Лечение ишемической нейропатии зрительного нерва

Содержание:

Диагностика и лечение ишемической нейропатии

загрузка.

Как мы видим? Образы окружающего мира попадают на сетчатку глаза и по зрительному нерву передаются в мозг. Там полученная информация обрабатывается и формируется картинка. При повреждении зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения начинается оптическая ишемическая нейропатия. Это серьезное заболевание, вызывающее временное или постоянное ухудшение зрения, вплоть до слепоты.

Общие виды нейропатий

Нейропатия или невропатия – это общее название для множества болезней, возникающих из-за повреждения нервов, в том числе периферических. Эти заболевания можно объединить в группу по причинам появления, такую, как:

  • Компрессионно-ишемическая невропатия;
  • Аллергическая;
  • Воспалительная;
  • Токсическая;
  • Травматическая;
  • Диабетическая;
  • Смешанная.
  • Общая причина заболеваний такого типа – травмирование клеток и нарушение функционирования нерва. Самые распространенные из них – компрессионно-ишемические невропатии.

    Особенности компрессионно-ишемической невропатии

    После сдавливания в области позвоночника или в мышечно-костных туннелях происходит поражение проходящих там нервных пучков. Нарушается кровообращение – ишемия. Появляется компрессионно-ишемическая невропатия (туннельная), сопровождающаяся мышечным гипертонусом, болями, потерей чувствительности. Диагноз подтверждается усилением симптомов при воздействии на больной нерв.

    Нервы, подверженные туннельной нейропатии:

  • Большой затылочный;
  • Добавочный;
  • Длинный грудной клетки;
  • Надлопаточный;
  • Подмышечный;
  • Мышечно-кожный;
  • Срединный;
  • Лучевой;
  • Локтевой;
  • Подвздошно-паховый и т. п.
  • Сплетения:

  • Крестцовое;
  • Шейное;
  • Плечевое;
  • Поясничное.
  • Компрессионно-ишемическая невропатия каждого вида характеризуется отличительным расположением болевых точек на теле и комплексом специфических синдромов. Часто провоцируется нахождением в неудобном однообразном положении или внешней травмой. Течение болезни осложняется при воздействии алкоголя.

    Для диагностики проводится полное обследование пациента с выявлением мест локализации болевого синдрома, применяются методы:  электронейромиография, рентген, компьютерная томография. Правильная постановка диагноза затруднена из-за похожей клинической картины с инсультом, атеросклерозом, опухолью головного мозга и другими.

    Лечится компрессионно-ишемическая невропатия медикаментами и физиотерапевтическими методами. Весь комплекс терапии направлен на восстановление пораженного нерва и снятие боли. Требуемый итоговый результат всего лечения – возвращение чувствительности и нормального функционирования тела пациента.

    Чаще всего под термином «нейропатия» подразумевают нарушения в работе зрительного нерва и последствия этого. Это заболевание имеет смешанные причины.

    Виды оптической нейропатии

    Повреждение клеток зрительного нерва, оптическая нейропатия (ОН), ведет к их гибели. Диагноз ставится при наличии следующих симптомов:

  • Нарушение восприятия цвета.
  • Изменение зрительного нерва, видимое при осмотре офтальмоскопом.
  • Падение остроты зрения.
  • По причинам возникновения оптическая нейропатия бывает:

    Для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний наши читатели советуют Препарат «Гипертониум». Это натуральное средство, которое воздействует на причину болезни, полностью предотвращая риск получения инфаркта или инсульта. Гипертониум не имеет противопоказаний и начинает действовать уже через несколько часов после его употребления. Эффективность и безопасность препарата неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей. »

  • Ишемическая.
  • Инфильтративная.
  • Травматическая.
  • Митохондриальная.
  • Пищевая.
  • Токсическая.
  • Наследственная.
  • Также выделяются заболевания в группе ОН: воспаление (неврит) и сжатие зрительного нерва. Эти болезни обычно не сопровождаются необратимой потерей зрения.

    Все виды оптической невропатии при отсутствии лечения могут осложняться атрофией зрительного нерва и слепотой.

    Подробнее об оптической ишемической нейропатии

    Передняя часть зрительного нерва питается от сосудов оболочки глаза, а задняя связана с мозговыми артериями. В зависимости от того, в какой части нарушается приток крови, появляются разные заболевания.

    Оптическая ишемическая нейропатия классифицируется по месту возникновения на два вида: передняя и задняя. В первом случае при ПОИН поражается головка зрительного нерва, что вызывает его отек в области диска и ухудшение зрения. Эта болезнь также бывает двух типов:

    1. Артериальная. Провоцируется заболеваниями воспалительного характера крупных артерий, например, гигантский артериит, ревматоидный артрит и другие.
    2. Неартериальная. Часто возникает у пациентов в возрасте старше 50 лет. Причины появления неизвестны полностью. Предполагается, что сахарный диабет, глаукома, высокий уровень холестерина и другие состояния, сопровождающиеся нарушением мозгового кровообращения, приводят к ишемии головки зрительного нерва, и как следствие, к ПОИН.
    3. Задняя (ЗОИН) отличается отсутствием отека диска и развитием атрофии зрительного нерва, резким падением остроты зрения. Возникает при тех же ситуациях, что и ПОИН, только при более выраженном нарушении кровообращения. Например, при очень сильном снижении давления во время хирургических операций на сердце. Лечение помогает только остановить прогрессирование болезни, но не вернуть зрение.

      Еще один подвид ОИН – радиационная. Возникает в среднем через полтора года после облучения сетчатки глаза. Воздействие радиации приводит к лучевой ретинопатии и повреждению клеток зрительного нерва. За несколько недель после начала болезни происходит полная потеря зрения. Когда начнется нейропатия (возможен срок от 3 месяцев до нескольких лет), ее течение и последствия, все это зависит от дозы облучения.

      Недостаток питания зрительного нерва приводит к оптической ишемической нейропатии, любая разновидность которой представляет опасность для человека, так как грозит потерей зрения. Своевременно начатое лечение может предотвратить страшные последствия. Для этого необходима быстрая и правильная постановка диагноза.

      Диагностика

      При выявлении ОИН применяется комплексный подход. Требуются консультации врачей следующих специальностей: офтальмолога, эндокринолога, кардиолога, ревматолога, невролога, гематолога. Проводится тщательное обследование пациента с изучением его жалоб и дефектов зрения. Обязателен осмотр в офтальмоскоп диска зрительного нерва и глазного дна. Используется периметрия, флюоресцентная ангиография, доплерография крупных артерий, МРТ головного мозга.

      Результативна ультразвуковая диагностика крупных артерий: позвоночных, глазных, сонных для обнаружения изменений кровотока. После анализа коагулограммы, теста на свертываемость крови, выявляется гиперкоагуляция.

      В офтальмоскоп при ЗОИН не видны изменения в диске зрительного нерва в первые 1–1,5 месяца после начала болезни. Это значительно затрудняет диагностику. При подозрении на это заболевание требуется использование других методов. Когда появятся видимые признаки атрофии зрительного нерва, произойдут уже необратимые перемены.

      Оптическая ишемическая нейропатия обязательно дифференцируется от заболеваний с похожими симптомами: отека или застойного состояния диска зрительного нерва, неврита.

      Лечение и профилактика

      Терапия ОИН проводится под наблюдением офтальмолога. Требуется добиться ремиссии. Применяются меры для предотвращения поражения второго глаза.

      Скорая помощь при этом заболевании может остановить поражение зрительного нерва и сохранить зрение. Первоначально применяется эуфиллин внутривенно, подъязычно нитроглицерин, вдыхание аммиака. Проводится скорейшая госпитализация пациента.

      Применяются лекарственные средства:

      • Для срочного восстановления кровообращения и нормализации артериального давления.
      • Противоотечные.
      • Улучшающие обмен и уменьшающие кислородное голодание.
      • Восстанавливающие биохимические процессы.
      • В состав лечения далее включаются физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазерная и электрическая стимуляция зрительного нерва. После лечения ОИН требуется постоянное наблюдение офтальмолога за состоянием второго глаза и проведение мероприятий, предотвращающих его заболевание.

        Оптическая ишемическая нейропатия чаще всего осложняется снижением или полной потерей зрения на больном глазу. Поэтому очень важна профилактика этого заболевания: своевременное обращение за медицинской помощью, лечение заболеваний, вызывающих нарушения кровообращения.

        ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА НЕВОЗМОЖНО!?

      • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
      • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
      • Постоянно ощущается повышенное давление…
      • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
      • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …
      • Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать что советует Главный кардиохирург Минздрава РФ, Бокерия Лео Антонович. Читать далее >>>
        Источник: http://serdcezdorovo.ru/drugie-zabolevanija/ishemicheskaya-nejropatiya.html

        Ишемическая нейропатия зрительного нерва

        Виды

        Различают два типа патологии:

        Наименование типа зависит от локализации ишемических дефектов.

        Причины

        Факторами возникновения ишемической нейропатии могут быть проблемы кровообращения в сонных, позвоночных и других артериях, в задних отделах нерва. Кровоток нарушается, как правило, в связи с артериальными спазмами, склерозом, тромбоэмболией.

        В группу риска попадают люди, страдающие от следующих заболеваний:

      • гипертония;
      • атеросклероз;
      • сахарный диабет;
      • тромбоз магистральных сосудов;
      • болезнь Хортона и др.

      Иногда заболевание развивается на фоне серьезной кровопотери, кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, после общей анестезии, гемодиализа, гипертонии артерий, анемии.

      Симптомы

      В большинстве случаев поражается только одна сторона, но встречаются случаи, когда страдают оба анализатора, причем второй глаз переживает ишемию через некоторый промежуток времени (от нескольких дней до двух-пяти лет). Зачастую ишемическая нейропатия сопровождается непроходимостью основного артериального канала, идущего к сетчатке.

      Дефект быстро прогрессирует, зачастую после физических упражнений, сна, купания в горячей воде.

      Человек отмечает стремительное снижение зрения, которое протекает в рамках нескольких часов. Возможна слепота. Всегда возникают проблемы с периферическим зрением: выпадение обзора по краям видимого поля, круговое сужение видимости. Продромами, указывающими на угрозу, являются болезненность позади глаза, головные боли, временное помутнение или эффект тумана.

      Острый период длится около месяца, после чего отек спадает и начинается атрофия зрительного нерва. Сужение углов видимости сохраняется, но нередко частично проходит.

      Диагностика

      Для успешной постановки диагноза необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу, может потребоваться дополнительная консультация невролога, гематолога, кардиолога, эндокринолога, ревматолога.

      Специалист, прежде всего, осматривает структуры органа, выполняются функциональные анализы, назначается УЗИ глаза, которое нацелено на изучение кровотока. Параллельно оценивается острота анализатора и поля обзора. Офтальмоскопия позволяет установить нарушения в самом нерве: отек, его выпячивание в стекловидное тело. Отмечается сужение вен в месте сдавливания и их расширение в остальных зонах. В некоторых ситуациях отмечают локальные излияния крови и выделения.

      При помощи электрофизиологических анализов проверяется функциональность органа, а коагулограмма помогает при оценке уровня липопротеидов и холестерина.

      Лечение

      Для того чтобы избежать отмирания нервных клеток, лечебные процедуры должны начаться как можно раньше, желательно в первые часы после возникновения симптомов. Прежде всего, вводится раствор эуфиллина, пациент рассасывает под языком нитроглицерин и дышит парами нашатыря. Остальные процедуры выполняются в условиях стационара.

      Терапевтические усилия нацелены на борьбу с отеком, разработку обходных каналов для кровяного снабжения.

      Параллельно лечится болезнь, на фоне которой развилась ишемическая нейропатия зрительного нерва. Перед врачами стоит задача нормализовать свертываемость, уровень артериального давления и обмен липидами. Больной принимает мочегонные, ноотропные, сосудорасширяющие, тромболитические средства, антикоагулянты, витамины, кортикостероиды. Волокна нервной ткани глаза подвергаются магнитотерапии и электростимуляции.

      Профилактика

      Даже при своевременных терапевтических усилиях пациента ждет снижение зрения и углов обзора. Поэтому очень важно не допустить этой патологии путем раннего лечения сосудов, профилактических осмотров у офтальмолога.

      Источник: http://medbooking.com/illness/ishemicheskaja-nejropatija-zritelynogo-nerva

      Передняя ишемическая невропатия. компрессия зрительного нерва

      Протокол оказания медицинской помощи больным с передней ишемической невропатией зрительного нерва (ишемической невропатией, компрессией зрительного нерва)

      Код МКБ — 10

      Н 47.0

      Признаки и критерии диагностики:

      Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва — стеноз или окклюзия артерий, которые обеспечивают питание зрительного нерва (главным образом это нарушение кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий). Отмечается острое (1-2 дня) снижение остроты зрения вплоть до светоощущение, в поле зрения — центральные скотомы или выпадает нижняя половина поля зрения.

      Клиника. артерии сужены, местами в отечной сетчатке у диска зрительного нерва не определяются, макула без изменений, в дальнейшем отек диска уменьшается и диск становится бледным — атрофия.

      Компрессия зрительного нерва — сдавление зрительного нерва опухолью (глиома, менингиома, интраорбитальная опухоль). Медленно прогрессирующая потеря зрения, дефект центрального поля зрения. Зрительный нерв может быть нормальным, бледным или отечным, проптоз, шунты — малые сосуды, окружающие диск зрительного нерва и шунтирующих кровь из сосудов сетчатки и вен сосудистой оболочки.

      Уровни оказания медицинской помощи:

      Третий уровень — стационар офтальмологического профиля

      Обследования:

      Источник: http://zrenue.com/vrachu-oftalmologu/190-ishemicheskajanevropatija.html

      Ишемическая нейропатия у детей

      Что такое Ишемическая нейропатия у детей —

      Ишемическая нейропатия – группа заболеваний глаз, что возникают по трем причинам: локальные изменения в стенках сосудов, нарушения общей гемодинамики, коагуляционные и липопротеидные сдвиги в крови.

      Общая динамика крови нарушается обычно из-за гипотонии. гипертонической болезни, диабета, атеросклероза, болезней крови, окклюзирующих заболева­ний крупных сосудов. Влияют на развитие рассматриваемых заболеваний также нарушения эндотелия сосудов, атероматоз сосудов. Потому важна патогенетическая терапия – методы, что направлены на ликвидацию и предотвращение развития болезни.

      Ниже будут рассмотрены два вида заболевания :

    4. передняя ишемическая нейропатия
    5. задняя ишемическая нейропатия.
    6. Передняя ишемическая нейропатия (ПИН) – это острое нарушение кровообращения в интрабульбарном отделе зрительного нерва. Причины могут быть самыми различными. Данная болезнь может быть симптомом системных заболеваний в организме ребенка.

      Задняя ишемическая нейропатия это болезнь, что встречается реже, чем ПИН, заключается она в развитии ишемических нарушений по ходу зрительного нерва за глазным яблоком, в интраорбитальном отделе.

      Что провоцирует / Причины Ишемической нейропатии у детей:

      Передняя ишемическая нейропатия

      У трети больных (детей и взрослых) причина заключается в гипертонической болезни (повышенное давление), примерно у 20% причина в генерализированном атеросклерозе. У меньшинства больных с данным диагнозом причина – в системной гипотонии, сахарном диабете, височном артериите, ревматизме.

      Еще реже передняя ишемическая нейропатия у детей связана с болезнями крови, к примеру, с хроническим лейкозом. Причиной (в крайне редких случаях) может быть эндокринная патология, к примеру, тиреотоксикоз, а также хирургические вмешательства – ПИН может быть последствием наркоза или экстракции катаракты.

      Патогенез (что происходит?) во время Ишемической нейропатии у детей:

      В развитии передней ишемической нейропатии важен дисбаланс (отсутствие правильного, здорового соотношения) между внутрисосудистым и внутриглазным давлением. Когда в определенной мере падает перфузионное давление, в системе задних цилиар­ных артерий формируется сначала частичная, а затем выраженная ишемия преламинарной, ламинарной и ретроламинарной частей зрительного нерва.

      Симптомы Ишемической нейропатии у детей:

      Для детей данное заболевание не характерно. В развитии болезни основное место занимает нарушение кровообращения в сосудах передней трети зрительно­го нерва. В большинстве случаев болезнь поражает только один глаз, но в трети случаев болезнь имеет двухсторонний характер.

      Второй глаз может быть поражен не сразу, а спустя время – от нескольких суток до нескольких лет, средний срок составляет от 2 до 5 лет. ПИН может в частых случаях сочетаться с такими сосудистыми поражениями как задняя ишемическая нейропатия, окклюзия ЦАС и т. д.

      Передняя ишемическая нейропатия имеет резкое начало – обычно после сна, при гипотонии, после подъема тяжелых весов. Если поражение зрительного нерва носит тотальный характер, зрение может упасть до нуля или почти до нуля. Если поражение частичное, фиксируют характер­ные клиновидные скотомы. Объяснение заключается в сектораль­ном характере кровоснабжения зрительного нерва.

      Кли­новидные выпадения в некоторых случаях могут сливаться, формируется квадратное или половинчатое выпадение. В большинстве случаев выпадения находятся в нижней половине поля зрения, но могут быть в носовой или височной половине поля зрения.

      Офтальмоскопия показывает бледный отечный диск зрительного нерва, наблюдаются широкие темные вены, извитые. В перипапиллярной зоне или на диске находятся мелкие кровоизлияния. Когда течение болезни тяжелое, геморрагические проявления выражены в меньшей степени, наблюдается экссудат на поверхности диска зрительного нерва.

      Острый период длится от 4 до 6 недель, после этого срока отек становится меньше, рассасываются излияния крови, возникает атрофия зрительного нерва (может быть выражена в большей или меньшей мере).

      Задняя ишемическая нейропатия (ЗИН)

      Причины и симптомы при задней ишемической нейропатии у детей почти полностью аналогичны таковым при передней ишемической нейропатии. Но поставить правильный диагноз не так просто, поскольку в остром периоде не наблюдается изменений на глазном дне. Диск зрительного нерва не меняет оттенок, границы четкие.

      Спустя 4-6 недель после начала болезни выявляют деколорацию диска. Формируется атрофия зрительного нерва. Ретинальные сосудистые изменения соответствуют таковым при атеросклерозе и гипертонической болезни. При задней ишемической нейропатии дефекты в поле зрения могут быть различными: секторальные выпадения (преимущественно в нижненосовом отделе), концентри­ческое сужение поля зрения, парацентральные скотомы и пр.

      Данная болезнь чаще всего вызывает поражение одного глаза. Но спустя определенный период на дру­гом глазу могут быть сосудистые нарушения. Зрение падает до сотых долей почти во всех случаях, а после лечения в лучшем случае повышается на 0,1—0,2 или не меняется.

      Диагностика Ишемической нейропатии у детей:

      Диагностировать передняя ишемическую нейропатию у детей и взрослых не так просто, нужна комплексная оценка общего состояния больного, результаты офтальмоскопии, анамнестические данные, результаты флюоресцентной ангиографии, результаты периметрии. Также могут быть важны результаты допплерографии крупных сосудов (сонных артерий, позвоночных).

      Метод офтальмоскопии заключается в осмотре глазного дна (задней стенки глаза) с помощью специальных инструментов. Анамнестические данные – информация, которая может быть связана с заболеванием – о факторах, которые влияют на патогенез и проявленные симптомы.

      Метод флюоресцентной ангиографии базируется на внутривенном введении флюоресцеина натриевой соли (контраста), а далее – на высокочастотной фотосъемке сосудов глазного дна при помощи специальной фотокамеры.

      Лечение Ишемической нейропатии у детей:

      Задняя ишемическая нейропатия

      Применяют комплексное, патогенетическое лечение, учитывающее общую системную сосудистую патологию.

      В случаях, когда необходима неотложная помощь, проводят во всех случаях противоотечную терапию (препараты: лазикс. диакарб, глюкокортикостероиды, глицероаскорбат). Далее для лечения применяют спазмолитические средства (кавинтон, трентал. ксантинол, сермион и т.д.), тромболитические средства (урокиназа, фибринолизин, гемаза), антикоагулянты (фенилин. гепарин). Необходим прием витаминов групп В, С, Е.

      Профилактика Ишемической нейропатии у детей:

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Ишемическая нейропатия у детей:

      Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2610

      Атрофия зрительного нерва — бомба замедленного действия в действии

      Часто ослабление или утрата функции органа зрения вызваны повреждением II пары черепных нервов (Nervus opticus), которые осуществляют передачу нервных импульсов от чувствительных клеток сетчатки в головной мозг.

      Тотальная дисфункция (полное нарушение проводимости) зрительного нерва вызывает амавроз (слепоту), утрата частичной проводимости нерва запускает процесс ослабления зрения, как функционального, так и вторичного характера (амблиопия).

      Пораженные волокна зрительного нерва снижают реакцию зрачка на свет, что ограничивает поля зрения и приводит к образованию выпадающих секторов (скотом).

      Такое патологическое состояние зрительной системы называется оптической нейропатией, или атрофией зрительного нерва. Оно обусловлено гибелью нейронов, вследствие чего снижается чувствительность рецепторов сетчатки, ослабевает цветовое зрение, вплоть до полной утраты восприятия внешнего мира.

      Нормальное функционирование зрительного нерва обеспечивается его бесперебойным и полноценным питанием, поступающим из окружающих сосудов. В том случае, когда из-за различных заболеваний ухудшается кровоснабжение органа, нервные клетки разрушаются.

      В результате дефицита питательных веществ начинаются процессы замещения поврежденных нервных клеток глиозной тканью, в результате чего происходят дегенеративные изменения на отрезке зрительного пути периферических нейронов.

      Атрофия черепных нервов вызывается аномальными процессами в сосудах, в результате которых гибнут нейроны в пространстве между ганглионарными клетками сетчатки глаза и передней частью зрительной системы. Иными словами, оптическая нейропатия – это конечная стадия заболевания, вызывающего гибель нервных клеток в зрительных отделах головного мозга.

      Содержание

      Причины и факторы-провокаторы

      На развитие некротических процессов в зрительном нерве оказывает влияние ряд факторов. Основной причиной патологии являются заболевания головного и спинного мозга, периферической нервной системы, вызванные, в том числе черепно-мозговыми травмами. На долю сосудистых заболеваний головного мозга и интоксикаций, провоцирующих оптическую нейропатию, приходится 25% всех случаев возникновения этой патологии.

      Среди факторов, вызывающих атрофию глазного нерва, определяющее значение имеют такие патологии, как стойкое и продолжительное повышение артериального давления (гипертоническая болезнь) и хроническое заболевание кровеносных сосудов головного мозга (атеросклероз ). При взаимном сочетании этих заболеваний усиливаются атрофические процессы в зрительном нерве.

      Другие причины атрофии зрительного нерва:

    7. различные виды интоксикаций: алкогольная, табачная, отравление метанолом, хлорофосом и другими химическими препаратами;
    8. неотложные состояния офтальмологии (острые сосудистые нарушения сетчатки и зрительного нерва), воспаление периферических нервов, глаукома 2-3 степени, увеит, ушибы глазного яблока;
    9. патологии ЦНС (травматические повреждения, опухоли. абсцессы. энцефалит. менингит. сифилитические поражения, рассеянный склероз и др.);
    10. авитаминоз, голодание, сильные и обильные кровотечения, аутоиммунные заболевания.
    11. Кроме перечисленных факторов, оптическая нейропатия может развиваться на фоне непроходимости центральных артерий, периферических артерий сетчатки. Перечисленные патологии вызывают не только атрофию зрительного нерва, но и также являются причинами глаукомы.

      Классификация заболевания

      По механизму возникновения патологии выделяют восходящую и нисходящую атрофию зрительного нерва. В первом случае происходит разрушение нервного слоя клеток, находящихся на поверхности сетчатки, с последующим распространением в отделы головного мозга. Это происходит при глаукоме и миопии.

      Нисходящая атрофия развивается в обратном направлении – от патологического процесса в мозге до поверхности сетчатки глазного яблока. Такая патология развивается при ретробульбарном неврите. опухоли гипофиза. ЗЧМТ.

      Частичная и полная атрофия

      В зависимости от степени поражения зрительного нерва атрофия бывает: начальная, частичная и полная.

      Начальный процесс атрофии затрагивает отдельные волокна, частично поражая поперечник нерва. В дальнейшем патология получает большее распространение, но не приводит к полной потере зрения (частичная атрофия).

      Полная оптическая нейропатия приводит к 100% утрате зрения. Заболевание может развиваться стационарно (без ухудшения динамики патологического процесса) и иметь прогрессирующую форму (постепенное ухудшение зрения).

      Особенности клинической картины

      Главным симптомом дегенеративных процессов в зрительном нерве является ухудшение зрения, дефекты полей зрения различной локализации, потеря четкости зрительного восприятия и полноты цветоощущения.

      При оптической нейропатии нарушается структура нервных волокон, которая замещается глиозной и соединительной тканью. Независимо от причины развития атрофии восстановить остроту зрения при помощи традиционных методов коррекции зрения (очки, линзы) не удается.

      Прогрессирующая форма патологии может протекать в течение нескольких месяцев, и при отсутствии адекватного лечения закончиться полной слепотой. При неполной атрофии дегенеративные изменения достигают определенного уровня и фиксируются без дальнейшего развития. Зрительная функция при этом утрачивается частично.

      Тревожными симптомами, которые могут указывать на то, что развивается атрофия зрительного нерва служат:

    12. сужение и исчезновение полей зрения (бокового зрения);
    13. появление «туннельного» зрения, связанного с расстройством цветочувствительности;
    14. возникновение скотом;
    15. проявление афферентного зрачкового эффекта.
    16. Проявление симптомов может быть односторонним (на одном глазу) и многосторонним (на обоих глазах одновременно).

      Диагностические критерии и методы

      Для постановки диагноза «оптическая нейропатия» необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. Целесообразно также получить консультацию нейрохирурга и невропатолога.

      Офтальмологическое обследования включает следующие действия:

    17. осмотр глазного дна при помощи специальных приборов (проводится через предварительно расширенный зрачок);
    18. проверка остроты зрения пациента;
    19. тестирование цветовосприятия;
    20. рентгенологическое исследование черепа (краниография), прицельный снимок в области турецкого седла;
    21. компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга (для уточнения причин возникновения атрофии);
    22. видеофтальмография (уточняет характер повреждения зрительного нерва);
    23. компьютерная периметрия (установление разрушенных участков зрительного нерва);
    24. сферопериметрия (вычисление полей зрения);
    25. лазерная допплерография (дополнительный метод исследования).
    26. При диагностировании у пациента внутричерепной гипертензии и объемного образования мозга необходимо продолжить обследование у нейрохирурга. При системных васкулитах, выявленных при диагностике, показана консультация у ревматолога. Опухоли орбиты глаза требуют направления больного на консультацию к офтальмоонкологу.

      Если при проведении диагностических процедур обнаружены окклюдирующие поражения глазничной и внутренней сонной артерий, лечение пациента должен осуществлять хирург-офтальмолог или сосудистый хирург.

      Медицинская помощь

      Лечение атрофии зрительного нерва – сложная задача, так как дегенеративные процессы в нерве ограничивают его регенерацию.

      Процесс лечения должен быть системным и комплексным, проводиться с учетом результатов диагностики и причин возникновения патологии.

      Программа лечения также зависит от давности болезни, возраста и общего состояния пациента. Терапию необходимо начинать с установления причины атрофии глазного нерва.

      Терапия носит длительный характер и направлена на получение следующих клинических эффектов:

    27. стимулирование кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв (используются сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты);
    28. улучшение метаболизма в ткани нерва и активизация процесса регенерации поврежденных тканей путем применения биостимуляторов (экстракт алоэ, витамины группы В, ферменты, иммуностимуляторы (элеутерококк, женьшень), аминокислоты);
    29. купирование воспалительного процесса, улучшение работы нервной системы при помощи ноотропных препаратов. Церебролизина, Фезама, Эмоксипина, Кавинтона. гормональных средств.
    30. При отсутствии противопоказаний назначаются физиотерапевтические процедуры. Слабовидящим пациентам рекомендуется прохождение курсов реабилитации в стационарных условиях в целях компенсации ограничений жизнедеятельности.

      Нетрадиционные способы терапии при помощи народных средств представляют опасность для пациента. Это связано с тем, что при лечении такого сложного заболевания как оптическая нейропатия, важно не упустить время и начать медикаментозные процедуры для предотвращения утраты зрения как можно раньше. При данном заболевании лечение народными средствами малоэффективно.

      Прогноз и последствия

      Своевременная диагностика оптической нейропатии позволяет начать лечение на ранней стадии. Это позволяет предотвратить деструктивные процессы в зрительном нерве, сохранить и даже повысить остроту зрения. Однако полностью восстановить зрительную функцию невозможно из-за повреждения и гибели нервных клеток.

      Поздно начатое лечение может привести к угрожающим последствиям: не только потере остроты зрения, цветочувствительности, но и развитию полной слепоты.

      Чтобы не допустить возникновения патологий зрительного нерва необходимо тщательно следить за своим здоровьем, проходить регулярное обследование у специалистов (ревматолога, эндокринолога, невролога, окулиста). При первых признаках ухудшения зрения следует обратиться за консультацией к врачу-окулисту.

      В целях профилактики

      Для профилактики отмирания зрительного нерва необходимо:

    31. не допускать развития воспалительных процессов в организме, инфекционных заболеваний, купировать их;
    32. избегать повреждения глаз и травм головного мозга;
    33. регулярно посещать врача-онколога и проводить соответствующие исследования для своевременной диагностики заболевания и лечения;
    34. не употреблять алкоголь, отказаться от табакокурения;
    35. мониторить ежедневно показатели артериального давления;
    36. следить за правильным питанием;
    37. вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью.
    38. Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/nevropatuya/atrofiya-zritelnogo-nerva.html

      Нейропатия зрительного нерва

      Нейропатия зрительного нерва — острое нарушение кровообращения в зрительном нерве, оно может быть в артериальной и венозной системах или смешано — одновременно в артериальной и венозной.

      Причины. Причиной нейропатии в зрительном нерве могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, височной артериит, узелковый периартериит, облитерирующий периартериит, нарушение кровообращения в вертебробазилярной системе, остеохондроз шейного отдела позвоночника, физические и эмоционально-нервные напряжения.

      Патогенез нейропатии зрительного нерва лежит в непроходимости сосудов вследствие спазма или механической закупорки (тромбоз и эмболия) или в их сочетании — механической закупорки и спазма.

      Симптомы. При нейропатии зрительного нерва больные отмечают внезапное и значительное нарушение зрения, наличие дефектов в поле зрения различных форм, размеров и локализации.

      При нарушении кровообращения в венозной системе диск зрительного нерва отечный, розовый с нечеткими границами и частично выпячивается над поверхностью глазного дна. Вены расширены, артерии не изменены. Вокруг диска штрихообразные кровоизлияния.

      При нарушении кровообращения в артериальной системе диск зрительного нерва отечный и ишемический, частично выпячивается, границы его нечеткие, артерии сужены, вены не изменены. В области диска зрительного нерва и вблизи его края могут быть единичные кровоизлияния.

      Лечение. Больному необходимо дать таблетку валидола или нитроглицерина под язык, вдыхать амилнитрит в течение 2-3 минут (3-5 капель на ватку).

      Внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина разведенного в 10 мл 40% раствора глюкозы.

      Внутримышечно сделать инъекцию 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты.

      Дальнейшее лечение аналогичное острой непроходимости в центральной артерий сетчатки и тромбоза центральной вене сетчатки.

      Назначают сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы лекарственные средства, антикоагулянты и противосклеротические препараты.

      При нейропатии зрительного нерва проводится также дегидратационная и рассасывающее терапия.

      Источник: http://konjuktivita.net/nejropatija-zritelnogo-nerva.html

      Опыт лечения частичной атрофии зрительного нерва сосудистого генеза

      Актуальность. Вопрос лечения частичной атрофии зрительного нерва считается актуальным уже несколько десятилетий, так как атрофия зрительного нерва является тяжелым заболеванием, ведущим к слабовидению и слепоте, потере трудоспособности и инвалидизации.

      Атрофия зрительного нерва занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. Атрофией зрительного нерва принято считать полное или частичное разрушение его волокон с замещением их соединительной тканью. При поражении не всего поперечника зрительного нерва, а лишь его части развивается частичная атрофия. Часть нервных волокон претерпевает обратимые патологические изменения. Прогноз атрофии зрительного нерва всегда серьезный, но не безнадежный.

      В связи с тем, что патологические изменения обратимы, лечение частичной атрофии зрительного нерва является одним из важных направлений в офтальмологии. При адекватном и своевременном лечении этот факт позволяет добиться повышения зрительных функций даже при длительном существовании заболевания.

      Так же в последние годы увеличилось количество данной патологии сосудистого генеза, что связано с ростом общей сосудистой патологии — атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. Этиологические факторы атрофии зрительного нерва сосудистого генеза разнообразны: это и патология сосудов, и острые сосудистые нейропатии (передняя ишемическая нейропатия, окклюзия центральной артерии и вены сетчатки и их ветвей), и следствие хронических сосудистых нейропатий (при общесоматической патологии). Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, питающих зрительный нерв.

      В лечении частичной атрофии зрительного нерва, как правило, используется фармакотерапия. Применение лекарственных препаратов дает возможность воздействовать на различные звенья патогенеза атрофии зрительного нерва. Но не стоит забывать о методах физиовоздействия и различных путях введения лекарственных средств.

      Вопрос об оптимизации путей введения лекарственных препаратов так же актуален в последние годы. Так, парентеральное (внутривенное) введение сосудорасширяющих препаратов может способствовать системному расширению сосудов, что, в некоторых случаях, может приводить к синдрому обкрадывания и ухудшать кровообращение в глазном яблоке. Общепризнанным считается факт большего терапевтического эффекта при местном применении препаратов. Однако при заболеваниях зрительного нерва местное применение лекарств сопряжено с определенными трудностями, вызванными существованием ряда тканевых барьеров. Создание терапевтической концентрации лекарственного препарата в патологическом очаге достигается более успешно при сочетании медикаментозной терапии и физиовоздействий.

      Методики лечения частичной атрофии зрительного нерва в настоящее время развиваются в направлении улучшения кровообращения, повышения уровня тканевого метаболизма, создания биохимических, энергетических и функциональных условий для улучшения проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву. В последнее время благодаря работам С.Н. Федорова в лечении атрофии зрительного нерва широко применяется методика прямой и чрескожной электростимуляции.

      Цель. Оценить эффективность лечения частичной атрофии зрительного нерва сосудистого генеза с применением метода прямой электростимуляции по данным клиники за 2012-2013 гг.

      Материал и методы. При работе в архиве Курской городской клинической больницы № 1 им. Н.С. Короткова были просмотрены истории болезни за 2012-2013 гг. Из них отобраны для анализа 40 историй болезни (66 глаз) с частичной атрофией зрительного нерва сосудистого генеза. Электростимуляция проводилась синусоидально модулированным током с помощью игольчатого электрода, вводимого в ретробульбарное пространство через итраоперационно установленный мягкий катетер.

      Результаты. При анализе историй болезни были получены следующие результаты. Мужчин среди всех пациентов было 57,5% (23 человека), женщин 42,5% (17 человек). И мужчины и женщины были старше 44 лет. Нами была проанализирована встречаемость двухстороннего и одностороннего поражения при частичной атрофии зрительного нерва и были получены следующие результаты: двустороннее поражение встречается в 65% случаев (26 больных), одностороннее — в 35% случаев (14 больных), из которых 22,5% приходится на поражения левого глаза (9 больных), а 12,4% — на поражения правого глаза (5 больных).

      Всем больным при поступлении в клинику были проведены обследования в следующем объеме: исследования, входящие в общеклинический минимум; визометрия; периметрия; офтальмоскопия; контактная биомикроскопия. У всех обследованных был установлен факт наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и др.).

      Было проведено распределение больных по группам согласно остроте зрения до проведенного лечения. В 1-ю группу вошли пациенты с остротой зрения более 0,1 (21 глаз — 31,8%); во 2-ю — больные с остротой зрения в диапазоне 0,1-0,01 (32 глаза — 48,5%) и в 3-ю — обследованные с остротой зрения менее 0,01 (13 глаз — 19,7%). Было определено периферическое поле зрение и получены следующие результаты: квадрантное выпадение составило 15,2% (10 глаз), выпадение половины поля — 16, 6% (11 глаз), концентрическое сужение — 60,6% (40 глаз) и остаточное поле зрения — 7,6% (5 глаз). Суммарно по 8 меридианам получены следующие значения: квадрантное выпадение — 300, выпадение половины поля — 264, концентрическое сужение — 472,4 и остаточное поле — 287,5.

      Для оценки эффективности проводимого лечения с применением метода электростимуляции был проведен анализ таких показателей, как острота зрения и периферические поля зрения в динамике (при поступлении и при выписке).

      После проведенного лечения было проведено распределение больных по группам согласно остроте зрения. В 1-ю группу вошли пациенты с остротой зрения более 0,1 (50% — 33 глаза), во 2 — больные с остротой зрения в диапазоне 0,1-0,01 (40,9% — 27 глаз) и в 3-ю — обследованные с остротой зрения менее 0,01 (9,1% — 6 глаз). Отсюда видно, что увеличился процент больных из первой группы, т.е. с остротой зрения более 0,1, с 31,8 до 50%, а численность больных, относящихся ко 2 и 3 группе, уменьшилась. Численность 2 группы больных (с остротой зрения более 0,01, но менее 0,1) уменьшилась с 48,5 до 40,9% (на 7,6%), численность 3 группы сократилась с 19,7 до 9,1% (на 10,6%). Исследование периферического поля зрения после лечения дало следующие результаты: суммарно по 8 меридианам квадрантное выпадение — 464, выпадение половины поля — 401,5; концентрическое — 521,4 и остаточное поле — 662,5.

      Заключение. Согласно проведенному анализу видно, что от частичной атрофии зрительного нерва чаще страдают мужчины, чем женщины (мужчины 57,5%, а женщин 42,5%). Чаще всего наблюдается двустороннее поражение (в 65% случаев). При анализе остроты зрения, с которой больные поступали, было выявлено, что самая многочисленная группа больных с остротой зрения в пределах от 0,01 до 0,1. Наибольшее число больных поступило в клинику с концентрически суженным полем зрения — 60,6%. Лечение с применением метода электростимуляции дало хороший положительный эффект — острота зрения у большинства больных повысилась, периферические поля зрения значительно расширились.

      Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?14249