Нистагм при рассеянном склерозе

Содержание:

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз или правильнее рассеянный энцефаломиелит — это хроническое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Впервые заболевание описано в 1868 году французским неврологом Жаном Мартеном Шарко. Ранее считалось, что чаще болеют женщины, а критический возраст — 20 – 40 лет, но теперь участились заболевания рассеянным склерозом у мужчин и людей второй половины жизни, людей белой расы, жителей северных районов (Скандинавия, Белоруссия, Санкт-Петербургская область, Карелия).

Причины рассеянного склероза

Основные причины заболевания – вирусы (корь, паротит, герпес, бешенство, краснуха…), которые живут годами в нервных клетках, разрушают клеточный состав, разрушают миелиновые оболочки и заменяют их сформировшимся чужеродным белком – прионом. Прион проявляется как антиген и организм отвечает на него аутоагрессией – вырабатывает антитела. Таким образом формируется тяжелая аутоиммунная реакция.

Собственная иммунная система при рассеянном склерозе постепенно уничтожает нервную систему – белое вещество, воспринимая его за «чуждое». Активируются макрофаги и Т-хелперы, увеличивается проницаемость гемато-энцефалического барьера, увеличивается миграция Т –лимфоцитов, которые и синтезируют противомиелиновые антитела — формируется очаг хронической воспалительной демиелинизации (разрушения или склероза). Такие очаги склероза рассеяны пространственно в головном и спинном мозге, отсюда название заболевания — рассеянный склероз. У одного больного на разных этапах болезни можно обнаружить разные по срокам образования очаги – острые (активный процесс), старые (неактивный процесс), хронические с признаками активации, тени бляшек (возможная ремиелинизация).

Помимо белого вещества поражаются и другие ткани: серое вещество (тела нервных клеток) и нервные волокна (внутри миелина). Их поражение происходит по другому механизму: ткани постепенно увядают, убыстренно стареют. И этот процесс постоянен, происходит не только во время обострения.

Факторы риска рассеянного склероза

Факторами риска можно считать – белую расу, северную страну проживания, нарушенное психоэмоциональное состояние, аутоиммунные заболевания, инфекционно-аллергические заболевания, сосудистые заболевания, наследственную предрасположенность (недостаточность Т-супрессоров, изменение ферментных показателей).

Симптомы рассеянного склероза

Процесс передачи нервного импульса нарушается при потере миелиновой оболочки нерва.

Определяются массивы демиелинизации с поражением осевых цилиндров и формированием розово-серых склеротических бляшек, очагов пролиферации и некроза. Именно поражение осевых цилиндров обеспечивает необратимость неврологического дефекта. Возникнуть демиелинизация может в любом месте, нарушается проведение нервного импульса и возникают разнообразные неврологические нарушения.

При рассеянном склерозе обострения сменяются периодами ремиссии. В начальных стадиях при ремиелинизации неврологическая симптоматика может исчезнуть или уменьшится, при обострении, то есть новой демиелинизации – усугубиться или возникнуть новая в зависимости от функциональной значимости пораженного участка нервной системы. Очаги демиелинизации «рассеянны» по всей нервной системе, носят множественный характер.

И такие же многоликие симптомы заболевания. В зависимости от зоны локализации поражения возникает соответствующий неврологический дефект.

Диапазон симптомов рассеянного склероза достаточно широк: от легкого онемения в руке или пошатывания при ходьбе до энуреза, параличей, слепоты и трудностей при дыхании. Бывает так, что после первого обострения заболевание никак себя не проявляет в течение следующих 10, а то и 20 лет, человек ощущает себя полностью здоровым. Но болезнь в последствие берет своё, снова наступает обострение.

Чаще среди симптомов преобладают двигательные нарушения – парезы, параличи, повышение мышечного тонуса, гиперкинезы, зрительные нарушения. Нарушения могут вначале носить преходящий характер, то есть появляться и исчезать.

Невролог при осмотре может обнаружить нистагм, двоение, повышение сухожильных рефлексов, анизорефлексию, выпадение брюшных рефлексов, патологические знаки, нарушения координации – статики и динамики, нарушение функции тазовых органов – задержки и недержания мочи, нарушение черепно-мозговых нервов, симптомы вегето-сосудистой дистонии, нарушения психической сферы – неврозоподобные симптомы, астения, эйфория, некритичность, депрессия, чувствительные нарушения, снижение вибрационной чувствительности. Причем все перечисленное может быть в любой комбинации и в виде моно симптома.

По степени тяжести выделяют: легкое течение рассеянного склероза – ремиттирующее (с редкими обострениями и длительными ремиссиями), средней тяжести – ремиттирующе-прогрессирующее, тяжелое – прогрессирующее течение (первичное, вторичное). Формы рассеянного склероза в зависимости от преобладающих симптомов – церебральная, спинальная, цереброспинальная, глазная, гиперкинетическая, атипическая.

Спровоцировать обострение может любое заболевание, даже ОРВИ, переохлаждение и перегревание, инсоляция, нервно-эмоциональные перегрузки.

Признаки рассеянного склероза

В зависимости от расположения очагов демиелинизации, симптомы рассеянного склероза индивидуальны для каждого пациента. Должны насторожить:

  • Нарушения чувствительности: покалывание («как отлежала») или онемение в пальцах, руках, ногах или половине тела; нарушение ощущения твердой почвы под ногами («иду, как по матрасу», «как будто ватные подушки под ступнями», «часто теряю тапочек и не замечаю этого»).
  • Нарушения движения: выраженное напряжение в ногах или в руках (за счет повышения мышечного тонуса), возможны и параличи («снижение мышечной силы в руках и ногах»).
  • Нарушение координации в теле, пошатывание при ходьбе, неловкость и дрожание в руках и ногах («конечности не слушаются») говорит о поражении мозжечка.
  • Нарушения зрения: снижение зрения на один глаз вплоть до полной слепоты; черная точка в центре поля зрения; ощущение мутного стекла, пелены перед глазом. Это проявления ретробульбарного неврита (поражение зрительного нерва на участке за глазным яблоком в результате поражения его миелиновой оболочки).
  • Нарушенное движение глазными яблоками («предметы двоятся») — нистагм.
  • Нарушение мочеиспускания: недержание мочи («не добегаю до туалета»).
  • Слабость мышц одной половины лица («лицо перекосило», «глаз не смыкается полностью», «рот съезжает в сторону»); снижение вкусовой чувствительности («жую траву»). Говорят о поражении лицевого нерва.
  • Эмоциональные нарушения довольно часто развиваются на фоне рассеянного склероза: излишняя тревожность, плохое настроение, депрессия или, наоборот, недооценка своего состояния, неуместная весёлость (эйфория).
  • Постоянная усталость и утомляемость даже после легкой физической и умственной нагрузки; ощущение «прохождения электрического тока» вниз по позвоночнику при наклоне головы; усугубление уже имеющихся симптомов после чашки горячего чая, тарелки супа, после принятия ванны (симптом «горячей ванны»).
  • Нельзя заранее предугадать, насколько тяжелыми будут проявления болезни у конкретного пациента, как часто будут возникать обострения, и долго ли будут продолжаться ремиссии.

    Диагностика рассеянного склероза

    Поскольку специфических симптомв у рассеянного склероза нет, диагностика только инструментальная.

    Диагноз подтверждается при обнаружении бляшек демиелинизации при магнитно-резонансной томографии. Наиболее достоверно исследование на аппаратах от 1.5 Т с введением контраста. Отсутствие бляшек диагноз не опровергает. Требуется динамическое наблюдение у невролога, осмотры окулиста с проверкой полей зрения и глазного дна. Ведущим остается клиническая картина.

    Магнитно-резонансная томография – указаны бляшки – очаги демиелинизации

    Болезнь Марбурга – атипичная злокачественная форма рассеянного склероза, описаны редкие случаи. Характеризуется острым началом у лиц молодого возраста, быстрым прогрессирующим течением без ремиссий. Преимущественно поражается ствол мозга. Выражены двигательные нарушения – геми или тетраплегия, бульбарный синдром – нарушения речи, глотания, дыхания, нарушение глазодвигательных нервов, когнитивных функций, афазий, нарушение сознания вплоть до комы. Очаги демиелинизации имеют массивный и множественный характер. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

    Дифференциальный диагноз проводится практически со всем, опять же из-за многогранности симптомов.

    Прогрессирование неврологической симптоматики приводит к инвалидизации больного. Существуют специальные шкалы для определения степени тяжести, выраженности двигательных нарушений, парезов, шкала инвалидизации – ЕDSS.

    Хороший прогностический признак рассеянного склероза – позднее начало заболевания и моносимптомность.

    Больные с дебютом рассеянного склероза подлежат госпитализации в специализированные центры по лечению рассеянного склероза. Там подбирают схемы лечения, в большинстве центров существуют программы лечения при рандомизированных исследованиях. Все больные должны состоять на диспансерном учете у невролога. Имеет значение состояние психики больного, его социальная адаптация.

    Лечение назначается индивидуально, в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

  • Гормонотерапия – пульс-терапия большими дозами гормонов (кортикостероиды). Используют большие дозы гормонов в течение 5 дней. Важно как можно раньше начать делать капельницы с этими противовоспалительными и угнетающими иммунитет препаратами, тогда они ускоряют восстановительные процессы и уменьшают продолжительность обострения. Гормоны вводятся коротким курсом, поэтому выраженность их побочных эффектов минимальна, но для подстраховки вместе с ними принимают препараты, защищающие слизистую желудка (ранитидин, омез), препараты калия и магния (аспаркам, панангин), витаминно-минеральные комплексы;
  • плазмоферез;
  • цитостатики;
  • ?-интерферроны (ребиф, авонекс). ?-интерферроны — это профилактика обострений заболевания, уменьшения тяжести обострений, торможение активности процесса, продление активной социальной адаптации и трудоспособности;
  • симптоматическая терапия – антиоксиданты, ноотропы, аминокислоты, витамин Е и группы В, антихолинэстеразные препараты, сосудистая терапия, миорелаксанты, энтеросорбенты.
  • Для лечения быстро прогрессирующих форм рассеянного склероза применяют иммуносупрессор – митоксантрон.
  • Иммуномодуляторы: копаксон – предотвращает разрушение миелина, смягчает течение болезни, снижает частоту и тяжесть обострений.
  • В периоды ремиссии возможно санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж, но с исключением всех тепловых процедур и инсоляции.
  • К сожалению, полность рассеянный склероз не излечим, можно лишь уменьшить проявления этого заболевания. При адекватном лечении можно улучшить качество жизни с рассеянным склерозом и продлить периоды ремиссии.

    Симптоматическое лечение рассеянного склероза

    При легких обострениях с изолированными чувствительными или эмоциональными расстройствами используют: общеукрепляющие средства, средства, улучшающие кровоснабжение тканей, витамины, антиоксиданты, успокоительные, антидепрессанты при необходимости.

    Для снятия повышенного мышечного тонуса (спастичности) применяют миорелаксанты (баклосан). Дрожание, неловкость в конечностях снимают клоназепамом, финлепсином. При повышенной утомляемости применяют нейромидин. При нарушениях мочеиспускания – детрузитол, амитриптилин, прозерин. При хронических болях – противоэпилептические препараты (финлепсин, габапентин, лирика), антидепрессанты (амитриптилин, иксел). Депрессию, тревожность, синдром вегетативной дистонии снимают успокоительными средствами, транквилизаторами (феназепам), антидепрессантами (амитриптилин, ципрамил, паксил, флуоксетин)

    Часто при рассеянном склерозе бывает необходим прием препаратов, защищающих нервную ткань от вредных воздействий (нейропротекторов) – церебролизин, кортексин, мексидол, актовегин и др.

    Рассеянный склероз при беременности

    Несмотря на коварность заболевания, при беременности обострения рассеянного склероза возникают гораздо реже. Это связано с тем, что иммунная система матери подавляется во избежание агрессивного действия на плод, утихают и аутоиммунные реакции. Если обострение во время беременности всё же произошло, то по возможности стараются избежать назначения кортикостероидов, а лечение проводят с помощью плазмафереза. От профилактики копаксоном и бета-интерфероном во время беременности стоит отказаться. В первые полгода после родов, наоборот, риск рецидива очень высок и нужно заранее побеспокоиться о профилактическом лечении.

    Осложнения рассеянного склероза

    Рассеянный склероз приводит к инвалидности. Чаще это происходит на поздних стадиях заболевания, когда симптомы уже не проходят после стихания обострения. Но иногда с самого начала отмечается очень тяжелое течение болезни с нарушением самостоятельного дыхания и деятельности сердца, в этом случае возможен летальный исход.

    Профилактика рассеянного склероза

    Первичной профилактики (напрямую направленной на предотвращения заболевания) не существует. Можно немного уберечь себя от рассеянного склероза или его рецидивов, если исключить любые инфекции, стрессы, травмы, операции, курение.

    Курение уничтожает нервы

    Курение увеличивает вероятность развития рассеянного склероза в несколько раз, показывает совместное исследование американских и норвежских ученых. Ученые из Университета Бергена (Норвегия) и Гардвардского университета (США)показали, что в сигаретном дыме содержатся химические вещества, являющиеся сильными нейротоксинами. Как следствие, у активных курильщиков чаще развиваются болезни нервной системы, в том числе и неизлечимые ( к последним относится рассеянный склероз). «Мы обнаружили, что из 87 обследованных больных, страдающих рассеянным склерозом, 76 процентов в прошлом были активными курильщиками со стажем не менее 15 лет, — рассказал в интервью корреспонденту «ВВС» доктор Альберто Ашеро, руководитель этого исследования. — Поэтому связь между курением и этой страшной болезнью не вызывает никаких сомнений.»

    Но часто возникает необходимость лекарственной профилактики обострения, если заболевание протекает с тяжелыми симптомами и если обострения случаются очень часто. Используют иммуномодуляторы – препараты, заставляющие иммунную систему правильно работать: бета-интерферон (бетаферон, ребиф, аванекс) и копаксон. Эти препараты применяются в уколах каждый день, через день или реже – в течение многих лет. Прием данных препаратов увеличивает длительность ремиссии, уменьшает симптомы обострений и помогает замедлить прогрессирование рассеянного склероза.

    Врач невролог Кобзева С.В.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/neurology/448-disseminated

    У многих больных рассеянным склерозом наблюдаются те или иные формы тремора (неконтролируемой дрожи), который может возникать в различных участках тела.

    Интенционный тремор. Отсутствует в состоянии покоя, но возникает при произвольных движениях – например, при попытке дотянуться до предмета, взять предмет, перевести руку или ногу в определенное положение. Это наиболее распространенная и осложняющая жизнь больных форма тремора при рассеянном склерозе.

    В эмоциональном и социальном плане тремор может представлять огромную нагрузку для больного рассеянным склерозом. К сожалению, некоторые люди, страдающие тяжелыми формами тремора, склонны к самоизоляции, связанной со стремлением избежать неловких ситуаций. Такая изоляция может приводить к депрессии и другим психологическим проблемам. Преодолению этих комплексов и выработке уверенного поведения на людях может способствовать помощь психолога. Если вы испытываете психологические и другие трудности в связи с тремором, обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

    Источник: http://www.eurolab.ua/multiplesclerosis/1001/1055/9556

    Рассеянный склероз лечение и симптомы | Как лечить рассеянный склероз

    Название болезни у многих людей ассоциируется с заболеванием пожилых людей – старческим склерозом, или обычной забывчивостью. На самом же деле, эти два названия не имеют абсолютно ничего общего. Рассеянный склероз, лечение и симптомы которого мы сейчас рассмотрим, — очень серьезное неврологическое заболевание, страдать от которого могут даже дети. Как лечить рассеянный склероз, читайте далее в статье.

    Рассеянный склероз — симптомы заболевания

    Рассеянный склероз представляет собой хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором поражаются оболочки волокон спинного и головного мозга, в результате чего, образуются склеротические бляшки. Нормальная нервная ткань заменяется на соединительную, образуется рубцы. Процесс этот является необратимым, он влечет за собой нарушение работы всех систем организма, и человек становится инвалидом. Возникает данное заболевание обычно в молодом и среднем возрасте (15-40 лет), причем, мужчины болеют в 2-3 раза реже женщин.

    У различных людей возникают различные нарушения, которые обуславливает разный характер поражения данным заболеванием отдельных участков нервной системы. Признаки рассеянного склероза у человека меняются со временем, в зависимости от скорости прогрессирования заболевания. Рассмотрим подробно основные симптомы рассеянного склероза и способы их коррекции.

    Неврологические симптомы рассеянного склероза

    Центральная нервная система (ЦНС) выполняет в организме человека множество важнейших функций. Когда вы сидите за компьютером, ЦНС подает мозгу сигналы, которыми определяется характер передвижения мыши рукой, осуществляется обработка изображения на мониторе и т.д. Если ЦНС повреждена в результате травмы или какого-либо заболевания, вид возникающих вследствие этого симптомов определяется расположением данного повреждения в организме. Повреждение спинного мозга, к примеру, может вызывать чувство онемения, приводить к проблемам с мочевым пузырем и слабости конечностей. Повреждение зрительных нервов, которые соединяют головной мозг с глазами, может ограничить способность распознавать цвета и фокусировать зрение.

    К другим часто встречающимся симптомам рассеянного склероза, которые обусловлены повреждением ЦНС, относятся:

  • патологическое онемение, боли, жжение, зуд и другие сенсорные ощущения;
  • нарушения подвижности (спастичность, тяжесть в конечностях, слабость).
  • В связи с тем, что рассеянным склерозом может быть поражена абсолютно любая часть мозга, больной может столкнуться с проблемами с памятью, мышлением, прогнозированием, оценкой и планированием. Пациенты, которые имеют небольшие нарушения, часто осознают их, в тяжелых случаях, как правило, отсутствует понимание ситуации.

    Спастичность — данный симптом часто встречается у людей с рассеянным склерозом, обуславливая значительное ограничение их трудоспособности. Это явление подразумевает слабость и скованность мышц, результатом чего является ограничение диапазона движений. Грамотное лечение может решить данную проблему, улучшив подвижность и качество жизни человека.

    При рассеянном склерозе имеет место также такой симптом как нарушение высшей нервной деятельности человека, а именно депрессии, личностная тревожность, астенический синдром, эйфорическая деменция, обсессивно-фобический синдром.

    Дополнительные рассеянного склероза

    При рассеянном склерозе часто отмечаются проблемы зрения, обусловленные повреждением зрительного нерва или тех нервов, что управляют движением глаз. Поражение глазных нервов может привести к нарушению или временной потере зрения, возникновению болей в глазнице. Хотя полная слепота на фоне склероза – явление редкое, и зрение уже через несколько недель возвращается, симптомы эти продолжают постоянно повторяться то в одном, то в другом глазу.

    Среди других симптомов рассеянного склероза можно назвать:

  • недержание мочи;
  • проблемы с кишечником;
  • психологические проблемы (плач, эйфория, неуправляемый смех, тревожность, трудности в общении, раздражительность, сексуальные проблемы, изоляция от общества).
  • Выраженность тех или иных симптомов рассеянного склероза зависит от степени поражения белого вещества мозга, количества склеротических бляшек в базальных ганглиях и т.п. Из-за улучшения диагностических методов и методов современного лечения рассеянного склероза количество больных с легким течением заболевания, у которых проявляются интеллектуально-мнестические, психоэмоциональные изменения преобладает над более тяжелым течением. Этот факт необходимо учитывать при назначении медикаментозного лечения.

    Распространенность симптомов рассеянного склероза

    Рассеянный склероз чаще всего начинается в молодом возрасте, но имеют место случаи проявления заболевания в период с 15 лет идо 60 лет. У женщин заболевание проявляется более часто, чем у мужчин. Среди представителей белой расы, обитающих в умеренном климате, по статистике наиболее высокая заболеваемость. В зависимости от географической широты заболеваемость рассеянным склерозом варьируется от 19 до 64 человек на 100 000 населения. Существует градиент широты, согласно которому число возникновения рассеянного склероза увеличивается в направлении с запада на восток, а также с севера на юг.

    Таким образом, по России можно выделить северо-западные регионы, где заболеваемость составляет выше 50 человек на 100 000 населения. Согласно статистике в России регистрируется около 5000 впервые заболевших в год. При переселении лиц из зон высокого риска в регионы с низкой заболеваемостью (Дальний Восток, Восточная Сибирь) риск заболевания снижается, если переселение происходит до полового созревания или в утробе матери, и повышается, если миграция осуществляется в возрасте от 15 до 60 лет.

    Существуют также регионы, где заболеваемость постоянно высокая: Хорватия (Горски Катар), Богемия (города Билина и Теплице), Дания (Фарерские острова).

    Заболевание не передается по наследству. Но необходимо учесть тот факт, что среди близких родственников частота возникновения рассеянного склероза в 15–25 раз больше таковой в общей популяции. В Саратовской области за последние 5 лет заболеваемость рассеянным склерозом возросла более чем в 2 раза, а во всем Поволжье – в 5 раз.

    Благодаря своевременной диагностике рассеянного склероза и новейшим методам лечения и реабилитации увеличилось число случаев доброкачественного течения заболевания, т.е. характеризующееся длительными ремиссиями, медленным прогрессированием болезни, невыраженными обострениями, сохранением работоспособности.

    Диагностические симптомы рассеянного склероза

    Для симптомов рассеянного склероза характерны поражения зрительного нерва, преходящий туман перед глазами (до 7-10 дней), до развития амавроза, темпоральных изменений глазного дна и атрофии зрительного нерва. Следует дифференцировать от наследственного заболевания Лебера, где также прогрессирует снижение зрения на оба глаза, при осмотре выявляется глазное дно серого цвета.

    При поражении пирамидных путей возникает демиелинизирующий симптом Бабинского, снижение или исчезновение поверхностных брюшных и подошвенных рефлексов, верхний центральный парапарез, нижняя спастическая параплегия, псев-добульбарные расстройства, может возникать насильственный смех и плач. При поражении ствола мозга (моста) возникают признаки дрожания и двоения предметов перед глазами, при отведении глаз в сторону возникает горизонтальный нистагм, при взгляде прямо – ротаторный нистагм, дизартрия, поперхивания во время еды, в редких случаях – нарушение глотания и речи.

    При поражении мозжечка возникает множество характерных симптомов рассеянного склероза:

    Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/simptomy_rassejanogo_skleroza.html

    Признаки и диагностика МРТ при рассеянном склерозе

    7-08-2014, 20:55 37 252

      Содержимое:

      Отсутствие отличительных признаков (рентгенологических, клинических, лабораторных, электрофизиологических) на ранней стадии развития рассеянного склероза делает диагностику данного заболевания достаточно проблематичной.

      При неврологическом осмотре у специалиста изучается симптоматика заболевания и свойственные этой болезни нарушения чувствительности. Используя МРТ при рассеянном склерозе можно визуализировать наличие в центральной нервной системе патологических очагов, изучить их состояние и дифференцировать от иных заболеваний.

      томография при склерозе

      Трудно переоценить роль МРТ головного мозга при рассеянном склерозе, т.к. результативность данного метода исследования не знает себе аналогов. Уникальность МРТ томографии заключается в воздействии на организм пациента электромагнитных волн, вызывающих ядерный резонанс атомов водорода.

      В зоне исследования возникают энергетические изменения, в результате которых высвобожденные электромагнитные импульсы (сигналы) фиксируются специальной компьютерной программой, преобразуются и поступают на экран монитора в виде объемных изображений, выполненных в трех разных проекциях.

      Полученные на МРТ снимки рассеянного склероза имеют высокую степень разрешения, что позволяет визуализировать малейшие структурные, патологические и анатомические изменения не доступные для других форм инструментальной диагностики.

      Результаты проведенной при рассеянном склерозе МРТ томографии можно считать ключевым моментом в процессе выставления диагностического заключения. Ведь, учитывая круг заболеваний со схожей симптоматикой, довольно сложно вынести верное решение (поставить правильный диагноз).

      склероз на МРТ

      Диагностика склероза

      Исследуя особенности аутоиммунного хронического заболевания — рассеянный склероз ошибочный диагноз по МРТ подтверждается довольно часто. И это не удивительно, ведь болезнь по множественным неврологическим признакам схожа с другими недугами, имитирующими клиническую картину рассеянного склероза.

      Заболевания с похожей симптоматикой, так или иначе, связаны с необратимым процессом — гибелью нервных клеток, которые не восстанавливаются. К факторам риска можно отнести:

    1. Опухолевые образования разной этиологии
    2. Генетическую предрасположенность
    3. Посттравматические осложнения

      Что бы исключить то или иное заболевание, проводиться МРТ с контрастом при рассеянном склерозе. Ввод специального парамагнитного вещества усиливает результативность диагностического исследования, чем, соответственно, увеличивает точность и надежность полученной информации.

      МРТ с контрастированием используется для достижения максимальной эффективности от процедуры диагностирования в сложных клинических ситуациях. Высокая точность исследования играет важную роль при дифференциации рассеянного склероза с группой:

    4. Воспалительных заболеваний, имеющих аутоиммунный механизм развития, к которым можно отнести системную красную волчанку, рассеянный энцефаломиелит, синдром Шенгрена, гранулематоз и др.
    5. Инфекционных заболеваний (в т.ч. поствакциональный энцефаломиелит, бруцеллез, клещевой боррелиоз или болезнь Лайма и др.)
    6. Дегенеративных заболеваний, среди которых — спиноцеребелярная дегенерация, фуникулярный миелоз (при гиповитаминозе – дефиците витамина В12), адренолейкодистрофия и др.
    7. Сосудистых заболеваний, как головного, так и спинного мозга

      Помимо этого, в процессе МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе специалисты различают компрессию (сжатие) спинного мозга, схожую по признакам проявления с РС. К основным причинам сдавливания можно отнести:

      1. Остеохондроз
      2. Грыжу межпозвонкового диска
      3. Опухолевые образования спинного и головного мозга (в т.ч. лимфомы)
      4. Посттравматическую энцефалопатию

        Результаты МРТ обследования при склерозе

        Видимыми признаками рассеянного склероза на МРТ томографе являются множественные очаги демиелинизации (бляшки). Изображения, выполненные в режимах сканирования Т1 и Т2 содержат визуальную информацию о локализации и характерной форме очагов с повышенной интенсивностью сигнала.

        Каждый из режимов сканирования выполняет определенную функцию:

      5. Режим Т1 с гипоинтенсивным сигналом подтверждает наличие аксональной дегенерации (аксонопатии, при которой в нейроне нарушается метаболический процесс), отображенной при рассеянном склерозе на картине МРТ в виде затемненных областей — «черных дыр»
    8. Режим Т2 с гиперинтенсивным сигналом (повышенной интенсивности) используется на практике значительно чаще ввиду высокой взвешенности изображений, благодаря чему очаги просматриваются более четко и выглядят на снимках в виде ярких пятен, указывающих объем поражения

      МРТ диагностика рассеянного склероза позволяет выявить микроскопические (от 1мм до 5мм) «бляшки», не видимые для обнаружения другими способами диагностического исследования, благодаря максимальной точности сканирования и высокому качеству снимков. В результате слияния или отечности очаги демиелинизации могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

      Выявить рассеянный склероз на МРТ снимках, визуализировать мелкие очаги, оценить активность патологического процесса (обострение воспаления) можно только с использованием контрастного усиления, увеличивающего интенсивность полученных сигналов (контрастность изображения определенных зон).

      Но даже будучи самым высокоточным методом диагностического исследования, МРТ томография не может являться абсолютным критерием при постановке заключительного диагноза — рассеянный склероз, без анализа всей клинической картины заболевания.

      Источник: http://infomrt.ru/111-mrt-pri-rasseyannom-skleroze.html

      Рассеянный склероз: коррекция тремора при рассеянном склерозе

      Нистагм. Вид тремора, выражающийся в «прыжкообразных» движениях глазных яблок.

      От чего возникает тремор?

      Появление тремора связано с повреждением сложных нервных путей, отвечающих за координацию движений.

      Как лечится тремор?

      Тремор – один из наименее поддающихся коррекции симптомов рассеянного склероза. На сегодняшний день нет сведений об устойчивом эффекте каких-либо препаратов в лечении тремора. Сообщалось об определенном успехе применения с этой целью некоторых лекарственных средств; в числе их — противотуберкулезный препарат изониазид, некоторые антигистаминные препараты (атаракс, вистанил); бета-блокатор индерал; противосудорожный препарат мизолин; диуретик диамокс; успокоительные препараты буспар и клонопин.

      Рассеянный склероз

      Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе. Понятию «рассеянный склероз» в неврологии также соответствуют: бляшечный склероз, множественный склероз, пятнистый склероз, рассеянный склерозирующий периаксиальный энцефаломиелит.

      Дебют заболевания обычно приходится на молодой, активный возраст (20-45 лет); в большинстве случаев рассеянный склероз развивается у лиц, занятых в интеллектуальной сфере. Рассеянным склерозом чаще страдают жители стран с умеренным климатом, где показатель заболеваемости может достигать 50-100 случаев на 100 тыс. населения.

      Этиология и патогенез рассеянного склероза

      Развитие рассеянного склероза, относящегося к мультифокальным заболеваниям, обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (географических, экологических, вирусов и иных микроорганизмов) и наследственной предрасположенности, которая реализуется полигенной системой, определяющей особенности иммунного ответа и метаболизма. Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции. Одно из первых событий в патогенезе этого заболевания — активация анергичных аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4+ Т-клеток на периферии (вне ЦНС). Во время этого процесса происходит взаимодействие рецептора Т-клетки и антигена, связанного с молекулами II класса главного комплекса гистосовестимости на антиген-презентующих клетках, в качестве которых выступают дендритные клетки. При этом антигеном может быть персистирующий инфекционный агент.

      В результате Т-клетки пролиферируют и дифференцируются преимущественно в Т-хелперы типа 1, которые продуцируют провоспалительные цитокины, что способствует активации других иммунных клеток. На следующем этапе Т-хелперы мигрируют через гематоэнцефалитичекий барьер. В ЦНС происходит реактивация Т-клеток антиген-презентирующими клетками (микроглия, макрофаги). Развивается воспалительная реакция, вызванная повышением уровня провоспалительных цитокинов. Проницаемость гематоэнцефалитического барьера усиливается. Нарушается В-клеточная толерантность с возрастанием титров антител к различным структурам олигодендроглии и миелина. Повышается уровень активных форм кислорода, активность системы комплемента. В результате этих событий развивается демиелинизация с повреждением нервного волокна уже на ранних стадиях патологического процесса, гибель олигодендроглиоцитов и формирование бляшки.

      Классификация рассеянного склероза

      В настоящее время рассеянный склероз классифицируют по типу течения заболевания. Выделяют основные и редкие варианты развития болезни. К первым относятся: ремитирующее течение, вторично-прогрессирующее (с обострениями или без таковых), первично-прогрессирующие.

      Ремитирующее течение рассеянного склероза наиболее типично (до 90% случаев). Выделяют период появления первых симптомов или существенного усиления существующих длительностью не менее суток (экзацербация) и период их регресса (ремиссия). Первая ремиссия чаще бывает более длительной относительно последующих, поэтому этот период обозначают как этап стабилизации.

      Вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза наступает после ремитирующего течения, длительность которого индивидуальна для каждого пациента. Наступает стадия хронического прогрессирования с периодами обострения и стабилизации. Нарастание неврологического дефицита обусловлено прогрессирующей дегенерацией аксонов и снижением компенсаторных возможностей мозга.

      При первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза (12-15% случаев) отмечается неуклонное нарастание признаков поражения нервной системы без обострений и ремиссий на протяжении всей болезни. Такое течение заболевание обусловлено преимущественно нейродегенеративным характером развития патологического процесса. Спинальная форма рассеянного склероза встречается крайне редко, с возможным дебютом до 16 лет или после 50 лет.

      Клиническая картина рассеянного склероза

      Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным полиморфизмом, особенно в дебюте заболевания, которое может быть и поли-, и моносимптомным. Часто заболевание начинается со слабости в ногах, реже с чувствительных и зрительных нарушений. Расстройства чувствительности проявляются чувством онемения в различных частях тела, парестезиями, радикулярными болями. симптомом Лермитта, а зрительные — оптическим невритом с выраженным снижением зрения, которое позднее, как правило, восстанавливается. В некоторых случаях рассеянный склероз дебютирует с шаткой походки, головокружения. рвоты, нистагма. Иногда в начале заболевания может быть нарушена функция тазовых органов в виде задержек или частых позывов на мочеиспускание. Для ранних этапов рассеянного склероза типична дробность появления отдельных симптомов.

      С развитием рассеянного склероза в клинической картине чаще всего выявляют разной степени выраженности симптомы поражения пирамидных, мозжечковых и чувствительных путей, отдельных ЧН и нарушение функций тазовых органов. Выраженность отдельных симптомов может варьироваться не только в течение нескольких дней, но даже часов. Среди типичных клинических проявлений рассеянного склероза ведущее место занимают парезы. Особенно часто наблюдают нижний спастический парапарез, реже — тетрапарез. Выраженность спастичности зависит от позы пациента. Так, в положении лежа гипертонус мышц менее интенсивен, чем в вертикальной позе, что особенно заметно при ходьбе.

      Признаки, обусловленные поражением мозжечка и его связей — динамическая и статическая атаксия. дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, мегалография, скандированная речь. При поражении зубчато-красноядерных путей интенционный тремор принимает характер гиперкинеза. резко усиливающегося при перенаправлении движения, а в тяжелых случаях распространяется на голову и туловище. У большинства пациентов вызываются стопные патологические рефлексы сгибательного и разгибательного типов, в редких случаях кистевые патологические рефлексы, клонус стоп и надколенников. В 30% случаев выявляются рефлексы орального автоматизма. Нередко наблюдается патология ЧН в виде оптического неврита и межъядерной офтальмоплегии .

      Отличительной особенностью рассеянного склероза является т. н. синдром «диссоциации», который отражает несоответствие между симптомами поражения одной или нескольких систем. Например, существенное снижение зрения в отсутствие изменений глазного дна при наличии оптического неврита или, наоборот, существенные изменения глазного дна, изменение полей зрения и наличие скотомы при нормальной остроте зрения. В ряде случаев на поздних стадиях заболевания выявляют вовлечение в процесс периферической нервной системы в виде радикулопатии и полиневропатии. Среди нейропсихологических нарушений наиболее часто встречаются аффективные нарушения (эйфория, депрессивный синдром), своеобразное органическое слабоумие, неврозоподобные состояния (истерические и истероформные реакции, астенический синдром ).

      Существуют определенные критерии диагностирования рассеянного склероза:

    9. наличие признаков многоочагового поражения ЦНС (преимущественно белого вещества головного и спинного мозга)
    10. постепенное появление различных симптомов болезни
    11. нестойкость некоторых симптомов
    12. ремитирующее или прогрессирующее течение заболевания
    13. данные дополнительных исследований
    14. Лабораторные и инструментальные методы диагностики используют для выявления субклинических очагов поражения, а также для оценки активности патологического процесса. Основным методом, подтверждающим диагноз «рассеянный склероз», является МРТ головного мозга. которая позволяет выявить наличие и топографическое распределение предполагаемых очагов демиелинизации. Вовлечение в процесс на субклиническом уровне соответствующих афферентных систем проводят исследования ССВП, ЗВП и слуховых вызванных потенциалов. Для регистрации клинически выраженных нарушений статики, а также слуха и нистагма проводят соответственно стабилографию и аудиометрию. На ранних стадиях рассеянного склероза для идентификации нарушений, типичных для оптического неврита, обязательно проводят офтальмологическое исследование.

      Дифференциальный диагноз

      Рассеянный склероз необходимо дифференцировать прежде всего от заболеваний, сопровождающихся многоочаговым поражением ЦНС — коллагенозов и системных васкулитов (синдром Шегрена и болезнь Бехчета. системная красная волчанка. узелковый периартериит. гранулематоз Вегенера ) и инфекционных заболеваний с первичным мультисистемным поражением (ВИЧ-инфекция. бруцеллез. сифилис ). Следует помнить, что для всех вышеуказанных заболеваний типично сочетание с патологией иных органов и систем. Кроме того, при рассеянном склерозе проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями нервной системы — болезнь Вильсона. различные типы атаксий, семейный спастический паралич, которые отличаются от рассеянного склероза вялым прогрессированием или длительной стабилизацией патологического процесса.

      Лечение рассеянного склероза

      Пациентам с рассеянным склерозом следует постоянно находиться под постоянным наблюдением невролога. Цели лечение при рассеянном склерозе включают: купирование и профилактику обострений, замедление прогрессирования патологического процесса.

      Для купирования обострений рассеянного склероза чаще всего используют пульс-терапию метилпреднизолоном в течение 4-7 дней. При малой эффективности данной пульс-терапии после ее завершения назначают метилпреднизолон перорально через день с постепенным снижением дозы в течение месяца. Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к использованию глюкокортикоидов, а в процессе лечения добавить и сопроводительную терапию (препараты калия, гастропротекторы). В случае обострения возможно проведение плазмофереза (от 3 до 5 сеансов) с последующим введением метилпреднизолона.

      Важнейшим направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является модулирование течения заболевания с целью предупреждения обострений, стабилизировать состояние пациента и по возможности предотвратить трансформацию ремитирующего течения заболевания в прогрессирующее. Составляющие патогенетической терапии рассеянного склероза — иммуносупрессанты и иммуномодуляторы — имеют единое название «ПИТРС» (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). используют иммуномодуляторы, содержащие интерферон бета (интерферон бета-1а для п/к и в/м введения) и глатирамера ацетат. Данные препараты изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа.

      Препараты второй линии — иммуносупрессанты — блокируют многие иммунные реакции и препятствуют проникновению лимфоцитов через гематоэнцефалитический барьер. Клиническую эффективность иммуномодуляторов оценивают не реже одного раза в З месяца. Показано ежегодное проведение МРТ. При использовании интерферонов бета необходимо регулярное проведение анализов крови (тромбоциты. лейкоциты) и функциональных проб печени (АЛТ. АСТ. билирубин ). Из группы иммунодепрессантов, помимо натализумаба и митоксантрона, в ряде случаев используют циклоспорин, азатиоприн.

      Целью симптоматической терапии является купирование и ослабление основных проявлений рассеянного склероза. Для купирования хронической усталости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин и средства, стимулирующие ЦНС. При постуральном треморе применяют неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал, примидон), при интенционном треморе — карбамазепин, клоназепам, при треморе покоя — препараты леводопы. Для купирования параксизмальных симптомов используют карбамазепин или иные антиконвульсанты и барбитураты.

      Депрессия хорошо поддается лечению амитриптилином (трициклический антидепрессант). Однако следует помнить о способности амитриптилина к задержке мочеиспускания. Тазовые нарушения при рассеянном склерозе обусловлены изменение характера мочеиспускания. При недержании мочи используют антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов. В случае нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности детрузора мочевого пузыря, холинергические средства и интермиттирующую катетеризацию.

      Прогноз и профилактика при рассеянном склерозе

      При рассеянном склерозе прогноз на дальнейшую жизнь в целом благоприятный. Возможность летального исхода можно свести к минимуму с помощью адекватного лечения основного заболевания и своевременных реанимационных мероприятий (в том числе ИВЛ ). Естественное течение рассеянного склероза подразумевает инвалидизацию пациентов в течение первых 8-10 лет заболевания.

      Методов первичной профилактики рассеянного склероза на сегодня не существует. Основной составляющей вторичной профилактики рассеянного склероза является продолжительная иммуномодулирующая терапия.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/sclerosis

      Диета при рассеянном склерозе

      Общие правила

      Рассеянный склероз — это аутоиммунное, прогрессирующее заболевание ЦНС или периферической нервной системы и характеризуется воспалением, демиелинизацией и разрушением аксонов. Заболевание имеет хронический характер и протекает с обострениями, чередующимся периодами ремиссии.

      При РС основной признак — демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки), которое носит локальный, но многоочаговый характер вследствие воспаления оболочки. Иммуновоспалительные и демиелинизирующее изменения сопровождаются гибелью аксонов, и играют роль в прогрессировании заболевания и развитии инвалидизации больных. Результаты испытаний показали, что чем раньше начинается лечение, чем реже происходят обострения, тем меньше выражены атрофические процессы, определяющие тяжесть заболевания.

      На фоне лечения (глюкокортикостероиды. иммуномодуляторы и иммуносупрессоры ) диета при рассеянном склерозе позволяет удлинить периоды ремиссии и улучшить качество жизни больного. Официальная медицинская диетология рекомендует ограничение сахара, насыщенных жиров и животных белков. Одновременно нужно обогащать свой рацион:

    15. Полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3. Они служат молекулами, участвующими в построении миелиновых оболочек, мембран клеток (регулируют их проницаемость и эластичность), являются активаторами деления стволовых клеток. Все незаменимые компоненты можно получить с пищей или в виде препаратов. Натуральный источник омега-3 — рыба и рыбий жир (тюлений, лососевый и прочее). Поэтому при этом заболевании необходимо увеличение в пищевом рационе рыбы и продуктов моря. Возможно употребление печени трески, дополнительный прием льняного масла (1 ч. л. в день). Оптимальными дозами препаратов Омега-3 являются 3-4 г/сут. Можно сказать, что это антисклеротическая диета в прямом и переносном смысле слова: исключаются насыщенные жиры животного происхождения и преобладают ненасыщенные жирные кислоты, представленные растительными маслами, продуктами моря, что помогает снизить уровень холестерина
    16. «Антисклеротическая» диета при рассеянном склерозе должна включать также фосфолипиды. в частности лецитин . Доказано, что лецитиновая недостаточность играет роль в развитии рассеянного склероза. Лецитин — это мощный антиоксидант . препятствующий продукции свободных радикалов и необходим для деятельности нейронов и нормального функционирования нервной системы, Можно сказать, что это основной источник питания для нервной системы. Он необходим для синтеза ацетилхолина . обеспечивающего функцию ЦНС. Содержится в следующих продуктах питания: яичный желток, икра рыб, подсолнечник, зерна проросшей пшеницы, соя, рыбий жир, говядина, печень животных, орехи, гречневая крупа, морковь, зеленый горошек.
    17. Витамином D . поскольку дефицит его может ассоциироваться с развитием рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний. Он является мощным фактором, подавляющим иммунопатологические реакции, приводящие к повреждению оболочки нейронов. Витамин D применяется в качестве иммуномодулятора. Большое его содержание в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, лосось), печени водных млекопитающих и рыбьем жире.
    18. Витамином А . рыбий жир, жир трески и палтуса, печень трески, печень животных, морковь, шпинат, тыква, сливы, помидоры, брокколи, зеленый горошек, грибы лисички, желтки куриных яиц.
    19. Мощным антиоксидантом витамином Е . растительные масла, овсяная и гречневая крупы, шпинат, авокадо, все орехи.
    20. Витамином К. репчатый лук, ботва репы и свеклы, шпинат, капуста кале, брокколи, шпинат, зеленый салат, листовая капуста, мангольд, петрушка.
    21. Фолиевой кислотой . листья салата, шпината, лука, петрушки, брокколи, цветная, брюссельская, кочанная, цитрусовые, орехи, семечки, авокадо.
    22. Витамином В. пророщенные злаки, коричневый рис, продукты из цельного зерна, пивные дрожжи, капуста брокколи, листовые овощи зеленого цвета, орехи (фисташки, миндаль, кедровые, кешью), семечки, гречка, пшено, овсяная крупа, кукуруза, печень, свинина, рыба, яйца, говядина, семечки тыквы, бурый рис.
    23. Аскорбиновой кислотой (цитрусовые, облепиха, брокколи, смородина), цитрусовые, клубника, дыня, листовые зеленые салаты, брюссельская капуста, брокколи, черная смородина, болгарский перец, земляника, шиповник, яблоки, помидоры, абрикосы, персики, хурма.
    24. Магнием: кешью, гречка, шпинат, бурый рис, яйца.
    25. Кальцием: кунжутное семя, молоко, творог.
    26. Калием: абрикосы, курага, бананы, тыква, капуста, бобовые, кабачки, гречневая и овсяная каши.
    27. Всем пациентам рекомендуется адекватное потребление жидкости. Полезны при этом заболевании полифенолы зеленого чая. Большая роль отводится нормализации кишечной микрофлоры. Не вызывает сомнений вклад микробиоты в развитие рассеянного склероза, поэтому дополнительное введение пищевых волокон будет нормализовать состав микрофлоры.

      Важно также ограничение соли, поскольку чрезмерное ее потребление может быть фактором прогрессирования аутоиммунных заболеваний. Хлорид натрия, накапливаясь в тканях, влияет на функцию клеток иммунной системы — происходит резкое увеличение Т-хелперов, играющих роль в развитии аутоиммунных заболеваний.

      В настоящее время приобретают большое значение безглютеновые диеты, что обусловлено данными о генетической общности целиакии и этого заболевания. Представлен положительный опыт применения безглютеновых диет исследователями некоторых стран.

      Наиболее популярна диета Эштона Эмбри при рассеянном склерозе. По мнению канадского исследователя, виной всему пищевая непереносимость, которая является пусковым механизмом деструктивных аутоиммунных процессов. Он рекомендует исключить продукты, которые содержат белки, наиболее часто вызывающие аутоиммунные реакции:

    28. злаковые (пшеницу, рожь, ячмень, овес, макароны и выпечку из пшеничной муки, сладости, кондитерские изделия, хлебцы).
    29. все молочные продукты;
    30. бобовые (бобы, чечевица, соя, фасоль, горох, нут, маш).
    31. Исключаются также сладости, напитки с высоким содержанием сахара, пиво, водка и другие напитки, приготовленные с использованием злаков.

      Ограничить:

      • Насыщенные жиры (говяжий, свиной жир, кулинарный, сало, жирное мясо) до 15 г в день. Красное нежирное мясо можно употреблять 1 раз в неделю.
      • Употребление 6-омега-ненасыщенных жиров (подсолнечное масло, маргарин). Желательно использовать оливковое масло и льняное.
      • Безглютеновые злаки (кукуруза, овес, рис) употреблять тоже умеренно.
      • Сахар.
      • Эштон Эмбри считает, что полезными продуктами в питании больных являются:

      • Куриная грудка, белое мясо кролика.
      • Морепродукты и рыба (особенно лосось, скумбрия и сельдь).
      • Все овощи (исключается картофель) и листовая зелень.
      • Крупы без глютена (пшено, кукуруза, гречка).
      • Все орехи (исключается арахис).
      • В небольших количествах можно употреблять черный хлеб. Из алкогольных напитков можно красное вино и коньяк. Обязательно употребление витаминно-минеральных добавок. В еде нужно исключить злоупотребление.

        Вегетарианство и ограниченное мясоедение показаны при этом заболевании (с профилактической и лечебной целью). Также согласно немногочисленным исследованиям помочь в лечении заболевания может голодание. Безопасность и эффективность его была проверена на 60 больных, которые голодали 7 дней, а затем переходили на средиземноморскую диету на полгода. В этой группе больных отмечены клинические улучшения.

        Поскольку доказана эффективность диеты Эштона Эмбри, то есть смысл более подробно рассмотреть разрешенные и запрещенные продукты.

        Разрешенные продукты

      • Рыба (лосось, пангасиус, талапия, палтус, скумбрия, сельдь, форель), кальмары, запеченные с овощами.
      • В блюда можно добавлять морскую капусту. Можно включать в рацион отварной морской коктейль (мидии, осьминоги, креветки) с оливковым маслом и салатом. Допускаются несоленые рыбные консервы и пресервы. Печень трески можно есть с рисовыми или кукурузными хлебцами.
      • Ограничение жиров (включая сало, маргарин и прочее). Из растительных масел предпочтительнее оливковое и льняное, которые добавляются в блюда.
      • Курица и индейка — темное мясо разрешается есть редко, предпочтение отдать белому мясу. Грудку куриную можно отваривать, тушить или запекать в фольге с овощами.
      • Нежирное мясо (свинина, говядина, баранина, кролик, телятина) допускается в рационе 1-2 раза в неделю. Можно делать котлеты, голубцы и тефтели с добавлением риса, но без яйца. Употребляя насыщенные жиры, поступающие с мясом, нужно пить рыбий жир.
      • Редко разрешается употреблять тушеную говяжью печень.
      • Овощи и фрукты не ограничиваются (кроме картофеля, его можно употреблять редко в отварном виде или тушеном, с грибами). В овощные салаты можно добавлять отварную курицу, говядину или морепродукты. Можно готовить тушеные овощи, овощное рагу и грибы.
      • Каши (рисовая, пшенная, кукурузная, гречневая) готовят на воде, в готовые добавляют оливковое масло. Следует выбирать неочищенные сорта риса. Макаронные изделия — только из рисовой муки.
      • Можно готовить выпечку и разные изделия из кукурузной и рисовой муки. Мюсли только кукурузные.
      • Фрукты неограниченно, сухофрукты (финики, инжир, курага, изюм, чернослив, персики, яблоки).
      • Орехи любые кроме арахиса.
      • Мёд и черный шоколад разрешается в ограниченном количестве. Вместо сахара использовать ограниченно стевию или кленовый сироп.
      • Кальций в питании помогает заменить морская рыба, фундук и кешью. Горчица.
      • Алкоголь — сухое красное вино.
      • Натуральные соки, зеленый чай с медом, столовая вода, настои трав (шиповник, корень солодки, зверобой, ромашка, шалфей, березовые почки).
      • Таблица разрешенных продуктов

        Источник: http://medside.ru/dieta-pri-rasseyannom-skleroze