Нистагма фото

Нистагм — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Введение

Нистагмом называют повторяющееся, неконтролируемое, колебательное и быстрое движение глазных яблок. Его развитие может быть обусловлено самыми различными факторами местного или центрального генеза. Он может появляться у здоровых людей, например, при стремительном вращении туловища или при наблюдении за быстро передвигающимися предметами; или же быть симптомом заболевания внутреннего уха, зрительной системы или поражения головного мозга различного происхождения.

При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения .

Причины нистагма

Основной причиной нистагма становится нестабильное функционирование глазодвигательной системы. Подобную ее неустойчивость могут вызывать многие факторы. К ним относятся:

Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

Симптомы нистагма

Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения. снижение остроты зрения. а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

  • горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  • вертикальным – вниз-вверх;
  • диагональным – по диагонали;
  • вращательным (ротаторным) – по кругу.
  • Различают также разновидности нистагма:

  • ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
  • диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
  • монокулярный – движения появляются только в одном глазу.
  • Характер движений глазных яблок при нистагме бывает:

  • маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
  • толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
  • смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.
  • Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения. Таким образом, компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и симптомы нистагма легче переносятся.

    По интенсивности колебательных движений нистагм может быть:

  • мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
  • среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
  • крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .
  • В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

    У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

    Виды нистагма

    Нистагм классифицируется по различным параметрам. Он может быть:

  • физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
  • патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
  • Нистагм бывает:

  • врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
  • приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
  • Врожденный нистагм подразделяется на:

  • оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
  • латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием. проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
  • кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
  • Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

  • центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты. опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
  • периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера );движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.
  • Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом. офтальмологом или отоларингологом ). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

    Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

    Физиологический нистагм

    Физиологический нистагм наблюдается у здоровых людей при воздействии на них различных раздражителей.

    Он может проявлять себя несколькими формами:

  • установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
  • вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
  • оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.
  • Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту .

    Патологический нистагм

    Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.

    Он может проявляться в таких формах:

  • глазной (или фиксационный);
  • профессиональный;
  • лабиринтный (или периферический);
  • нейрогенный (или центральный).
  • Глазной нистагм

    Этот вид нистагма развивается при ранней приобретенной слабости зрения или является врожденным. Колебательные движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации или механизма, регулирующего эту фиксацию.

    Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы. Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется. При обследовании, в случае приобретенного нистагма, выявляются помутнения хрусталика и роговой оболочки, альбинизм, колобома желтого пятна, пигментная дегенерация сетчатки или атрофия зрительного нерва.

    Профессиональный нистагм

    Этот вид нистагма характерен для работников шахт с многолетним стажем работы. Его вызывает постоянное напряжение зрительной системы, хроническая интоксикация различными газами (метан, угарный газ), плохое освещение и вентиляция шахт.

    Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации. Как правило, данный вид нистагма прогрессирует с увеличением стажа работы в шахте и приводит к значительному ухудшению зрения .

    Этот вид нистагма развивается на фоне поражения внутреннего уха. Он является ротаторным или горизонтальным, а его быстрая фаза направлена в сторону пораженного лабиринта. В большинстве случаев движения глазных яблок имеют крупнокалиберную (размашистую) амплитуду. Колебания глаз ритмичны и толчкообразны. Протекает недлительно – несколько дней или недель.

    Развивается при нарушении вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Нейрогенный нистагм может быть вызван травмами различных отделов центральной нервной системы; воспалительными, опухолевыми или дегенеративными патологиями.

    Выраженность его проявления зависит от характера самого поражения. Типичными его разновидностями являются:

  • абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
  • нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.
  • Нистагм у детей

    Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы «бегают»).

    Причиной появления патологического нистагма в детском возрасте могут быть различные нарушения врожденного или приобретенного характера. Самыми распространенными причинами могут стать:

  • родовая травма;
  • нарушения в центральной нервной системе;
  • альбинизм.
  • Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

    Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

    Нистагм у новорожденных

    Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают». Такое состояние не может классифицироваться как нистагм. Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.

    Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении. Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

    Диагностика

    Диагностика нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма. Далее проводится ряд дополнительных исследований:

  • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
  • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
  • состояние оптических сред глаза;
  • зрительные вызванные потенциалы;
  • электроретинограмма.
  • Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога. Пациенту могут назначить:

  • электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
  • МРТ головного мозга.
  • При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

    Лечение

    Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

    Оптическая коррекция зрения

    Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.

    При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

    Плеоптическое лечение

    Для нормализации амблиопии и аккомодационных способностей глаза, которые сопровождают нистагм, назначается плеоптическое лечение (стимуляция сетчатки) и специальные упражнения для глаз. Пациенту рекомендуются:

    1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

    2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

    Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

    Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон. Трентал. Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы. Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.

    Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение — видео

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/nistagm-ab1.html

    Нистагм

    Нистагмом называют быстрые повторяющиеся движения глазами, которые возникают независимо от сознательных команд человека. Данное состояние может возникать в норме, если человек наблюдает за движущимся с большой скоростью объектом, ему в ухо попадает холодная вода или его тело вращается в пространстве (на карусели или других аттракционах). Также большое количество заболеваний нервной системы, внутреннего уха и органа зрения могут приводить к появлению этого симптома. Диагностировать патологию довольно легко, но вот лечению она поддается плохо.

    Что это такое

    В основе развития нистагма – нарушение или периферического органа (глаза, нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, лабиринта – периферической части вестибулярного анализатора или нерва, идущего от него), или непосредственно головного мозга.

    При длительном существовании нистагма, даже если он появился в результате патологии ЦНС или вестибулярного аппарата, неминуемо снижается острота зрения, так как мозг не получает нормального изображения от глаза.

    Причины

    В зависимости от причин, нистагм можно условно разделить на врожденный и приобретенный.

    Врожденный – патология достаточно редкая. Он может развиваться вследствие родовых травм, внутриутробных инфекций, которые дают толчок развитию патологий зрительной системы: частичной атрофии зрительного нерва. косоглазии, сетчаточной дистрофии, дальнозоркости, астигматизма, миопии.

    Есть также врожденный тип, который передается по наследству.

    В видео — девушка с врожденным нистагмом:

    Приобретенный нистагм развивается вследствие:

  • опухоли головного мозга ;
  • рассеянного склероза ;
  • ушиба головного мозга ;
  • энцефалита ;
  • воспаления внутреннего уха;
  • трещины в височной кости;
  • опухоли черепно-мозгового нерва, несущего информацию от слухового и вестибулярного анализаторов (преддверно-улиткового);
  • приема лекарств (карбамазепина. барбитуратов, соединений лития);
  • воздействия некоторых токсинов и наркотиков;
  • инсульта ;
  • офтальмологических заболеваний.
  • При поражении каких отделов мозга развивается нистагм?

    Маятникообразные движения глаз могут появляться при патологии:

  • мозжечка;
  • ствола мозга;
  • моста;
  • области около турецкого седла;
  • среднего мозга;
  • гипофиза;
  • продолговатого мозга;
  • ромбовидной ямки.
  • При этом по направлению быстрого движения глаз можно судить об уровне поражения:

  • горизонтальные движения: скорее всего, поражены средние отделы ромбовидного мозга или внутреннее ухо;
  • вертикальные или диагональные: проблема в области верхних отделов ромбовидной ямки;
  • вращательные: поражены нижние отделы ромбовидного мозга;
  • конвергирующие движения: говорят о патологии среднего мозга.
  • Для более точной диагностики уровня поражения неврологом также оценивается скорость и амплитуда движений глазного яблока.

    Виды

    По направлению колебаний глаза делится на:

  • Горизонтальный – движения глаза направлены по горизонтальной оси;
  • Вертикальный – глаз движется по вертикали (вверх-вниз);
  • Ротаторный – движения вращательные, вокруг сагиттальной оси;
  • Диагональный – перемещение по диагонали;
  • Конвергирующий: быстрое движение глазами по направлению друг к другу.
  • То, в какую сторону направлен нистагм, судят по его быстрой фазе.

    Если движения обоих глаз однотипны, нистагм – ассоциированный, если разные – диссоциированный.

    По локализации поражения нистагм бывает:

    1. Вестибулярным. У него 2 причины: патология отдела головного мозга, который принимает информацию от вестибулярного аппарата, и заболевание самого лабиринта (то есть периферического вестибулярного аппарата). Его можно вызвать вращением тела и калорической пробой (заливанием в ухо холодной или теплой воды определенной температуры). Также он может возникать спонтанно. Сопровождается тошнотой и головокружением .
    2. Центральным. Он развивается при травматических, дегенеративных, опухолевых или воспалительных поражениях мозжечка, структур задней черепной ямки, подкорковых и корковых регуляторных центров глазных движений
    3. Имеются также и другие классификации.

      Симптомы

      Самопроизвольно или после определенной провокации возникают движения глазных яблок. Они могут быть маятникообразными, когда туда и обратно при горизонтальных, диагональных или вертикальных движениях глаз движется одинаковое количество времени. Если вправо глаз движется быстрее, чем влево (или вверх быстрее, чем вниз), то такой нистагм будет называться толчкообразным.

      Бывает и смешанный тип, когда при взгляде человека вперед наблюдаются маятникообразные движения, а при взгляде в какую-то из сторон – толчкообразные.

      Особенности у детей

      Существует несколько видов рассматриваемого симптома у детей.

    4. Если ребенок не фиксирует взгляд к 4 неделе жизни, у него подозревают наличие нистагма. Этот тип патологии имеет врожденный характер, обусловлен воздействием на мозг ребенка во внутриутробном периоде различных неблагоприятных факторов или нарушение в генах, отвечающих за иннервацию мышц-глазодвигателей. Его характеристики следующие:
    5. появляется на 2-3 месяце жизни и сохраняется всю жизнь;
    6. не виден во время сна;
    7. имеет горизонтальную направленность, толчкообразный;
    8. есть такое направление взгляда, при котором симптом не проявляется.
    9. Имеется также рано приобретенный нистагм, обусловленный патологией обоих глаз, из-за которых снижено центральное зрение. По симптомам он похож на врожденный, проявляется чуть позже. Ребенок уже замечает (в отличие от нистагма врожденного характера) подергивания своих глаз, это ему мешает.
    10. Кивательный спазм – состояние, сопровождающееся нистагмом, развивающееся в возрасте 3-18 месяцев. Он может быть невыясненной этиологии (тогда сам проходит к 3 годам), может быть обусловлен патологией (в том числе и опухолевой) головного мозга или черепно-мозговых нервов. При этом состоянии нистагм мелко амплитудный, высокочастотный, горизонтальный (могут быть и вертикальные компоненты), сопровождается киванием головы.
    11. Латентный — развивается вследствие инфантильного косоглазия, не сопровождается парезом взора вверх или вниз. Такой нистагм отсутствует при открытых глазах, появляется при снижении яркости освещения одного глаза. Имеет горизонтальную направленность.
    12. Нистагм может наблюдаться и при альбинизме – отсутствии пигмента в радужной оболочке глаза.
    13. Непроизвольные движения глаз характерны для посттравматической энцефалопатии .

      Также данный симптом может быть первым признаком болезни Меньера. Подробности здесь .

      Диагностика

      При возникновении нистагма человека обязательно обследуют следующие специалисты: невролог, ЛОР-врач, офтальмолог, нейрохирург. Применяются такие методы исследования:

    14. электронистагмография – метод, позволяющий записать направленность и амплитуду движений глаз;
    15. электроретинография – осмотр сетчатки;
    16. оценка остроты зрения;
    17. МРТ головного мозга с контрастированием.

    Терапия зависит от вида выявленной патологии:

  • при воспалении лабиринта или глаза проводится консервативное лечение этих болезней;
  • при альбинизме применяется ношение солнцезащитных/дырчатых очков или темных контактных линз;
  • в некоторых случаях требуется хирургическая коррекция зрения;
  • по показаниям – удаление опухолей головного мозга;
  • применяются медикаментозные препараты, цель которых – улучшить питание сетчатки и других структур органа зрения (витаминные комплексы, препараты, расширяющие сосуды и уменьшающие вязкость крови).
  • Источник: http://neuroplus.ru/bolezni/simptomy-i-sindromy/nistagm.html

    Причины возникновения нистагма его диагностика и лечение

    Нистагм можно описать как заболевание, при котором глаза начинают быстро двигаться, и не подконтрольны сознанию пациента.

    Такое вполне нормально в обыденной жизни, например когда мы наблюдаем за машинами которые едут очень быстро, или катаемся на качелях, всё также крутящихся с большой скоростью.

    Но есть и другая сторона медали, большое количество заболеваний ЦНС приводят в этой болезни. С диагностикой нистагма не бывает проблем, а вот с его профилактикой и лечением наоборот.

    Как несложно догадаться, нистагм возникает по причине нарушений прямо в органе, то есть в глазах, или же в мозгу больного.

    Чем дольше человек болен нистагмом, тем всё хуже и хуже он начинает видеть. Теряется зрение за счёт того, что мозг вынужден работать на износ вместе с глазами, ведь по сути они даже не получают нормальных кадров для обработки, потому что глаза очень быстро дёргаются.

    Почему развивается нистагм

    Нистагм глазных яблок бывает врожденный и приобретенный, и зависит это от того, что было причиной его появления.

    Так, например, врожденный нистагм очень редок. Развивается этот вид заболевания, как правило, уже при рождении, если плод каким-то образом повреждается.

    Также возможно развитие нарушения и вследствие инфекций внутри утробы матери, из-за которых начинает развиваться не только нистагм, но и множество других ужасных заболеваний глаз, таких как: косоглазие, отмирание зрительных нервов, и миопия.

    Но самой редкой причиной данного заболевания бывает наследственность.

    В свою очередь, причинами возникновения приобретенного нистагма могут стать:

  • различные опухоли в коре головного мозга ;
  • рассеянный склероз ;
  • травмы головы ;
  • воспалительные процессы внутри ушей;
  • повреждения черепа в районе висков;
  • раковые образования на нерве, который переносит информацию от органов чувств к головному мозгу;
  • медикаментозное лечение, и связанно это, как правило, с приёмом препаратов, у которых есть большое количество побочных эффектов;
  • токсические и наркотические вещества, воздействующие на организм больного;
  • пережитые пациентом ишемические инсульты ;
  • различные болезни глаз.
  • нарушения кровотока к мозгу пациента;
  • раковые опухоли в головном мозгу, или же расположенные на мозжечке;
  • различные пороки в развитии мозга, такие как аномалия Арнольда Киари ;
  • также возможно возникновение заболевания из-за большого количества скопившейся в желудке черепно-мозговой коробки питательной жидкости ;
  • распад специализированного белка, ускоряющего нервную связь в организме больного;
  • различные болезни вестибулярного аппарата, проявляющиеся в невозможности человека удерживать равновесие, а также возможно поражение нервов, передающих импульсы от аппарата к мозгу;
  • болезни, сопровождающиеся воспалительными реакциями во внутреннем ухе, о которых могут сигнализировать такие нежелательные появления, как головокружение или постоянная беспричинная тошнота;;
  • очень быстрое снижение в остроте зрения, в таком случае часто нистагма можно избежать, если пользоваться очками.
  • Какие виды заболевания бывают?

    Классифицируют виды нистагма в зависимости от направления колебаний глаз:

  • движение глаз по горизонтали называют горизонтальным нистагмом глазного яблока;
  • если глаза двигаются по вертикали, то такое нарушение называют вертикальным соответственно;
  • когда глаза приобретают вращательные движения, нистагм уже называется ротаторный ;
  • при движении зрачков по диагонали, соответственно различают диагональный ;
  • если глаза начинают быстро колебаться в направлении друг друга то это конвергирующий нистагм.
  • Определение сторон движения болезни происходит только во время её быстрой фазы.

    Также условно можно разделить болезнь по однотипности движения, если два глаза синхронны, то это будет ассоциированным нистагмом, в противном случае диссоциированным.

    В зависимости от того, какая причина у нистагма, также классифицируют болезнь следующим образом:

  • Вестибулярный. Появляется только в случаях повреждений головы. из-за того что головной мозг принимающий информацию от данного аппарата начинает как бы «сбоить». Также, бывает вызван заболеванием и периферических вестибулярных аппаратов. Вызывается оно из-за резких вращений тела человека, или же в случае попадания в ухо инородных жидкостей разной температуры. Но иногда, очень редко, он возникает без причин, и проявляется тошнота и головокружение.
  • Центральный – развивается непосредственно в головном мозгу, а если быть точным, из-за повреждения мозжечка, которые могут случить как от раковых опухолей, так и от сотрясения мозга .
  • Как выглядит спонтанный нистагм:

    И вертикальный при повреждении мозжечка:

    Особенности заболевания у новорожденных

    Нистагм у новорожденных деток проявляется не сразу же, а лишь спустя какое-то время, ведь у деток до конца не развиты глаза, и они не способно фокусировать своё внимание на чём-то, постоянно бегая из стороны в сторону зрачками.

    Но это, вовсе не нистагм, а просто неумение концентрироваться. Однако такие проблемы с глазами пропадают уже ближе к первому месяцу жизни, и ребёнок постепенно учиться следить за 1 предметом.

    Но в случаях, когда прошёл месяц с рождения, а новорожденный всё также неспособен концентрировать своё внимание, то врачи вполне могут заподозрить в таком запоздалом развитии нистагм.

    Проявившимся это заболевание можно считать только через 4 месяца жизни ребёнка, но всё же до годика нарушения подобного рода считается приемлемой нормой. Это происходит потому, что нистагм появляется от недоразвитости зрения малыша, но такая проблема постепенно устраняется самим организмом ребёнка, уже ближе к его первому году жизни.

    Такое нарушение бессмысленно, да и просто нет необходимости лечить. Однако детей с этим заболеванием записывают к офтальмологу, у которого они будут наблюдаться вплоть до того момента, когда им исполниться годик.

    Но даже тогда, нистагм начинают лечить лишь в случаях, когда врачи могут распознать симптомы, указывающие на патологическую природу нарушения.

    Диагностика отклонения

    Диагностировать заболевание можно множеством различных методов. Как только возник нистагм, больного отправляют пройтись по врачам, начиная от невролога и заканчивая нейрохирургом. Они уже ставят пациенту окончательный диагноз и дают следующие направления.

    При осмотре у офтальмолога, у пациента стараются оценить все проявления болезни. После чего, начинают проводить вспомогательные проверки:

  • проверяют остроту зрения, во всех положениях головы, и без очков;
  • просвечивают глазное дно. дабы проверить его состояние, просматривают также сетчатку и зрительные нервы, в купе с глазодвигательным аппаратом;
  • проверяют, в каком состоянии вообще находятся глаза ;
  • производится запись движения глаз. для определения амплитуды и частоты;
  • осматривают сетчатку глаза в поисках нарушений.
  • После всех этих проверок, дабы узнать по какой причине возник нистагм, пациента отправляют к неврологу на приём. Там, ему назначают или ЭЭГ. или Эхо-ЭГ с МРТ .

    Если у врача появляются серьезные основания для подозрений в более серьезных нарушениях, то отправляют больного также к отоларингологу.

    Коррекция отклонения

    Лечение нистагма подразумевает использование комплекса методик:

  • Корректируя зрение. Для того, чтобы увеличить остроту зрения у пациенту подбирают различную вспомогательную оптику, от очков до линз, в зависимости от отклонения зрения. Если возникают различные дефекты глаза и сетчатки, то прописывают также специальные фильтры для очков.
  • Плеоптические методы лечения. Для нормализации состояния глаз, больному назначается специальный курс «упражнений» для глаз, а также проводиться стимуляция сетчатки глаза. Часто, в дополнение назначаются специальные контрастные тесты на компьютере, которые должны помогать глазу восстанавливаться и концентрироваться.
  • Медикаменты. Нередко назначают и медикаментозный характер лечения, однако он никогда не несёт основную функцию, а скорее служит дополнением к общей терапии. Как правило, все, что прописывают, это специальные капли, улучшающие питание глаза. Могут быть также препараты улучшающие кровоток, и множество различных витаминов, помогающих вместе с упражнениями восстановить потерянную остроту зрения.
  • Хирургия. В самых крайних случаях, когда нечего больше не помогают, врачи назначают пациенту операцию, которая, как правило, проводиться на зрительном нерве, и окончательно излечивает от болезни. Однако она очень тяжёлая и дорогостоящая.
  • Профилактики нистагма, в отличие от многих других заболеваний, не существует как таковой. Это происходит из-за того, что все причины его возникновения, связаны или с ЦНС или с независимыми от человека обстоятельствами.

    Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/drugie/nistagm.html

    Нистагм у ребенка

    Ну конечно, Марина, давайте всех порежем побыстрее :)) Вы как хирург рассуждаете, у меня все знакомые хирурги такие — "а чего думать? Резать надо" или "А чего гадать, разрезали да поглядели. "

    18 июня 2009, 15:45

    Не по теме, но про резать:

    глаз — это слишком точный орган, чтобы так в легкую его резать. Это не пузо — уколол, разрезал, посмотрел, зашил.

    Я лет 15 назад сделала себе коррекцию зрения — насечки скальпелем. Лазер тогда только появился у Федорова, и позволить его могли себе разве что только президенты. А насечки мне тоже обошлись ого-го как дорого!

    И сейчас я об этом так жалею! Жалею, что не подождала пару годиков, пока лазер не подешевеет и станет доступен простому смертному. Да и не надо воопще такую операцию делать. Одел очки/лизы — и ходи себе.

    Зрение у меня улучшилось, это правда. Но сейчас оно все равно снижается. А еще надо теперь периодически ходить на обследования, потому что после скальпеля часты случаи отслойки сетчатки (в самой клинике сказали, приглашают обследоваться). А отслойка сетчатки — это полная потеря зрения, не поймай ее вовремя.

    Тяжелое поднимать теперь конечно нельзя. Ну и рожать самостоятельно под большим вопросом. Не месяц-два-год, а всю жизнь.

    Я считаю, что если и делать операцию, то только когда уже другого выхода нет. А у ребенка, у которого ткани еще будут расти, и все это можно скорректировать упражнениями — операцию не стоит делать совершенно точно.

    Источник: http://www.medkrug.ru/community/show_thread/714?thread=12733

    По характеру движений нистагм делят

    • маятникоподобный, или ундулирующий, с равными по величине фазами колебаний;
    • толчко образный, или ритмичный, с медленной фазой в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону;
    • смешанный, когда при взгляде вперед нистагм проявляется как маятникоподобный, а при взгляде в стороны — как ритмичный.
    • Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. Чаще встречается горизонтальный нистагм, реже — вертикальный, ротаторный или диагональный. При диссоциированном нистагме движения обоих глазных яблок неоднотипны в отличие от ассоциированного, когда они одинаковы.

      Различают физиологический и патологический нистагм

      Физиологический нистагм возникает у здоровых людей при некоторых раздражениях, он встречается в следующих формах:

    • оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов; он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов;
    • лабиринтный, четко выраженный толчкообразный нистагм, который появляется при раздражении лабиринта (теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг горизонтальной оси);
    • нистагмоидные подергивания глаз, при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.
    • Выделяют следующие формы патологического нистагма:

    • глазной (фиксационный);
    • лабиринтный (периферический);
    • нейрогенный (центральный).
    • Глазной (фиксационный) нистагм

      Возникает при врожденной или рано приобретенной слабости зрения на почве различных заболеваний глаз, при врожденной патологии, глазодвигательного аппарата, а также наследственным путем. Колебательные движения глаз обусловлены расстройством зрительной фиксации из-за нарушения регулирующего ее механизма или дефекта центрального зрения. Различные по характеру и амплитуде колебательные движения глаз. В случае толчкообразного нистагма амплитуда колебаний обычно уменьшается при повороте головы в сторону быстрой фазы. Острота зрения, как правило, значительно понижена — до 0,3 и менее. Иногда отмечается вынужденное положение головы. Нередко выявляются изменения в преломляющих средах (помутнения роговой оболочки, хрусталика) и светочувствительном аппарате (альбинизм, колобома желтого пятна, атрофия зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки и т. п.).

      Такие изменения отсутствуют, если причиной нистагма явилась врожденная патология глазодвигательного аппарата. Поражение глаз появляется с рождения или в раннем детстве, носит стойкий характер и с возрастом почти не изменяется. Диагноз не представляет затруднений. Некоторую пользу приносят упражнения в локализации и плеоптическое лечение. При аметропиях высокой степени и астигматизме показано ношение соответствующих очков. При четко выраженном толчкообразном нистагме иногда помогает операция — ослабление горизонтальных мышц на стороне медленной фазы и усиление мышц на стороне быстрой фазы.

      Возникает после многолетней работы в шахтах. Причины его — напряжение глаз во время работы, низкое освещение и плохая вентиляция шахт, интоксикация рудничными газами (метан, окись углерода). Движения глазных яблок чаще всего носят ротаторный или смешанный характер. Нистагм усиливается при нагибании. Может сопровождаться дрожанием век, светобоязнью, Дрожанием головы, снижением адаптации, некоторым сужением поля зрения. Сильно выраженный нистагм сопровождается ухудшением зрения. С увеличением производственного стажа медленно прогрессирует. Лечение малоэффективно. В тяжелых случаях — перевод на наземную работу. Профилактика. Улучшение условий труда в шахтах, хорошее освещение.

      Лабиринтный нистагм

      Возникает при поражении внутреннего уха. По характеру он горизонтальный или ротаторный. Направлен в сторону, противоположную больному лабиринту. Длительность невелика — от нескольких дней до нескольких недель.

      Нейрогенный нистагм

      Нейрогенный, центральный нистагм появляется в результате поражения тех или иных звеньев вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Течение его зависит от состояния основного процесса.

      Источник: http://diagnos-online.ru/symptoms/symptom0447.html

      Классификация

      По направлению движения выделяют типы нистагма

    • торсионный
    • неспецифический
    • вертикальный
    • горизонтальный
    • По природе колебаний

    • мелкокалиберный
    • среднекалиберный
    • крупнокалиберный.
    • Физиологический нистагм — это частный случай заболевания, при котором отмечаются дрейф и тремор при любой созерцательной деятельности. Сравнительно редкая ситуация — нистагм, спровоцированный неудержным употреблением алкоголя. Может исчезнуть самостоятельно при очищении организма пациента.

      Причины возникновения нистагма

      Заболевание в ряде случаев может быть вызвано

    • поражениями зрения, приобретенными или врождеными факторами;
    • патологиями мозжечка, гипофиза;
    • лекарственной или наркотической интоксикацией.
    • Обычно нистагм развивается вследствие действия целого ряда причин, например из-за атрофии зрительного нерва или дистрофии сетчатки, вызывающих сбои функции зрительной фиксации.

      Симптомы нистагма

      Часто больной не подозревает о наличии нистагма. При этом могут быть некоторые жалобы, в частности

    • ухудшение координации движений и перемещений в пространстве;
    • явное головокружение;
    • ухудшение слуха, иногда временая потеря одного звукового канала;
    • ухудшение мышечного тонуса;
    • тошнота, возникающая при попытке пристально рассмотреть какой-либо объект;
    • в ряде случаев: косоглазие, диплопия;
    • явно наблюдаемое отклонение глазного яблока в сторону.
    • Диагностика нистагма

      Врач-офтальмолог со слов пациента выясняет причину обращения в офальмологическую клинику и составляет детальный анамнез заболевания. В частности, врача могут интересовать такие сведения, как давность появления нистагма (когда впервые появились признаки данного заболевания, что являлось его причиной или что предшествовало его развитию — травмы, патологии, поражения и пр.).

      В ходе нефрологического осмотра устанавливаются картина заболевания и размеры ее выраженности. Фиксируются любые неврологические проявления, например, головокружение. слабость, тошнота. Токсикологический анализ крови призван выявить наличие возможной интоксикации некоторыми препаратами, подавляющими активность ЦНС.

      Электронистагмография — это специализированный метод диагностики нигстама, построенный на учете непроизвольных движений глазных яблок. Методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии дают возможность обнаружить какие-то изменения вроде кровоизлияний, кист и пр.

      Лечение нистагма

      Лечить данное заболевание достаточно сложно. Тактика лечения строится на исключении лекарственных средств вроде барбитуратов и бензодиазепинов с назначением ноотропов и лабиринтитов. Восстановление мышечного тонуса с дальнейшим улучшением остроты зрения во многих случаях достигается при помощи лечения амблиопии, экстракции катаракты, кератопластики и рефлексотерапии. Для снижения количества колебаний глазных яблок может использоваться хирургическое вмешательство.

      Источник: http://opervisus.ru/nistagm.htm

      Нистагм или подергивание глаз: общие сведения о болезни

      Нистагм (лат. — nystagmus) — это короткие колебательные движения глазных яблок, появляющиеся непроизвольно и повторяющиеся очень часто и всегда одинаковым образом. Если колебания происходят только по прямой линии, то говорят о nystagmus oscilatorius, причем движения могут происходить в горизонтальном или вертикальном направлении. При nystagmus rotatorius происходят вращательные движения вокруг оси глаза. Часто оба вида движения комбинируются.

      Что такое глазной нистагм?

      При nystagmus oscilatorius можно различать два типа: маятникообразный нистагм, при котором движения происходят в обоих направлениях с одинаковой скоростью, и толчкообразный нистагм, при котором отклонение происходит быстро, толчками, а возвращение в исходное положение гораздо медленнее.

      Обыкновенно при одних направлениях взгляда нистагм усиливается, при других ослабевает; часто он вообще не постоянен, а появляется только при определенном направлении взгляда. Если больной знает, что за ним наблюдают, или если от него требуют, чтобы он держал глаза спокойно, нистагм обыкновенно усиливается.

      Иногда при бинокулярной фиксации оба глаза совершенно спокойны, но как только один глаз закрыт и нужно смотреть только вторым, т. е. монокулярно, наступает нистагм. Такие случаи обозначают как скрытый нистагм.

      Причины появления нистагма

      Нистагм поражает по большей части оба глаза. Однако иногда он на одном глазу выражен слабее, чем на другом, и даже вообще может ограничиваться одним глазом. Нередко нистагм связан с косоглазием.

      Чаще всего нистагм связан с плохим зрением, существующим от рождения или с самой ранней юности. Очень часто поводом к нему служит ophthalmia neonatorum, если после нее остаются помутнения роговицы или передняя полярная катаракта. В других случаях дело идет об аномалиях рефракции, о врожденных помутнениях и других врожденных аномалиях (особенно альбинизм), о пигментном ретините и т. д. Если исследовать рефракцию и остроту зрения у страдающего нистагмом, то надо быть заранее готовым к тому, что никакая коррекция стеклами не даст полной остроты зрения.

      Встречается высокая гиперметропия с сильным понижением остроты зрения без нистагма, или – совсем незначительная миопия, а также — астигматизм с почти нормальной остротой зрения и развитым нистагмом.

      Важное условие развития нистагма — человек должен быть зрячим. У людей, слепых от рождения или ослепших вскоре после рождения, глаза двигаются беспорядочно, однако нистагма не развивается.

      Нистагм является симптомом некоторых заболеваний центральной нервной системы, особенно рассеянного склероза.

      Болезнь горнорабочих

      Нистагм горнорабочих развивается исключительно у углекопов. Он поражает почти исключительно забойщиков. При исследовании больных, у которых болезнь только еще начинается, находят, что нистагм появляется лишь при направлении взгляда прямо кверху или книзу и немного в сторону. Забойщики во многих шахтах работают так, что глаза их сильно повернуты кверху в косом направлении. Это ведет к переутомлению мышц и развитию болезни.

      К этому присоединяется еще плохое освещение. Маятникообразный нистагм горнорабочих с 160-426 колебаниями в минуту излечим, правда только при условии полного прекращения работы под землей; спустя непродолжительное время после этого нистагм исчезает сам.

      Еще причины возникновения болезни:

    • нистагм возникает вследствие раздражения полукружных каналов (отогенный нистагм), следовательно, при воспалениях внутреннего уха;
    • при быстром вращении вокруг оси собственного тела (танцы, карусели);
    • при впрыскивании в ухо холодной или горячей воды (калорический нистагм);
    • если однородные предметы пробегают быстро перед глазами, например, если смотреть из окна движущегося поезда на окружающий пейзаж (оптический вращательный нистагм, железнодорожный нистагм).
    • Если записать кривую колебаний при нистагме на закопченной бумаге, то оказывается, что отдельные колебания могут иметь весьма различную форму и что резкой границы между маятникообразным и толчкообразным нистагмом провести нельзя.

      Часто судороги глазных яблок прекращаются при конвергенции с опусканием взгляда; при этом переходе к спокойному положению колебания делаются меньше и чаще (их амплитуда уменьшается, частота увеличивается).

      Вестибулярный аппарат играет самую важную роль. Пути, связующие n. vestibularis с ядрами глазных мышц, идут от ядра Дейтерса дугообразно в задний продольный пучок. Повреждение самых задних (каудальных) дугообразных волокон вызывает ротаторный, повреждение средних волокон – горизонтальный и повреждение передних волокон – вертикальный нистагм.

      Благодаря соседству ядер, нистагм появляется при таких повреждениях вместе с ядерными параличами, а именно: ротаторный нистагм – с параличом n. hypoglossus, горизонтальный – с параличом n. abducens, вертикальный – с параличом n. oculomotorius.

      У совсем маленьких детей нистагм встречается одновременно с качанием головы (во время шумных игр), рассматривается врачами как временное заболевание.

      Тонические судороги глазных мышц встречаются чрезвычайно редко; в ним относятся некоторые случаи интермиттирующего косоглазия.

      При заболеваниях мозга и кровоизлияниях (инсульт), наблюдают сопряженное отклонение: оба глаза обращены в одну сторону, и больной может перевести их по требованию в лучшем случае до первичного положения. Как правило, глаза направлены в сторону болезненного очага; стало быть, если имеется гемиплегия, – в сторону непарализованной половины тела. Отклонение зависит от спазма ассоциированных поворачивающих в сторону мышц в сочетании с параличом антагонистов.

      При истерии могут встретиться тонические судороги глазных мышц, а имено — трех функционально связанных мышц – внутренняя прямая, сфинктер зрачка и ресничная мышца, т. е. происходит судорожное сокращение конвергенции и аккомодации, которое появляется при каждой попытке фиксации взгляда.

      Источник: http://net-doktor.org/oftalmologiya/nistagm-spazm-glaznyh-myshc.html