Нистагм у грудничка

Нистагм — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Введение

Нистагмом называют повторяющееся, неконтролируемое, колебательное и быстрое движение глазных яблок. Его развитие может быть обусловлено самыми различными факторами местного или центрального генеза. Он может появляться у здоровых людей, например, при стремительном вращении туловища или при наблюдении за быстро передвигающимися предметами; или же быть симптомом заболевания внутреннего уха, зрительной системы или поражения головного мозга различного происхождения.

При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения .

Причины нистагма

Основной причиной нистагма становится нестабильное функционирование глазодвигательной системы. Подобную ее неустойчивость могут вызывать многие факторы. К ним относятся:

Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

Симптомы нистагма

Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения. снижение остроты зрения. а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

  • горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  • вертикальным – вниз-вверх;
  • диагональным – по диагонали;
  • вращательным (ротаторным) – по кругу.
  • Различают также разновидности нистагма:

  • ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
  • диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
  • монокулярный – движения появляются только в одном глазу.
  • Характер движений глазных яблок при нистагме бывает:

  • маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
  • толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
  • смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.
  • Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения. Таким образом, компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и симптомы нистагма легче переносятся.

    По интенсивности колебательных движений нистагм может быть:

  • мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
  • среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
  • крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .
  • В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

    У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

    Виды нистагма

    Нистагм классифицируется по различным параметрам. Он может быть:

  • физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
  • патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
  • Нистагм бывает:

  • врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
  • приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
  • Врожденный нистагм подразделяется на:

  • оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
  • латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием. проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
  • кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
  • Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

  • центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты. опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
  • периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера );движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.
  • Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом. офтальмологом или отоларингологом ). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

    Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

    Физиологический нистагм

    Физиологический нистагм наблюдается у здоровых людей при воздействии на них различных раздражителей.

    Он может проявлять себя несколькими формами:

  • установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
  • вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
  • оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.
  • Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту .

    Патологический нистагм

    Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.

    Он может проявляться в таких формах:

  • глазной (или фиксационный);
  • профессиональный;
  • лабиринтный (или периферический);
  • нейрогенный (или центральный).
  • Глазной нистагм

    Этот вид нистагма развивается при ранней приобретенной слабости зрения или является врожденным. Колебательные движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации или механизма, регулирующего эту фиксацию.

    Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы. Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется. При обследовании, в случае приобретенного нистагма, выявляются помутнения хрусталика и роговой оболочки, альбинизм, колобома желтого пятна, пигментная дегенерация сетчатки или атрофия зрительного нерва.

    Профессиональный нистагм

    Этот вид нистагма характерен для работников шахт с многолетним стажем работы. Его вызывает постоянное напряжение зрительной системы, хроническая интоксикация различными газами (метан, угарный газ), плохое освещение и вентиляция шахт.

    Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации. Как правило, данный вид нистагма прогрессирует с увеличением стажа работы в шахте и приводит к значительному ухудшению зрения .

    Лабиринтный нистагм

    Этот вид нистагма развивается на фоне поражения внутреннего уха. Он является ротаторным или горизонтальным, а его быстрая фаза направлена в сторону пораженного лабиринта. В большинстве случаев движения глазных яблок имеют крупнокалиберную (размашистую) амплитуду. Колебания глаз ритмичны и толчкообразны. Протекает недлительно – несколько дней или недель.

    Нейрогенный нистагм

    Развивается при нарушении вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Нейрогенный нистагм может быть вызван травмами различных отделов центральной нервной системы; воспалительными, опухолевыми или дегенеративными патологиями.

    Выраженность его проявления зависит от характера самого поражения. Типичными его разновидностями являются:

  • абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
  • нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.
  • Нистагм у детей

    Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы «бегают»).

    Причиной появления патологического нистагма в детском возрасте могут быть различные нарушения врожденного или приобретенного характера. Самыми распространенными причинами могут стать:

  • родовая травма;
  • нарушения в центральной нервной системе;
  • альбинизм.
  • Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

    Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

    Нистагм у новорожденных

    Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают». Такое состояние не может классифицироваться как нистагм. Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.

    Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении. Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

    Диагностика

    Диагностика нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма. Далее проводится ряд дополнительных исследований:

  • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
  • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
  • состояние оптических сред глаза;
  • зрительные вызванные потенциалы;
  • электроретинограмма.
  • Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога. Пациенту могут назначить:

  • электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
  • МРТ головного мозга.
  • При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

    Лечение

    Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

    Оптическая коррекция зрения

    Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.

    При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

    Плеоптическое лечение

    Для нормализации амблиопии и аккомодационных способностей глаза, которые сопровождают нистагм, назначается плеоптическое лечение (стимуляция сетчатки) и специальные упражнения для глаз. Пациенту рекомендуются:

    1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

    2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

    Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

    Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон. Трентал. Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы. Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.

    Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение — видео

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/nistagm-ab1.html

    Причины возникновения нистагма его диагностика и лечение

    Нистагм можно описать как заболевание, при котором глаза начинают быстро двигаться, и не подконтрольны сознанию пациента.

    Такое вполне нормально в обыденной жизни, например когда мы наблюдаем за машинами которые едут очень быстро, или катаемся на качелях, всё также крутящихся с большой скоростью.

    Но есть и другая сторона медали, большое количество заболеваний ЦНС приводят в этой болезни. С диагностикой нистагма не бывает проблем, а вот с его профилактикой и лечением наоборот.

    Как несложно догадаться, нистагм возникает по причине нарушений прямо в органе, то есть в глазах, или же в мозгу больного.

    Чем дольше человек болен нистагмом, тем всё хуже и хуже он начинает видеть. Теряется зрение за счёт того, что мозг вынужден работать на износ вместе с глазами, ведь по сути они даже не получают нормальных кадров для обработки, потому что глаза очень быстро дёргаются.

    Почему развивается нистагм

    Нистагм глазных яблок бывает врожденный и приобретенный, и зависит это от того, что было причиной его появления.

    Так, например, врожденный нистагм очень редок. Развивается этот вид заболевания, как правило, уже при рождении, если плод каким-то образом повреждается.

    Также возможно развитие нарушения и вследствие инфекций внутри утробы матери, из-за которых начинает развиваться не только нистагм, но и множество других ужасных заболеваний глаз, таких как: косоглазие, отмирание зрительных нервов, и миопия.

    Но самой редкой причиной данного заболевания бывает наследственность.

    В свою очередь, причинами возникновения приобретенного нистагма могут стать:

  • различные опухоли в коре головного мозга ;
  • рассеянный склероз ;
  • травмы головы ;
  • воспалительные процессы внутри ушей;
  • повреждения черепа в районе висков;
  • раковые образования на нерве, который переносит информацию от органов чувств к головному мозгу;
  • медикаментозное лечение, и связанно это, как правило, с приёмом препаратов, у которых есть большое количество побочных эффектов;
  • токсические и наркотические вещества, воздействующие на организм больного;
  • пережитые пациентом ишемические инсульты ;
  • различные болезни глаз.
  • нарушения кровотока к мозгу пациента;
  • раковые опухоли в головном мозгу, или же расположенные на мозжечке;
  • различные пороки в развитии мозга, такие как аномалия Арнольда Киари ;
  • также возможно возникновение заболевания из-за большого количества скопившейся в желудке черепно-мозговой коробки питательной жидкости ;
  • распад специализированного белка, ускоряющего нервную связь в организме больного;
  • различные болезни вестибулярного аппарата, проявляющиеся в невозможности человека удерживать равновесие, а также возможно поражение нервов, передающих импульсы от аппарата к мозгу;
  • болезни, сопровождающиеся воспалительными реакциями во внутреннем ухе, о которых могут сигнализировать такие нежелательные появления, как головокружение или постоянная беспричинная тошнота;;
  • очень быстрое снижение в остроте зрения, в таком случае часто нистагма можно избежать, если пользоваться очками.
  • Какие виды заболевания бывают?

    Классифицируют виды нистагма в зависимости от направления колебаний глаз:

  • движение глаз по горизонтали называют горизонтальным нистагмом глазного яблока;
  • если глаза двигаются по вертикали, то такое нарушение называют вертикальным соответственно;
  • когда глаза приобретают вращательные движения, нистагм уже называется ротаторный ;
  • при движении зрачков по диагонали, соответственно различают диагональный ;
  • если глаза начинают быстро колебаться в направлении друг друга то это конвергирующий нистагм.
  • Определение сторон движения болезни происходит только во время её быстрой фазы.

    Также условно можно разделить болезнь по однотипности движения, если два глаза синхронны, то это будет ассоциированным нистагмом, в противном случае диссоциированным.

    В зависимости от того, какая причина у нистагма, также классифицируют болезнь следующим образом:

    1. Вестибулярный. Появляется только в случаях повреждений головы. из-за того что головной мозг принимающий информацию от данного аппарата начинает как бы «сбоить». Также, бывает вызван заболеванием и периферических вестибулярных аппаратов. Вызывается оно из-за резких вращений тела человека, или же в случае попадания в ухо инородных жидкостей разной температуры. Но иногда, очень редко, он возникает без причин, и проявляется тошнота и головокружение.
    2. Центральный – развивается непосредственно в головном мозгу, а если быть точным, из-за повреждения мозжечка, которые могут случить как от раковых опухолей, так и от сотрясения мозга .
    3. Как выглядит спонтанный нистагм:

      И вертикальный при повреждении мозжечка:

      Особенности заболевания у новорожденных

      Нистагм у новорожденных деток проявляется не сразу же, а лишь спустя какое-то время, ведь у деток до конца не развиты глаза, и они не способно фокусировать своё внимание на чём-то, постоянно бегая из стороны в сторону зрачками.

      Но это, вовсе не нистагм, а просто неумение концентрироваться. Однако такие проблемы с глазами пропадают уже ближе к первому месяцу жизни, и ребёнок постепенно учиться следить за 1 предметом.

      Но в случаях, когда прошёл месяц с рождения, а новорожденный всё также неспособен концентрировать своё внимание, то врачи вполне могут заподозрить в таком запоздалом развитии нистагм.

      Проявившимся это заболевание можно считать только через 4 месяца жизни ребёнка, но всё же до годика нарушения подобного рода считается приемлемой нормой. Это происходит потому, что нистагм появляется от недоразвитости зрения малыша, но такая проблема постепенно устраняется самим организмом ребёнка, уже ближе к его первому году жизни.

      Такое нарушение бессмысленно, да и просто нет необходимости лечить. Однако детей с этим заболеванием записывают к офтальмологу, у которого они будут наблюдаться вплоть до того момента, когда им исполниться годик.

      Но даже тогда, нистагм начинают лечить лишь в случаях, когда врачи могут распознать симптомы, указывающие на патологическую природу нарушения.

      Диагностика отклонения

      Диагностировать заболевание можно множеством различных методов. Как только возник нистагм, больного отправляют пройтись по врачам, начиная от невролога и заканчивая нейрохирургом. Они уже ставят пациенту окончательный диагноз и дают следующие направления.

      При осмотре у офтальмолога, у пациента стараются оценить все проявления болезни. После чего, начинают проводить вспомогательные проверки:

    4. проверяют остроту зрения, во всех положениях головы, и без очков;
    5. просвечивают глазное дно. дабы проверить его состояние, просматривают также сетчатку и зрительные нервы, в купе с глазодвигательным аппаратом;
    6. проверяют, в каком состоянии вообще находятся глаза ;
    7. производится запись движения глаз. для определения амплитуды и частоты;
    8. осматривают сетчатку глаза в поисках нарушений.
    9. После всех этих проверок, дабы узнать по какой причине возник нистагм, пациента отправляют к неврологу на приём. Там, ему назначают или ЭЭГ. или Эхо-ЭГ с МРТ .

      Если у врача появляются серьезные основания для подозрений в более серьезных нарушениях, то отправляют больного также к отоларингологу.

      Коррекция отклонения

      Лечение нистагма подразумевает использование комплекса методик:

    10. Корректируя зрение. Для того, чтобы увеличить остроту зрения у пациенту подбирают различную вспомогательную оптику, от очков до линз, в зависимости от отклонения зрения. Если возникают различные дефекты глаза и сетчатки, то прописывают также специальные фильтры для очков.
    11. Плеоптические методы лечения. Для нормализации состояния глаз, больному назначается специальный курс «упражнений» для глаз, а также проводиться стимуляция сетчатки глаза. Часто, в дополнение назначаются специальные контрастные тесты на компьютере, которые должны помогать глазу восстанавливаться и концентрироваться.
    12. Медикаменты. Нередко назначают и медикаментозный характер лечения, однако он никогда не несёт основную функцию, а скорее служит дополнением к общей терапии. Как правило, все, что прописывают, это специальные капли, улучшающие питание глаза. Могут быть также препараты улучшающие кровоток, и множество различных витаминов, помогающих вместе с упражнениями восстановить потерянную остроту зрения.
    13. Хирургия. В самых крайних случаях, когда нечего больше не помогают, врачи назначают пациенту операцию, которая, как правило, проводиться на зрительном нерве, и окончательно излечивает от болезни. Однако она очень тяжёлая и дорогостоящая.

    Профилактики нистагма, в отличие от многих других заболеваний, не существует как таковой. Это происходит из-за того, что все причины его возникновения, связаны или с ЦНС или с независимыми от человека обстоятельствами.

    Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/drugie/nistagm.html

    Нистагм глаза у взрослых и детей

    Нистагм – достаточно тяжелая форма нарушений глазодвигательной функции, проявляющаяся как самопроизвольные колебательные движения глаз, а также как слабовидение.

    Он представляет собой непроизвольные и систематически повторяющиеся маятникообразные колебания глаз, связанные с физиологическими или патологическими факторами.

    Так, в норме нистагм появляется при вращении оптокинетического предмета или тела в пространстве, Он помогает сохранить хорошее зрение. Движения глаз, фиксирующиеся на конкретном предмете, называются фовеирующими, а отодвигающие фовеа от предмета, – дефовеирующими.

    Патологический нистагм отличается тем, что каждый цикл движений начинается неконтролируемым отклонением глаза от объекта с дальнейшим обратным рефиксационным движением скачкообразного типа.

    В зависимости от направления различают нистагм горизонтального или вертикального типа, а также торсионного либо неспецифического. По амплитуде заболевания бывает мелкокалиберный или крупнокалиберный, а его частота высокой, средней и низкой.

    Причины возникновения

    Развитие нистагма может обуславливаться центральными или местными факторами.

    Заболевание наблюдается при врожденном или раноприобретенном ухудшении зрения, связанном с разными заболеваниями глаз, из-за которых нарушается процесс фиксации зрения.

    Виды

    Толчкообразный нистагм имеет такой признак, как медленное дефовеирующее «дрейфующее» движение, а также достаточно быстрое исправляющее рефовеирующее толчкообразное движение.

    Направление определяют направлением быстрого компонента. Данный вид заболевания подразделяется на вестибулярный и медленный.

    Маятникообразный нистагм характеризуется медленными фовеирующими и дефовеирующими движениями.

    Врожденный маятникообразный нистагм является горизонтальным с характерной тенденцией переходить в толчкообразный при взгляде в сторону.

    Приобретенный маятникообразный нистагм отличается наличием горизонтального, вертикального и торсионного компонентов.

    Если горизонтальное и вертикальное направления маятникообразного нистагма пребывают в фазе, воспринимаемое направление косое. Когда они не в фазе, то оно имеет эллиптический или ротаторный вид.

    Нистагм смешанного типа состоит из маятникообразного нистагма в первичной позиции и толчкообразного нистагма при взгляде в сторону.

    Установочный нистагм – незначительный толчкообразный нистагм низкой частоты в случае крайнего отведения взгляда.

    Оптокинетический нистагм – толчкообразный тип, наблюдающийся при повторяющихся движениях предмета в поле зрения. Медленная фаза – следящее движение за объектом; быстрая фаза – саккадическое движение в противоположном направлении, глаза фиксируют другой предмет.

    Если предметы двигались по направлению влево, левая теменно-затылочная часть отвечает за медленную фазу влево, а левая лобная зона – быструю фазу вправо.

    Оптокинетический нистагм применяется для выявления симулянтов, которые имитируют слепоту и для определения остроты зрения у ребенка. Он применяется для определения фактора, вызвавшего изолированную гомонимную гемианопсию.

    Вестибулярный нистагм – толчкообразный вид заболевания, развивающийся при изменении входа от вестибулярных ядер к центру горизонтальных движений органа. Медленная фаза регулируется вестибулярными ядрами, а быстрая — с помощью ствола мозга и фронтомезэнцефалического пути.

    Ротаторный нистагм возникает при заболеваниях вестибулярной системы.

    Он может возникнуть при калорической стимуляции:

  • Когда холодная вода попадает в правое ухо, возникает левосторонний нистагм толчкообразного типа;
  • Если теплая вода проникает в левое ухо, наблюдается правосторонний толчкообразный нистагм;
  • Когда холодная вода попадает в оба уха одновременно, то проявляется толчкообразный нистагм, характеризующийся быстрой фазой вверх; теплая вода способствует развитию болезни с быстрой фазой вниз.
  • Нистагм моторного дисбаланса развивается при первичных дефектах эфферентных механизмов.

    Врожденный нистагм может быть X-сцепленное рецессивное либо же aутосомно-доминантное. Он обнаруживается спустя некоторое время после рождения и не исчезает на протяжении всей жизни.

    Кивательный спазм – состояние, нечасто встречающееся между 3 и 18 месяцами.

    Его симптомы:

  • Односторонний либо двухсторонний нистагм горизонтального типа с маленькой амплитудой и высокой частотой, сопровождающийся киванием головой;
  • Нистагм обычно асимметричный, имеет увеличенную амплитуду при отведении;
  • Выделяются вертикальный и торзионный компоненты.
  • Латентный нистагм напрямую связан с инфантильной эзотропией и не сопровождается вертикальной девиацией. Характеризуется тем, что когда оба глаза открыты, симптомы заболевания отсутствуют.

    Периодический альтернирующий нистагм диагностируют по следующим признакам:

    Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, время от времени меняющий направление;

    • Цикл делится на активную фазу и неподвижную;
    • При активной фазе амплитуда и частота со скоростью медленной фазы сначала резко увеличиваются, а потом уменьшаются;
    • Потом идет небольшая, спокойная интерлюдия, которая длится до двадцати секунд, при этом глаза совершают низкоамплитудные, маятникообразные движения;
    • Дальше происходит сходная последовательность движений в противоположных направлениях, один цикл длится несколько минут.
    • Конвергенционно-ретракционный вид заболевания наблюдается при одновременном сокращении экстраокулярных мышц, (медиальных прямых).

      Нистагм, «бьющий» вниз, имеет такие признаки, как и вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вниз.

      Нистагм, «бьющий» вверх, характеризуется следующей симптоматикой: вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вверх.

      Возвратно-поступательный нистагм Maddox проявляется через маятникообразный нистагм, при этом один глаз приподнимается и поворачивается внутри, а другой глаз одновременно опускается и поворачивается кнаружи; глаза расходятся в противоположные направления.

      Атаксический нистагм – это горизонтальный тип нистагма, который наблюдается в отведенном глазу человека с межъядерной офтальмоплегией.

      Нистагм с сенсорной депривацией считается результатом ухудшения зрительных функций. Состояние пациента определяют по степени ухудшения зрительных функций. Горизонтальная и маятникообразная разновидность уменьшается при конвергенции.

      Для уменьшения его амплитуды обычно принимается определенное положение головы. Фактором, вызывающим заболевание сенсорной депривации, называют тяжелую патологию центрального зрения, перенесенную в раннем возрасте.

      Обычно он развивается у людей в возрасте до двух лет с двухсторонним ухудшением зрительных функций.

      Горизонтальный нистагм.Нистагм горизонтального типа относится к вестибулярному типу. Он встречается достаточно часто, проявляясь при нарушениях в средних отделах ромбовидной ямки.

      Часто горизонтальный нистагм свидетельствует об изменениях в ЦНС, а также на периферии. Данная разновидность заболевания может быть диагностирована также при первичных воспалительных, инфекционных, интоксикационных воспалениях лабиринта.

      Также его вызывают патологии среднего уха, которые вторично распространяются по лабиринту.

      У детей до года

      Основными причинами развития нистагма у маленьких детей офтальмологи называют:

    • Наследственные заболевания (альбинизм);
    • Травма, нанесенная во время родов;
    • Нарушения в области ЦНС.
    • Если причиной стало наследственное заболевание, то диагностируют врождённый нистагм. Он обычно проявляется на первых месяцах жизни ребёнка. Болезнь у новорожденных замечается не сразу.

      В течение первых недель жизни взгляд малыша постоянно блуждает и не фокусируется на одном предмете, но спустя несколько недель ситуация меняется.

      Если же его глаза продолжают блуждать, это считается патологией – врождённый нистагм.

      Нистагм у детей возрастом до одного года специалисты воспринимают или как временные отклонения от общепринятой нормы, или как косметическую проблему, связывая ее с неполным развитием зрительного аппарата.

      Относительно темы, касающейся своевременного лечения данного заболевания, мнения не совпадают.

      Среди советов невропатологов можно услышать, что заболевание пройдёт сам собой. Это и служит оправданием того, что ребенка до года не лечат, а лишь контролируют его состояние.

      Комплекс мер, усиливающих зрительные функции, при этом заболевании включает правильно составленную оптическую коррекцию необходимого типа.

      При альбинизме, дистрофии тканей сетчатки и неполной атрофии зрительного нерва следует использовать защитные и повышающие зрение цветные светофильтры, имеющие плотность, которая позволяет добиться наивысшей остроты зрения.

      Нистагм также сопровождается нарушением аккомодационной способности и относительной амблиопией, поэтому проводится плеоптическое лечение и выполняется комплекс упражнений, направленных на тренировку аккомодации.

      Благоприятны засветы при помощи красного фильтра, которые избирательно стимулируют центральную зону сетчатки, воздействие с помощью контрастно-частотных и цветовых тест-объектов. Рекомендованные упражнения можно делать последовательно для каждого глаза, а затем для обоих одновременно.

      Очень полезны бинокулярные упражнения с диплоптическим методом лечения, помогающие уменьшить амплитуду и улучшить зрение.

      Лечение медикаментозным способом используют для усиления питания глазных тканей, сетчатки (медикаменты, расширяющие кровеносные сосуды, комплекс микроэлементов,витаминов).

      Хирургическое лечение проводят для уменьшения количества колебательных движений. При заболевании толчкообразного типа, когда обнаруживается вынужденный поворот головы с улучшением зрения и утиханием амплитуды в выбранной позиции, целью операции является перенесение «зоны покоя» в срединное положение.

      Необходимо ослабить более сильные мышцы и усилить те, что слабее. В итоге выпрямляется положение головы, уменьшаются признаки нистагма и заметно улучшается острота зрения.

      Перед началом лечения ребенка, нужно провести полное обследование. Врач изучает глазное дно, тестирует состояние зрительного нерва, а также полностью обследовать зрительно-нервный аппарат. Оно осуществляется за счет так называемого электрофизиологического исследования.

      Важную роль играет совмесная работа окулиста с невропатологом. Для изучения состояния ЦНС невропатолог может настоять на дополнительных обледованиях – МРТ, ЭЭГ и других, что поможет определить оптимальную тактику терапии.

      Если при обследовании окажется, что присутствуют сопутствующие патологии, то ребенок носит очки. Параллельно осуществляется аппаратное лечение с целью улучшения остроты зрения, которое состоит из нескольких методов улучшения зрительной системы.

      Лечение аппаратным способом осуществляется в стационаре каждые полгода.

      Хирургический метод дает возможность заметно снизить не только частоту, но и амплитуду колебаний глаз. Ребенок с нистагмом должен постоянно быть под наблюдением офтальмолога до достижения подросткового возраста.

      Хотя данное заболевание – довольно опасная глазная патология, если своевременно начать правильную терапию, можно добиться положительной динамики. Примерно в 90% пациентов лечение нистагма горизонтального типа проходит успешно.

      Источник: http://medoptical.info/bolezni/nistagm

      Нистагм у детей

      Нистагм — ритмические колебательные движения одного или обоих глаз вокруг одной или нескольких осей. Движения могут быть маятникообразными (ритмичными) или толчкообразными (с разными по скорости фазами колебаний).

      Нистагм представляет собой сложную форму патологии и весьма часто служит клинико-анатомической причиной слабовидения. Частота распространения нистагма, по данным разных авторов, составляет от 1 на 5000 до 1 на 20 000 населения. При обследованиях учащихся в школах для слабовидящих нистагм был выявлен у 6-44%. Таким образом, несмотря на относительную редкость нистагма, он часто сопутствует низкой остроте зрения и может быть как её причиной, так и следствием.

      У здоровых людей бывает физиологический нистагм при рассматривании быстро движущихся предметов (железнодорожный или оптокинетический нистагм), при раздражении лабиринта среднего уха (лабиринтный или вестибюлярный). Нистагмоидные подёргивания возникают в норме и при длительном крайнем отведении глаз из-за утомления наружных мышц глаза. Патологический нистагм — диагностическая проблема для офтальмологов, отолорингологов, невропатологов и нейрохирургов, поскольку он может быть центральным (нейрогенным), периферическим (лабиринтным или вестибюлярным), глазным (фиксационным), может возникнуть на почве профессиональной деятельности (у шахтёра), после интоксикации (лекарственной, алкогольной). Следовательно, нистагм может быть симптомом, позволяющим заподозрить и выявить патологию среднего уха или мозговых структур. В таких случаях необходимо лечение основного заболевания. Нистагм может стать и основным заболеванием при патологии зрительно-нервного и глазодвигательного аппарата, тогда задача реабилитации пациента стоит перед офтальмологами.

      Патологический нистагм обусловлен нарушением механизма зрительной фиксации и возникает при его врождённой патологии, передаваясь наследственным путём, или вследствие приобретённых поражений различных отделов головного мозга, регулирующих микродвижения глаз. Можно выделить следующие виды патологического нистагма: нейрогенный, врождённый, рано приобретённый, латентный, манифестно-латентный, нистагм при альбинизме, нистагм, вызванный лекарственными препаратами, алкогольный нистагм.

      Нейрогенный (центральный) нистагм возникает в результате воспалительных, дегеративных, опухолевых и травматических поражений различных отделов центральной нервной системы, ведающих движениями (при поражении в области задней черепной ямки, мозжечка, вестибулярных ядер, медиального продольного пучка, подкорковых и корковых центров регуляций глазных движений). Проявления нейрогенного нистагма зависят от динамики основного заболевания.

      Вестибулярный патологический нистагм, в отличие от физиологического вестибулярного, который является рефлекторным, индуцированным, всегда спонтанный и обусловлен нарушением центральной вестибулярной функции или заболеванием периферического вестибулярного аппарата. Этот вид нистагма обычно сочетается с головокружением и тошнотой.

      Источник: http://ilive.com.ua/health/nistagm-u-detey_107509i15936.html