Лечение острый приступ глаукомы

Содержание:

Острый приступ глаукомы. Предупрежден, значит вооружен

Содержание

Одна из самых встречаемых причин утраты человеком зрения — это заболевание глаукома, а точнее ее обострение — острый приступ глаукомы. Как распознать его и каким образом предотвратить самые нежелательные последствия приступа — расскажет наша статья.

Почему развивается острый приступ глаукомы?

Основной причиной острого приступа глаукомы выступает внезапное повышение уровня внутриглазного давления, до 70-100 мм.р.с. Внутриглазные жидкости постоянно оказывают на ткани глаза определенное давление. В норме оно составляет 9-22 мм.р.с. От постоянства и нормального уровня давления жидкостей внутри глазного яблока зависит форма и правильная работа наших глаз.

Строение глазного яблока можно представить таким образом. Оно разделено на камеры — переднюю и заднюю. Между ними находятся хрусталик и радужная оболочка. При этом хрусталик не прилегает плотно к радужке, поэтому обе камеры соединены друг с другом, и жидкости свободно циркулируют в глазном яблоке.

Если же положение хрусталика нарушается, он сдвинут вперед и плотно прилегает к радужной оболочке, то камеры глаза изолируются друг от друга. Из-за этого естественный отток жидкости из глазного яблока затрудняется и внутриглазное давление повышается. Это может привести к атрофии зрительных нервов и развитию глаукомы.

Возникновению острого приступа глаукомы может способствовать множество причин:

  • нервное перенапряжение, эмоциональное потрясение;
  • физический труд, особенно с длительным наклоном головы;
  • переохлаждение;
  • потребление слишком большого объема жидкости;
  • Острый приступ глаукомы может также стать следствием приема атропина или лекарств, содержащих в своем составе атропин. Поэтому люди, страдающие глаукомой, особенно пожилые, должны быть очень осторожны в отношении атропинсодержащих препаратов. Люди 60-70 лет — основная возрастная группа риска развития приступа. Он может возникать и без очевидных внешних причин — чаще это происходит на поздних стадиях болезни. Наиболее подвержены развитию приступа люди с закрытоугольной формой глаукомы.

    Обратите внимание на перечень лекарственных средств, прием которых способен создать благоприятные условия для развития приступа глаукомы:

  • анальгетики, в частности, аспирин. Если, приняв аспирин, больной глаукомой отмечает снижение резкости зрения — от аспирина следует отказаться;
  • гормональные препараты, например оральные контрацептивы или стероиды, применение которых повышает шансы обострения;
  • вышеупомянутый атропин и другие вещества, расширяющие зрачок;
  • лекарства для лечения артрита или гипертонии (нужна консультация врача);
  • антидепрессанты;
  • нитроглицерин и прочие сосудорасширяющие лекарства.
  • Как распознать острый приступ глаукомы?

    Распознать симптомы острого приступа глаукомы — важная задача. Сделать это нужно своевременно, так как от вовремя принятых мер зависит, будет ли человек видеть. Перед развитием основных признаков приступа появляются предвестники. Человек сам может распознать их у себя — это радужные круги, которые больной видит вокруг источника света и снижение четкости зрения: размытость, затуманивание. Это объясняется помутнением роговицы. Любой человек с диагнозом глаукома должен знать проявление предвестников острого приступа глаукомы. Это позволит ему сразу, не теряя времени, обратиться за помощью.

    В дальнейшем к предвестникам присоединяются основные симптомы острого приступа глаукомы:

  • нарастающая головная боль со стороны пораженного глаза, похожая на боль при мигрени, может распространяться на всю половину головы;
  • глазная боль;
  • расширенный зрачок, приобретающий зеленоватый или желто-зеленоватый оттенок;
  • слабая или отсутствующая реакция зрачка на свет — он не сужается при воздействии источника света;
  • гиперемия (покраснение) белка глазного яблока из-за расширения сосудов;
  • повышена твердость глазного яблока, так называемый «каменный глаз», определяется при ощупывании глазного яблока;
  • слезотечение и отекшие веки;
  • замедление биения сердца;
  • тошнота и зачастую непрекращающаяся рвота;
  • перевозбуждение;
  • общая слабость.
  • Важно! Симптомы острого приступа глаукомы следует не только вовремя определить, но и не спутать некоторые из них со схожими симптомами других заболеваний. Очень часто возбуждение больного, головные боли принимают за признаки наступающего гипертонического криза, а рвоту и тошноту диагностируют как проявления болезней пищеварительной системы, к примеру, «острый живот». В результате первая помощь направлена совсем не на преодоление приступа глаукомы.

    Нередко, принимая приступ глаукомы за обострение гипертонии, спешат принять сосудорасширяющие препараты, тем самым только усугубляя состояние. Ведь сосуды глазного яблока и так расширены. При обнаружении таких вот, двойственных симптомов, особенно у пожилых людей, обязательно нужно внимательно осмотреть человека и удостовериться в отсутствии симптомов острого приступа глаукомы. В случае же их наличия неотложную помощь при остром приступе глаукомы необходимо оказать незамедлительно.

    Ваши первые действия во время приступа

    Мероприятия по оказанию неотложной помощи при остром приступе глаукомы в первую очередь направлены на снижение внутриглазного давления. Для этого первым делом следует:

  • закапать в глаз, пораженный глаукомой, тимолол или пилокарпин. В течение часа после наступления приступа эти капли нужно применять каждые 15 минут;
  • одновременно внутрь нужно принять 0,5 г препарата диакарб (диамокс, фонурит);
  • приложить компресс из горчичников на икроножные мышцы (используйте обычную горчицу, если у вас нет готовых горчичников);
  • больного необходимо срочно доставить в ближайшее отделение офтальмологии. Если такового отделения поблизости нет, то везите человека в ближайшую больницу, где доктор сможет измерить внутриглазное давление и начать своевременное лечение.
  • Лечение приступа глаукомы

    Лечение острого приступа глаукомы преследует цель — углубить переднюю камеру глаза и нормализовать обмен внутриглазной жидкости для снижения внутриглазного давления. Основные методы лечения:

  • медикаментозная терапия — использование лекарственных препаратов (диакарб — перорально, омнопон, морфин или промедол — подкожно, тимозол или пилокарпин — закапыванием, прием солевых послабляющих средств);
  • горячие ванночки для ног;
  • горчичные компрессы на мышцы ног;
  • дополнительно наложение пиявок на височную область.
  • Капли пилокарпин используют для того, чтобы вызвать сужение зрачка и уменьшение толщины радужной оболочки. Блокировка угла передней камеры устраняется. Капли закапывают по схеме:

  • 1 час — каждые 15 минут;
  • следующие 4 часа — каждые 30 минут;
  • следующие 12 часов — через каждый час;
  • затем капают 3-6 раз в сутки в зависимости от показателей внутриглазного давления.
  • Для уменьшения выработки внутриглазной жидкости назначают тимолол — 0,5%-раствор, а также фуросемид — инъекции внутривенно по 30 мг в сутки, а ацетазоламид — внутрь 2-3 раза в сутки по 0,5 г.

    Капельницу с раствором маннитола ставят в том случае, если через 4 часа после начала развития приступа не удалось улучшить состояние. При этом внутримышечно применяют по 1 мл инъекций растворов:

  • дифенгидрамина 2%;
  • хлорпромазина 2,5%;
  • промедола 2%.
  • Мероприятия по лечению острого приступа глаукомы медикаментами проводятся в течении суток с момента начала приступа. В тех случаях, когда по истечению 24 часов острый приступ глаукомы не удается купировать, офтальмолог назначает хирургический метод лечения. Наиболее результативна лазерная иридэктомия. Суть операции заключается в том, что с помощью лазера в радужной оболочке формируется небольшое отверстие, обычно ближе к краю радужки. В этом месте она тоньше. Это позволяет создать своеобразный канал между камерами глазного яблока и восстановить нормальный отток внутриглазной жидкости.

    Профилактика острого приступа глаукомы

    Люди, страдающие глаукомой, не застрахованы от внезапного наступления острого приступа. Но меры профилактики, проводимые регулярно и систематически, значительно повышают шанс избежать острого приступа и сохранить зрение. Лазерная иридектомия может быть и методом лечения, и методом профилактики острого приступа глаукомы.

    Одна из важнейших мер профилактики — это регулярное посещение офтальмолога и контроль внутриглазного давления. Отказ от вредных привычек также необходим человеку с глаукомой. Соблюдайте режим труда и отдыха, избегайте чрезмерных нагрузок, не пейте чрезмерное количество жидкости, старайтесь не носить одежду, нарушающую кровообращение в области шеи и головы (тугой воротник, галстук, шарф). При обнаружении предвестников приступа заранее позаботьтесь о том, чтобы под рукой всегда был элементарный набор-неотложка: капли тимолол, таблетки диакарб и горчичники.

    Глаукома — недуг, который может коснуться любого человека. Если вы столкнулись с этим заболеванием, не стоит отчаиваться и ждать самого худшего. Многие люди сохраняют зрение с таким диагнозом, потому что главное здесь — знать свою болезнь «в лицо». Проинформированный человек готов в любому проявлению заболевания и способен преодолеть приступ глаукомы. Соблюдайте два главных правила: профилактика и готовность. Профилактические меры помогут предотвратить или замедлить развитие обострений, а знание симптомов и принципов первой помощи позволят действовать уверенно в любой ситуации.

    Источник: http://tvoyaybolit.ru/ostryj-pristup-glaukomy.html

    Острый приступ глаукомы — причины и лечение

    Острый приступ глаукомы может быть вызван также действием атропина или препаратов, содержащих его. Вот почему пожилым людям вводить атропин можно только после предварительного измерения внутриглазного давления.

    Глаукома развивается у людей пожилого возраста. Редко она начинается в возрасте до 50 лет. Чаще всего острый приступ глаукомы наблюдается у лиц 60—70-летнего возраста.

    Предвестники

    Существуют предвестники острого приступа глаукомы. К ним относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этогороговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. Этим же объясняется и видение радужных кругов. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками. Однако больные, побывавшие у врача, знают, что вслед за предвестниками может появиться и острый приступ, поэтому они обращаются за медицинской помощью сразу же, как только появляются первые симптомы глаукомы.

    Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники. Нередко он развивается совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих.

    Существуют предвестники острого приступа глаукомы. К ним относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света.

    Симптомы острого приступа глаукомы

    В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

    Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев головные боли бывают непереносимыми. От них больные буквально теряют рассудок. А наличие рвоты, признаков расстройств «сердечно-сосудистой деятельности дает основание для неправильного диагноза, и таких больных направляют в терапевтическое или неврологическое, а иногда даже в инфекционное отделение больницы с диагнозами «отравление», «кровоизлияние в мозг», «инфекционный гепатит» и другими.

    Между тем, даже поверхностный осмотр глаз показывает, что один из них (редко — оба) значительно изменен.

    Признаки острого приступа глаукомы настолько очевидны, что их может обнаружить и средний медицинский работник. Это покраснение глаза. расширение зрачка и отсутствие его реакций на свет, а также изменение цвета зрачка. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым. Но самым главным признаком острого приступа глаукомы является резкое уплотнение глаза. Глаз при ощупывании его указательными пальцами обеих рук кажется твердым как камень. Для уверенности можно сравнить твердость больного и здорового глаза, а при двустороннем приступе — твердость глаза у больного и у здорового человека.

    Неотложная помощь

    Неотложная помощь при остром приступе глаукомы должна проводиться врачом офтальмологом или другим медицинским персоналом, имеющим достаточную квалификацию. При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к. может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

    По возможности необходимо измерить внутриглазное давление тонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы. Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба (или любой другой диуретик). В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина или любых других суживающих зрачок капель с гипотензивным эффектом.

    Источник: http://proglaza.ru/articles-menu/491-ostriy-pristup-glaukomi.html

    Почему возникает, как проявляется и купируется приступ глаукомы?

    Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.

    Что такое острый приступ глаукомы?

    В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

    Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

    Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

    Причины

    Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.

    Провоцирующими факторами обычно выступают:

  • нервное перенапряжение;
  • сильный стресс;
  • переохлаждение или перегревание;
  • длительное пребывание в темной комнате;
  • продолжительная работа с наклоненной головой;
  • расширение зрачка с помощью мидриатиков;
  • разовое употребление большого количества жидкости.
  • Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.

    Предвестники приступа глаукомы

    Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

    Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

    У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

    Другие симптомы патологии:

  • быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
  • отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
  • сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
  • заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
  • головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
  • также могут возникать боли в области сердца или в животе.
  • Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

    Как развивается болезнь?

    Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

    Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

    Диагностика

    Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

    Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

    Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

    Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».

    При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

    Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

    Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.

    После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

    Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

  • 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
  • 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
  • 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.
  • Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

    При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

    Профилактика

    Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

    Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

    Источник: http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

    Острый приступ глаукомы — симптомы и лечение

    Острый приступ глаукомы очень опасное для нашего организма состояние, которое возникает как ответ на резкий скачок внутриглазного давления (ВГД). Часто он возникает на фоне хронической глаукомы. Но бывают случаи, когда причину появления острого приступа установить невозможно. Важно распознать это опасное состояние и вовремя принять меры.

    Как отмечалось выше, такой приступ может произойти как у людей с хронической глаукомой, так и у здоровых. Наиболее часто приступ провоцируется следующими факторами:

    Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды.

    загрузка.

    Острый приступ глаукомы конечно же имеет свои симптомы и врачи часто выделяют эти своеобразные «предвестники» начинающегося приступа. Подобная реакция организма происходит вследствие резкого и довольно существенного повышения давления внутри глаз, соответственно, среди признаков можно выделить:

    • затуманивание глаз;
    • резкие боли в глазной области;
    • образование радужной оболочки когда смотрите на свет;
    • значительное уплотнение в области глаза;
    • легкое головокружение на протяжении продолжительного времени;
    • головные боли.

    Данная патология очень опасна для нашего организма. Поэтому, если вы заметили такие симптомы нужно внимательно контролировать свое дальнейшее самочувствие. Очень важно своевременно диагностировать приступ (даже несмотря на то, что иногда это бывает трудно из-за большего количества общих симптомов).

    Кроме перечисленных выше симптомов, больные довольно часто жалуются на:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • брадикардию (те. вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений меньше шестидесяти ударов в минуту);
  • сердечные боли;
  • слабость и вялость;
  • повышенную температуру;
  • озноб.
  • Важно! Один из основных признаков данной патологии – это резкая острая боль в области глаза, которая имеет нарастающий характер.

    Кроме того, вы можете легко определить острый приступ закрытоугольной глаукомы по внешним признакам: глаз при этом краснеет, зрачок расширяется, а реакция на свет отсутствует. Также стоит отметить, что при таком приступе зрачок может изменять свой цвет: с черного на зеленоватый.

    Источник: http://glazexpert.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

    Острый приступ глаукомы: симптомы и лечение

    Определение заболевания

    Резкое и внезапное повышение ВГД называется острым приступом глаукомы. При средней норме внутриглазного давления в 22 мм ртутного столба показатели ВГД могут подниматься в два и более раза (от 50 до 70 мм ртутного столба). Острый приступ глаукомы чрезвычайно опасен и требует срочного врачебного вмешательства. Такое состояние вызывает нарушение нормальной циркуляции крови в глазу. А это в свою очередь может стать причиной необратимого состояния: слепоты.

    Причины возникновения

    Причины внезапного и резкого повышения внутриглазного давления даже в настоящее время выяснены недостаточно. Чаще всего острый приступ глаукомы возникает в случае развития закрытоугольной глаукомы. Это более редкая форма заболевания. Она встречается у людей старшего возраста, особенно при развитии дальнозоркости.В случае развития закрытоугольной глаукомы давление в глазах поднимается очень быстро.

    «Поводом» для возникновения приступа может стать все, что провоцирует расширение зрачка: неяркий свет, даже некоторые виды медикаментов, в том числе и атропин .

    В процессе расширения зрачка радужная оболочка может сдвигаться вперед и блокировать отток внутриглазной жидкости. Радужная оболочка в таких случаях практически прилегает к роговице, и передняя камера глаз становится слишком мелкой. Глазное яблоко затвердевает. Резкое повышение давления вызывает сильную боль.

    В некоторых случаях внезапный скачок давления может возникнуть у людей с хронической формой глаукомы в связи с внезапным нервным перенапряжением. чрезмерными физическими нагрузками, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе с наклоном головы вперед.

    Встречаются случаи, когда приступ происходит без очевидной причины.

    Симптомы

    Несмотря на то, что острый приступ глаукомы возникает внезапно, существуют все же так называемые «предвестники» этого состояния. Это могут быть ощущение радужных кругов вокруг какого-либо светящегося объекта, или затуманивание зрения. Часто люди могут и не заподозрить в своем необычном состоянии острый приступ глаукомы. В некоторых случаях глаукома годами проявляется только предвестниками. Однако за симптомами проявляется и собственно приступ, который может закончиться потерей зрения.

    Предвестники «предупреждают» об опасном болезненном состоянии далеко не всегда. Нередко приступ поражает органы зрения человека абсолютно неожиданно.

    Симптомы острого приступа глаукомы:

  • Сильная боль в области пораженного глаза ;
  • Покраснение глаза. отек века, помутнение роговицы. изменение цвета радужной оболочки;
  • Изменение формы и цвета зрачка. Он становится зеленоватым и значительно расширяется;
  • Резкое снижение зрения. Иногда сохраняется только светоощущение;
  • Чрезвычайно интенсивные болезненные ощущения в той стороне головы, где расположен пораженный глаз. Боль бывает особенно выражена в затылочной области, в районе лба или виска;
  • Тошнота или рвота;
  • Общая слабость, озноб, брадикардия.
  • В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела. Так как симптомы напоминают состояние при отравлении, приступах мигрени или гипертоническом кризе, больной может не обратиться за врачебной помощью своевременно. Важно обратить внимание на то, что один глаз имеет обычную форму зрачка и остается без изменений, а другой, пораженный, имеет отечную роговицу и измененную радужную оболочку. расширенный зрачок, который кажется зеленоватым и практически не реагирует на свет.

    При пальпации глаз болезненный и очень плотный, «каменный». Увеличение плотности глаза – это очень явный симптом острого приступа глаукомы, помогающий определить причины болезненного состояния. Для уверенности в диагнозе можно провести сравнение твердости больного и здорового глаза.

    Возможные осложнения

    Острый приступ глаукомы – это чрезвычайно опасное состояние, при котором имеется высокий риск необратимой слепоты.

    Лечение

    Острый приступ глаукомы – это ситуация, требующая срочной медицинской помощи. Если ВГД не снизить до приемлемых показателей в течение первых суток, глазу грозит необратимая потеря зрения. Для того чтобы этого избежать больного необходимо срочно поместить в офтальмологический стационар. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы включает мероприятия, направленные на снижение ВГД, а также приведение в норму кровообращения в глазном яблоке. Это позволит восстановить питание зрительного нерва и сетчатки.

    Медикаментозным способом

    Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Препараты в форме глазных капель, которые сужают зрачок глаза (миотики). Применение этих лекарственных средств улучшает работу дренажной системы органов зрения. При остром приступе глаукомы назначаются миотики сильного действия. В течение первого часа лекарство закапывают каждые 10 — 15 минут, затем частота использования замедляется. На более поздних этапах лечения капли вводят в зависимости от степени снижения ВГД (от 3 до 6 раз) в сутки.
  • Препараты, снижающие внутриглазное давление. Их действие основано на уменьшении образования водянистой влаги и некоторого незначительного увеличения ее оттока.
  • Препараты, устраняющие болевой синдром. Такие лекарства применяются в виде инъекций.
  • Седативные препараты.
  • Мочегонные препараты, усиливающие гипотензивный эффект. Проксодолол эффективно снижает внутриглазное давление при глаукоме
  • В качестве дополнительных средств применяются солевые слабительные и горячие ножные ванны.

    Хирургически

    Если приступ не удается купировать в течение первых суток, хирургическое лечение может стать неотложной необходимостью. В зависимости от состояния больного и особенностей развития приступа для лечения применяются как обычные, так и лазерные операции. Лазерная хирургия применяется для устранения внутриглазных блоков, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости. Для купирования приступа, а также для предупреждения развития повторных приступов лазерную иридэктомию проводят на обоих глазах. Процедура заключается в создании отверстия в периферическом отделе радужной оболочки.

    Проведение лазерной операции при глаукоме

    После оперативного вмешательства происходит выравнивание внутриглазного давления задней и передней камер глаза, а также открытие угла передней камеры. Лазерная иридэктомия требует только местной анестезии.

    В ряде ситуаций снизить ВГД довольно сложно, это удается сделать, только проводя проникающие операции. Если приступ глаукомы не снимается иными средствами в течение первых суток, необходимо хирургическое вмешательство – базальная иридэктомия. Эта операция необходима для устранения зрачкового блока с помощью создания иного пути оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. В результате давление в камерах выравнивается.

    Пациенты, у которых диагностирована закрытоугольная глаукома, должны быть проинформированы о возможности возникновения острого приступа глаукомы, о его симптомах и особенностях. Таким больным необходимо принимать ряд мер, предупреждающих возникновение опасного состояния:

  • Нельзя пить большое количество жидкости в один прием ;
  • Необходимо избегать пребывания долгое время в положении, требующем наклона головы;
  • Нельзя заниматься самолечением. принимая бесконтрольно какие-либо лекарственные препараты.
  • Важно постоянно иметь возможность при первых признаках повышения внутриглазного давления принимать меры для его снижения. Для этого необходимо всегда держать при себе назначенные для таких целей врачом лекарственные препараты.

    Когда и почему возникает ложная близорукость или спазм аккомодации расскажет эта статья .

    Кровоизлияние в стекловидное тело: причины возникновения, симптомы и лечение описаны тут .

    Источник: http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/glaukoma/ostryj-pristup.html

    Глаукома

    Глаукома — это группа заболеваний, характеризующаяся часто повышением внутриглазного давления (ВГД), но не всегда, изменениями поля зрения и патологией диска зрительного нерва (экскавация вплоть до атрофии).

    Так видит человек с глаукомой:

    Причины глаукомы

    Факторы риска развития заболевания:

    — повышенное ВГД (офтальмогипертензия)

    — возраст старше 50 лет

    — этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще)

    — хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта)

    — травмы глаза в анамнезе

    — общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет)

    — стресс

    — длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)

    — наследственность(в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания)

    Глаукома бывает врожденная и приобретенная. Первый тип связан с нарушениями развития глаза в эмбриональном периоде развития. Часто это внутриутробные инфекции — краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит, или заболевания матери и влияние повреждающих факторов (тяжелые эндокринные патологии, действие высоких температур и лучевого излучения).

    Основные виды приобретенной глаукомы — это первичная (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная) и вторичная (воспалительная, факогенная, сосудистая, травматическая, послеоперационная).

    Симптомы глаукомы

    К признакам открытоугольной глаукомы относят офтальмогипертензию (периодическое или постоянное повышение давления), выпадения поля зрения (при этом человек не видит часть окружающих предметов).

    Открытоугольная глаукома

    Открытоугольная глаукома делится на стадии (по степени развития клинических признаков) и по уровню внутриглазного давления.

    Стадии первичной открытоугольной глаукомы:

    I стадия (начальная) — изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.

    II стадия (развитая) — сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)

    III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН

    IV стадия (терминальная) — полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.

    Стадии глаукомы

    По уровню внутриглазного давления различают 3 степени:

    А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)

    В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)

    С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

    Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме.

    Закрытоугольная глаукома

    Закрытоугольная глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеальногоугла, через который происходит отток водянистой влаги. Провоцирующие факторы: маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость), мелкая передняя камера, чрезмерная выработка внутриглазной жидкости, большой хрусталик, узкий иридокорнеальный угол (УПК). Проявляется периодическим повышение ВГД, крайнее проявление которого — острый приступ глаукомы, к которому могут приводить длительное нахождение в темном помещении или в сумерках, большое количество выпитой жидкости, эмоциональное напряжение. Появляются сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы, покраснение, радужные круги при взгляде на источник света.

    Острый приступ глаукомы

    Это состояние требует немедленного лечения.

    Также выделяют в зависимости от степени прогрессирования стабилизированную и нестабилизированную глаукому (по остроте и полю зрения).

    В зависимости от степени компенсации глаукома может быть компенсированная (нет отрицательной динамики), субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) и декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций).

    Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны.

    Симптомы, при которых стоит показаться врачу, чтобы приостановить развитие заболевания:

    — выпадение поля зрения (не видно некоторых предметов)

    — радужные круги при взгляде источник света

    — затуманивание зрения

    — частая смена очков

    — боль в надбровной области

    Диагностика глаукомы

    1. Офтальмологическое обследование:

    — визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)

    — периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

    — кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) — в норме 10?12 см

    — биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)

    — гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)

    — тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований)

    — тонография — тонометрия в течение 4 минут с помощью электронного тонографа. Нормальные показатели:

    P0=10-19 мм рт.ст. (истинное внутриглазное давление)

    F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)

    С=0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст. (коэффициент легкости оттока)

    КБ= 30-100 (коэффициент Беккера= Р0/С)

    — офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

    Экскавация диска зрительного нерва

    — оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва)

    — хайдельбергская ретинотомография

    — реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

    — нагрузочные пробы (помогают в диагностике закрытоугольной глаукомы-темновая, ортоклиностатическая, с мидриатиками). При этом расширяется зрачок, угол передней камеры закрывается, и возникают симптомы острого приступа.

    2. Общее обследование — клинические анализы крови и на сахар, биохимический анализ крови, консультации терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога для выявления сопутствующей патологии, которая может спровоцировать начало или развитие осложнений у больных глаукомой.

    Лечение глаукомы

    От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач.

    Виды лечения, применяемые при глаукоме:

    1. Местное лекарственное лечение:

    — производные простагландинов (увеличивают отток внутриглазной жидкости) — Траватан, Ксалатан — закапывают по 1 капле в каждый глаз перед сном

    — ?-адреноблокаторы – уменьшают выработку водянистой влаги — (неселективные (не оказывают побочного действия на сердце и бронхи, противопоказаны людям с бронхоспазмом) и селективные) — Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Бетоптик и Бетоптик S. Закапывают каждые 12 часов.

    — миотики — пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день.

    — ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день.

    Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например ?-адреноблокаторы. Лечение подбирает только врач, т.к. некоторые препараты токсичны и имеют много противопоказаний.

    Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы.

    2. Нейропротекторы небходимы, т.к. глаукома поражает нервную ткань. Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны). К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин, ноотропы, гипохолестеринемические препараты. Пациент 1-2 раза в год проходит курс медикаментозной терапии в стационаре.

    3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование таких методов, как электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, лазерная терапия.

    4. Если медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (лазерное или традиционное).

    Приступ глаукомы

    Острый приступ глаукомы требует немедленного лечения. Возникают распирающие боли в глазу, иррадиирующие в близлежащие области, тошнота и рвота, может быть окулокардиальный синдром. При осмотре обнаруживают смешанную инъекцию, отечную роговицу, передняя камера мелкая, расширенный зрачок, бомбаж (выпирание) радужки, глазное дно видно нечетко, зрительный нерв с геморрагиями. Глаз приобретает каменную плотность.

    В первую очередь спрашивают у пациента, когда последний раз был стул и мочеиспускание, измеряют артериальное давление (АД). Эти состояния способствуют повышению артериального давления. При опорожнении кишечника снимается спазм сосудов, и есть большая вероятность того, что ВГД быстро понизится.

    Обязательно часто закапывают пилокарпин 1% и тимолол 2 раза в день. Внутримышечно анестетики (промедол, анальгин). Применяют отвлекающую терапию (например, горчичники на затылок). Принимают диакарб с аспаркамом, внутримышечно лазикс под контролем АД. После купирования приступа рекомендовано оперативное лечение.

    Оперативное лечение глаукомы

    Основные виды лазерного лечения: лазерная иридэктомия (формируют отверстие в радужке), трабекулопластика (улучшают проницаемость трабекулы).

    Иридэктомия

    Способов микрохирургического лечения много. Наиболее широко применяемый метод — это синустрабекулэктомия. при которой формируют новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани. Также возможны другие операции — иридоциклоретракция (расширяют угол передней камеры), синусотомия (улучшение оттока), циклокоагуляция (уменьшается продукция водянистой влаги).

    Народные средства неэффективны. Пациенты только тратят драгоценное время на лечение ими, в то время как заболевание прогрессирует.

    Осложнения глаукомы

    Осложнения при несвоевременном или нерациональном лечении: слепота, терминальная болящая глаукома приводит к удалению глаза.

    Профилактика глаукомы

    Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

    Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки не противопоказаны, исключены вредные привычки, нельзя пить большое количество жидкости, носить одежду, которая может затруднять кровоток в области головы (тугие галстуки, воротники).

    Врач офтальмолог Летюк Т.З.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/804-glaukoma

    Что это?

    Острый приступ первичной глаукомы — заболевание возникает у людей старше 50 лет. Заболевание, похожее на острый приступ первичной глаукомы, но возникающее у более молодых людей, обычно представляет собой вторичную глаукому, о чем будет сказано ниже.

    Острый приступ глаукомы начинается внезапно примерно у одного из 20 больных. У остальных прежде чем появляется приступ временами наступает затуманивание зрения, а при взгляде на свет они видят радужные круги вокруг его источника. Эти предвестники развиваются в тех случаях, когда быстро повышается внутриглазное давление, но оно еще не достигает того критического уровня, на котором начинаются боли в глазу и другие признаки острого приступа глаукомы.

    Острый приступ первичной глаукомы представляет собой ангионевротическое заболевание и в начальной стадии развития имеет мало общего с так называемой открытоугольной глаукомой; кроме названия, только один признак — повышение внутриглазного давления. Механизм повышения внутриглазного давления в том и другом случае совершенно различен. Об этом свидетельствуют и клинические проявления этих заболеваний. Если первичная открытоугольная глаукома не связана с эмоциональными воздействиями, то острый приступ первичной глаукомы, как правило, возникает вследствие отрицательных эмоций. Известие о смерти, болезни близкого человека, известия о других несчастьях — вот наиболее частые факторы, включающие пусковой механизм острого приступа глаукомы.

    Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html