Лазерная коррекция нистагма

Работа Форума приостановлена. Вопросы можно адресовать на электронную почту webmaster@websight.ru

(просмотрена 3902 раз(а))

[897] Нистагм и лазерная коррекция

Автор: Евгений Вопрос задан: 30/11/2004 16:19:19

Источник: http://www.websight.ru/conf/addanswer.php?id=897

(просмотрена 3903 раз(а))

Здравствуйте. Мне 30 лет, с детства имею близорукость, астигматизм и горизонтальный нистагм, что дает мне остроту зрения 0.2 -0.3. Очки никогда не носил, пользуюсь ими только для вождения автомобиля. Острота зрения в очках 0.4-0.5. Я знаю, что после лазерной коррекции острота зрения не будет 100% (это результат обследования для операции). Во время операции, я точно буду нервничаить и нистагм от этого усилится, какие могут быть последствия, ведь толщина лоскутка около 100 микрон и надрез делает врач железным микрокератомом? Посоветуйте, стоит ли мне вообще, делать лазерную коррекцию в моем положении. Есть ли статистика по операциям с нистагмом.

Ответы

[1] Основная проблема пациентов с нистагмом, желающих пройти лазерную коррекцию, заключается в обычно неоптимистичном прогнозе на послеоперационное зрение. Вы совершенно правильно указываете об этом в своем сообщении. Острота зрения 0.4-0.5 — это, по всей видимости, Ваш потолок. Кстати сказать, это весьма неплохое зрение, поскольку нистагм — это, как правило, проявление очень низкого зрения.

Нистагмоидные движения глаз накладывают определенные технические особенности на проведение операции, но не представляют собой непреодолимой трудности. Обычно перед рефракционно-лазерной операцией на пациенте с нистагмом проводится ретробульбарная блокада с целью временно, но полностью парализовать движения глаз. Результаты подобных операций в среднем ничуть не хуже по сравнению с пациентами без нистагма.

Автор: moderator Отправлено: 30/11/2004 21:44:36

Источник: http://www.pda.websight.ru/conf/a.php?id=897

Аппарат ИК-лазерный для коррекции аккомодационно-рефракционных

нарушений зрения МАКДЭЛ-09

Область применения

  • Лечение и профилактика близорукости без операций.
  • Лечение и профилактика амблиопии, нистагма, косоглазия, зрительного утомления, реабилитация и профилактика осложнений после операций по коррекции близорукости (лазерной кератомии).
  • Эффективность профилактики детской близорукости по методике МНИИ ГБ м.Гельмгольца превышает 90%, что решает проблему близорукости профилактическими средствами.
  • Лечение заключается в выполнении 10-12 процедур по 3-5 минут. Результаты терапии сохраняются на протяжении 4-6 месяцев. При снижении показателей аккомодации необходимо проводить повторный курс. Процесс улучшения объективных показателей зрения растягивается на 30, 40 дней после проведения процедур.

    Средние величины положительной части относительной аккомодации устойчиво увеличиваются на 2.6 дптр. и достигают уровня нормальных показателей. Максимальное увеличение резерва — 4.0 дптр. минимальное — 1.0 дптр. Реоциклографические исследования показывают устойчивое увеличение объема циркулирующей крови в сосудах цилиарного тела.

    К группе риска относятся профессионалы, деятельность которых связана с напряжением зрения, статическими зрительными нагрузками (чтение, ювелирная огранка камней, работа с экранами компьютеров и РЛС, оптическими приборами и т.п.), особенно в условиях малой подвижности, нехватки времени, стрессов, перегрузок, высокой ответственности и других факторов. Признаками неблагополучия являются проявления астенопического характера (“усталость” глаз, головные боли, слезоточение, кратковременное ухудшение зрения). Лазерная технология профилактики аккомодационных нарушений позволяет частично или полностью восстановить аккомодационный аппарат глаза, что продлевает период активной профессиональной деятельности специалистов (летчиков).

    Технология получила одобрение специалистов:

  • дипломы Международных выставок, медаль ВВЦ;
  • мировой приоритет, защищенный патентами России и заявкой по PCT;
  • рекомендации МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Государственный НИИ Авиационной и космической медицины, главных офтальмологов России и Москвы;
  • испытан кафедрой глазных болезней РГМУ, Офтальмологической КБ № 1 г. Москвы, Морозовской ДКБ, на авиа несущем крейсере “Адмирал Кузнецов” (коррекция зрительного утомления и близорукости летного состава палубной авиации в условиях автономного длительного плавания);
  • опыт медицинского использования лазерной технологии превышает 6 лет, имеются долговременные наблюдения;
  • в 1998 г. выполнен заказ на поставку 100 шт. аппаратов г. Москве.
  • Источник: http://www.macdel.ru/macdel09.php

    Лечение косоглазия и его осложнений

    Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.

    Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.

    Оптическая коррекция

    На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

    Плеоптическое лечение косоглазия

    Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых — повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза. При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии – трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки. В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации. В условиях офтальмологического отделения данному контингенту больных могут быть проведены более эффективные способы – компьютерные методики, лазеростимуляция. электростимуляция. магнитостимуляция. паттернстимуляция, цветолечение, при неправильной фиксации — макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.

    Предоперационное ортоптическое лечение

    Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение. Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки. Начинают с самого простого – создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку, а также с помощью специальных приборов. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия. Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля. На этом этапе лечения формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, таким образом, развиваются фузионные резервы.

    Хирургическое исправление косоглазия

    Оперативное исправление косоглазия проводят только при недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия. Хирургическое исправление косоглазия у детей лучше проводить в возрасте 3-4 лет, когда у ребенка сформирована способность включать бинокулярное зрение. Раннее оперативное исправление косоглазия у детей без предварительных ортоптических упражнений показано в основном при больших углах отклонения глаза при врожденном косоглазии. У взрослых пациентов операция по исправлению косоглазия может проводиться в любое время в зависимости от желания больного.

    Операция по исправлению косоглазия при паралитическом косоглазии. При паралитическом косоглазии показания и сроки оперативного лечения определяются лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист).

    Оперативное исправление косоглазия может преследовать несколько целей:

  • уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением,
  • предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия,
  • с целью функционального излечения от косоглазия,
  • с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.
  • Хирургическое исправление косоглазия выполняется путем проведения двух типов операций: усиливающих или ослабляющих глазные мышцы. Технически существует множество способов хирургического дозированного вмешательства. С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение мышцы), теномиопластику (удлинение мышцы), а для усиления выполняют резекцию (укорочение) мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение мышцы кпереди).

    Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции (усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. Объем операции по исправлению косоглазия определяется величиной угла косоглазия. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев. Оставшееся после операции отклонение глаза может быть в дальнейшем ликвидировано с помощью ортопто-диплоптического лечения. При показаниях проводится комбинированное хирургическое исправление косоглазия, когда одновременно ослабляют одну и одновременно усиливают другую мышцу на одном, а затем и на другом глазу.

    Послеоперационное ортоптическое лечение

    Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

    На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз. Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.

    Лечение косоглазия – это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.

    Хирургическое лечение нистагма

    Хирургическое лечение нистагма заключается в изменении тонуса горизонтальных мышц с целью перенести позицию «относительного покоя» в срединное положение. Операцию выполняют строго симметрично на обоих глазах и в два этапа. На первом этапе делают двустороннюю рецессию мышц, связанных с медленной фазой нистагма. Второй этап операции заключается в двусторонней резекции мышц, осуществляющих быструю фазу нистагма. Этот этап целесообразно проводить после того, как определится результат первой операции и нистагм приобретет устойчивый толчкообразный характер. Если после первого этапа операции нистагм устраняется или резко уменьшается, ко второму этапу не прибегают.

    В заключение необходимо подчеркнуть, что оперативное лечение патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм) крайне редко сопровождаются осложнениями, и, как правило, приносят чувство большого удовлетворения и офтальмохирургу, и больному.

    Источник: http://www.ophthalm.com/content/Lechenie_kosoglaziya.php

    Осложнения лазерной коагуляции сетчатки

    Любое оперативное вмешательство, в том числе и лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС), таит в себе риск осложнений. Возможные осложнения напрямую зависят от силы и длительности лазерного воздействия. Далее представлены наиболее значительные отрицательные последствия, связанные с процедурой лазерной коагуляции сетчатки.

    1. Отек роговицы. Как правило, встречается при панретинальной лазерной коагуляции и проявляется временным снижением зрения после процедуры, появлением «тумана» и размытостью контура предметов. Панретинальную ЛКС проводят для лечения и профилактики прогрессирования диабетического поражения сетчатки. Осложнение возникает из-за большой продолжительности панретинальной ЛКС. Хирургу необходимо нанести несколько сотен коагулятов на сетчатку. Отек самостоятельно рассасывается в течение нескольких дней.

    2. Повышение внутриглазного давления. Развивается при сильном механическом давлении контактной линзой на роговицу во время процедуры и, в некоторых случаях, интенсивного лазерного воздействия на сетчатку. например, при панретинальной ЛКС. В первом случае ВГД нормализуется сразу после операции, во втором, из-за возможного отека цилиарного тела. требуется дополнительное назначение гипотензивной терапии.

    3. Реактивный иридоциклит. В тяжелых случаях возможно образование задних синехий радужки. деформация зрачка. Назначение глюкокортикостероидов в послеоперационном периоде, при большом объеме лазерного вмешательства, позволяет профилактировать развитие увеальных реакций.

    4. Гемофтальм. Чаще встречается при прямой коагуляции новообразованных сосудов. например, при диабетической ретинопатии. При правильной оценке риска кровоизлияния в стекловидное тело гемофтальма удается избежать.

    5. Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ). Наблюдается практически всегда при панретинальной и обширной периферической лазерной коагуляции сетчатки. Связано с сокращением задней пограничной мембраны стекловидного тела. ЗОСТ является одной из целей лазерного воздействия при диабетической ретинопатии (отсутствие остова для роста новообразованных сосудов) и некоторых видов дистрофии сетчатки (исключение тракций).

    6. Появление дефектов поля зрения. Возникают из-за прогрессирующей атрофии пигментного эпителия в зоне лазерных коагулятов, отека макулы и нарушения кровоснабжения зрительного нерва. К таким осложнениям приводит неправильный выбор мощности и техники нанесения лазерных коагулятов. При неспокойном поведении больного, когда он не фиксирует глаз, возможно повреждение лазерным пучком области фовеа с неминуемым снижением остроты зрения.

    7. Отслойка сетчатки. Одно из наиболее грозных и, к счастью, редких осложнений. Встречается при панретинальной коагуляции области витреоретинального глиоза и фиброза, что приводит к сокращению соединительнотканных структур и, как следствие, тракционной отслойке сетчатки. Избежать этого осложнения можно на диагностическом этапе: фиброз и глиоз сетчатки являются противопоказаниями к лазерной коагуляции. В настоящее время, одним из казуистических осложнений считается развитие регматогенной отслойки сетчатки, как следствие формирования разрыва сетчатки из-за воздействия лазерного луча большой мощности.

    Автор: Павлова А.Ю.

    Если по прочтении документа остались (появились) вопросы, задайте их на офтальмологическом форуме WebSight.ru «Глаза в глаза» .

    Источник: http://www.websight.ru/op/lks_risks.php

    Стоимость лазерной коррекции

    На сегодняшний день существует 20 методик исправления дальнозоркости, астигматизма и близорукости. Наиболее эффективным способом считается эксимер-лазерная коррекция, при которой происходит воздействие на роговицу. Преломляющая оптическая середа глаза изменяет свою форму и становится такой, какой должна быть. Изображение начинает правильно фокусироваться. Эта процедура с 1985 года, благодаря высокому уровню безопасности, стала доступной и простой. Перед выполнением эксимер-коррекции каждый пациент клиники офтальмологии проходит диагностику зрительной системы, что позволяет уточнить диагноз, выявить нарушения рефракции глаз, исключить противопоказания.

    Ограничения для эксимер коррекции

  • сахарный диабет,
  • беременность,
  • лактационный период,
  • глаукома,
  • катаракта,
  • миопия прогрессирующая,
  • была операция по отслойке сетчатки,
  • дегенерация роговицы (истончение),
  • изменения на глазном дне,
  • эндокринные заболевания в тяжелой форме,
  • воспалительное заболевание (блефарит, конъюнктивит),
  • возраст до 18 лет (продолжается рост глаза и меняется зрение),
  • спазм аккомодации («ложная близорукость»),
  • возрастная дальнозоркость после 50 лет (пресбиопия),
  • единственный глаз (монокулярность),
  • иммунодефицит (СПИД, ВИЧ-инфицированность),
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм),
  • псориаз, красная волчанка,
  • склеродермия,
  • психические заболевания
  • Преимущества лазерной коррекции

    1. Безопасность и надежность (если пациент отводит взгляд, оборудование автоматически следит)
    2. Гарантированно избавляет от зависимости носить контактные линзы или очки
    3. Безболезненная (в виде капель местная анестезия)
    4. Быстрая (по 5 минут операции на каждом глазу)
    5. Бесшовная и бескровная (без скальпеля)
    6. Реабилитация считанные часы (при ЛАСИК и РЭИК)

    Наиболее распространены:

  • LASIK,
  • ФЕМТОЛАСИК,
  • Интра-ЛАСИК
  • Оборудование и методики

    ФРК (Photo Refraktive Keratektomiа) — фоторефрактивная кератектомия. На поверхности роговицы после отделения верхнего ее слоя испаряется часть ткани и достигается коррекция. Боли появляются после операции. И временное помутнение роговицы в течение 1-2 месяцев. Улучшенное зрение через несколько недель.

    ЛАСИК (LASIK) — Laser in situ Keratomileusis — кератомиелез. Испаряются глубокие слои роговицы после образования лоскута, благодаря инструменту (микрокератому). По окончании операции лоскут возвращается на свое место. LASIK лучше ФРК: болевой синдром отсутствует после операции, быстрое восстановление зрения. Статистика осложнений – в 1,4%- 5% клиентов.

    ИНТРА-ЛАСИК (INTRA-LASIK) – схожая техника. Отличие: формирование клапана происходит после воздействия фемтосекундного лазера, а не микрокератома. Меньше после операции осложнений. Этот лазер формирует более тонкий клапан.

    ЛАСЕК (LASEK) — лазерная эпителиокератоэктомия. Слой роговицы формируется механическим соскабливанием. После проведения воздействия лазером лоскут возвращается на свое место и защищает образовавшуюся рану. Технология исключает развитие кератоконуса.

    Новейший метод лечения – LASEK! Цена операции ниже. Эпителий прирастает через 4 дня.

    ЭПИ-ЛАСИК (EPI-LASIK). Операция разработана в Греции в 2003 г.

    Применяется эпикератом, который отделяет по линии раздела естественных слоев (по боуменовой мембране) эпителий. Производится лазерная абляция ткани, что приводит к изменению формы роговицы. Эпителиальный лоскут становится на место. EPI-LASIK с пластмассовыми лезвиями не всем подходит. Провести EPI-LASIK удается только в 40% случаев (пациентам, не носившим контактные линзы). Применяется в клиниках России.

    Супер-Ласик. Используется анализатор волнового фронта.

    РЭИК и Фемто-Ласик являются модификациями метода ЛАСИК.

    Стоимость лазерной коррекции

    Источник: http://lazerom.com/med/stoimost-lazernoj-korrekcii.html

    Нистагм — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

    Введение

    Нистагмом называют повторяющееся, неконтролируемое, колебательное и быстрое движение глазных яблок. Его развитие может быть обусловлено самыми различными факторами местного или центрального генеза. Он может появляться у здоровых людей, например, при стремительном вращении туловища или при наблюдении за быстро передвигающимися предметами; или же быть симптомом заболевания внутреннего уха, зрительной системы или поражения головного мозга различного происхождения.

    При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения .

    Причины нистагма

    Основной причиной нистагма становится нестабильное функционирование глазодвигательной системы. Подобную ее неустойчивость могут вызывать многие факторы. К ним относятся:

    Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

    После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

    Симптомы нистагма

    Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения. снижение остроты зрения. а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

    При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

    Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

  • горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  • вертикальным – вниз-вверх;
  • диагональным – по диагонали;
  • вращательным (ротаторным) – по кругу.
  • Различают также разновидности нистагма:

  • ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
  • диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
  • монокулярный – движения появляются только в одном глазу.
  • Характер движений глазных яблок при нистагме бывает:

  • маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
  • толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
  • смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.
  • Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения. Таким образом, компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и симптомы нистагма легче переносятся.

    По интенсивности колебательных движений нистагм может быть:

  • мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
  • среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
  • крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .
  • В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

    У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

    Виды нистагма

    Нистагм классифицируется по различным параметрам. Он может быть:

  • физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
  • патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
  • Нистагм бывает:

  • врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
  • приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
  • Врожденный нистагм подразделяется на:

  • оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
  • латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием. проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
  • кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
  • Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

  • центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты. опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
  • периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера );движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.
  • Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом. офтальмологом или отоларингологом ). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

    Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

    Физиологический нистагм

    Физиологический нистагм наблюдается у здоровых людей при воздействии на них различных раздражителей.

    Он может проявлять себя несколькими формами:

    • установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
    • вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
    • оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.
    • Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту .

      Патологический нистагм

      Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.

      Он может проявляться в таких формах:

    • глазной (или фиксационный);
    • профессиональный;
    • лабиринтный (или периферический);
    • нейрогенный (или центральный).
    • Глазной нистагм

      Этот вид нистагма развивается при ранней приобретенной слабости зрения или является врожденным. Колебательные движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации или механизма, регулирующего эту фиксацию.

      Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы. Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется. При обследовании, в случае приобретенного нистагма, выявляются помутнения хрусталика и роговой оболочки, альбинизм, колобома желтого пятна, пигментная дегенерация сетчатки или атрофия зрительного нерва.

      Профессиональный нистагм

      Этот вид нистагма характерен для работников шахт с многолетним стажем работы. Его вызывает постоянное напряжение зрительной системы, хроническая интоксикация различными газами (метан, угарный газ), плохое освещение и вентиляция шахт.

      Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации. Как правило, данный вид нистагма прогрессирует с увеличением стажа работы в шахте и приводит к значительному ухудшению зрения .

      Лабиринтный нистагм

      Этот вид нистагма развивается на фоне поражения внутреннего уха. Он является ротаторным или горизонтальным, а его быстрая фаза направлена в сторону пораженного лабиринта. В большинстве случаев движения глазных яблок имеют крупнокалиберную (размашистую) амплитуду. Колебания глаз ритмичны и толчкообразны. Протекает недлительно – несколько дней или недель.

      Нейрогенный нистагм

      Развивается при нарушении вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Нейрогенный нистагм может быть вызван травмами различных отделов центральной нервной системы; воспалительными, опухолевыми или дегенеративными патологиями.

      Выраженность его проявления зависит от характера самого поражения. Типичными его разновидностями являются:

    • абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
    • нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.

    Нистагм у детей

    Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы «бегают»).

    Причиной появления патологического нистагма в детском возрасте могут быть различные нарушения врожденного или приобретенного характера. Самыми распространенными причинами могут стать:

  • родовая травма;
  • нарушения в центральной нервной системе;
  • альбинизм.
  • Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

    Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

    Нистагм у новорожденных

    Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают». Такое состояние не может классифицироваться как нистагм. Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.

    Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении. Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

    Диагностика

    Диагностика нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма. Далее проводится ряд дополнительных исследований:

  • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
  • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
  • состояние оптических сред глаза;
  • зрительные вызванные потенциалы;
  • электроретинограмма.
  • Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога. Пациенту могут назначить:

  • электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
  • МРТ головного мозга.
  • При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

    Лечение

    Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

    Оптическая коррекция зрения

    Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.

    При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

    Плеоптическое лечение

    Для нормализации амблиопии и аккомодационных способностей глаза, которые сопровождают нистагм, назначается плеоптическое лечение (стимуляция сетчатки) и специальные упражнения для глаз. Пациенту рекомендуются:

    1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

    2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

    Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

    Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон. Трентал. Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы. Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.

    Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение — видео

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/nistagm-ab1.html