрения, расширения зрачков, расслабления глазных мышц. Показана витаминотерапия.

      Хирургическое лечение косоглазия у детей показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 1–1,5 лет. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендуется проводить до трех лет.

      Косоглазие у детей относится не только к косметическим дефектам, но и нарушает функционирование практически всех отделов зрительного анализатора.

      Целью хирургического лечения является восстановление баланса мышц, приводящих в движение глазные яблоки. Оперативное вмешательство позволяет избавиться от косметического дефекта, однако для дальнейшей коррекции нарушений (в том числе для восстановления нормального бинокулярного зрения) применяется комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии.

      Возможные осложнения и последствия

      В отсутствие коррекции косоглазие у детей примерно в 50% случаев приводит к снижению остроты зрения и развитию амблиопии. Помимо этого, оно оказывает неблагоприятное воздействие на психику ребенка (способствует формированию замкнутости, раздражительности, негативизма), а в дальнейшем ограничивает выбор сферы профессиональной деятельности.

      Прогноз

      Наиболее успешна коррекция содружественного аккомодационного косоглазия. В отсутствие своевременного адекватного лечения косоглазия у детей может необратимо снизиться зрение. При поздно диагностированном паралитическом косоглазии восстановление полноценной зрительной функции не представляется возможным.

      Профилактика

      С целью профилактики врожденного косоглазия следует избегать любого неблагоприятного воздействия на плод в пренатальном периоде развития. Для предотвращения развития приобретенного косоглазия рекомендуются следующие меры:

    • своевременная оптическая коррекция аметропий;
    • регулярные осмотры ребенка офтальмологом;
    • избегание чрезмерных зрительных нагрузок;
    • профилактика травм;
    • избегание стрессовых ситуаций.
    • Видео с YouTube по теме статьи:

      Источник: http://www.neboleem.net/kosoglazie-u-detej.php

      Косоглазие

      Косоглазие

      В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

      Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

      Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

      Классификация косоглазия

      По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

      С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

      По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

      В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

      С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

      При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

      Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

      Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

      Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

      Причины косоглазия

      Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна ); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

      Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

      В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

      Симптомы косоглазия

      Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

      При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

      Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

      В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

      В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

      Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

      Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

      Диагностика косоглазия

      При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

      Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

      Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

      Лечение косоглазия

      При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

      В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

      Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор. Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

      На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

      Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

      До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

      Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

      Прогноз и профилактика косоглазия

      Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

      Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

      Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/strabismus

      Сходящееся содружественное косоглазие у девочки 5 лет

      Сходящееся содружественное косоглазие у девочки 5 лет

      Добрый день, уважаемые доктора и форумчане! Помогите, пожалуйста, советом, зашли в тупик. Моей дочке 5 лет. В 2,5 в июне 2015 года поставили диагноз: сходящееся содружественное постоянное косоглазие левого глаза, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз, дисбинокулярная амблиопия высокой степени левого глаза. Острота зрения на правом (здоровом глазе) 0,8-1,0, на левом 0.1-0.2. Угол косоглазия левого глаза +25-30. Выписки прилагаю.

      Начали лечение в клинике Эксимер г. Киева. Было назначено: очки для постоянного ношения, окклюзия правого глаза (полупрозрачная) на 5 часов в день, упражнения для мышц глаз, повторный осмотр через 3-4 месяца.

      Все рекомендации соблюдали неукоснительно. В феврале 2016 года были на повторном осмотре, диагноз: сходящееся содружественное постоянное косоглазие левого глаза с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз, дисбинокулярная амблиопия средней степени левого глаза. Острота зрения на правом 1.0, на левом 0.4. Угол кошения +15 в очках, +20 без очков. Назначено: очки для постоянного ношения, окклюзия правого глаза полупрозрачная на пол дня, упражнения для мышц глаз, курс аппаратного лечения базовый, повторный осмотр через 3-4 месяца.

      В марте 2016 года прошли курс аппаратного лечения 10 дней, диангоз: сходящееся содружественное косоглазие непостоянное левого глаза, с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз, дисбинокулярная амблиопия слабой степени левого глаза; острота зрения правый глаз 1.0, левый 0.4-0.6. Рекомендации: очки для постоянного ношения без изменений, окклюзия полупрозрачная на правый глаз 4 часа в день, упражнения для мышц глаз, повторный осмотр 3 месяца.

      В августе 2016 года, по результатам осмотра: диагноз без изменений, острота зрения правый глаз 0.6, левый 0.2-0.4. без коррекции, и правый 1.0, левый 0.6-0.8 с коррекцией. Назначено: очки для постоянного ношения без изменений, окклюзия полупрозрачная на правый глаз 4 часа в день, упражнения для мышц глаз, упражнения на слияние, курс аппаратного лечения базовый (10 сеансов), повторный осмотр 3 месяца. Прошли рекомендуемый курс аппаратного лечения, диагноз: сходящееся содружественное косоглазие непостоянное левого глаза, с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз, дисбинокулярная амблиопия слабой степения левого глаза. Рекомендации: очки для постоянного ношения, окклюзия полупрозначная правого глаза на 4 часа в день, упражнения на слияние, повторный осмотр через 3 месяца.

      В январе 2017 года прошли курс аппаратного лечения, в феврале 2017 года по результатам обследования: диагноз без изменений, острота знения без коррекции: правый 0.8, левый 0.4-0.8, с коррекцией 1.0, 0.4-0.6. Рекомендации: очки для постоянного ношения новые, окклюзия полупрозрачная правого глаза на 3 часа в день, упражнения на бинокулярность, повторный осмотр через 3 месяца.

      В июне 2017 года по результатам обследования диагноз: сходящееся содружественное постоянное косоглазие левого глаза с вертикальным компонентом, гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз. Острота зрения на обоих глазах 1.0 с коррекцией и без.

      Рекомендации: очки для постоянного ношения свои, окклюзия полупрозрачная правого глаза на 3 часа в день, программа аппаратного лечения, массаж воротниковой зоны, повторый осмотр и консультация для решения вопроса оперативного лечения косоглазия.

      В июле 2017 года прошли рекомендуемое аппаратное лечение, диагноз без изменения, острота зрения без изменения. Рекомендации: очки для постоянного ношения свои, окклюзия полупрозрачная правого глаза на 2 часа в день, левого глаза на 1 час в день через день, повторный осмотр через 6 месяцев.

      На этот момент у дочки по моим наблюдениям уже было попеременное кошение двумя глазками. Вопрос о хирургичесоком лечении в этой клинике затянулся, так как на тот момент в клинике были какие-то моменты с обновлением лицензии.

      В августе 2017 года были в Киевском Центре Микрохирургии Глаза у доктора Шевколенко М. В. По результатам обследования: острота зрения правый глаз 0.8, левый 0.3, с коррекцией правый 1.0, левый 0.6. Угол кошения +15, врожденное содружественное сходящееся …..косоглазие с преобладанием левого глаза, амблиопия средней степени левого глаза. Рекомендации: призматические очки: OD +1, 30 призм, OS +1,5, 30 призм.

      В середине сентября 2017 года одели призматические очки, полная окклюзия на правый глаз 3 часа в день.Дочка носила их около 1.5 месяцев.

      Затем мы снова были на приеме в конце октября 2017 года. Характер зрения в призматических очках одновременный, доктор комментировала, что в призматических очках улог косоглазия компенсируется хорошо. Рекомендации: ортоптическое лечение, окклюзия на 3 часа в день с обычными очками.

      В начале ноября 2017 года были на приеме у профессора Лагреза, Униклиника Фрайбурга, Германия. К сожалению все выписки на немецком, но по диагнозу ничего нового мы не услышали. По результатам обследования профессор предложил операцию, а дальшейшее лечение для получиения здорового бинокулярного зрения назвал бессмысленным. Его заключение, что дочь никогда не сможет видеть двумя глазами бинокулярно, только параллельно после хирургического лечения.

      В ноябре 2017 года диагноз: содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие, острота зрения правый глаз 0.7/1.0, левый 0.3/0.6. Прошли ортоптическое лечение в призматических очках, положение глаз в призматических очках – ортотропия.

      В конце декабря 2017 прошли еще один курс ортоптического лечения. Дочь стала видеть в темноте левым глазиком, и на синоптофоре на 20 градусах появились два кота, но слияния не было, это было один раз за весь курс. К сожалению записи доктора в карточке тяжело разобрать, но выписки прилагаю.

      Последний раз были у доктора в январе 2018 года, диагноз: острота зрения правый глаз 0.6/0.8, левый 0.3/0.5; скотома торможения, положение глаз +15 к носу левый глаз, не альтерниует. В призматических очках – ортотропия. Рекомендации: плотная окклюзия на правый глаз 2 часа в день, курс ортоптического лечения для разрушения функциональной скотомы. В ближайшее время планирует хирургическое лечение с последующим ортоптическим лечением.

      К тому что хирургическое лечение необходимо мы морально готовы, но пока не видим хороших условий для его проведения, ведь чтобы косоглазие после операции не возобновилось, нужно мозг правильно подготовить к операции.

      Уважаемые доктора, разьясните, пожалуйста:

      1. Корректно ли было лечение в Эксимере и ЦМХГ?

      2.Что нам нужно предпринять или в какую сторону двигаться чтобы получить бинокулярное зрение?

      3.Не сделали ли мы шаг назад, одев призматические очки, так как у дочки уже было альтернирующее косоглазие как раз перед их применением.

      4.Какой окклюдер применять и на какое время? Первый доктор назначала полупрозначный на очки (делали сами из 4-х слоев матового файла), второй доктор назначила пластырь на глаз.

      5.При каких характеристиках зрения можно оперировать с последующим ортоптическим лечением для получения бинокулярности?

      Источник: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=21784

      Косоглазие у детей

      Согласно медицинской статистике, косоглазие встречается у 4-5% детей. Данная патология успешно лечится, главное своевременно ее выявить и начать коррекцию зрения. Почему же появляется косоглазие у детей, и какие существуют способы его лечения?

      Причины косоглазия у детей

      Косоглазие (страбизм) представляет собой нарушение согласованной работы глазных мышц. Врожденное заболевание встречается достаточно редко, обычно оно возникает у деток в возрасте 2-3 лет. Сначала у малыша нарушается совместная деятельность обоих глаз (бинокулярность зрения), затем при отсутствии лечения такая патология переходит в страбизм.

      Наиболее часто причинами косоглазия у детей бывают травмы (в частности травмы головы), психические болезни и заболевания головного мозга. У многих деток такой недуг появляется после сильного испуга. Факторами, которые провоцируют начало косоглазия, называют некоторые инфекционные заболевания, такие как дифтерия, грипп, скарлатина, корь. Нередко косоглазие развивается при врожденных патологиях зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизме и анизометропии.

      Почему возникает косоглазие у детей? При нарушении согласованной работы мышц глаз зрительная ось одного из них отклоняется от общей точки фиксации. Движение здоровых глаз синхронное, при этом их оси сходятся в одной точке на видимом объекте. При страбизме зрительные оси обоих глаз не соединяются. При нормальном зрении восприятие предмета каждым из глаз соединяется в цельную картинку в особой области коры головного мозга. Таким образом, изображения, которые видят глаза, соединяются и формируют объемный образ. При косоглазии такая картинка не складывается, ребенок видит два изображения объекта, его мозг не способен их сопоставить в одно целое и картинка двоится. В такой ситуации мозг начинает подавлять одно изображение и воспринимает только другое. Если не начать своевременно лечение, косоглазие у детей может привести к развитию синдрома «ленивого глаза», при котором способность видеть косящим глазом полностью подавляется. Чаще всего такую патологию вылечить невозможно.

      У некоторых деток при длительном течении косоглазия формируется наклон головы в определенную сторону. Малыш таким способом пытается избавиться от двоения в глазах. Еще одним симптом страбизма – постоянное прищуривание глаз. Часто у ребенка бывают головокружения, головные боли.

      Диагностика и лечение косоглазия у детей

      Лечением страбизма занимается врач-окулист. Сначала доктор проводит диагностику, которая заключается в обследовании всего зрительного аппарата. При необходимости используется компьютерная диагностика, дающая возможность оценить в целом клиническую картину. Важным методом обследования является применение специальной тестовой системы, которая подтверждает отсутствие или наличие у ребенка объемного зрения.

      Лечение косоглазия у детей представляет собой целый комплекс необходимых мер, направленных на коррекцию зрения. В первую очередь необходимо создать благоприятный «климат» в семье ребенка (положительную эмоциональную атмосферу), поддерживать правильный режим дня, укреплять его иммунную систему, предупреждать появление инфекционных заболеваний.

      Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний (астигматизма, дальнозоркости, близорукости) с помощью грамотно подобранных контактных линз или очков. Нередко под влиянием такой коррекции косоглазие исчезает, кроме того, не появляется синдром «ленивого глаза» (амблиопия).

      Если же у ребенка уже возникли начальные симптомы амблиопии, проводится специальное лечение. Чаще всего применяется метод окклюзии – использование заслонки или заклеивание стекла в очках на здоровый глаз. Таким образом, глаз, который лучше видит, выключается из акта зрения, а косящий – получает большую нагрузку.

      В случае постоянного косоглазия у детей применяется попеременный режим окклюзии. При таком методе коррекции лучше видящий глаз заклеивается на два-три дня, а хуже видящий – на один день.

      Кроме того, проводится постоянная тренировка больного глаза с помощью разных зрительных нагрузок: чтение мелкого шрифта, раскладывание мозаики, состоящей из очень маленьких сегментов, обведение контуров картинок.

      Для улучшения процесса лечения косоглазия у детей врач может назначить методы аппаратной коррекции. Особенно часто применяются компьютерные методики, магнитостимуляция, электростимуляция, лазеростимуляция, цветолечение.

      После достижения относительного равенства остроты зрения обоих глаз проводят ортооптику – специальные упражнения для улучшения координации движений глаз.

      Хирургический способ устранения косоглазия

      Операция при косоглазии у детей применяется в случае тяжелой формы заболевания, при необходимости уменьшения угла косоглазия перед ортооптическим лечением, с косметической целью, если невозможно улучшить зрение.

      Хирургическое вмешательство проводят под капельной местной анестезией. В тот же день ребенок возвращается домой.

      Операции при косоглазии у детей бывают двух видов – ослабляющие и усиливающие. При ослабляющей операции сильная мышца глаза (в сторону которой он отклоняется) пересаживается дальше от роговицы, ослабляясь таким образом. Во время проведения усиливающего хирургического вмешательства укрепляют слабую мышцу путем ее укорачивания.

      Вид операции определяет врач-хирург, учитывая множество факторов: угол косоглазия, возраст ребенка, состояние глазодвигательного аппарата и некоторые другие. Оперировать могут один глаз или же оба.

      Оперативное вмешательство не всегда дает возможность полностью восстановить хорошее зрение, но избавиться от внешних проявлений косоглазия у детей с помощью операции удается всегда. Восстановление после хирургического вмешательства происходит в течение недели. После этого детям часто назначают курс аппаратной коррекции.

      Источник: http://lady7.net/kosoglazie-u-detej.html

      Симптомы

      Наиболее частые симптомы:

    • ребенок не может направить глаза одновременно в одну точку в пространстве. Если взгляд отклоняется лишь немного, вы можете этого не заметить;
    • глаза двигаются не совместно;
    • один глаз косит или закрывается на ярком солнце;
    • ребенок наклоняет или поворачивает голову, чтобы взглянуть на объект;
    • ребенок натыкается на предметы (косоглазие ухудшает восприятие глубины пространства).
    • Дети постарше могут жаловаться на размытое зрение, усталость глаз, повышенную чувствительность к свету, раздвоение предметов. Симптомы могут появляться и проходить. Обычно они ухудшаются, когда ребенок устал или болен.

      Что касается новорожденных, их взгляд может быть дискоординированным в первое время, но к 3–4 месяцам жизни оба глаза должны выровняться. В некоторых случаях у детей с широкой переносицей косоглазие может быть кажущимся. Но если после 4 месяцев жизни глаза вашего ребенка смотрят не в одну точку большую часть времени, обязательно обратитесь к офтальмологу.

      Причины

      Причин косоглазия много, в каждом конкретном случае надо разбираться индивидуально вместе с детским врачом-офтальмологом. У некоторых детей косоглазие развивается вследствие слабости мышц глаза. Или из-за дальнозоркости и близорукости: малыш плохо видит предметы, расположенные вблизи или вдали, поэтому напрягает глаза, что со временем может привести к болезни. Иногда косоглазие развивается в результате астигматизма — нарушения фокусирования изображения предмета на сетчатке, из-за которого ребенок все видит в искаженном виде.

      К формированию косоглазия могут привести неврологические болезни и отклонения, сильные стрессы и психологические травмы ребенка.

      Существенную роль играет и фактор наследственности: если родители «косят», существует большая вероятность того, что их дети столкнутся с этой проблемой. Причиной врожденного косоглазия могут послужить также заболевания будущей мамы во время беременности.

      Детское здоровье

      Если вы заметили, что глазки вашего ребенка «разбегаются», немедленно отправляйтесь к доктору! Он проведет обследование, установит причину, вид и степень косоглазия, подберет соответствующее лечение.

      Признаки

      Признаками косоглазия у детей являются:

    • У ребенка не получается сконцентрировать глаза одновременно в одной точке. Бывает так, что отклонение одного глаза не велико, поэтому вы не сразу можете это заметить;
    • Движение глаз не совместно;
    • При ярком освещении один глаз косит;
    • Ребенку необходимо наклонять или поворачивать голову, при взгляде на объект;
    • При движении ребенок наталкивается на предметы;
    • Кроме того, косоглазие у детей постарше проявляется следующими жалобами:

    • Усталость глаз;
    • Нечеткое зрение;
    • Сильная чувствительность к свету;
    • Раздвоение предметов при взгляде на них.
    • Как уже указывалось выше, у новорожденных взгляд может быть дискоординирован. Это связано со слабостью глазных мышц. Однако к 3–4 месяцам оба глаза занимают нормальное положение и косоглазие исчезает.

      Виды

      Различают следующие виды косоглазия:

      По времени возникновения:

    • врожденное,
    • приобретенное.
    • По стабильности отклонения:

    • постоянное,
    • периодическое.
    • По вовлеченности глаз:

    • одностороннее (монолатеральное),
    • перемежающееся (альтернирующее).
    • По виду отклонения:

    • сходящееся (глаз направлен к переносице),
    • расходящееся (глаз направлен к виску),
    • вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),
    • смешанное.
    • Содружественное косоглазие также делится на:

    • аккомодационное;
    • частично-аккомодационное;
    • неаккомодационное.
    • Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

      Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия.Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

      Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

      Из этой статьи вы узнаете какие бывают симптомы кератоконуса

      Питание при кератоконусе, что можно и нельзя есть ссылка здесь

      Вертикальное

      Вертикальная девиация не является, строго говоря, особым видом косоглазия, поскольку вызывается теми же причинами, что и горизонтальная. Однако вертикальное косоглазие (из-за слабости вертикальной фузии (3,0-4,0 пр. дптр.) очень плохо поддается ортоптическим методам лечения, требуя обычно хирургического вмешательства, и сопровождается у части детей ложным птозом (птоз исчезает, если глаз фиксирует предмет), тортиколлисом, диплопией. Поэтому мы выделяем его в отдельную рубрику.

      Вертикальное косоглазие чаще всего является следствием пареза (или паралича) мышц вертикального действия (верхняя и нижняя прямые, верхняя и нижняя косые), вызванного врожденными, включая аномалии прикрепления этих мышц, и приобретенными факторами. Встречается оно в целом не менее чем у трети детей со страбизмом (в 30-70%), причем при врожденном косоглазии вертикальная девиация регистрируется в 90% наблюдений.

      Возможно и вторичное вертикальное косоглазие, появляющееся после операций по поводу горизонтальной гетеротропии при смещении плоскости прикрепления мышц вверх или вниз от первоначального уровня. Следует однако помнить, что возникновение вертикальной девиации после операций на горизонтальных мышцах может быть связано также с первичным парезом верхней прямой мышцы, когда он не выявляется, если пораженный глаз нефиксирующий, а сходящееся косоглазие значительно. Обусловлено это тем, что поднимающее действие верхней прямой мышцы сильнее проявляется при отведении глаза, тогда как нефиксирующий глаз находится в состоянии сильного приведения. Необходимо установить характер движения глаз при переменной фиксации (Скоби), что позволит установить правильный диагноз.

      Расходящееся

      Почти все причины идут с внутриутробного развития. Очень редко расходящееся косоглазие бывает приобретенным.

      Основные такие:

    • наличие сильных различий в остроте глазного зрения;
    • наличие заболеваний, связанных со зрением и которые приведут рано или поздно непосредственно к слепоте или, например, к сильному снижению зрения за короткий промежуток времени;
    • наличие заболеваний, связанных с центральной нервной системой (ЦНС), а также зрительными нервами или сетчаткой;
    • наличие врождённых различий в строении глаз;
    • опухоли глаз, носовых пазух, ушей, головного мозга.
    • Признаки расходящегося косоглазия на конкретном примере: при взгляде на неподвижный объект один глаз будет направлен в сторону носа, или виска, другого глаза; при этом, глаз не потеряет своей подвижности; не будет двоения перед глазами; не будет бинокулярного зрения; как правило, косящий глаз будет хуже видеть и др.

      Вторая форма косоглазия представляет собой паралитическое косоглазие. Данная форма косоглазия отличается лишь тем, что один глаз будет стабилен, а другой будет косить. При данной форме косоглазия больной глаз не сможет осуществлять движение в сторону тех мышц, которые являются поражёнными. В данном случае также возможно сдвоение картинки, отсутствие бинокулярного зрения; головокружение и многое другое. Также можно встретить еще и вертикальное косоглазие, которое, как правило, будет сопровождаться отсутствием движения глаза в стороны. Другими словами, из-за пораженных мышц, больной сможет осуществлять движения глаза только вверх или вниз.

      Плюс ко всему, еще различают постоянное или непостоянное косоглазие; а также приобретённое и врожденное косоглазие; существуют некоторые формы многостороннего (монолатерального) косоглазия и альтернирующего косоглазия или перемежающегося.

      Скрытое

      Скрытое косоглазие (гетерофория) характеризуется правильным положением глаз при двух открытых глазах и нормальным бинокулярным зрением, но как только один глаз выключается из акта бинокулярного зрения, начинает проявляться скрытое косоглазие. Зрительная линия одного из глаз может отклониться кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория).

      Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией. Ортофория создает оптимальные возможности для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчает зрительную работу. При ортофории центры роговиц соответствуют середине глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны и направлены в бесконечность. Значительно чаще, чем ортофория, встречается гетерофория, при которой имеется неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц. При гетерофории требуется постоянное, утомительное для ребенка мышечное напряжение, создается мышечная астенопия.

      Выявить гетерофорию можно, наблюдая за установочным движением, при исключении условий для бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз больного рукой, то этот глаз отклонится в ту или иную сторону соответственно виду гетерофории, а после отнятия руки сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен, что свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению. При ортофории глаз остается в состоянии покоя.

      Скрытое косоглазие, а также ортофорию, можно определить и по способу Меддокса.

      Исследуемого помещают на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса, которая состоит из двух планок: горизонтальной — 2 м и вертикальной — 1,5 м. На месте их перекреста светится небольшая электрическая лампочка. От этого места, обозначенного «О», как по горизонтальной, так и по вертикальной планке идут в восходящем порядке цифры, которые соответствуют тангенсам углов в 1, 2, 3° и т.д. при расстоянии 5 м. Исследуемому предлагают смотреть на источник света и перед одним глазом ставят «палочку» Меддокса, которая состоит из ряда цилиндров красного стекла, спаянных вместе. Если смотреть через эту палочку, помещенную таким образом, чтобы цилиндры располагались горизонтально, то светящаяся точка вытягивается в красную линию.

      Бинокулярное зрение при этом расстраивается, и глазом, перед которым стоит палочка, исследуемый увидит длинную вертикальную красную линию, а другим — источник света. Если красная линия проходит через источник света, то имеется ортофория. При гетерофории глаз отклоняется соответственно тонусу мышц, и красная линия смещается от источника света в ту или другую сторону. Цифра, через которую проходит красная линия на шкале, указывает степень отклонения глаза в градусах.

      При гетерофории, сопровождающейся астенопическими жалобами (головная боль, боль в глазах и между надбровными дугами, тошнота), назначают призматические стекла для постоянного ношения. В случае эмметропической рефракции на каждый глаз назначают призмы не сильнее 2-3°, основанием в сторону, противоположную гетерофории (если глаз отклонен кнаружи, то кнутри и наоборот).

      При гиперметропии и миопии для устранения гетерофории иногда достаточным бывает назначение корригирующих стекол, их децентрирование (увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков). В этих случаях к оптическому действию стекла присоединяется и его призматическое действие. Проводят также ортоптические упражнения на синоптофоре или с помощью призм для восстановления нормальных фузионных резервов. В редких случаях для исправления больших степеней гетерофории применяют оперативное лечение, как и при явном косоглазии.

      Сходящееся

      Приблизительно в возрасте с двух до четырех месяцев у малышей появляется взаимодействие между двумя частями зрительного анализатора, между механизмами движения глаз и восприятия окружающего. Это время образования бинокулярного зрения. Дальнейшее развитие данного механизма происходит от двух до шести лет. В связи с этим можно сказать, что содружественное косоглазие развивается у детей именно в этом возрасте.

      У семнадцати с половиной процентов малышей, страдающих данным нарушением, оно появляется в первые двенадцать месяцев жизни, причем у девяти процентов оно является врожденным.

      Чаще всего сходящееся косоглазие появляется у малышей трех — четырехлетнего возраста, страдающих астигматизмом или дальнозоркостью.

      Обычно дети, страдающие сходящимся косоглазием, не жалуются на раздвоение изображения. Но бинокулярное зрение не наблюдается. Глаз, ось которого смещена, видит хуже. Это осложнение именуют амблиопией, страдают этим явлением около шестидесяти процентов детей, больных косоглазием. Сходящаяся форма составляет восемьдесят процентов всех случаев косоглазия у малышей.

      Вызывается сходящаяся форма косоглазия у детей следующими факторами:

    • всеми недугами органов зрения, которые грозят полной слепотой или сильным ухудшением зрения,
    • нарушениями рефракции, не поддающимися коррекции,
    • нарушениями в развитии глаз,
    • недугами, поражающими головной мозг.
    • Данное заболевание наблюдается в большинстве случаев тогда, когда один глаз видит намного хуже другого.

      Терапевтические меры подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевание.

      Приобретенное

      Приобретенное косоглазие может возникнуть у ребенка в любом возрасте на почве травм, нейроинфекций, общих заболеваний и пр. Трудность выявления паралича мышц у маленьких детей общепринятыми способами вынуждают пользоваться и руководствоваться вспомогательными.

      Прибегают к исследованию глаз в положении ПРЯМО и при движениях в 8-ми направлениях: вверх, вниз, вправо, влево, вверх-вправо, вверх-влево, вниз-вправо, вниз-влево. При наличии свежего паралича или пареза обязательно наблюдается изменение движений глаз при поражении любой из глазодвигательных мышц. Помимо того, обнаруживается обыкновенно вынужденное положение головы.

      К сожалению, точно судить о поражении той или иной конкретной мышцы далеко не всегда представляется возможным. Трудности диагностики усугубляются быстро наступающими вторичными изменениями синергистов и антогонистов обоих глаз.

      Свежий паралич глазодвигателен важно дифференцировать с поздним эссенциальным косоглазием (декомпенсированная гетерофория), поскольку их лечение неодинаково.

      Мнимое

      Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

      Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

      Лечение

      Лечение косоглазия у детей начинают после того, как врач — офтальмолог проведет тщательное обследование. Как мы уже указывали выше, лечение косоглазия врачи рекомендуют начинать как можно быстрее.

      Лечение косоглазия у детей требует приложения больших сил, как со стороны родителей, так и со стороны ребенка, а также постоянного систематического наблюдения врача.

      Существует много различных методик лечения косоглазия. Офтальмолог назначает малышу комплекс особых упражнений, при выполнении которых происходит тренировка и укрепление ослабленных мышц. Кроме того, при наличии зрительных нарушений (например, дальнозоркости) лечение необходимо начинать именно с этих патологий.

      При наличии косоглазия у ребенка рекомендуют ношение очков. Носить очки необходимо непрерывно и достаточно длительное время. При развитии амблиопии врач — офтальмолог назначает ношение очков, одно из стекол которых заклеивают. Это необходимо для того, чтобы создать условия постоянной нагрузки для пораженного глаза. В результате такого метода лечения мышцы глаза, который косит, тренируются и со временем нормально функционируют.

      Порой для лечения косоглазия у детей необходимо применять хирургические методы. Такое лечение показано тогда, когда нет другой возможности избавиться от косоглазия. Целью оперативного лечения является изменение пораженных глазных мышц, которые приводят к косоглазию. После оперативного лечения нужно выполнять специальные упражнения, которые будут способствовать укреплению глазных мышц.

      Диагностика

      Для диагностирования косоглазия проводится специальное офтальмологическое обследование, включающее в себя:

    • визуальный осмотр;
    • аппаратные методики для определения остроты зрения, преломляющей способности глаза, подвижности глазного яблока во всех направлениях взора;
    • электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, электроретинография), которые позволяют выяснить, нет ли у пациента органических или функциональных повреждений зрительной системы.

    Профилактика

    Поскольку среди всей глазодвигательной патологии чаще всего встречается (с раннего детского возраста) косоглазие и в основном преимущественно содружественное первичное, т. е. с «доброкачественным» течением, и во многом функционально обратимое на базе аметропии, которое возникает, как правило, к 2-3 годам жизни ребенка, то необходимо остановиться на профилактике этого заболевания.

    Профилактика косоглазия стала реальностью и практически принята во всех регионах страны, когда были проведены исследования клинической рефракции у детей «условной» группы профилактики в 2-6-месячном возрасте. В этом возрасте есть возможность выявить у детей дальнозоркость, астигматизм, близорукость или их пограничное состояние и из «условной» группы создать «реальную» и «достоверную» группы.

    Таким детям уже в это время назначается оптимальная возрастная очковая коррекция. К году жизни ребенка осуществляется повторное исследование клинической рефракции и осуществляется дополнительная очковая коррекция аметропии. Ранняя, т. е. к 1-1,5 годам оптическая (очковая, контактная) коррекция аметропии и особенно дальнозоркости позволяет почти в 2 раза сократить заболеваемость содружественным первичным преимущественно аккомодационным косоглазием. Все это требует только совместных действий педиатров, родителей и офтальмологов, их сердечности и ответственности перед детьми и их будущим.

    Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/ksglz/kosoglazie-u-detej.html