Осложнения при экстракции катаракты

КАТАРАКТА

Более подробная информация о катаракте для пациентов и врачей (Сосновский В.В.)

Назад | Содержание | Вперед | Страница 11 из 13 |

Лечение катаракты

Осложнения хирургии катаракты

Операция экстракции катаракты. выполненная опытным хирургом. представляет собой простую, быструю и безопасную операцию. Тем не менее, это не исключает возможности развития ряда осложнений .

Все осложнения хирургии катаракты можно разделить на интраоперационные (произошедшие во время операции ) и послеоперационные. Последние, в свою очередь, в зависимости от сроков возникновения, подразделяются на ранние и поздние. Частота развития послеоперационных осложнений составляет не более 1-1,5% случаев.

Ранние послеоперационные осложнения :

  • воспалительная реакция (увеит, иридоциклит),
  • кровоизлияние в переднюю камеру,
  • подъем внутриглазного давления,
  • смещение (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика ,
  • отслойка сетчатки.
  • Воспалительная реакция это ответная реакция глаза на операционную травму. Во всех случаях профилактику этого осложнения начинают на завершающих этапах операции с введения стероидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия под конъюнктиву.

    При не осложненном течении послеоперационного периода на фоне противовоспалительной терапии симптомы ответной реакции на хирургическое вмешательство исчезают через 2-3 дня: полностью восстанавливается прозрачность роговицы, функция радужки, становится возможным проведение офтальмоскопии (картина глазного дна становится четкой).

    Кровоизлияние в переднюю камеру – редкое осложнение. связанное с прямой травмой радужки во время операции или травматизацией ее опорными элементами искусственного хрусталика. Как правило, на фоне проводимого лечения кровь рассасывается за несколько дней. При неэффективности консервативной терапии проводится повторное вмешательство: промывание передней камеры, при необходимости дополнительная фиксация хрусталика .

    Подъем внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде может быть связан с несколькими причинами: «засорением» дренажной системы вискоэластиками (специальные вязкие препараты, используемые на всех этапах операции с целью защиты внутриглазных структур, в первую очередь роговицы) при неполном их вымывании из глаза ; продуктами воспалительной реакции или частицами вещества хрусталика ; развитием зрачкового блока.

    При подъеме внутриглазного давления назначают закапывание капель, лечение которыми обычно бывает эффективным. В редких случаях требуется дополнительная операция — пункция (прокол) передней камеры и ее промывание.

    Нарушение правильного положения оптической части искусственного хрусталика может отрицательно сказываться на функциях оперированного глаза. К смещению ИОЛ приводят неправильная ее фиксация в капсульном мешке, а также несоразмерность величины капсульного мешка и размеров опорных элементов хрусталика .

    При незначительном смещении (децентрации) линзы у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость после зрительных нагрузок, нередко появляется двоение при взгляде вдаль, могут быть жалобы на неприятные ощущения в глазу. Жалобы, как правило, не постоянные и исчезают после отдыха. При значительном смещении ИОЛ (0,7- 1 мм ) больные ощущают постоянный зрительный дискомфорт, имеется двоение преимущественно при взгляде вдаль. Щадящий режим зрительной работы не дает эффекта. При развитии подобных жалоб требуется повторное хирургическое вмешательство. заключающееся в исправлении положения ИОЛ.

    Дислокация хрусталика – полное смещение ИОЛ либо кзади, в полость стекловидного тела, либо кпереди, в переднюю камеру. Тяжелое осложнение. Лечение заключается в проведении операции витрэктомии. подъема хрусталика с глазного дна и повторной его фиксации. При смещении линзы кпереди манипуляция более простая – повторное заведение ИОЛ в заднюю камеру с возможной ее шовной фиксацией.

    Отслойка сетчатки. Предрасполагающие факторы: близорукость, осложнения во время операции, травма глаза в послеоперационном периоде. Лечение чаще всего хирургическое (операция пломбирования склеры силиконовой губкой или витрэктомия ). При локальной (небольшой по площади) отслойке возможно проведение отграничительной лазеркоагуляции разрыва сетчатки.

    Поздние послеоперационные осложнения:

    Вторичная катаракта. В капсульном мешке находится искусственный хрусталик. На задней капсуле многочисленные шары Эльшнига.

    «Окно» в задней капсуле хрусталика после проведения ИАГ-лазерной капсулотомии

  • отек центральной области сетчатки (синдром Ирвина-Гасса),
  • вторичная катаракта .

Отек макулярной области сетчатки – одно из осложнений при вмешательствах на переднем сегменте глаза. Частота возникновения макулярного отека после факоэмульсификации существенно ниже, чем после традиционной экстракапсулярной экстракцией катаракты. Чаще всего это осложнение возникает в сроки от 4 до 12 недель после операции .

Риск развития макулярного отека повышается при наличии в прошлом травмы глаза. а также у пациентов с глаукомой, сахарным диабетом, воспалением сосудистой оболочки глаза и др.

Вторичная катаракта — довольно распостраненное позднее осложнение хирургии катаракты. Причина формирования вторичной катаракты состоит в следующем: оставшиеся не удаленными в ходе операции клетки эпителия хрусталика преобразуются в хрусталиковые волокна (так, как это происходит в процессе роста хрусталика ). Однако эти волокна являются функционально и структурно неполноценными, неправильной формы, не прозрачными (так называемые клетки-шары Адамюка-Эльшнига). При их миграции из зоны роста (область экватора) в центральную оптическую зону формируется помутнение, пленка, которая снижает (иногда весьма значительно) остроту зрения. Кроме того, снижение остроты зрения может быть обусловлено естественным процессом фиброза капсулы хрусталика. происходящего через некоторое время после операции .

Для профилактики формирования вторичной катаракты применяются специальные приемы: «полировка» капсулы хрусталика с целью максимально полного удаления клеток, выбор ИОЛ специальных конструкций и многое другое.

Вторичная катаракта может сформироваться в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет после операции. Лечение заключается в проведении задней капсулотомии – создания отверстия в задней капсуле хрусталика. Проведение этой манипуляции освобождает центральную оптическую зону от помутнений. позволяет лучам света свободно проникать внутрь глаза. значительно повышает остроту зрения .

Капсулотомия может быть проведена путем механического удаления пленки хирургическим инструментом. либо с помощью лазера. Последний способ предпочтительнее, поскольку не сопровождается введением инструмента внутрь глаза .

Однако лазерный метод лечения вторичной катаракты (ИАГ-лазерная капсулотомия) имеет и ряд недостатков, ключевым из которых является возможность повреждения излучением лазера оптической части искусственного хрусталика. Кроме того, к проведению лазерной процедуры имеется ряд четких противопоказаний.

Как хирургическая. так и лазерная капсулотомия – манипуляция. проводимая в амбулаторных условиях. Удаление вторичной катаракты – процедура, позволяющая за несколько минут вернуть пациенту высокую остроту зрения при условии сохранности нейро-рецепторного аппарата сетчатки и зрительного нерва.

© ООО «Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза»

® Все права защищены соответствующим законодательством.

Операция катаракты — единственный вариант лечения катаракты

Операция удаления катаракты. является одним из самых распространённых хирургических вмешательств в целом. Это единственный вариант лечения прогрессивной катаракты (помутнение хрусталика). В процессе микрохирургической операции. производится удаление помутневшего хрусталика и его замена на искусственный. Хирургическое лечение катаракты почти всегда обеспечивает практически полное восстановление зрения.

Найти специалистов в области Катаракта

Катаракта: определение

Катарактой называют помутнение глазного хрусталика. Как и всё в нашем организме, глазной хрусталик тоже подвержен нормальному процессу старения, который ведёт и к тому, что он в течение жизни становится мутнее. Это происходит у каждого человека в своём темпе, причём определённые лекарственные препараты, а также курение или глазные травмы, могут ускорить процесс помутнения хрусталика и, следовательно, наступления катаракты. Чаще всего эта болезнь бывает обусловлена возрастом, поэтому её также называют старческой катарактой. Возрастная катаракта возникает обычно у людей старше 60 лет. Лишь в редких случаях она бывает врождённой.

Болезнь воспринимается вначале как тонкая пелена на глазах, которая со временем становится всё более плотной. Часто заболевшие катарактой становятся более чувствительны к свету. Иногда у них на короткое время улучшается острота зрения, потому что рефракция глаза может измениться. Однако это положительное изменение будет сведено на нет помутнением хрусталика при прогрессировании болезни. Если помутнение хрусталика прогрессирует и острота зрения за счёт этого заметно ухудшается, операция удаления катаракты является единственной возможностью лечения.

Катаракта

Катаракта видео

Помутнение хрусталика, причины заболеваемости, факторы риска, лечение

Катаракта это помутнение хрусталика глаза. Хрусталик глаза, как правило, ясный. Он действует как биологическая линза, составляя важную часть светопреломляющего аппарата глаза, фокусирует свет, по мере того, как он проходит к задней стенке глаза.

До 45 лет, форма линзы глаза человека может меняться. Это позволяет глазу фокусироваться на объекте, будь то близко или далеко. В процессе старения организма белки в хрусталике начинают разрушаться, и он становится мутным. Видимое глазом изображение становится размытым. Это состояние известно как катаракта.

Причины катаракты

— Хирургия глаза

— Слишком большое воздействие ультрафиолета (солнечный свет)

Во многих случаях причины катаракты неизвестны, но иногда дети рождаются с ней, это так называемая врожденная катаракта.

Симптомы катаракты

Катаракта развивается медленно и безболезненно. Зрение в пораженном глазе или глазах медленно ухудшается. Слабое помутнение хрусталика часто возникает после 60 лет, но это обычно не вызывает проблем со зрением. В возрасте 75 лет, у большинства людей есть катаракта, ухудшающая их зрение.

Визуальные проблемы могут включать в себя следующие изменения:

— Чувствительность к яркому свету

— Потеря интенсивности цвета, цвета могут быть менее интенсивными или пожелтевшими

— Проблемы восприятия формы или разница между оттенками цвета

Катаракта обычно приводит к снижению зрения даже при дневном свете. Большинство людей с катарактой имеют аналогичные изменения в обоих глазах, хотя один глаз может видеть хуже, чем другой. Многие люди с этим заболеванием имеют лишь незначительные изменения зрения.

Катаракта: осложнения. Катаракта осложнения

Выздоровление после операции по удалению катаракты проходит спокойно у 98% пациентов. Осложнения, умеренные или серьезные – довольно редкие явления, но требующие медицинского внимания.

Все осложнения хирургии катаракты подразделяются на 2 категории: послеоперационные и интраоперационные (те, которые возникли в процессе операции).

В процессе хирургии катаракты в глаз может быть занесена инфекция. Некоторые инфекции приводят к тому, что пациент лишается не только зрения, но и собственно глаза. Сведение риска к минимуму возможно при использовании до операции и во время нее антибиотиков. Если воспаление внешнее – вылечить его можно быстро, но если инфекция развивается в самом глазу, возможно, потребуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Увеличивают вероятность появления внутриглазной инфекции выделения из разреза. В некоторых случаях необходимы дополнительные швы, но чаще достаточно наложения давящей повязки, способствующей заживлению.

Удаление хрусталика с последующим наложением слишком тугих швов может стать причиной астигматизма – неправильного изгиба роговицы. Но часто этот недуг проходит по мере того, как глаз заживает и спадает опухоль. В некоторых случаях даже наблюдается уменьшение степени астигматизма за счет изменения изгиба роговицы глаза.

Еще одно возможное осложнение хирургии катаракты – кровоизлияние внутри глаза. Встречается оно редко, поскольку надрез или прокол не затрагивает кровеносных сосудов. Тем не менее, кровоточащая сосудистая оболочка глаза может стать причиной потери зрения, поэтому относиться к подобному осложнению нужно очень серьезно.

Загрузка.

Удаление катаракты опасно и вероятностью повышения внутриглазного давления – вторичной глаукомой. Это заболевание лечится медикаментозно, но в некоторых отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Осложнения могут проявиться спустя 2-3 месяца после экстракции. К примеру, могут воспалиться ткани желтого пятна сетчатки. Это явление получило название кистоидного отека пятна. Оно характеризуется затуманенностью зрения и требует радикальных методов лечения и специального анализа при обследовании.

Некоторые осложнения могут возникнуть даже через год после проведения операции. Речь идет об отслоении сетчатки, которое может быть вызвано остатками стекловидного геля.

Среди самых распространенных осложнений после хирургического лечения катаракты помутнение остаточной оболочки (капсулы, оставленной в глазу для поддержания искусственной линзы). Такое явление называют посткатарактой, но оно вовсе не говорит о том, что катаракта образовалась снова. Это всего лишь помутнение поверхности мембраны, устранить которое можно с помощью лазера. Процедура проходит быстро и безболезненно. К этому же осложнению приведет и неполное удаление хрусталиковых масс при хирургии катаракты. В этом случае периоду восстановления после операции могут сопутствовать еще и такие болезни, как иридоциклит и глаукома.

Для снижения риска возникновения осложнений операцию проводят сначала на одном глазу, а через определенное время на другом.

При такой болезни как катаракта, осложнения могут возникнуть не только после хирургического вмешательства, но и в процессе созревания недуга. Да и сама катаракта может стать осложнением других болезней, к примеру, сахарного диабета.

Не стоит недооценивать недуг. Даже незрелая катаракта может нанести непоправимый вред зрению. Чтобы избежать преждевременного развития болезни, нужно проводить регулярную профилактику и периодически посещать офтальмолога. И ни в коем случае не отказываться от лечения, даже осложненная катаракта при удалении хрусталика и замене его искусственной линзой не сможет лишить человека зрения. Однако чем раньше начато лечение, тем меньше риск возникновения различных осложнений. 95% пациентов, принявших решение бороться с катарактой, смогли вернуть себе былую остроту зрения.

Источник: http://zrenie100.com/oslozhneniya/katarakta-oslozhneniya-posle-operatsii.html

Катаракта

Катаракта — помутнение хрусталика, охватывающее его частично или полностью. Бывает врожденной и приобретенной.

Причины катаракты

Приобретенные катаракты бывают возрастными, осложненными (связаны с болезнями глаз), обусловленными общими заболеваниями, токсическими (действие некоторых препаратов) и травматическими, возникающими вследствие действия физических, химических или термических и лучевых факторов.

С возрастом (чаще после 50 лет), волокна хрусталика уплотняются и возможно его помутнение. Также к развитию катаракты приводят такие заболевания глаз, как рецидивирующие иридоциклиты, хориоретиниты, глаукома, дегенерация сетчатки, миопия высокой степени. При всех этих состояниях возникают дегенеративные изменения в хрусталике.

Достаточно много общих заболеваний приводят к развитию катаракты. Например, сахарный диабет, истощение вследствие голодания, инфекционные болезни (малярия, тиф). Токсическое действие на хрусталик оказывают гормональные препараты.

Травматические катаракты могут возникать при тупых и проникающих ранениях глаза.  Очень часто появляется так называемое кольцо Фоссиуса (отпечаток пигментного кольца радужки, которое при адекватном лечении рассасывается). При развитии истинной катаракты зрение стойко снижается.

Т.к. хрусталик способен поглощать невидимые инфракрасные лучи, возможно развитие лучевой катаракты у рабочих горячих цехов и при облучении глазницы без применения защитных средств (очки, маски).

Врожденные катаракты связаны с нарушением дифференцировки хрусталика во время эмбриогенеза и не поддаются консервативному лечению.

Врожденная катаракта

Симптомы катаракты

В зависимости от локализации выделяют катаракты:

— полярные (передние и задние) — располагаются у переднего или заднего полюса

— веретенообразные — располагаются по передне-задней оси в центре хрусталика

— слоистые — вокруг ядра

— корковые (под капсулой овальной формы)

— ядерные — занимают всё ядро

— полные — помутнение всего хрусталика

По степеням развития выделяют стадии катаракты: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

При начальной изменения начинаются на периферии, снижение зрения отсутствует или незначительное. Поддается консервативному лечению.

Начальная катаракта

При незрелой степень помутнений нарастает и зрение падает. Возможно развитие набухающей катаракты, приводящее к осложнениям (факогенная глаукома).

Незрелая катаракта

Зрелая характеризуется уплотнением помутневших хрусталиковых масс и стойким снижением остроты зрения. Требуется хирургическое лечение.

Зрелая катаракта

Перезрелая катаракта (молочная, морганиева) встречается редко. При этом распадается корковое вещество, плотное ядро отделяется от капсулы и “оседает” на её дне. Может осложняться глаукомой (т.к. возникает воспаление) и иридоциклитом при разрыве капсулы и выходе хрусталиковых масс в переднюю и заднюю камеры глаза. Лечение только оперативное.

Перезрелая катаракта

Симптомы, при которых можно заподозрить развитие катаракты и обратиться к врачу:

— снижение остроты зрения вплоть до светоощущения. Если помутнение занимает центральную часть, то больной лучше видит в сумерках, когда расширяется зрачок и непораженная площадь хрусталика увеличивается;

— хрусталик может приобретать серый цвет.

При появлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Диагностика катаракты

Методы обследования:

— определение остроты зрения (от нормального до светоощущения и слепоты). При нормальной сетчатке светоощущение с правильной проекцией. В противном случае оперативное лечение не вернет зрение, но может спасти глаз, как орган.

— периметрия для определения состояния сетчатки и диагностики возможных осложнений;

— определение внутриглазного давления для исключения глаукомы. При необходимости тонография;

— исследование в проходящем свете. При катаракте на фоне розового рефлекса глазного дна определяются тени от мутного хрусталика;

— биомикроскопия позволяет определить локализацию и степень помутнений;

— осмотр глазного дна для исключения сопутствующей патологии.

На основании этих исследований врач может поставить диагноз, но для определения причин необходимы дополнительные методы и консультации:

— общеклинические анализы, в том числе сахар крови;

— консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания).

Лечение катаракты

Лечение должно быть своевременно начатым, оно может быть консервативным и хирургическим.

Консервативные методы лечения включают в себя назначение капель, способствующих улучшению метаболизма (обмена веществ) хрусталика, для замедления прогрессирования помутнений. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром. Закапывать по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3 раза в день постоянно. Перерывы в лечении способствуют прогрессированию заболевания.

Чаще используют хирургические методы лечения катаракты. С развитием медицины даже не требуется ложиться в стационар. Некоторые операции проводятся без разрезов, амбулаторно, и пациент в этот же день уходит домой.

Методы хирургического лечения катаракты:

— интракапсулярная экстракция катаракты — исторический метод, сейчас не используется из-за высокой травматичности и развития осложнений. При этом хрусталик удаляется полностью с капсулой;

— экстракапсулярная экстракция катаракты — удаление помутневших масс с сохранением капсулы и замещением его интраокулярной линзой (ИОЛ), которая выполняет все функции хрусталика. ИОЛ бывают жесткие и гибкие. Сейчас почти всегда используют последние.

Один из самых распространенных методов лечения — факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Используют микроразрез, хрусталиковые массы удаляются при помощи ультразвука и имплантируется ИОЛ. Вся процедура занимает около 10 минут. Обезболивание местное, что снижает риск осложнений. Пациенту назначаются капли, и он отправляется домой под наблюдение окулиста по месту жительства.

Послеоперационное лечение:

— антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала каждый час, потом 4 раза в день 10 дней,

— противовоспалительные капли (Индоколлир, Диклоф) 2 раза в день 2 недели,

— гормональные капли (Офтан-дексаметазон, Максидекс)каждые 12 часов 2 недели,

— при сухости глаз назначают заменители слезы (Искусственная слеза, Систейн, Оксиал) – капать по необходимости.

После операции противопоказано поднятие тяжести, нахождение в пыльных помещениях и на улице при ветреной погоде, переохлаждение, принятие ванн.

Существуют народные методы лечения, например, закапывание в глаза разведенного меда, принятие внутрь настоя календулы, шалфея и др. но их эффективность не доказана, а некоторые вещества могут навредить.

Осложнения катаракты

При несвоевременном или самостоятельном лечении могут возникать осложнения:

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/803-katarakta-simptomy-lechenie

Как раньше лечили катаракту…

Историческая экскурсия

Первые упоминания о катаракте были замечены еще в трактатах древнеиндийской медицины, написанных за много тысяч лет до нашей эры. Попытки ее лечения в те времена подтверждаются памятниками Древней Ассирии и Египта. О чем также свидетельствуют инструменты для проведения операции, найденные при раскопках Древнего Рима и Греции.

Проведение подобного лечения подтверждается и упоминаниями великих древних врачевателей – Цельса и Галена, практиковавших во времена Марка Аврелия. Техники удаления немного различались в разных странах. Например, индийские врачи использовали для этого иглу и шпатель, а римские – вырезали катаракту острым инструментом типа ножа.

Сама операция представляла собой реклинацию хрусталика. Ее суть заключалась в разрушении цинновых связок, поддерживающих его. После этого мутный хрусталик опускался вниз и освобождал дорогу свету. Больше половины таких операций давали временный эффект, после чего зрение могло уйти безвозвратно, а глаз и вовсе погибнуть, из-за воспалений и других осложнений.

О нормальном восстановлении зрения таким способом можно было даже не думать, ведь восполнить утраченную оптическую силу помутневшего хрусталика было нечем. А это около 20 D! В то время еще мало что знали о самой катаракте и уж тем более о том, как ее лечить. Лишь много позже, в 1705 г. французским врачом Бирссо было доказано, что катаракта – это помутнение хрусталика глаза, а в 1748 г. Жаком Давиэлем была описана техника его удаления.

С этого момента современная хирургия катаракты и начала свою историю. А уже после второй мировой войны в 1949 г. английский хирург Гарольд Ридли произвел первую имплантацию искусственного хрусталика из пластика (оргстекла).

Что представляет собой ЭКЭК?

Так расшифровывается экстракапсулярная экстракция катаракты. Это простой традиционный метод удаления и замены хрусталика, не требующий специального дорогостоящего оборудования. Дешево и сердито.

Метод стал широко использоваться примерно с 1960 г. но в последнее время его все увереннее вытесняет факоэмульсификация – ультразвуковая операция. Но в некоторых странах он по сей день используется.

Его суть состоит в большом разрезе оболочки глаза и удалении хрусталика целиком. Кстати, в этом и есть основной недостаток операции. После такого разреза необходимо накладывать швы, что отражается на зрении после операции. Появляется астигматизм, снижается острота зрения вблизи. Да и на восстановление зрения уходит много времени – 3-4 месяца.

Все-таки и у этой операции есть свои преимущества. Ее можно проводить, когда катаракта уже созревшая или хрусталик очень твердый. К тому же после ЭКЭК сохраняется задняя капсула, что снижает риск выпадения стекловидного тела в переднюю камеру глаза.

Как проходит операция?

Сегодня чаще всего используется метод тоннельной ЭКЭК. Чем-то он напоминает факоэмульсификацию, так как хрусталик выводится не целиком, а разделенным на две половины или раздробленным на несколько частей. Это мало травматический и более безопасный способ, не требующий большого надреза и наложения швов. Период реабилитации тоже заметно сокращен, как и возникновение осложнений, в частности, послеоперационного астигматизма.

Простая ЭКЭК проходит немного по другому. Подготовка пациента к операции начинается с анестезии. В его глаза закапываются дезинфицирующие и обезболивающие капли с эффектом «замораживания», делается инъекция под кожу вокруг глаз. Это нужно для того, чтобы обездвижить глаз и веки. Примерно через полчасика после анестезии начинается сама операция.

Глаз пациента раскрывается с помощью векорасширителя, чтобы он не смог случайно моргнуть:

Затем надрезается оболочка глаза и удаляется хрусталик:

Вводится интраокулярная линза, и накладываются швы:

Швы снимаются примерно через 3-4 месяца. Это безболезненная процедура, проводящаяся в амбулаторных условиях. Через месяц после снятия швов можно подбирать очки.

Образовавшийся рубец – самое слабое место глаза. Он может разойтись при травмах или усиленных физических нагрузках, поэтому после операции человеку нужно будет соблюдать ряд ограничений. Также рубец является причиной послеоперационного астигматизма.

Когда показана экстракапсулярная экстракция, и какие линзы используются?

Как бы ни хороша была факоэмульсификация, но иногда она бессильна, поэтому может быть назначена ЭКЭК. Например, в случаях:

  • Слабости связочного аппарата хрусталика.
  • Частичного отрыва связок.
  • Узких не расширяющихся зрачков.
  • Перезрелых и пленчатых катаракт.
  • Эндотелиально-эпительной дистрофии роговицы.
  • Линзы, имплантирующиеся в глаз, изготавливаются из материала, схожего по свойствам с естественным хрусталиком. Они не нуждаются в особенном уходе и могут прослужить человеку всю жизнь. Подбираются линзы индивидуально с помощью специальной компьютерной программы и учетом всех особенностей глаз.

    Для имплантации используется два типа ИОЛ:

    1. Жесткие линзы. Чтобы их установить требуется сделать довольно большой разрез.
    2. Гибкие линзы. Они вводятся в сложенном виде через специальный инжектор. А уже потом раскладываются и принимают правильное положение в глазу.
    3. Если же работа пациента связана со зрительной работой, то можно выбрать линзы для имплантации, позволяющие видеть после операции без очков. Сегодня выбор достаточно большой – были бы деньги.

      Восстановление, или реабилитационный период

      Зрение восстанавливается уже на операционном столе, но для окончательной стабилизации зрительных функций нужно время. Может понадобиться несколько дней или месяцев. Все зависит от возраста пациента, вида операции и линзы. При наличии сопутствующих заболеваний эффект операции снижается. Например, при заболеваниях зрительного нерва или сетчатки.

      Существенно влияют на восстановление зрения после операции и такие заболевания, как глаукома; диабетические, склеротические и другие повреждения сетчатки. Иногда эти патологии можно выявить на дооперационном обследовании, но не всегда, так как помутнения не дают в полной мере изучить глазное дно и сделать прогноз на будущее.

      Если говорить об осложнениях, то помимо астигматизма, после ЭКЭК с имплантацией жесткой линзы может развиться вторичная катаракта. Это происходит потому, что в глазу могут остаться частички хрусталика, которые начинают разрастаться. Для ее удаления используется лазерное лечение – отверстие в помутневшей капсуле хрусталика.

      Для человека эта процедура проходит быстро и незаметно, но для глаза может обернуться проблемами. Так как при сопутствующих патологиях лечение вторичной катаракты тоже может дать осложнения. Особенно это касается лиц с высокой степенью близорукости, глаукомой, различными повреждениями сетчатки.

      Принципы «шовного» и «бесшовного» удаления катаракты (видео):

      Если вам понравилась статья, и вы хотите выразить свое мнение или поделиться советом, то ждем ваши отзывы и комментарии! Вы можете помочь другим посетителям!

      Источник: http://zorsokol.ru/katarakt/ekstrakapsulyarnaya-ekstrakciya-katarakty.html

      Осложнения операции по удалению катаракты

      Кроме того, теперь нет никакой необходимости дожидаться особо подходящего случая, чтобы выполнить операцию – ее можно и нужно делать сразу.

      Осложнения после операции катаракты

      В некоторых случаях хирургия может привести к определенным осложнениям. Стоит упомянуть, что ранее выполняли операцию при «созревании» хрусталика, а это способствовало сильному его уплотнению, в разы увеличивало время оперативного вмешательства, могло закончиться осложнениями. Поэтому катаракту необходимо удалять сразу, в тот момент, когда она становится помехой нормальной жизни.

      Вторичная катаракта

      Встречается часто, проявляется помутнением задней капсулы. Доказано, что частота развития вторичной катаракты зависит от материала изготовления искусственной линзы. Например, полиакриловые ИОЛ способны вызывать ее в 10% всех случаев, силиконовые — уже в 40%, а линзы из полиметилметакрилата, почти в 56%. Причины послеоперационной катаракты, действенные способы ее профилактики — не изучены до сих пор.

      Принято считать, что ее развитие обусловлено миграцией хрусталикового эпителия в имеющееся между линзой и задней капсулой пространство. Эпителий хрусталика – это клетки, которые остались после его удаления. Они ухудшают качество изображения, формируя отложения. Среди других возможных причин называют фиброз капсулы хрусталика.

      Для того, чтобы устранить послеоперационные осложнения, используют ИАГ-лазер, которым делают отверстие в центре помутневшей зоны задней капсулы.

      Повышение ВГД

      Повышение ВГД характерно для раннего послеоперационного периода. Развается из-за неполного вымывания вискоэластика — гелеобразного препарата, который специально вводят в переднюю камеру для защиты внутриглазных структур от операционных повреждений. После удаления катаракты глаз одно из осложнений — развитие зрачкового блока, происходящего при смещении ИОЛ в сторону радужки. Ликвидировать это осложнение не представляет труда, в большинстве случаев можно ограничиться закапыванием в течение нескольких дней антиглаукомных капель.

      Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

      В 1% случаев происходит развитие послеоперационных осложнений после факоэмульсификации катаракты глаз, а при экстракапсулярной методике — в 20%. При этом, наибольшему риску подвергаются лица с диабетом, увеитом либо влажной формой ВМД. Также, возникновение макулярного отека возможно после экстракции катаракты, осложненной разрывом задней капсулы или же потерей стекловидного тела. Терапию осложнения проводят при назначении кортикостероидов, НПВС, а также ингибиторов ангиогенеза. Если консервативное лечение неэффективно иногда назначают витреоэктомию.

      Отек роговицы

      Довольно распространенное осложнение после операции. Причинами могут стать: нарушение насосной функции эндотелия, вследствие механического или химического повреждения его при операции, а также воспалительная реакция и сопутствующая глазная патология. Обычно, отек проходит самостоятельно за несколько дней. Иногда (0,1%) возникает псевдофакичная буллёзная кератопатия. с образованием вроговице булл (мелких пузырьков). Для лечения могут быть назначены гипертонические растворы, а также мази. Нередко применяют специальные контактные линзы. Обязательно проводят терапию патологии, которая вызвала такое состояние. Неэффективность лечения может стать поводом для назначения операции трансплантации роговицы (кератопластики ).

      Послеоперационный астигматизм

      Встречается часто, приводит к ухудшению операционного эффекта. Степень индуцированного астигматизма. при этом, напрямую связана с технологией экстракции катаракты, длиной разреза, его локализацией, наличием швов, возникновением осложнений в операционном процессе. Небольшие степени астигматизма можно исправить очковой коррекцией либо контактными линзами, при выраженном астигматизме рекомендуют проведение рефракционных операций.

      Дислокация (смещение) ИОЛ

      Встречается редко. Ретроспективные исследования показывают, что риски смещения ИОЛ у пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после операции составляют примерно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Вместе с тем установлено, что увеличивать риски дислокации линзы способны псевдоэксфолиативный синдром, а также слабость цинновых связок.

      Факоэмульсификация является самым современным, эффективным и практически безопасным способом радикального лечения катаракты. Правда, как у любой операции, у нее имеется некоторый риск развития определенных осложнений.

      Прочие осложнения

      Операция может увеличивать риск регматогенной отслойки сетчатки. Обычно, ему подвергаются пациенты, у которых возникли осложнения в операционном процессе или те, кто травмировал глаз в послеоперационном периоде, а также имеющие миопическую рефракцию и диабетики. В половине всех случаев подобная отслойка происходит на первом году после операции. Особенно часто она возникает, как осложнение интракапсулярной экстракции катаракты (5,7%), но практически не встречается после экстракапсулярной экстракции катаракты (0,41-1,7%) и факоэмульсификации (0,25-0,57%). Для раннего выявления такого осложнения врач должен вести наблюдение за пациентами с вживленными ИОЛ. Принцип лечения такого осложнения ничем не отличается от лечения при отслойках другой природы.

      Очень редко в процессе операции катаракты может произойти хориоидальное (экспульсивное) кровотечение. Состояние это достаточно острое и совершенно не поддается прогнозированию. Оно характеризуется развитием кровотечения из травмированнных сосудов хориоидеи. которые пролегают подсетчаткой. обеспечивая ее питание. Факторами риска развития данного состояния является артериальная гипертензия и атеросклероз, внезапный подъём ВГД, глаукома. афакия. осевая миопия. либо небольшой переднезадний размер у глазного яблока, а также пожилой возраст, приём антикоагулянтов, воспалительные процессы глаза.

      Зачастую оно купируется самостоятельно, не изменяя зрительных функций, но изредка последствия кровотечения приводят к потере глаза. Базовая терапия — комплексное лечение, включая применение местных или системных кортикостероидов, медикаментозных средств с циклоплегическими и мидриатическими свойствами, антиглаукомных препаратов. В некоторых случаях рекомендуется повторная операция на глазах.

      Эндофтальмит – это осложнение катарактальной хирургии, при котором пациент плохо видит, а иногда полностью теряет зрение. Эндофтальмит способен значительно снижать остроту зрения. Возникает подобное осложнение в 0,13 — 0,7% случаев.

      Риск развития эндофтальмита значительно повышается при возникновении у пациента блефарита. каналикулита, конъюнктивита. энтропиона, обструкций носослёзных протоков, после иммуносупрессивной терапии, при ношении контактных линз или протеза парного глаза. Признаками инфицирования глаз служат: выраженная гиперемия тканей, боль, повышенная светочувствительность, пациент начинает хуже видеть. В целях профилактики эндофтальмитов перед операцией назначают инстилляции 5% повидон-йода, а также введение внутрь глазной камеры либо субконъюнктивально антибиотиков, санирование потенциальных очагов инфекции. Также, очень важным является применение одноразового хирургического инструментария, либо тщательная обработка многоразового дезинфекционными средствами. Как себя вести после операции катаракты, вам расскажет врач, он даст рекомендации и назначит глазные капли, препараты для послеоперационного ухода за глазами.

      Источник: http://proglaza.ru/articles-menu/731-oslozneniya-katarakty.html

      Факоэмульсификация и экстракапсулярная экстракция катаракты

      В 1967 г. С. D. Kelman предложил оригинальный весьма перспективный метод экстракапсулярной экстракции катаракты — факоэмульсификацию, которая по результативности близка, а возможно даже превосходит интракапсулярную методику. Прибор для ультразвуковой факоэмульсификации фирмы «Cavitron» (США) состоит из трех функциональных блоков, позволяющих через лимбальный разрез протяженностью 2—3 мм одновременно заполнять жидкостью камеры глаза, с помощью ультразвуковых механических колебаний разрушать вещество хрусталика и аспирировать хрусталиковые массы из глаза (рис. 25). Основные этапы операции факоэмульсификации следующие.

      Рис. 25. Общий вид факоэмульсификатора фирмы «Cavitron» (США).

      Предварительно максимально расширяют зрачок путем подконъюнктивальной инъекцией 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Производят разрез конъюнктивы в 1 мм от верхнего лимба длиной 5—6 мм. Ножом Сато рассекают капсулу хрусталика. Затем выполняют лимбальный разрез длиной 3 мм. Переднюю капсулу и кортикальное вещество хрусталика аспирируют без эмульсификации. Твердое ядро в передней или задней камере глаза разбивают иглой с помощью ультразвука; будучи эмульгированным, ядро легко аспирируется. Наконечник эмульсификатора окружен силиконовой муфтой. В промежутке между ними циркулирует изотонический раствор натрия хлорида, который вымывает из глаза частицы хрусталика и одновременно служит охлаждающим агентом. В аппарате имеется специальный компьютер, регулирующий подачу и выведение ирригационного раствора при поддержании постоянного офтальмотонуса.

      Время применения ультразвука (в среднем 3 мин) прямо пропорционально возрасту больного, так как объем ядра хрусталика и его плотность увеличиваются с возрастом. Ядро не должно ударять по эндотелию роговицы или по задней капсуле хрусталика. Для предупреждения травмы роговой оболочки и разрыва задней капсулы во время эмульсификации применяют шпатель.

      Если в ходе операции сузился зрачок, его вновь расширяют 1% раствором мезатона, вводимым в переднюю камеру. Заднюю капсулу хрусталика зачищают специальной алмазной щеткой, канюлей или силиконовой трубочкой по нашей методике.

      Уже на следующий день после операции больному разрешается полная активность. По этой методике нами оперированы больные с катарактой в возрасте моложе 55 лет, результаты вполне удовлетворительные, осложнения встречаются редко. Имеется ряд модификаций факоэмульсификации [Kuwahara Y. 1970; Cohen S. и соавт. 1972; Douvas N. G„ 1973; Kelman С. D„ 1973; Girard L. J. Hawkins R. S. 1974; Kratz R. P. 1974; Leuenberger P. M. 1983, и др.]: предложено проводить один или два лимбальных разреза, удалять крючком переднюю и заднюю капсулу хрусталика, рассекать или оставлять последнюю в глазу, разрезать ядро хрусталика на четыре части, а затем эмульгировать его, осуществлять эмульсификацию не только ядра, но и кортикальных слоев хрусталика.

      Л. P. Stock (1974) рекомендует размягчать ядро хрусталика путем замораживания и оттаивания, а затем производить фрагментацию его. Автор назвал этот способ факокриолизом. По данным Н. S. Liu и соавт. (1977), предварительный быстрый факокриолиз при плотных ядерных катарактах позволяет сократить время факоэмульсификации почти на одну треть. Д. Н. Антелава и др. (1976) сконструировали и с успехом применили в клинике отечественный факоэмульсификатор на базе выпускаемого в Советском Союзе ультрастома. М. М. Краснов и др. (1979), М. А. Пеньков и Э. А. Анвар (1982) рекомендуют отечественный факоэмульсификатор «Узор». Л. В. Коссовский и И. Л. Коссовская (1982) предлагают производить факоэмульсификацию возрастных катаракт без твердого ядра сконструированным ими ультразвуковым факофрагментатором. Автоматическая аспирация продуктов разрушения хрусталика осуществляется за счет оригинальной конструкции иглы-наконечника, что позволяет исключить из конструкции аппарата специальное отсасывающее устройство. Операция производится по бимануальной методике с подачей замещающего раствора специальной иглой через отдельный прокол в лимбе или в склере, в 4 мм от лимба. Н. Э. Темиров (1979) предлагает гидромониторный способ для эмульсификации катаракт. Он сконструировал внутриглазной гидромонитор с наконечником диаметром 1,8 мм, который работает по принципу ирригационно-аспирационной системы.

      М. A. Galin и соавт. (1974) установили, что госпитализация после факоэмульсификации в течение нескольких часов дает такие же результаты, как и стационарное лечение в сроки от 1 до 10 дней. Авторы считают, что факоэмульсификация может производиться амбулаторно. По мнению Т. Kelman (1973), эта операция при отработанной технике дает лучшие результаты, чем криофакия. О хороших ближайших и отдаленных исходах факоэмульсификации сообщают В. Е. Бочаров и соавт. (1976), C. Н. Федоров и соавт. (1978), Г. Т. Сайдахметова (1982), G. W. Cleasby, W. Е. Tung и R. G. Webster (1974), которые в 93—95% случаев получили остроту зрения 0,3—1,0. Однако имеются сообщения о том, что визуальные исходы интракапсулярной экстракции и факоэмульсификации одинаковы [Cotlier Е. Rose М. 1976], хотя последняя вызывает меньше осложнений. Не лишено основания мнение, что при возрастных катарактах более перспективна интракапсулярная экстракция [Smelser G. К. De Voet A. G. 1976].

      Описаны осложнения после факоэмульсификации. Так, G. О. Dayton и С. R. Hulquist (1975) у 18% оперированных отмечали во время операции подвывих хрусталика, у 8% — витреальную потерю стекловидного тела. J. М. Emery и D. Paton (1974) на 2875 операций наблюдали осложнения всего в 2,7% случаев, хотя в период освоения техники они встречались весьма часто (14,3%). Авторы получили довольно высокие функциональные результаты: острота зрения 0,8 и выше отмечена в 62% случаев.

      По данным литературы, осложнения при факоэмульсификации не так уж редки, как считают некоторые сторонники операции. К самым частым осложнениям относят помутнение роговой: оболочки вследствие ее травмы ультразвуком или ядром хрусталика, помутнение задней капсулы хрусталика и стекловидного тела, макулопатии. Реже наблюдаются потеря стекловидного тела, гифема, иридоциклит, буллезная кератопатия, вторичная глаукома, фильтрация операционного рубца. Есть мнение, что отслойка сетчатой оболочки при факоэмульсификации встречается реже, чем при других способах экстракции катаракты. Так, J. М. Emery и D. Paton (1974) отмечали отслойку сетчатой оболочки всего в 0,14%, С. P. Wilkinson и соавт. (1978) — в 0,5%, D. М. Shafer (1974) — в 0,97%, но P. М. Leuenberger (1983) — в 2,2% случаев.

      Факоэмульсификация особенно показана при врожденных, ззднекапсуляриых мягких катарактах, аниридии, отслойке сетчатой оболочки, диабетических, увеальный катарактах, высокой миопии, наличии спаек задней капсулы хрусталика со стекловидным телом, незрелых и зрелых возрастных катарактах у лиц 50—55 лет при отсутствии твердого ядра, а также в тех случаях, когда больные нуждаются в быстрой реабилитации [Нестеров А. П. и др. 1978; Пучковская Н. А. Красновид Т. А. 1978; Бочаров В. Е„ Нарбут Н. П. 1979; Kelman С. D. 1973; Jlliff С.Е. 1977]. К противопоказаниям факоэмульсификации относят болезни эндотелия роговицы, недостаточное расширение зрачка, сублюксированные и дислоцированные хрусталики у больных старше 30 лет, мелкую переднюю камеру глаза [Ерошевский Т. И. 1978; Hurite F. G. 1974]. Метод факоэмульсификации эффективен, но высокая стоимость аппаратуры и необходимость ухода за ней затрудняют ее внедрение в широкую клиническую практику.

      В настоящее время М. М. Краснов (1977), Н. А. Пучковская (1977, 1983), В. Е. Бочаров (1977, 1979), В. В. Волков (1977), А. С. Смеловский (1980), И. М. Сергиенко, Ю. Н. Кондратенко (1983), Е. Н. Устинова и др. (1983), С. Н. Федоров и др. (1983) призывают офтальмологов вернуться к экстракапсулярной экстракции, но на современном микрохирургическом уровне, используя элементы методики факоэмульсификации с применением доступного для многих офтальмохирургов оснащения и инструментария.

      Основное преимущество такой операции перед интракапсулярной в том, что в глазу оставляется задняя капсула. Это устраняет вероятность образования витреальных грыж и обусловленной ими дистрофии роговой оболочки, вторичной глаукомы, уменьшает опасность ретинальных осложнений. Сохранение задней капсулы является важным профилактическим фактором при операциях на афакичном глазу по поводу глаукомы, отслойки сетчатой оболочки и др. Однако сохранение задней капсулы способствует довольно частому развитию вторичных катаракт [Ерошевский Т. И. 1978].

      Мы не будем останавливаться на различных методиках микрохирургической экстракапсулярной экстракции катаракты, которые подробно описаны в литературе.

      Рассмотрим методику операции, которую мы разработали, исходя из технических возможностей периферийной клиники.

      Для максимального расширения зрачка за 40 мин до операции перикорнеально вводят под конъюнктиву глазного яблока в 4 точках (на 2, 5, 7 и 10 часах) 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида.

      Осколком бритвенного лезвия производят лимбальный разрез длиной 8—10 мм. На 12 часах на края разреза накладывают шов на атравматической микроигле длиной 5 мм с шелковой нитью 8:0. Выполняют базальную иридэктомию. По краю расширенного зрачка ножом Сато рассекают переднюю капсулу (рис. 26) и удаляют катаракту капсульным пинцетом. Далее вымывают передние кортикальные слои хрусталика с помощью эластичной силиконовой трубочки диаметром 1 мм и просветом 0,3 мм. Последнюю надевают на притуплённую иглу двухграммового шприца (рис. 27,а). Ядро хрусталика вывихивают в переднюю камеру и с помощью ножа Сато и катарактальной ложечки выводят из глаза (рис. 27,6). В последнее время мы сконструировали фако-фрагментатор на базе микрохирургического пинцета. На каждую браншу последнего напаяны круглые диски из хромокобальтового сплава диаметром 2,5 мм с заостренной внутренней кромкой.

      Рис. 26. Схема собственной модификации микрохирургической экстракапсулярной экстракции катаракты.

      1— лимбальный разрез; 2 — лимбальный шелковый шов; 3 — базальная операционная колобома радужной, оболочки; 4 — линия резекции передней капсулы хрусталика.

      Рис. 27. Этапы микрохирургической экстракапсулярной экстракции катаракты в собственной модификации.

      а — вымывание с помощью силиконовой трубочки передних кортикальных слоев хрусталика; б — выведение ядра хрусталика; в — удаление с помощью силиконовой трубочки хрусталиковых масс из задней камеры; г — наложение непрерывного шва на операционную рану и зачистка задней капсулы силиконовой трубочкой.

      Инструмент позволяет дробить ядро хрусталика и выводить его из передней камеры по частям. Применение факофрагментатора дает возможность сократить лимбальный разрез до 6 мм. Оставшиеся хрусталиковые массы тщательно вымывают изотоническим раствором натрия хлорида через шприц с силиконовой трубочкой, эластичность которой позволяет заводить ее за радужную оболочку, т. е. удалять хрусталиковые массы и из задней камеры глаза (рис. 27, в). В некоторых случаях для удаления хрусталиковых кортикальных масс мы применяли систему для аспирации — ирригации, сконструированную по типу предложенной В. Г. Абрамовым в 1978 г. Однако использование мягкой силиконовой трубочки нам кажется наиболее щадящим и удобным способом удаления хрусталиковых масс, особенно из задней камеры глаза. Затем на лимбальный разрез атравматической крутоизогнутой микроиглой с шелковой нитью накладывают непрерывный шов (рис. 27, г), два стежка которого на 12 часах не затягивают. В этой области вводят указанную иглу с силиконовой трубочкой. После заполнения камер глаза изотоническим раствором натрия хлорида косо срезанным и закругленным концом трубочки зачищают заднюю капсулу хрусталика. В конъюнктивальный мешок инсталлируют 1 % раствор атропина сульфата и 20% раствора сульфацила натрия. Парабульбарно вводят дексазон с ристомицином.

      По этой методике в нашей клинике прооперировано 360 больных возрастной катарактой в возрасте от 50 до 80 лет. Женщин было 215, мужчин 145. Катаракта в начинающейся стадии отмечена у 13 больных, незрелой — у 36, почти зрелой — у 175, зрелой — у 132 и перезрелой — у 4 человек.

      Результаты оперативного лечения этой группы больных изучены нами путем сравнения с исходами 1500 операций интракапсулярной микрокриоэкстракции, произведенной по разработанной нами модификации (таблица 1).

      Таблица 1. Непосредственные функциональные результаты микрохирургической экстракции катаракты

      Таблица 2. Частота осложнений при микрохирургической экстракции катаракт

      Табл. 1 свидетельствует о том, что нами получены значительно более скромные непосредственные результаты микрохирургической экстракапсулярной экстракции катаракты, чем при интракапсулярной технике операции. Так, высокая острота зрения <0,5—1,0) при первой методике наблюдалась в 37,2%, а при второй— в 51,6% случаев.

      Общий процент осложнений при экстракапсулярной методике операции меньше, чем при интракапсулярной (таблица 2). При экстракапсулярной экстракции катаракты не возникало таких осложнений, как приморожение радужной оболочки, замедленное восстановление передней камеры глаза, осложненная грыжа стекловидного тела, временная гипертензия глаза, вторичная глаукома, отслойка сетчатой оболочки, реже чем при интракапсулярной экстракции встречались потеря стекловидного тела, дистрофия роговой оболочки, гифема, гемофтальм, отслойка хориоидеи. Вместе с тем при интракапсулярной технике операции значительно реже наблюдались кератопатии, остатки хрусталиковых масс, разрывы капсулы хрусталика. При экстракапсулярной экстракции учитывался как осложнение разрыв задней капсулы хрусталика, а при интракапсулярной — разрыв его капсулы вообще.

      Из 360 больных у 30 после экстракапсулярной экстракции катаракты мы произвели одномоментную имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) модели Федорова — Захарова. Эту операцию выполняли при односторонней катаракте и водителям транспорта. В ходе хирургического вмешательства у одной больной отмечена потеря стекловидного тела. В послеоперационном периоде в 3 глазах был выраженный отек роговой оболочки и складчатость десцеметовой мембраны, в одном — гифема, в 3 — иридоциклит с массивной экссудацией, в одном — зрачковый блок, устраненный путем иридэктомии, в 3 — вывих отдельных дужек ИОЛ, который возник из-за неадекватного применения мидриатиков и был ликвидирован хирургическим путем. Глаза обычно «успокаивались» к 15—18-му дню после операции. При выписке из клиники высокая острота зрения (0,5—1,0) отмечена в 12, в пределах 0,1—0,4 — в 18 глазах. В период до 2 лет прослежен 21 больной. Имплантация ИОЛ позволила многим из них сохранить прежнюю профессию и квалификацию. Острота зрения. наблюдавшаяся при выписке из клиники, сохранялась или, чаще, повышалась (17 человек) в отдаленном периоде у всех больных, причем у 16 стала равной 0,5—1,0, у 5 — 0,4—0,3. В отдаленном периоде отмечен один случай циклита.

      Мы придерживаемся мнения, что имплантация ИОЛ более целесообразна при экстракапсулярной экстракции, которая безопаснее и вызывает меньше осложнений, чем интракапсулярная экстракция, особенно таких, как дистрофия роговой оболочки, отслойка хориоидеи, синдром Ирвина — Гасса.

      Не следует противопоставлять микрохирургические экстра- и интракапсулярную экстракции катаракт. Экстракапсулярной методике операции может быть отдано предпочтение при зрелых и почти зрелых катарактах, особенно у лиц, занятых физическим трудом, когда наиболее целесообразно сохранение в глазу задней капсулы хрусталика, в случаях неудачных исходов интракапсулярной экстракции, сделанной ранее на другом глазу, при наличии мощных задних синехий, катаракте на единственном зрячем глазу. В других случаях возрастных катаракт более показана микрокриофакия.

      Необходимо отметить, что экстракапсулярный метод значительно более сложен, чем интракапсулярный. На это указывает и М. М. Краснов (1977). Контактная зеркальная микроскопия выявляет большую повреждаемость клеток заднего эпителия роговой оболочки при экстракапсулярной экстракции катаракты, чем при интракапсулярной [Груша О. В. и др. 1982]. Только сравнительный анализ большого клинического материала при обоих методах экстракции катаракты позволит более твердо определить показания к каждому из них.

      Источник: http://medical-enc.ru/microsurgery/phacoemulsification-cataract.shtml