Лечение косоглазия в киеве

Лечение косоглазия у детей и взрослых.

www.svit-zory.com.ua Данный адрес e-mail защищен от спам-ботов, Вам необходимо включить Javascript для его просмотра.

Причиной лечения косоглазия у детей является неправильное положение глаз, при котором проявляется отклонение глаз при взгляде в одну точку прямо. В острых стадиях прогрессирования заболевания развивается амблиопия, при котором один из двух глаз почти не задействован в зрительном процессе.

Лечение косоглазия у детей становится необходимым в следствии астигматизма и дальнозоркости. Так же детское косоглазие может быть вызвано близорукостью (врожденной или приобретенной после рождения). Не стоит рассматривать это забеливание как косметическое. Важно понимать, что работа практически всех компонентов органов зрительного анализатора нарушается в случае развития косоглазия.

Причины возникновения косоглазия у детей.

Новорожденный ребенок физически не может смотреть на окружающие предметы двумя глазами (бинокулярное зрение), как взрослый. Этот навык будет формироваться у детей на протяжении первых 4-6 лет его жизни.

Таким образом причинами косоглазия у детей могут быть:

1. Наличие таких заболеваний как (дальнозоркость, близорукость, астигматизм)

5. Заболевания центральной нервной системы

7. Инфекционные заболевания

Симптомы косоглазия:

При взгляде прямо, один глаз смотрит, влево, или вправо.

Диагностика косоглазия:

Для того чтобы подтвердить диагноз «косоглазие», нужно посетить офтальмолога и пройти полное обследования. Одним из основных видов диагностики косоглазия, назначают обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Методики лечения косоглазия у детей.

При косоглазии, зрение теряется на том глазу, который косит, поэтому, чем раньше обратиться к специалисту, тем больше шансов сохранить 100% остроту зрения.

Лечение косоглазия у детей имеет несколько составляющих и таким образом является комплексным. После осмотра и соответствующих обследований офтальмолог назначает очки, которые в некоторых случаях смогут полностью вылечить косоглазие у детей. Но такое лечение должно сопровождаться консервативным лечением аппаратного характера, благодаря которому возможно восстановление мостов между глазами, и излечение амблиопии, в случае наличия таковой. В результате использования аппаратных методов ребенок учится объединять увиденное правым и левым глазом в единую форму. Бывают случаи, когда лечение косоглазия у детей без хирургического вмешательства невозможно. Операции проводятся на мышцах глаза и способствуют мышечному «равновесию» при движении глазных яблок в глазнице. В постоперационный период консервативное лечение косоглазия у детей продолжается и способствует комплексному восстановлению зрительных функций. В результате ребенок сможет воспринимать расстояние между предметами, воспринимать перспективу. Развивается стереоскопическое зрение

Результатом успешного лечения детского косоглазия будет хороший уровень стереоскопического зрения без использования очков и линз при симметрии глаз.

Лечение косоглазия у детей не стоит оттягивать.

При косоглазии весь зрительный аппарат ребенка находится под ударом: снижение уровня зрения, прогрессирование амблиопии, смещение равномерного положения глаз, — все это негативно влияет на формирование зрительных образов. Для предупреждения развития смежных и сопутствующих заболеваний, снижения развития косоглазия к нулю, ускорения процесса реабилитации зрения лечение косоглазия у детей должно быть начато как можно раньше. Чем младше ребенок, тем лучший результат дадут методики лечения, ведь зрительный аппарат в детском возрасте находится в процессе формирования и дальнейшего развития, и, при незамедлительно лечении, ребенок пойдет в школу с максимально восстановленным зрением. Чем старше ребенок, тем меньший результат лечение косоглазия может дать и на полную реабилитацию зрения надеяться приходится не всегда. Оттягивать лечение косоглазия крайне не желательно.

Помните, какой бы не была разновидность косоглазия, показать ребенка глазному врачу необходимо. Только в случае своевременного осмотра офтальмолог сможет использовать весь арсенал возможностей для лечения.

Источник: http://medgid.org.ua/oftalmologiya/kosoglazie.html

Возвращаем зрение уже 20 лет

Вот уже более 20 лет офтальмологическая клиника «Прозрение» работает в Нижнем Новгороде. Мы возвращаем людям самое ценное — возможность видеть своих близких и родных без прищура, наслаждаться красотой природы, восхищаться совершенством её красок, линий и форм. Сеть клиник «Персона» и входящая в нее клиника «Прозрение» заняла первое место в ежегодном рейтинге лучших частных клиник Нижнего Новгорода.

Многолетний опыт работы с людьми показал, что проблемы со зрением могут стать серьезным препятствием в работе, учебе, личной жизни и привести к развитию комплексов и стрессов! Поэтому, конечно же, каждому хочется забыть о неудобных очках и навсегда решить проблемы со зрением, доверив здоровье своих глаз настоящим профессионалам.

Обратившись в клинику «Прозрение», вы можете быть уверены, что здоровье Ваших глаз в надежных руках профессионалов! Мы гарантируем вам высокую точность диагностики, стабильный результат и абсолютную безопасность! Помните, что зрение человека — ценнейший, но очень хрупкий механизм, восстановить который можно только при своевременном обращении к опытным специалистам!

За плодотворное время работы наша офтальмологическая клиника заслужила репутацию высококлассного учреждения, оказывающего офтальмологическую помощь самого высокого уровня и позволяющего людям обрести зрение! У нас применяются самые передовые эффективные технологии, используется уникальное оборудование последнего поколения, обеспечивающее максимальное качество и высочайший уровень безопасности.

Специалисты клиники «Прозрение», осуществляющие коррекцию зрения в Нижнем Новгороде, обладают большим опытом работы, постоянно повышают свою квалификацию и осваивают новые методики коррекции зрения, что обеспечивает высокое качество оказанных услуг. Наши специалисты проводят операции и лечение исключительно на базе профилированной клиники «Прозрение», так как используемое нами уникальное высокочувствительное оборудование не подлежит транспортировке.

Источник: http://www.prozrenie-nn.ru/services/strabismus_in_adults

Методы лечения косоглазия у взрослых

Содержание

Что это такое?

Глазное яблоко двигается с участием шести мышц, которые присоединяются к его наружной поверхности. Одновременные движения глаз регулируются сложно устроенной системой нервных окончаний, расположенных в головном мозге. Данный механизм стабилизирует движение глаз, не позволяя им смотреть в разных направлениях.

Косоглазие (страбизм) — это нарушение одинакового направления обоих глаз. У людей с этим дефектом глаза могут сходиться к переносице, или же один глаз может быть направлен вверх, а другой вниз и т.п. Если обнаружен страбизм у взрослых, необходимо как можно быстрее приступить к лечению.

Причины

Основная причина развития косоглазия — это нарушение работы нервных окончаний, несущих ответственность за координированную работу глазных мышц. При нарушении движения глазных яблок зрительные образы, проецируемые правым и левым глазом, не могут объединиться в одно целое. Сигнал, подаваемый в мозг, полностью игнорируется. В итоге человек словно наблюдает сразу два изображения. Мозг же способен принимать только одну картинку, вследствие чего заметно ухудшается зрение на поражённом глазу.

Расходящееся косоглазие

Причиной нарушения могут стать такие факторы, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы и заболевания головного мозга;
  • психические травмы (испуг);
  • низкое зрение или слепота одного глаза;
  • дальнозоркость или близорукость ;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и т.д.);
  • паралич глазных мышц;
  • стрессовая ситуация;
  • заболевания глаз (катаракта, отслоение сетчатки и др.).
  • Симптомы косоглазия

    Виды косоглазия

    Главное проявления косоглазия — это отклонение глаза в сторону виска или в сторону переносицы. Известны и другие симптомы развития патологии:

    • раздвоение в глазах;
    • прищуривание глаз;
    • постоянные повороты или наклоны головы.

    Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

    При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

    При косоглазии способность нормально видеть сохраняет, как правило, только тот глаз, который не подвержен нарушению. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

    Диагностика

    При сборе анамнеза окулист уточняет сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями. В процессе наружного осмотра врач обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок. Затем офтальмолог проверяет остроту зрения пациента без коррекции и с пробными линзами.

    Для определения оптимальной коррекции исследуется клиническая рефракция. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии.

    Для проверки бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза (косящий глаз при этом отклоняется в сторону). С помощью синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объёма аккомодации.

    При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование:

    Лечение

    При лечении косоглазия перед окулистами стоят следующие задачи:

    Для реализации этих задач необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, а выбор метода лечения страбизма зависит от многих факторов.

    Традиционные методы лечения

    Методы лечения могут быть различными:

    Зачастую перечисленные методы используются в комплексе.

    Главная задача аппаратной терапии — восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

    Окклюзия подразумевает постоянное закрытие здорового глаза у пациентов на время лечения с той целью, чтобы не разрушался эффект, достигнутый при аппаратном лечении. Хирургическое вмешательство подразумевает использование различных методик:

  • рецессию;
  • резекцию;
  • ТСП (теносклеропластику);
  • операцию на мышцы вертикального действия и др.
  • Операция, как правило, проводится с целью косметической коррекции, так как сама по себе она не поможет возобновить бинокулярное зрение, то есть объединить оба изображения в одну общую картинку.

    Операция у взрослых требуется в ситуации, когда он по каким-либо причинам не прошёл должного лечения в детском возрасте или приобрёл заболевание после травмы.

    В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз наружу.

    Хирургическое вмешательство позволяет исправить косметический дефект, который является травмирующим фактором для больных любого возраста. Но для восстановления зрительных функций после операции требуются:

  • плеоптическая терапия (направлена на лечение амблиопии. сопутствующей косоглазию);
  • ортоптодиплоптическая терапия (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).
  • Операция проводится под общим или местным наркозом. При успешном проведении пациенту в тот же деть разрешается покинуть больницу.

    Реабилитация занимает около 1-2 недель. В этот период пациент должен выполнять курс специально подобранных для него упражнений, помогающих тренировать мышцы глаз. Одновременно реализуется курс аппаратных методик и регулярное наблюдение у врача.

    Народная медицина в лечении косоглазия

    Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы.

    Предлагаем несколько рецептов фитокапель:

    1. Приготовьте 10 г порошка из семян укропа (измельчите их в кофемолке), обдайте стаканом кипятка, дайте настояться 1 час, предварительно укутав. Затем процедите целебную жидкость и закапывайте в оба глаза по 2 капли трижды в день.
    2. Второй вариант фитокапель: смешайте свежий яблочный сок, качественный мёд и луковый сок в соотношении 3:3:1. Эти капли рекомендуется закапывать в глаза перед сном вплоть до стойкого улучшения зрения.
    3. 10 г сухих корней аира проварите в стакане кипятка 1-2 минуты, накройте крышкой, настаивайте 1 час. Затем процедите и употребляйте по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до каждого приёма пищи.
    4. 100 г сосновых иголок протомите в полулитре кипятка на водяной бане 30-40 минут. Принимайте средство по 100 г 4-5 раз в день.

    Упражнения для устранения косоглазия

    Корректирующие упражнения — отличный способ самостоятельной борьбы с косоглазием. Здоровый глаз необходимо прикрывать рукой, а больной глаз — нагружать. Вот несколько простых упражнений:

  • Выпрямите руку вперёд и зафиксируйте взгляд на указательном пальце.
  • Приближайте палец на расстояние 10 сантиметров от носа.
  • Отводите глаз влево и вправо по очереди как можно дальше.
  • Поднимайте глаз медленно вверх до максимума и также опускайте вниз.
  • Если глаз косит внутрь, то надо в положении стоя выдвинуть вперёд ногу, наклониться к ней, дотянуться до её пальцев, поднимать руку и наблюдать за ней глазом. Упражнение повторяется 10-12 раз. При поражении правого глаза действует левая нога-рука и наоборот.
  • Осложнения

    При страбизме на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

    Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

    Профилактика

    Профилактические меры предусматривают:

    Источник: http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/kosoglazie/metody-lecheniya-u-vzroslyx.html

    Здоровье детей

    Udgin 06/03/2007 в 12:49:11

    http://www.potrebitel.ru/cgi-bin/products.cgi?07&04&27&000

    А ГЛАЗКИ-ТО КОСЯТ ПО-РАЗНОМУ

    "Когда я вырасту, обязательно буду ездить на машине, как папа", — крутя баранку автомобиля, малыш воображает себя заправским шофером. Да, конечно, ездить на машине ты будешь. Но уже сейчас решается вопрос — в качестве кого — шофера или пассажира.

    В настоящее время на земном шаре около 2-2,5 процента всех детей косят. Причем по-разному. Может все время убегать только один глаз. В таком случае говорят о монолатеральном косоглазии. А возможна и поочередная "забастовка" — косит попеременно то один, то другой глаз. Такую патологию называют альтернирующей.

    Но бывают и "странные" ситуации: чтение книги заставляет косить один глаз, а чтение вывесок, находящихся далеко "за три девять земель", — другой. В подобных случаях виновница "неординарного" косоглазия — всего лишь неправильная рефракция, попросту говоря, близорукость или дальнозоркость.

    В быту чаще все же мы слышим о сходящемся и расходящемся косоглазии. Так вот, если глазик смотрит на уши — то это признак расходящегося косоглазия. 60 процентов детей, страдающих им, имеют близорукость.

    Если же око облюбовало нос — это сходящееся косоглазие. Оно встречается в 10 раз чаще и в 70-80% случаев сочетается с дальнозоркостью.

    На вопросы читателей отвечают Н. И. ОЛЕШКО, кандидат медицинских наук, директор Центра научно-практической офтальмологии "МедИнКом" и А. П. ЦАМЕРЯН, кандидат медицинских наук, главный врач Центра коррекции и реабилитации зрения Научного центра охраны здоровья детей и подростков.

    — Может ли косоглазие передаваться по наследству?

    — Само неправильное положение глаз не передается по наследству.

    Но свое чадо вы можете "одарить" близорукостью или дальнозоркостью. Именно различное зрение на разных глазах и является пусковым механизмом этой болезни.

    — Я как-то раз заметила, что во время плача левый глазик у Сашеньки "убежал наружу". Это случайная слабость глазной мышцы или уже болезнь — косоглазие?

    — Бабушка — вот кто обычно первый "ловит" косоглазие у ребенка. От нашей "хорошей" жизни она такая "замечательная" — попросту больше времени проводит с малышом. Ведь эта патология часто обнаруживает себя при возбуждении, плаче, когда ребенок рисует или разглядывает предметы вблизи. Конечно, не исключено и мгновенное развитие косоглазия. Такое может быть после гриппа, высокой температуры, испуга.

    — У моего 3-летнего ребенка расходящееся косоглазие. Врач говорит, что лечить его еще рано. А что делать?

    — Необходимо знать, вследствие чего развилось косоглазие. Расходящаяся форма чаще связана с дальнозоркостью, поэтому нужно в первую очередь устранить его.

    Если ребенок позволяет, то можно принять обычные меры — надеть очки, заклеить глаз. Но, как правило, до четырех лет ничего не предпринимают. Дети до этого возраста еще незрелые, поэтому очки можно найти где угодно (под кроватью и даже в унитазе), но только не на носу малыша. К тому же многие аппаратные методы требуют концентрации внимания.

    — Косоглазие — только косметический дефект?

    — Так думают многие, глядя на косящего малыша. По распространенному, но ошибочному мнению стоит его убрать — и задача решена. Однако если бы все было так просто: сделал операцию — и все. Но нет.

    — Даже после операции глазки могут съехаться или разъехаться, так как будут мешать друг другу в восприятии окружающего мира. А в чем причина?

    — А дело в том, что при неправильном положении глаз не развивается объемное зрение. Объясню почему: для его развития необходима работа сразу обоих глаз, то есть бинокулярность (би-два, оculus — глаз). У ребенка с косоглазием работает только один "окулюс" или оба, но по очереди. Поэтому мир им воспринимается как плоский. Малыш не может определить объем предмета, расстояние до него.

    Можете проверить это на себе. Просто закройте один глаз. Выберите какую-либо точку, до которой, как вам кажется, можно дотянуться. И попробуйте ее достать. Не правда ли, она оказалась дальше, чем вы предполагали? А теперь посмотрите туда же, но двумя глазами. Быстро оценили расстояние?

    "Правильное", то есть взрослое зрение развивается к 6-7 годам. Возрастной критерий связан с формированием в это время правильных нервных связей между глазами и мозгом. Это и обеспечивает бинокулярное, а потом и объемное зрение.

    Конечно, хочется решить проблему быстро. И вы сразу же выбираете операцию. Что же вас ждет? А ждет вас разочарование. И, скорее всего, вы будете винить хирурга. А напрасно.

    Предупреждали ведь — сначала нужно развить бинокулярное зрение. Без него хирургическое восстановление правильного положения глаз — работа коту под хвост.

    У малыша все предметы будут двоиться. Мозг ребенка такого не потерпит и даст команду "убрать виновника". И снова все встанет на свои места — ребенок вновь начнет косить.

    Запомните! Главная цель любых методов лечения косоглазия — научить мозг ребенка воспринимать мир двумя глазами!

    — А что же операции? Неужели их не стоит делать? — спросите вы.

    — Операции, конечно же, делают. И даже офтальмологи, которые не приветствуют их, все же порой вынуждены отдавать своих пациентов в руки хирурга.

    Часто косоглазие идет рука об руку с амблиопией. Косящий глаз (дальнозоркий, близорукий) не работает и поэтому становится "ленивым". Борьба с амблиопией является начальным этапом лечения косоглазия. "Ленивый глаз" лечат на тех же аппаратах, что и близорукость.

    Но косоглазная амблиопия имеет свои особенности лечения.

    НАКАЗАНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВОГО ГЛАЗА — МЕТОД ПЕНАЛИЗАЦИИ

    Для лечения "косоглазной" амблиопии широко применяется метод пенализации. Любой окулист поликлиники им пользуется. Заключается он в следующем. Измеряя зрение на приборах, подбирают ребенку очки. При этом "ленивый глаз" смотрит через соответствующую линзу. Здоровому глазу коррекция не требуется, поэтому он любуется миром через стекло. И тут начинается самая что ни есть "несправедливость" — "наказывается" не лентяй, а работяга: его линзу заклеивают.

    Зачем это делают? Чтобы заставить работать амблиопичный глаз (то есть неизвестно кого еще наказали). Таким образом его зрение "доводят" до 4-5 строчек проверочной таблицы.

    ПЛОХО, НО ОДИНАКОВО ПЛОХО

    А затем вступает в действие принцип "плохо, но одинаково плохо". Это значит, что остроту зрения уравнивают на обоих глазах. Для этого ее снижают на здоровом глазе. То есть вновь "наказание". Оно проводится либо "старым", либо "более современным" способом. Первый заключается в систематической смене очков (меняют линзы здорового глаза на более слабые). Второй — в применении окклюдеров — специальных наклеек, снижающих остроту зрения.

    Стоит сказать, что часто борьба с амблиопией таким способом может оказаться и лечением косоглазия.

    ПРИЗМЫ ФРЕНЕЛЯ

    ГДЕ ЛЕЧАТ: Центр коррекции и реабилитации зрения, Научного центра охраны здоровья детей и подростков, ЦНПО "МеДинКом", МНТК "Микрохирургия глаза" и филиалы, в других клиниках.

    ПОКАЗАНИЯ: призмы применяются у детей как с расходящимся, так и со сходящимся косоглазием. Отсутствие амблиопии и бинокулярное зрение — обязательные условия для применения пленок.

    Если бинокулярности нет, возникает двоение в глазах. Чтобы не было такого "побочного эффекта", ребенок проходит обязательно тест "на совмещение". Тест показывает, может ли мозг воспринимать изображение сразу двумя глазами. Большое значение имеет возраст ребенка: применение призм эффективно у дошкольников.

    ИЗЮМИНКА МЕТОДА: применение призм Френеля называют безоперационным методом лечения косоглазия.

    КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: призмы представляют собой пленку, одна сторона которой гладкая, а другая — ребристая. Гладкой поверхностью призма наклеивается на линзы очков.

    Ребристый слой — расположенные в ряд очень маленькие призмы линейной формы. Их работа основана на физическом законе — они отклоняют луч света к основанию. А так как их много, то действие суммируется. В результате получаем как бы одну призму большой силы. Она меняет направление светового потока, и изображение одновременно воспринимают оба глаза. Это способствует развитию зрительных путей, по которым "90 процентов всей информации" поступает в мозг.

    В зависимости от угла косоглазия подбирают призмы определенной силы: чем угол больше, тем призма сильнее. И еще особенность — посредством этого метода можно исправить и вертикальную патологию (когда один зрачок выше другого).

    СОВЕТЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ: необходимо постоянное применение призм, их нужно носить всегда и везде. Однако если на улице 15 градусов мороза или еще холоднее, то не советуем надевать очки с призмами (можете потерять пленочку).

    Нельзя забывать о регулярной проверке зрения. Один раз в 6 месяцев надо обязательно посетить окулиста: а вдруг уже пора поменять призмы? Если вы заметили, что ребенок стал меньше косить — тоже отправляйтесь к офтальмологу. Возможно, пленочки уже "великоваты".

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ношение призм незначительно снижает остроту зрения в очках (легкая затуманенность).

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нельзя применять призмы ребенку с амблиопией, так как в этом случае будет ее прогрессирование (см. побочные эффекты).

    ЭФФЕКТИВНОСТЬ: призмы только удерживают бинокулярное зрение, способствуя правильному развитию зрительных путей.

    Если понадеяться только на эти пленочки и больше ничего не делать, вероятность возвращения правильного положения глаз минимальна. Как только призмы убирают, глазки возвращаются "на место".

    Но если к призмам вы подключите тренировку мышечного аппарата глаза, то эффект будет намного больше: только 3% детей остаются без улучшения.

    СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: не зацикливайтесь на всемогуществе призм, заставьте работать мышцы глазного яблока! Специальный комплекс упражнений и аппаратные методы должны идти рука об руку с френелевскими пленочками.

    ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: стоимость одной призмы около $50. Маленьким детям хватит и одной призмочки — ее можно разрезать на две части и приклеить на очки.

    ДОСТОИНСТВА: без каких-то сложных манипуляций можно заставить мозг "смотреть" двумя глазами. А это, пожалуй, самая важная задача в лечении косоглазия.

    К тому же призмы Френеля более удобны в использовании: очки с ними весят значительно меньше, чем обыкновенные призменные. Важно и то, что их сила может быть до 30 призматических диоптрий, тогда как у стандартных предел заметно ниже — 10.

    НЕДОСТАТКИ: к сожалению, применение одних только призм не решает эстетическую проблему. Они как бы готовят почву для дальнейшей коррекции. К тому же очки с наклеенными призмами выглядят не слишком привлекательно.

    ОБЩАЯ ОЦЕНКА: применение призм Френеля вполне оправданно, если к ним подключены другие методы лечения косоглазия.

    СИНОПТОФОР

    ГДЕ ЛЕЧАТ: Центр коррекции и реабилитации зрения Научного центра охраны здоровья детей и подростков; НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, некоторые городские больницы, другие специализированные клиники, детские сады, санатории.

    ПОКАЗАНИЯ: прибор нужен для лечения как сходящегося, так и расходящегося косоглазия. Он также позволяет проводить упражнения для развития подвижности глаз, что бывает необходимо перед операцией или после операции (особенно при паралитическом косоглазии). Лучший возраст для лечения на синоптофоре — дошкольники.

    ИЗЮМИНКА МЕТОДА: задача метода — научить мозг ребенка управлять одновременно двумя глазами. То есть регулировать силу глазодвигательных мышц в такой мере, чтобы развилось бинокулярное зрение.

    КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: синоптофор имеет 2 окуляра (или трубы), в которые во время занятий смотрит ребенок. В каждый из них вставляется слайд. Причем картинки соответствуют друг другу: если левый глаз видит яйцо или машину, то правый — цыпленка или гараж (или наоборот).

    Итак, начало процедуры. Движение окуляров зависит от вида косоглазия. Вначале их разводят или сводят так, чтобы малыш видел слайды совпадающими. То есть — цыпленок в яйце или машина в гараже. Затем постепенно сводят или разводят трубы. Задача ребенка — удержать рисунки слитными. Это, ох, как сложно. Когда глазки не справляются — изображение начинает двоиться. И тогда работа начинается сначала. Снова окуляры в первоначальном положении, вновь их начинают сводить и разводить.

    Для того чтобы видеть одну картинку вместо двух, малышу нужно в течение 15-20 минут выполнять напряженную работу — заставлять работать глазные мышцы так как надо.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: не выявлены.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

    ЭФФЕКТИВНОСТЬ: зависит от многих параметров — как работает и врач, и ребенок, упорны ли и настойчивы родители, соблюдаются ли рекомендации врача. Если все условия выполняются — в 80 процентах случаев положительный результат. Если же хотя бы один компонент выпадает — эффективность может быть сведена к нулю.

    СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: мнение некоторых врачей такое: работа на синоптофоре — это не только труд ребенка, но и труд мамы. Ее присутствие на тренировках желательно, а порой просто необходимо: маму "учат" работать на аппарате, контролировать занятия. К тому же при родителях ребенок лучше концентрируется и меньше капризничает.

    ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: 15-20 рублей за один сеанс.

    ДОСТОИНСТВА: значительная эффективность метода и небольшая стоимость занятий.

    НЕДОСТАТКИ: хороший контакт врача и ребенка — вот залог успешного лечения. Ведь другого объективного контроля проводимой процедуры нет. Только общение. Это ограничивает возраст больного. Должен же ребенок понимать, что от него требуют.

    ОБЩАЯ ОЦЕНКА: в общем, метод неплохой. Он вполне может помочь справиться с косоглазием любимого чада.

    ОФТАЛЬМОТРЕНАЖЕР

    ГДЕ ЛЕЧАТ: ЦНПО "МедИнКом", МНТК "Микрохирургия глаза" и филиалы, другие специализированные учреждения. В некоторых центрах коррекции картриджи и необходимое оборудование можно взять напрокат.

    ПОКАЗАНИЯ: офтальмотренажер рекомендуется детям, страдающим как сходящимся, так и расходящимся косоглазием. Если заболевание сопровождается близорукостью или дальнозоркостью — это не помеха для занятий на аппарате.

    ИЗЮМИНКА МЕТОДА: развитие бинокулярного зрения с помощью тренировки глазных мышц. Применяется способ разделения полей зрения правого и левого глаза с помощью специальных очков.

    КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: поверх своих очков ребенок надевает очки с фильтрами. Их правая и левая половины имеют различный цвет. Один глаз видит все в синем цвете, другому — мир предстает в розово-красном свете.

    В любом месте экрана монитора могут появиться 2 изображения (например, синий квадратик в центре и красный кружочек на периферии). Каждый глаз видит только одно изображение из двух: через красное стекло видна только синяя картинка, через синее — только красная.

    Цель — слить изображения. Например, может быть такая задача — поставить кружок в квадратик (с помощью джойстика, конечно). Если получается — компьютер извещает об этом звуковым сигналом.

    Сеанс длится около 20 минут. И это время не развлечение, вернее, не просто игра, как может показаться, а сложная и напряженная работа.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: не зафиксированы.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не выявлены.

    ЭФФЕКТИВНОСТЬ: очень высокая — приблизительно у 90 детей из 100 будут положительные результаты (правильное положение глаз или значительное уменьшение угла косоглазия).

    СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: чем раньше начнете лечение, тем лучше. Но не стоит забывать и о традиционных способах борьбы с косоглазием (очки с заклеенной линзой и т.д.). Особенно это касается маленьких детей. Ведь они еще не готовы к лечению компьютерным способом.

    ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: около $2,5-3,5 за сеанс.

    РЕЗЮМЕ

    ДОСТОИНСТВА: успешное лечение косоглазия этим методом не ограничивается возрастом ребенка — 4-4,5 годика. С офтальмотренажером победить болезнь можно и в 5, и в 6 лет.

    НЕДОСТАТКИ: ограничение по возрасту — ребенок должен быть достаточно зрелым.

    ОБЩАЯ ОЦЕНКА: метод дает хорошие результаты и значительно расширяет возрастные границы лечения косоглазия.

    ОПЕРАЦИИ ПРИ КОСОГЛАЗИИ

    филиалы, офтальмологическая клиника "Эксимер" и филиалы, "Прозрение", НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, некоторые московские городские и областные больницы и др.

    ПОКАЗАНИЯ: операция — крайняя мера. Когда ни ношение очков, ни тренировка зрения на аппаратах не могут справиться с нарушением. Такая ситуация может быть при большом угле отклонения глаз.

    У нас операцию рекомендуют в 5-6 лет, то есть до поступления ребенка в школу — до возникновения дополнительной зрительной нагрузки. Однако интересно то, что в Англии оперативное лечение косоглазия применяют только после 14 лет (вероятно, уже не с лечебной, а с косметической целью).

    ИЗЮМИНКА ОПЕРАЦИИ: врачи-специалисты, занимающиеся этой проблемой, знают много методик приведения глаз в порядок. И поэтому подход к лечению пациента является исключительно индивидуальным. Однако смысл всех операций, проводящихся при косоглазии, — восстановление мышечного баланса. Сделать так, чтобы более сильная мышца не перетягивала глаз на себя.

    Хочется еще раз повторить: не с косметической целью это делается, дорогие мамы! Это лечебное мероприятие. Оно позволяет достичь оптимального состояния для развития правильного зрения.

    КАК ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ: это операция на мышцах глаза. Ее длительность составляет 10-20 минут.

    Сначала обследуют пациента. По специальным формулам и тестам определяется доза "процедуры", то есть насколько нужно ослабить или усилить соответствующие мышцы.

    До начала проведения коррекции ребенка "усыпляют", применяя наркоз. До операции малыша обязательно консультирует педиатр, после 2-3 часа он находится под наблюдением анестезиолога.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: после операции может остаться незначительное косоглазие. Его можно убрать с помощью очков или аппаратного лечения. Иногда возникает и обратная ситуация — до операции глазки смотрели в одну сторону, а после — слегка косят в другую. Обычно такое косоглазие исчезает через 2-3 недели. Однако оно может и не исчезнуть.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: такие же, как и у всех хирургических вмешательств, — любое простудное и инфекционное заболевание ребенка.

    ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ АНАЛИЗ

    ЭФФЕКТИВНОСТЬ: правильное положение глаз у ребенка удается восстановить в подавляющем большинстве случаев (90 процентов). Некоторые виды косоглазия корригируются в несколько этапов.

    СОВЕТЫ ОКУЛИСТА: оперативное лечение — не самодостаточный метод. Это только этап комплексного лечения. Поэтому забыть о дальнейших тренировках глазодвигательных мышц — значит, свести к нулю всю работу хирурга.

    ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕНАХ: стоимость операции на оба глаза около $250-300, стоимость наркоза — около $150.

    ДОСТОИНСТВА: к косметическому дефекту процедура не приводит: только окулист, осматривая ребенка, сможет предположить проведенное лечение.

    НЕДОСТАТКИ: даже если процедуру будет проводить самый лучший врач, не исключена вероятность остаточного косоглазия.

    ОБЩАЯ ОЦЕНКА: если можно, повремените с операцией. Попробуйте другие методы лечения. И если они не помогут, отправляйтесь к хирургу-офтальмологу.

    ПОД ЗАНАВЕС

    Вы заметили признаки косоглазия у своего новорожденного малыша? Не стоит слишком волноваться. Скорее всего, мышцы глаз еще не научились работать скоординированно. Но позаботиться о том, чтобы ребенок раньше времени не напрягал глазки, вам все же следует. Поэтому несколько советов.

    1. Уберите от кроватки лампы, зеркала, яркие предметы, которые могут приковывать внимание малыша. Помимо этого, установите кроватку так, чтобы он видел подходящих к нему людей не только с одной стороны.

    2. Не следует подносить какие-либо вещи слишком близко к носу ребенка, чтобы привлечь его внимание.

    3. Избегайте резких и неожиданных движений вокруг малыша.

    4. Постарайтесь сделать так, чтобы зрительная нагрузка у ребенка была одинаковой на оба глаза.

    Обзор подготовила Наталья КУЛИК.

    Наши консультанты: Н. И. ОЛЕШКО, кандидат медицинских наук, директор Центра научно-практической офтальмологии "МедИнКом";

    К. Б. ПЕРШИН, кандидат медицинских наук, медицинский директор офтальмологической клиники "Эксимер";

    А. П. ЦАМЕРЯН, кандидат медицинских наук, главный врач Центра коррекции и реабилитации зрения Научного центра охраны здоровья детей и подростков.

    Мама Катюшки-второклашки

    кузькина 06/03/2007 в 15:05:03

    Источник: http://www.uaua.info/mamforum_arch/theme/102403.html

    Косоглазие

    Что такое Косоглазие —

    В результате постоянного или периодического отклонения одного из глаз от совместной точки фиксации происходит нарушение наиболее совершенной функции органа зрения-бинокулярного, пространственного зрения. Это накладывает определенные ограничения на восприятие внешнего мира и на выбор будущей профессии, требующей точной оценки третьего измерения (хирург, шофер и т.д).

    Патогенез (что происходит?) во время Косоглазия:

    Как правило, у людей с косоглазием патологии при этом отметить не удается, однако необходимо помнить, что в ряде случаев оно может возникнуть в связи с заболеванием глаз, особенно врожденным, — микрофтальм, помутнения роговицы, катаракта, колобома радужки и хориоидеи, аниридия, увеит и др. Иногда незначительной на первый взгляд патологии (например, облачковидного помутнения роговицы в центральной зоне после кератита или трещины десцеметовой оболочки напротив зрачка при гидрофтальме) бывает достаточно для снижения зрения и возникновения косоглазия .

    Диагностика Косоглазия:

    У родителей прежде всего выясняют, когда ребенок начал косить и возникло это постепенно или внезапно. Косоглазие, существующее с первых дней жизни, — врожденное, или возникшее рано, чаще бывает связано с родовой травмой, заболеваниями ЦНС и обычно сопровождается признаками параличей или парезов глазодвигательных нервов. В основе же приобретенного косоглазия (обычно в 2-3 года), как правило, лежат аномалии рефракции. Прогностически рано появившееся косоглазие менее благоприятно.

    В процессе сбора анамнеза осуществляют наружный осмотр. При этом отмечают прежде всего, нет ли у ребенка вынужденного положения головы (глазной тортиколлис при паралитическом косоглазии). Обращают внимание на наличие асимметрии лица, глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах (экзофтальм, энофтальм).

    Состояние передних отделов глаз, прозрачных сред и глазного дна исследуют известными методами (осмотр с боковым освещением, комбинированным методом, в проходящем свете, офтальмоскопия).

    Как обычно, детальному осмотру глаз предшествует исследование зрительных функций. Остроту зрения определяют без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией (если она окажется ниже возрастной). Для выяснения вопроса, какая коррекция является оптимальной, необходимо определить клиническую рефракцию. Это осуществляют на фоне циклоплегии (через час после закапывания в глаза 1 % раствора гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствора гидробромида скополамина, в сочетании с инстилляцией 1 % раствора кокаина и 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина) методами скиаскопии, рефрактометрии или на автоматизированной системе для исследования рефракции (диоптрон, офтальметрон). Если после инсталляции циклоплегиков косоглазие уменьшается или исчезает, это свидетельствует о существенной роли аккомодационного, рефракционного фактора в его возникновении.

    В тех случаях, когда острота зрения с оптимальной коррекцией не повышается или повышается незначительно, а видимые морфологические изменения в глазу, с которыми можно было бы это связать, отсутствуют, то имеется амблиопия. Происхождение ее при косоглазии может быть различным (дисбинокулярная, рефракционная, обскурационная и др.), причем амблиопия может быть как причинным фактором косоглазия, так и патогенетическим звеном.

    По степени снижения зрения различают амблиопию очень слабую (острота зрения 0,9-0,8), слабую (0,7-0,5), среднюю (0,4- 0,3), сильную (0,2-0,05) и очень сильную (острота зрения ниже 0,05).

    Важной характеристикой амблиопии является также вид фиксации, принцип определения которой заключается в том, что в офтальмологический прибор (лупа, большой безрефлексный офтальмоскоп, визускоп) вводят тест-объект, который фиксирует больной. При этом проекция объекта на глазное дно и определяет точку фиксации. Последняя по топографии бывает центральной (фовеолярная) и нецентральной (парафовеолярная, макулярная, парамакулярная, периферическая), а также устойчивой, неустойчивой, перемежающейся. Чем дальше от центральной ямки расположен фиксирующий участок, тем ниже острота зрения.

    Характер зрения у ребенка определяют с помощью специальных приборов.

    В медицинской практике наличие бинокулярного зрения можно проверить очень простым приемом: по возникновению двоения при смещении одного из глаз, когда на него надавливают пальцем через веки. Принцип приборного исследования заключается в том, что глазам предъявляют два изображения, причем один из объектов этих изображений является общим для каждого глаза, что стимулирует их фузию (слияние). Поля зрения глаз при этом разделяются с помощью стекол разного цвета, поляроидов и др. с тем, чтобы судить, принимают ли в акте зрения участие оба глаза или информация, идущая от одного из них, тормозится. Наиболее удобен для этой цели четырехточечный цветотест. благодаря которому можно констатировать один из следующих вариантов зрения:

  • бинокулярное;
  • монокулярное одного глаза;
  • монокулярное альтернирующее;
  • одновременное.
  • В процессе постановки клинического диагноза необходимо определить, является ли косоглазие содружественным или паралитическим. Нужную информацию можно получить, прежде всего оценив экскурсию глазных яблок. Ребенку предлагают смотреть на игрушку, палец врача или рукоятку офтальмоскопа, которую перемещают в разных направлениях. Особенно четко при этом выявляется нарушение функций мышц горизонтального действия. Показателем нормальной экскурсии глаза к носу (в основном функция медиальной прямой мышцы) является то, что воображаемая линия, соединяющая слезные точки, проходит по медиальному краю зрачка. При движении глаза в сторону виска (в основном функция латеральной прямой мышцы) наружный лимб должен доходить до латеральной спайки век. Существуют более точные, но и более трудоемкие инструментальные способы исследований глазодвигательного аппарата (коордиметрия, исследование поля взора и др.). Для сходящегося косоглазия в связи с повышенным тонусом приводящих мыщц характерна гипераддукция, а для расходящегося — гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок во всех направлениях свободны, а при паралитическом — ограничены в сторону пораженной мыщцы, что является главным дифференциально-диагностическим признаком.

    При определении угла косоглазия (девиация) важно уловить такую особенность содружественного косоглазия, как равенство первичного и вторичного углов отклонения. Первичным называют угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза (при фиксации косящим). Глаза попеременно выключают из акта зрения, закрывая их заслонкой или рукой. При паралитическом косоглазии вторичный угол косоглазия больше первичного. Имеется еще ряд дифференциально-диагностических критериев, среди которых можно выделить глазной тортиколлис и двоение, которые бывают при паралитическом косоглазии.

    Величину девиации с достаточной для практических целей точностью можно определить по методу Гиршберга, а также на периметре и синоптофоре. При исследовании по методу Гиршберга с помощью офтальмоскопа определяют положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. На фиксирующем глазу этот рефлекс всегда расположен в центре (или почти в центре) зрачка, а на косящем — асимметрично. При чаще у детей встречающемся сходящемся косоглазии (один глаз отклонен к носу) рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы, а при расходящемся (один глаз отклонен к виску) — кнутри. Если рефлекс расположен по краю узкого зрачка, угол косоглазия равен 15°, в центре радужки — 25-30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более. Наряду с указанными видами косоглазия иногда встречается вертикальное (рис.67) и смешанное, когда имеется горизонтальное и вертикальное отклонение, свидетельствующее обычно о наличии пареза мыщц.

    Угол косоглазия определяют в очках и без очков, что дает возможность получить еще одну его характеристику. Если в условиях оптимальной оптической коррекции косоглазие исчезает, его называют аккомодационным, если уменьшается — частично аккомодационным, а если величина девиации не меняется — неаккомодационным. Чем более выражен аккомодационный компонент, тем меньше шансов на то, что в процессе лечения может потребоваться операция.

    Из анамнестических сведений и при исследовании первичного и вторичного углов отклонения можно составить представление, является ли у ребенка косоглазие монолатеральным или альтернирующим. При первом из них постоянно косит один глаз, а при втором — попеременно оба, а другой глаз попеременно становится фиксирующим. При прочих равных условиях монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как всегда сопровождается более глубокими сенсорно-моторными нарушениями и амблиопией.

    Кроме явного косоглазия, у детей бывает и скрытое (гетерофория), которое в обычных условиях отсутствует, но выявляется при наличии препятствия к бинокулярному слиянию изображений объекта. Это небольшое нарушение мышечного равновесия, встречающееся у некоторых детей с аномалиями рефракции, можно выявить по установочному движению. Ребенку предлагают смотреть на врача и закрывают один его глаз ладонью. Под ладонью глаз при наличии скрытого косоглазия отклоняется кнутри или кнаружи. Если быстро убрать ладонь от лица, то благодаря стремлению к слиянию отклоненный глаз быстро возвращается в правильное, исходное положение.

    Иногда косоглазие бывает мнимым. У некоторых детей положение глаз таково, что может создаться иллюзия сходящегося или расходящегося косоглазия. Обычно это обусловлено большой величиной угла между оптической осью глаз и зрительной линией (угол «гамма»). Бинокулярное зрение при этом не нарушено, установочных движений нет, лечение не требуется.

    На основании изучения анамнестических сведений и объективных данных устанавливают развернутый клинический диагноз, который может выглядеть, например, так:

      косоглазие приобретенное первичное содружественное, частично аккомодационное альтернирующее, амблиопия средней степени обоих глаз с центральной фиксацией; гиперметропия обоих глаз высокой степени, простой гиперметропический астигматизм прямого типа; косоглазие правого глаза вторичное (катаракта) содружественное неаккомодационное монолатеральное, амблиопия высокой степени с устойчивой маку-лярной фиксацией, гиперметропия средней степени.

      Лечение Косоглазия:

      Лечение косоглазия. конечной целью которого являются восстановление правильного положения глаз (ортотропия) и выработка бинокулярного зрения, следует начинать с момента установления диагноза.

      Лечебные мероприятия должны быть комплексными и направлены на улучшение общего состояния ребенка (предупреждение инфекционных заболеваний, ликвидация очагов хронической инфекции, гельминтозов, закаливание, рациональный режим и т.д.), нормализацию отношений между аккомодацией и конвергенцией, повышение остроты зрения, выработку или восстановление нормальных ретинокортикальных связей, развитие подвижности глаз.

      Оптимальную очковую коррекцию аметропии осуществляют после. точного определения клинической рефракции на фоне атропи-низации (двукратное закапывание 1 % раствора сульфата атропина в течение 5-7 дней). При сходящемся косоглазии и дальнозоркости назначают плюсовые линзы с оптической силой на 0,5-1,0 дптр меньше выявленной степени дальнозоркости. Если имеется сложный гиперметропический астигматизм, сферическую линзу назначают аналогично, а цилиндрическую — на 0,5 дптр меньше степени астигматизма. Уменьшение напряжения аккомодации у таких больных ослабляет импульс к конвергенции, и при ношении правильно назначенных очков у 25-30 % детей правильное положение глаз восстанавливается. Однако для выработки полноценного бинокулярного зренияие этого нередко бывает недостаточно и необходимы специальные упражнения для выработки бинокулярного (одновременного) зрения (ортоптическое лечение). Условием восстановления нормальной совместной деятельности обоих глаз является достаточная (не ниже 0,3) острота их зрения. Поэтому существенное место отводится лечению амблиопии — плеоптике. Основной метод лечения амблиопии — выключение из акта зрения лучше видящего глаза (прямая окклюзия) со зрительной нагрузкой на хуже видящий глаз. У детей до 5-летнего возраста такое лечение проводят независимо от характера фиксации. Технически удобно выключать глаз из акта зрения с помощью специальной заслонки — окклюдора, который крепится к очковой оправе. У маленьких детей надежнее прикрыть глаз под стеклом очков стерильной салфеткой и укрепить ее полосками лейкопластыря. Одновременно назначают упражнения с повышенной (но посильной) зрительной нагрузкой на амблиопичный глаз: обводить картинки, перерисовывать их через кальку, постепенно увеличивая число ее слоев, проставлять точки в квадратах разлинованного листа, перебирать крупу, заниматься мозаикой и т.д. Существуют специальные схемы такой нагрузки, учитывающие возраст детей, степень амблиопии, индивидуальные наклонности и т.д. Окклюзию проводят длительно (2-6 мес.) с периодическим, один раз в 2 нед, контролем зрения обоих глаз, что помогает решить вопрос о необходимости дальнейшего выключения лучше видящего глаза в зависимости от динамики остроты зрения. Целью лечения амблиопии является повышение остроты зрения и перевод монолатерального косоглазия в альтернирующее. Когда это достигнуто, окклюзию постепенно прекращают.

      У маленьких детей (3-4 лет) в качестве альтернативы может применяться методика пенализации (от penalite — штраф); при этом «штрафуется» лучше видящий глаз. Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии; при этом зрение лучше видящего глаза искусственно ухудшается, и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Это достигается, например, длительной атропинизацией, назначением гиперкоррекции в 3,0 дптр лучше видящего глаза (искусственная миопия) и полной коррекции амблиопичного глаза.

      Высокоэффективный метод лечения амблиопии у детей, начиная с 4-5 лет, как с центральной, так и особенно с нецентральной фиксацией — локальное краткое фигурное раздражение светом центральной ямки сетчатки. В последние годы для этого используют и луч лазера. Лечение детей проводят 1-2 раза в день; на курс обычно 25-30 занятий. При лечении по методу Кюпперса используют последовательный образ в виде светлого пятна на темном фоне, возникающий после того, как периферию сетчатки раздражают адекватным светом, прикрыв фовеолярную зону круглой маркой. Затем больному дают зрительную нагрузку (оптотипы, упражнения в локализации и т.д.). Как вспомогательный метод при резко неустойчивой фиксации может применяться общее краткое фигурное раздражение светом сетчатки.

      По достижении минимально необходимой остроты зрения назначают ортоптические упражнения, в том числе по развитию подвижности глаз и конвергенции. Последние можно проводить как в домашних условиях (передвигая перед лицом ребенка в разных направлениях игрушку, карандаш и предлагая смотреть на них), так и на специальной аппаратуре (мускултренер, конвергенцтренер). Наиболее распространенный в настоящее время прибор для ортоп-тического лечения в условиях специализированных детских учреждений — синоптофор, позволяющий развить способность глаз к слиянию изображений и фузионные резервы. На центральные ямки сетчаток каждого глаза при этом проецируются два объекта, имеющих общие элементы — слияние (например, чайник без носика и чайник без ручки), реже не имеющие их — наложение (например, цыпленок и яйцо). При правильном положении глаз занятия по выработке бинокулярного зрения могут проводиться и дома с помощью зеркального стереоскопа или хей-роскопа. В последние годы все шире применяют систему так называемой диплоптики, направленной на восстановление нормального механизма фиксации двумя глазами (бификсация) в естественных условиях, в то время как в синоптофоре поля зрения обоих глаз искусственно разделены, и на определенном этапе лечения эти упражнения исчерпывают себя. Для закрепления бинокулярного зрения могут применяться занятия на разделителе полей зрения и с решеткой для чтения.

      После того как у ребенка восстановилось правильное симметричное положение глаз и плоскостное слияние (на четырехточечном цветотесте определяется бинокулярное зрение), переходят к заключительному этапу лечения косоглазия-выработке стереоскопического, глубинного зрения. С этой целью используют различные приборы (трехпалочковый, для забрасывания шариков и др.); некоторые из них могут быть изготовлены родителями и применяться в домашних условиях. Упражнения следует разнообразить, поддерживая интерес к ним ребенка.

      Хирургический этап комплексного лечения ребенка с косоглазием необходим в тех случаях, когда постоянное (не менее года) ношение очков, упорное и регулярное плеопто-ортоптическое лечение не позволяют восстановить ортотропию. Оптимальным возрастом для операций считается 3-5 лет с тем, чтобы в послеоперационном периоде вновь провести курс осознанного плеопто-ортоптического лечения и обеспечить поступление ребенка в школу с полноценным зрением.

      Вид хирургического вмешательства определяют индивидуально в зависимости от состояния глазодвигательных мышц, их анатомотопографических особенностей, величины девиации; мышцы при этом остаются связанными с глазным яблоком. Для ослабления действия мышц под наркозом производят теномиопластику (удлинение), рецессию и др. а для усиления — резекцию или проррафию. При альтернирующем косоглазии оба глаза предпочительно оперировать одноментно. Правильное положение глаз удается восстановить почти в 90 % случаев; небольшая остаточная девиация часто ликвидируется в результате последующих ортоптических упражнений. Повторно оперировать приходится редко.

      Первая врачебная помощь

      Первая врачебная помощь при косоглазии, как правило, не требуется. Исключением могут быть случаи внезапно возникшего косоглазия (вторичного) при травмах головы, инфекционных заболеваниях и др. что может указывать на неврологические осложнения. Выбор лечебных мероприятий в этих случаях определяется с учетом основного заболевания.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Косоглазие:

      Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/885