Основные принципы лечения бактериальных конъюнктивитов

ЛЕКЦИЯ № 11. Клинические особенности и принципы лечения некоторых конъюнктивитов и опухолей конъюнктивы

1. Острый эпидемический конъюнктивит (конъюнктивит Коха—Уикса)

У детей, преимущественно ясельного возраста, чаще утром, после сна, на фоне общей симптоматики, характерной для конъюнктивита, могут наблюдаться выраженный отек (хемоз) нижних переходных складок, петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву век и переходных складок. У более старших детей на фоне гипереми-рованной слизистой оболочки глазного яблока образуются ише-мические уплотненные белые участки в виде двух треугольников, обращенных основанием к роговице. При осмотре роговицы можно обнаружить инфильтраты. Такая клиническая картина характерна для острого эпидемического конъюнктивита (Коха—Уик-са). У детей младшего возраста могут наблюдаться общие явления. Выздоровление наступает в течение пяти—семи дней.

2. Пневмококковый конъюнктивит

Иногда наряду с общей симптоматикой конъюнктивитов у детей в конъюнктиве глазного яблока и переходных складок обнаруживаются точечные кровоизлияния, а на роговице у лимба видны нежные точечные инфильтраты. При таких изменениях можно думать об остром пневмококковом конъюнктивите.

Наличие на конъюнктиве век и сводов нежных серых пленок, слабо связанных с подлежащей тканью и при снятии не оставляющих кровоточащих поверхностей, укажет на ложно-пленчатую форму пневмококкового конъюнктивита.

Если конъюнктивит развивается в конце первой недели жизни ребенка, характеризуется слезотечением и заплаканным видом ребенка, то есть основания поставить диагноз слезоточивого конъюнктивита новорожденных. Заболевание длится до двух недель.

3. Бленнорейный конъюнктивит

Отмечается резкий отек обоих глаз на второй-третий день после рождения, при раскрытии глазной щели из конъюнктивальной полости почти фонтаном выбрасывается водянистая жидкость, конъюнктива утолщена и слегка кровоточит. Такая клиническая картина характерна для начального периода гонобленнореи. Если заболевание протекает больше недели, то наблюдаются резкая инфильтрация конъюнктивы и пиорея, отек и гиперемия век в этой стадии уменьшаются. Отделяемое гнойное, желтовато-зеленого цвета. Конъюнктива глазного яблока отечна и в виде вала окружает роговицу. В этот период возможны изменения со стороны роговицы вследствие нарушения ее питания из-за выраженной инфильтрации век и слизистой оболочки, а также в результате расплавляющего действия гноя на ее ткань. На третьей или четвертой неделе болезни может выявляться папиллярная гипертрофия конъюнктивы. Глаза почти спокойны, отек век и конъюнктивы небольшой, вновь появляется жидкое зеленоватое отделяемое. На конъюнктиве образуются сосочки, она становится неровной, шероховатой. Процесс может иметь затяжной или хронический характер. Однако обычно на втором месяце начинается фаза обратного развития всех признаков болезни, в результате чего наступает клиническое выздоровление.

4. Дифтерийный конъюнктивит

Возможны случаи, когда во время срочного вызова на дом или в момент обращения в поликлинику, у ребенка обнаруживаются резкая отечность и синюшность век. Веки по виду напоминают сливу, при пальпации они плотные, болезненные. Конъюнктива бледная из-за сдавления сосудов, или же на ней имеются серовато-желтые пленки с многочисленными кровоизлияниями. Снятие пленок сопровождается кровотечением. При длительности болезни семь—десять дней видны отторгающиеся пленки и грануляционная ткань с большим количеством гноя. Это типичная дифте-ритическая форма конъюнктивита. Впоследствии на месте грануляций образуются звездчатые рубцы. Иногда наблюдаются менее выраженные явления отека век, более нежные пленки на конъюнктиве хряща и скудное отделяемое. Так проявляется крупозная форма дифтерийного конъюнктивита.

У детей до года дифтерия глаз, как правило, проявляется лишь небольшой отечностью и гиперемией конъюнктивы с цианотич-ным оттенком, пленок почти не бывает. Это катаральная форма дифтерии.

5. Лечение бактериальных конъюнктивитов

I. Туалет век: промывание конъюнктивальной полости слабыми растворами дезинфицирующих веществ (2 %-ным раствором борной кислоты, раствором фурацилина в разведении 1: 5000 и др.).

II. Местное воздействие на возбудителя с учетом его чувствительности к различным препаратам. Для этого назначают капли и мази с антибиотиками и сульфаниламидами. Частота инстилля-ций определяется тяжестью заболевания. В тяжелых случаях капли назначают через каждый час. Мазь закладывают утром, днем и вечером.

III. Для профилактики поражения роговицы показаны различные антибактериальные и витаминные мази.

IV. Общая терапия.

6. Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка (АФКЛ)

На амбулаторном приеме может встретиться ребенок с явлениями конъюнктивита, который по данным анамнеза развился на фоне фарингита и лихорадки. При этом иногда обнаруживаются светобоязнь и блефароспазм. Конъюнктива гиперемирована, отечна, но отделяемое скудное, слизистое.

Следует помнить о возрастных особенностях АФКЛ. Так, у детей одного-двух лет отек и гиперемия умеренные, отмечается скудное серозно-слизистое отделяемое, на конъюнктиве век могут быть пленки, как правило, нежные, снимаются они легко (пленчатая форма). Длительность болезни составляет около десяти дней.

У школьников гиперемия конъюнктивы сочетается с наличием на слизистой оболочке век и переходных складок (чаще внизу) серовато-розовых студенистых фолликулов и сосочков (фолликулярная форма). Фолликулы без следа рассасываются через две недели.

У детей школьного возраста чаще отмечаются отек век, гиперемия и небольшой отек конъюнктивы с нежным серовато-синюшным налетом (катаральная форма). Заболевание продолжается во-семь—десять дней.

7. Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит (ЭФКК)

Острое воспаление конъюнктивы, резкая гиперемия конъюнктивы век, переходных складок, глазного яблока, большое количество мелких серовато-розовых фолликулов и сосочков, скудное слизистое отделяемое, увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов позволяют заподозрить аденовирусное заболевание. К этим признакам через неделю, а иногда через один-два месяца могут присоединяться точечные или монетовидные поверхностные субэпителиальные инфильтраты в роговице. Эпителий над ними чаще сохранен, не окрашивается. Заболевание продолжается от двух до семи недель и носит название эпидемического фолликулярного кератоконьюнктивита.

8. Лечение аденовирусных конъюнктивитов

Дети с аденовирусным конъюнктивитом должны проходить курс лечения в боксированных отделениях стационара. Их изолируют от детских коллективов на срок в двадцать дней. В целях предупреждения осложнений и борьбы со вторичной инфекцией назначают антибиотики тетрациклинового ряда в виде 1 %-ных мазей. В качестве вирусостатического средства используют ин-стилляции 0,05—0,1 %-ного раствора дезоксирибонуклеазы. В тяжелых случаях производят инъекции г-глобулина местно и внутримышечно. Показано также местное и общее применение витаминов группы В, D, С и рассасывающих препаратов.

9. Опухоли конъюнктивы

Иногда на конъюнктиве век и глазного яблока обнаруживаются расплывчатые синеватые участки, несколько возвышающиеся над уровнем остальной конъюнктивы, которые при натуживании и плаче увеличиваются, они быстро растут в первый год жизни ребенка. Такая клиническая картина характерна для гемангиомы.

При осмотре конъюнктивы глазного яблока у лимба могут быть обнаружены прозрачные, желтоватые, слегка возвышающиеся образования с сосудами или без них – так называемые беспигментные невусы. Если в подобных образованиях есть включения пигмента, а цвет их варьируется от светло-коричневого до черного и при этом они нередко имеют тенденцию к росту, тогда говорят о пигментных невусах. Иногда в нижнелатеральном сегменте глазного яблока выявляется округлое или овальной формы образование беловато-желтого цвета и плотноэластической консистенции, на поверхности которого встречаются волоски.

Лечение доброкачественных опухолей слизистой оболочки заключается в их оперативном удалении. При лечении небольших по размерам беспигментных и особенно пигментных невусов в нелимбальной локализации используется фотокоагуляция.

Источник: http://www.xliby.ru/medicina/glaznye_bolezni_konspekt_lekcii/p11.php

Конъюнктивит глаз у взрослых

Виды конъюнктивита в зависимости от вызвавшей его причины:

Вирусный – провоцируют вирусы герпеса. аденовирусы и др.;

Грибковый – возникает, как проявление системных инфекций (аспергиллез, кандидомикоз, актиномикоз, спиротрихиллез), или провоцируется патогенными грибками;

Аллергический – возникает после внедрения в организм аллергена или раздражителя слизистой оболочку глаз (пыль, шерсть, ворс, лак, краска, ацетон и т.д.);

Хроническая форма.

Эпидемический конъюнктивит (причина — палочка Коха-Уикса)- частный случай острой формы заболевания.

Виды конъюнктивита в зависимости от морфологии конъюнктивы и характера сиптоматики:

Бактериальный конъюнктивит у детей

Бактериальный конъюнктивит у детей – наиболее распространенное инфекционное заболевание глаз, характеризующееся воспалением конъюнктивы.

Содержание

Причины

Причиной бактериального конъюктивита являются бактериальные инфекции, чаще всего  стафилококки, стрептококки, пневмококки. Иногда, во время родов, новорожденный заражается от больной матери. В этом случае причиной конъюнктивита может быть гонококковая или хламидийная инфекция .

Анатомическое строение глаза обеспечивает местную защиту от инфекций. Слеза увлажняет глаз и смывает микроорганизмы с конъюнктивы глаза. Клетки эпителия роговицы плотно прилегают друг к другу, образуя защитный барьер для микробной флоры. Защиту глаза обеспечивают также иммуноглобулины, лизоцим, нормальная для конъюнктивы микрофлора.

Но у новорожденного практически отсутствует слеза и нормальная микрофлора, потому, в первые недели жизни, глаза ребенка подвержены инфицированию патогенной флорой. Провоцирующими факторами заболевания бактериальным конъюнктивитом у детей могут быть:

  • сухой воздух, приводящий к синдрому «сухого глаза»;
  • редкое моргание;
  • травма слизистой глаза;
  • застой слезы в слезном канале;
  • другие.
  • Симптомы

    Основные симптомы конъюнктивита:отечность слизистой век, покраснение, жжение и ощущение «песка в глазах», светобоязнь. При бактериальном конъюнктивите наблюдается слизисто-гнойное отделяемое (желтого или зеленоватого цвета), которое служит причиной «склеивания» век по утрам.

    Часто бактериальный конъюнктивит сопровождается инфекциями верхних дыхательных путей.

    Выраженность симптомов, тяжесть заболевания определяются патогенностью флоры, токсигенностью, состоянием иммунной системы ребенка. Иногда увеличиваются заушные лимфоузлы. В зависимости от возбудителя болезни симптомы могут отличаться.

    При дифтерийном конъюнктивите на краях век образуются пленки, которые тяжело снимаются. При снятии пленки наблюдается кровоточивость. Температура тела высокая, головная боль, слабость. При гонорейном конъюнктивите – пленки легко снимаются. Веки синюшные и отечные, могут быть гнойно-кровянистые выделения из глаз.

    Диагностика

    Диагностика проводится на основании клинических проявлений, выяснения анамнеза, наружного осмотра конъюнктивы, характера отделяемого. Дифференциация проводится с кератитом, блефаритом, увеитом. Чтобы правильно назначить лечение необходимо определить этиологию заболевания и дифференцировать от вирусного или аллергического конъюнктивита .

    Для этогопроводится бактериологическое исследование отделяемого, цитологическое исследование соскоба. Выясняется чувствительность возбудителя к антибиотикам. При подозрении на конъюнктивит специфической этиологии может понадобиться консультация с врачом-венерологом.

    Лечение

    Лечение назначается врачом – офтальмологом с учетом инфекционного агента, тяжести заболевания, симптомов. Категорически запрещается на глаза накладывать повязки, компрессы. Это может ухудшить процесс эвакуации отделяемого и способствовать размножению патогенной флоры.

    Антибиотики и антибактериальные препараты широко применяются при лечении бактериальных конъюнктивитов. Основное лечение – местное. При осложненных конъюнктивитах имеет место общая терапия.

    При бактериальном конъюнктивите очень важно промывать конъюнктиву антибактериальными или антисептическими растворами, смывать гнойное отделяемое. Промывания осуществляют от наружного края глаза к внутреннему (в сторону носа).

    Используют раствор фурацилина, марганцовки, норсульфазола, борной кислоты. Промывания проводят 5-6 раз в день. Основное лечение – местное с применением антибиотиков.

    Антибиотики

    Для местной антимикробной терапии используют: гентамицин 0,3%, тобрамицин 0,3%, цифран 0,3%, цилоксан 0,3%, норфлоксацин 0,3%. При некоторых формах бактериального конъюнктивита эффективно лечение альбуцидом. Закапывания проводят 3-4 раза в день.

    Антибиотики в виде мазей применяют в основном на ночь, чтобы обеспечить высокую концентрацию антибиотиков в течение всего времени сна. Мазь закладывают за веки, предварительно промыв антибактериальным раствором. Используют тетрациклиновую. оксолиновую, левомецитиновую мази .

    Таблетки, инъекции

    При тяжелых формах заболевания проводится системная терапия антибиотиками. При гонорейном конъюнктивите используют тетрациклин, гентамицин (в таблетках и инъекциях). При тяжелых формах стрептококковой инфекции применяют антибиотики пенициллинового ряда. Лечение проводят до полного исчезновения симптомов болезни, обычно до 2 недель.

    Дифтерийная форма конъюнктивита нуждается в комбинированном лечении несколькими антибактериальными препаратами и противодифтерийной сывороткой. Лечение проводят до полного исчезновения симптомов болезни.

    Народные методы

    При легких формах бактериального конъюнктивита лечение можно проводить народными методами. Промывания глаз отваром ромашки аптечной, слабым солевым раствором (1 чайная ложка на литр кипяченой воды), крепкой заваркой чая.

    Эффективно комбинировать лечение народными средствами с применением антибактериальных капель.

    Преимущество народных методов лечения заключается в отсутствии противопоказаний и побочных явлений. Но при тяжелых формах болезни такое лечение неэффективно.

    Прогноз

    Правильное и своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз. Антибактериальная терапия должна предотвратить распространение инфекции. Осложнением может быть кератит. снижение зрения, переход в хроническую форму.

    Профилактика

    Профилактикой гонорейного конъюнктивита у новорожденных служит своевременное лечение беременных, а также обследование и лечение женщин до наступления беременности. Правильное и адекватное лечение острой формы заболевания предотвратит переход конъюнктивита в хроническую форму.

    Бактериальный конъюнктивит — контагиозное заболевание. Дети легко заражаются в коллективе. Поэтому очень важно своевременно изолировать больного. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, не допускать попадания инфекции в глаза через грязные руки, постельные принадлежности.

    Устранение факторов, способствующих заболеванию, играет немаловажную роль в профилактике заболевания. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха в помещении, где находится ребенок.

    Детям старшего возраста необходимо соблюдать режим ограничения просмотра телепередач, компьютерных игр.

    Во время просмотра телевизора, во время компьютерной игры моргание глаз значительно сокращается, что способствует появлению эффекта «сухого глаза». Пересыхание слизистой глаза многократно снижает защиту слизистой от инфекционного поражения.

    Источник: http://lecheniedetej.ru/zrenie/bakterialnyj-konyunktivit.html

    Конъюнктивит – воспалительный процесс, возникший на слизистой оболочке глаза. Термин «конъюнктивит» не может считаться полноценным названием патологии без упоминания о причине или характере инфекционного поражения, например, «хронический конъюнктивит», или «аллергический конъюнктивит». Именно такое, полное название используется в истории болезни.

    Существует несколько оснований для классификации заболевания, опирающихся на причину или характер воспаления.

    Бактериальный – провоцирующим фактором являются патогенные и условно-патогенные бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, дифтерийная и синегнойная палочка);

    Хламидийный – возникает из-за попадания хламидий на слизистую;

    Дистрофический – развивается вследствие повреждающего действия профессиональных вредностей (химические реактивы, краска, лак, пары бензина и других веществ, газы).

    Хламидийный конъюнктивит, так же, как и уголковый (ангулярный), могут быть разновидностями бактериальной формы заболевания.

    Виды конъюнктивита в зависимости от типа воспаления слизистой оболочки :

    Острая форма;

    Гнойный – формируется гнойное отделяемое;

    Катаральный – формируется обильная слизь, гной отсутствует;

    Папиллярный (появляется, как проявление аллергии) – на слизистой верхнего века образуются уплотнения в виде небольших зерен;

    Фолликулярный (развивается по 1 типу аллергической реакции) – на слизистой глаза образуются фолликулы;

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_konjunktivit_chto.php

    Лечение конъюнктивита у новорожденных

    «Ой, да что его лечить! Капнуть в глазки грудного молочка, да и все», – такую рекомендацию нередко могут услышать молодые мамочки от своих «бывалых» подруг-состоявшихся мам на счет лечения конъюнктивита у новорожденных. И, прибегая к такому методу лечения, пренебрегая обязательным походом к специалисту, уже в ближайшее время отмечают значительное ухудшение ситуации… Конечно – ведь грудное молоко, в составе которого наблюдаются и белки, и жиры, и углеводы, является как нельзя более лучшей питательной средой для бактерий! Которые, быстро размножаясь, и приводят к усугублению конъюнктивита.

    Так вот, чтобы такого не случилось, предупреждают медики, ни в коем случае дилетантскими способами лечить воспаление конъюнктивы (а именно этим и характеризуется конъюнктивит) нельзя! При появлении первых симптомов этого глазного заболевания следует немедленно обращаться за квалифицированной помощью, ведь и разновидности конъюнктивита существуют разные, и выбор лечения производится лишь после определения, какой из видов этого заболевания настиг младенца в том или ином случае.

    Виды конъюнктивита и их лечение

    Конъюнктивит представляет собой глазное заболевание, которое заключается в воспалении слизистой оболочки глаза – конъюнктивы. Чаще всего причиной конъюнктивита становятся инфекции, и, в зависимости от возбудителя, выделяют несколько разновидностей заболевания. Что касается новорожденных, то развитие конъюнктивита в этом случае связанно с несовершенством младенческой иммунной системы, которая пока не способна в полной мере отвечать на «инфекционные» атаки. Кроме того, конъюнктивит у малышей первых месяцев жизни может развиваться как следствие недостаточной профилактики заболевания еще в роддоме, по причине неправильного или недостаточного ухода за младенцем.

    В зависимости от возбудителя конъюнктивита, отличают несколько разновидностей этого заболевания. В каждом случае, конъюнктивит характеризуется покраснением глаз и отеком век у ребенка, слезотечением или отделением гноя, закисанием глазок и образованием корочек на веках.

    Читайте также :

      Бактериальные конъюнктивиты, к коим относят наиболее распространенный среди новорожденных стафилококковый конъюнктивит, а также пневмококковый и гонококковый конъюнктивиты:
        Стафилококковый конъюнктивит вызывается чаще всего золотистым стафилококком, поражается сначала один глаз, затем с большой долей вероятности – и второй. Из глазика выделяется слизисто-гнойное отделяемое, гной располагается за веками и выступает на ресницах, на краях век образуются корочки. Лечение заключается в промывании глаз новорожденному антисептиков (раствором Фурацилина или марганцовкой) и назначением антибиотиков в виде глазных капель. Для смазывания глазок после промываний может использоваться Тетрацеклиновая мазь. Пневмококковый конъюнктивит – еще одна разновидность бактериального конъюнктивита, который обычно поражает оба глаза. Веки в этом случае отечные, на веках наблюдается точечная сыпь, глазки закисают бело-серой пленкой. Основные принципы лечения – обязательные промывания антисептиками, а также применение противомикробных препаратов и антибиотиков, например, капель в виде раствора Левомецитина. Гонококковый конъюнктивит – бактериальный конъюнктивит, который до 20-х лет прошлого столетия, до введения обязательных профилактических мер еще в родильных домах, приводил к слепоте множества младенцев. Чаще всего заражение происходит в момент прохождения малышом по родовым путям матери, страдающей гонореей, в этом случае заболевание проявляется уже на 3-4 день после рождения. Симптомами гонококкового конъюнктивита становятся опухшие и уплотненные, синюшно-багровые веки, появление кровянистых выделений, наличие красной, легко кровоточащей и разрыхленной конъюнктивы. Уже через 3-4 дня отек век спадает, выделения все больше слизистые и гнойные, обильные. Лечение такого конъюнктивита обязательно предусматривает промывания глаз малыша антибактериальными и дезинфицирующими растворами, закапывания сульфаниламидных препаратов и антибиотиков по назначению врача. Опять-таки, содержащие сульфаниламиды и антибиотики мази могут закладываться ребенку на ночь за веки. Лечение должно продолжаться до момента, пока результаты исследования соскобов конъюнктивы не станут отрицательными.
          Хламидийный конъюнктивит – обычно передается от больной генитальным хламидиозом матери ребенку во время прохождения последнего по родовым путям. Такой конъюнктивит может поражать один, а может и оба глаза малыша сразу, развивается чаще всего на 10-14 день после рождения, а у недоношенных деток – уже на 4-ый. К признакам хламидийного конъюнктивита относят отек век, обильные слизистые выделения и закисания глаз у ребенка, на стороне пораженного глаза отмечается увеличение околоушных лимфоузлов. Как и в других случаях, при таком конъюнктивите показаны частые промывания глаз (марганцовкой или раствором Фурацилина), применяются антибактериальные препараты в каплях, производится закладывание за веко Тетарациклиновой мази. Вирусный конъюнктивит – является, так сказать, «вторичным», ведь возникает на фоне и сопровождает вирусные заболевания. Лечить вирусный конъюнктивит возможно лишь в комплексе с лечением «основного» вирусного заболевания, иначе терапия будет неэффективна. Принципы лечения будут рекомендованы врачом, в основном терапия заключается в промывании глаз и закапывании противовирусных капель, применении противовирусных мазей. Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует дополнительного назначения антибактериальных препаратов.

          Лечение конъюнктивита у новорожденных: общие принципы

          Лечение конъюнктивита у новорожденных предусматривает три основных момента: частые промывания глаз (до 7-8 раз в день), закапывания глазных капель, прописанных врачом, закладывание назначенных специалистом мазей малышу за веки.

          Промывание проводятся либо ватным тампоном, смоченным в растворе Фурацилина или Перманганата калия (можно промывать глаза заваркой) – от внешнего угла глаза к внутреннему. Также могут практиковаться орошения глазика из «груши».

          Между промываниями в глазки крохе закапываются назначенные капли, с частотой – 7-8 раз в сутки. При наличии светобоязни, роговичного синдрома могут назначаться также анестетики. 1-2 раза в день (перед сном) следует закладывать за веки новорожденному мази.

          Ни в коем случае нельзя завязывать глаза повязкой или накладывать на глазки пластырь: в таком случае под повязкой создаются благоприятные условия для размножения бактерий, и ситуация только усугубляется.

          Специально для malutka.net Татьяна Аргамакова

          Источник: http://malutka.net/lechenie-konyunktivita-u-novorozhdennykh

          Конъюнктивит

          Конъюнктивит

          Конъюктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз — они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям. Термином «конъюнктивиты» в офтальмологии объединяют этиологически разнородные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой глаз. Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом. кератитом. синдромом сухого глаза. энтропионом, рубцеванием век и роговицы, перфорацией роговицы, гипопионом, снижением остроты зрения и др.

          Конъюнктива выполняет защитную функцию и в силу своего анатомического положения постоянно контактирует с множеством внешних раздражителей – частицами пыли, воздухом, микробными агентами, химическим и температурными воздействиями, ярким светом и т. д. В норме конъюнктива имеет гладкую, влажную поверхность, розовый цвет; она прозрачна, сквозь нее просвечивают сосуды и мейбомиевы железы; конъюнктивальный секрет напоминает слезу. При конъюнктивите слизистая приобретает мутность, шероховатость, на ней могут образовываться рубцы.

          Классификация конъюнктивитов

          Все конъюнктивиты делятся на экзогенные и эндогенные. Эндогенные поражения конъюнктивы являются вторичными, возникающими на фоне других заболеваний (натуральной и ветряной оспы. краснухи. кори. геморрагической лихорадки. туберкулеза и т. д.). Экзогенные конъюнктивиты возникают как самостоятельная патология при непосредственном контакте конъюнктивы с этиологическим агентом.

          В зависимости от течения различают хронические. подострые и острые конъюнктивиты. По клинической форме конъюнктивиты могут быть катаральными, гнойными, фибринозными (пленчатыми), фолликулярными.

          По причине воспаления выделяют:

        • конъюнктивиты бактериальной этиологии (пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый (гонобленнорея ) и др.)
        • конъюнктивиты хламидийной этиологии (паратрахома. трахома )
        • конъюнктивиты вирусной этиологии (аденовирусный. герпетический. при вирусных инфекциях, контагиозном моллюске и пр.)
        • конъюнктивиты грибковой этиологии (при актиномикозе. споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.)
        • конъюнктивиты аллергической и аутоиммунной этиологии (при поллинозе. весеннем катаре, пузырчатке конъюнктивы. атопической экземе. демодекозе. подагре. саркоидозе. псориазе. синдроме Рейтера )
        • конъюнктивиты травматической этиологии (термические, химические)
        • метастатические конъюнктивиты при общих заболеваниях.
        • Причины конъюнктивитов

          Бактериальные конъюнктивиты. как правило, возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. При этом на слизистой начинают размножаться бактерии, которые в норме малочисленны или вовсе не входят в состав нормальной конъюнктивальной микрофлоры. Выделяемые бактериями токсины вызывают выраженную воспалительную реакцию. Наиболее часто возбудителями бактериального конъюнктивита выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки. синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей, микобактерии туберкулеза. В ряде случаев возможно инфицирование глаз возбудителями гонореи. сифилиса. дифтерии .

          Вирусные конъюнктивиты могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способом и являются острозаразными заболеваниями. Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами 3, 4, 7 типов; эпидемические кератоконъюнктивиты — аденовирусами 8 и 19 типов. Вирусные конъюнктивиты могут быть этиологически связаны с вирусами простого герпеса. опоясывающего герпеса. ветряной оспы, кори, энтеровирусами и др.

          Вирусные и бактериальные конъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам. синуситам. У взрослых конъюнктивиты могут развиваться на фоне хронического блефарита, дакриоцистита. синдрома сухого глаза.

          Развитие хламидийного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием ребенка в процессе прохождении через родовые пути матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с заболеваниями мочеполовой системы (у мужчин – с уретритом. простатитом. эпидидимитом. у женщин — с цервицитом. вагинитом ).

          Грибковые конъюнктивиты могут вызываться актиномицетами, плесневыми, дрожжеподобными и другими видами грибков.

          Аллергические конъюнктивиты обусловлены гиперчувствительностью организма к какому-либо антигену и в большинстве случаев служат локальным проявлением системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут выступать лекарственные препараты, алиментарные (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и пр.

          Неинфекционные конъюнктивиты могут возникать при раздражении глаз химическими и физическими факторами, дымом (в т. ч. табачным), пылью, ультрафиолетом; нарушениях обмена веществ, авитаминозах, аметропии (дальнозоркости. близорукости ) и т. д.

          Симптомы конъюнктивита

          Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного секрета из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым. При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности.

          Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы нередко отмечаются геморрагии. Выражены конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель.

          Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер. Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид. На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит.

          Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожных покровов окологлазничной области.

          Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых видах вирусных поражений глаз на слизистой глаз образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (пленчатый конъюнктивит).

          Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда – аллергическим ринитом и кашлем, атопической экземой.

          Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками. Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

          При конъюнктивитах, вызванных токсическими воздействиями химических веществ, возникают сильные боли при перемещении взгляда, моргании, попытке открыть или закрыть глаза.

          Диагностика конъюнктивита

          Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом на основании жалоб и клинических проявлений. Для выяснения этиологии конъюнктивита важны данные анамнеза: контакт с больными, аллергенами, имеющиеся заболевания, связь со сменой сезона, воздействие солнечного света и др. Наружный осмотр выявляет гиперемию и отек конъюнктивы, инъекцию глазного яблока, наличие отделяемого.

          Для установления этиологии конъюнктивита проводятся лабораторные анализы: цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови, исследование на демодекс. При аллергическом конъюнктивите прибегают к проведению кожно-аллергических, назальной, конъюнктивальной, подъязычной проб.

          При выявлении конъюнктивитов специфической этиологии может потребоваться консультация инфекциониста. венеролога. фтизиатра ; при аллергической форме заболевания – аллерголога ; при вирусной – отоларинголога. Из специальных офтальмологических методов обследования при конъюнктивите используется биомикроскопия глаза. флюоресцеиновая инстилляционная проба и др.

          Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с эписклеритом и склеритом. кератитом, увеитами (иритом. иридоциклитом. хориоидитом), острым приступом глаукомы. инородным телом глаза, каналикулярной обструкцией при дакриоцистите.

          Лечение конъюнктивита

          Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Топическое лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости лекарственными растворами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей. выполнения субконъюнктивальных инъекций .

          При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита. Для исключения аутоинфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками, отдельными пипетками и глазными палочками для каждого глаза.

          Перед введением лекарственных средств в конъюнктивальную полость проводится местная анестезия глазного яблока р-рами новокаина (лидокаина, тримекаина), затем – туалет ресничных краев век, конъюнктивы и глазного яблока антисептиками (р-ром фурацилина, марганцово-кислого калия). До получения сведений об этиологии конъюнктивита в глаза инстиллируют глазные капли 30% р-ра сульфацетамида, на ночь закладывают глазную мазь.

          При выявлении бактериальной этиологии конъюнктивита местно применяют гентамицина сульфат в виде капель и глазной мази, эритромициновую глазную мазь. Для лечения вирусных конъюнктивитов используют вирусостатические и вирусоцидные средства: трифлуридин, идоксуридин, лейкоцитарный интерферон в виде инстилляций и ацикловир – местно, в виде мази, и перорально. Для профилактики присоединения бактериальной инфекции могут назначаться противомикробные препараты.

          При выявлении хламидийного конъюнктивита, кроме местного лечения, показан системный прием доксициклина, тетрациклина или эритромицина. Терапия аллергических конъюнктивитов включает назначение сосудосуживающих и антигистаминных капель, кортикостероидов, слезозаменителей, прием десенсибилизирующих препаратов. При конъюнктивитах грибковой этиологии назначаются антимикотические мази и инстилляции (леворин, нистатин, амфотерицин В и др.).

          Профилактика конъюнктивита

          Своевременная и адекватная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции. В случае вторичного поражения роговицы зрение может снижаться. Основная профилактика конъюнктивитов – выполнение санитарно-гигиенических требований в лечебных и образовательных учреждениях, соблюдение норм личной гигиены, своевременная изоляция больных с вирусными поражениями, проведение противоэпидемических мероприятий.

          Предупреждение возникновения хламидийных и гонококковых конъюнктивитов у новорожденных предусматривает лечение хламидийной инфекции и гонореи у беременных. При склонности к аллергическим конъюнктивитам необходима превентивная местная и общая десенсибилизирующая терапия накануне предполагаемого обострения.

          Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/conjunctivitis

          Основные симптомы, лечение и профилактика конъюнктивита у детей

          Конъюнктивит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) инфекционно-аллергической природы.

          Данная патология занимает первое место среди всех воспалительных заболеваний глаза у детей младше 5 лет, что можно объяснить несовершенством иммунной системы и несоблюдением правил личной гигиены.

          Конъюнктивит у детей опасен своими осложнениями — кератитом, каналикулитом, дакриоциститом, что приводит к снижению зрения и необратимым изменениям.

          Симптомы заболевания

          Вне зависимости от причины, вызвавшей конъюнктивит, существует ряд общих симптомов:

          • отек век;
          • покраснение (гиперемия) конъюнктивы одного (реже) или обоих (чаще) глаз;
          • слезотечение;
          • ощущение инородного тела (чувство «песка в глазах»);
          • блефароспазм;
          • снижение остроты зрения.
          • У маленьких детей заболевание можно заподозрить, проанализировав поведение ребенка.  Дети становятся беспокойными, плачут, пытаются кулачками потереть глаза. Если внимательно посмотреть, то в уголках глаз можно заметить отделяемое либо подсохшие корочки.

            Температура тела обычно остается нормальной, исключение составляют конъюнктивиты, возникающие при инфекционных заболеваниях (коре, ветрянке), однако в данном случае повышение температуры объясняется наличием общего инфекционного процесса.

            По природе возникновения выделяют следующие формы конъюнктивитов:

          • вирусный;
          • бактериальный;
          • грибковый;
          • аллергический.
          • Вирусный конъюнктивит

            Вирусный конъюнктивит очень часто является одним из симптомов острых респираторно-вирусных инфекций (грипп, аденовирусная инфекция) или детских инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (корь, ветрянка).

            Его появление всегда сочетается с возникновением насморка (ринита) либо воспалительных заболеваний носоглотки (фарингит).

            В данном случае вирусный конъюнктивит не опасен и при своевременно начатом лечении основного заболевания проходит в течение двух-трех дней.

            Если лечения не последовало или организм ребенка был ослаблен, может присоединиться бактериальная инфекция, что усугубляет течение заболевания и приводит к серьезным последствиям.

            Характерными проявлениями вирусного конъюнктивита являются выраженный блефароспазм, обильное слизистое отделяемое и мелкоточечные кровоизлияния в толще конъюнктивы.

            Из группы вирусных конъюнктивитов отдельно выделяется герпетический конъюнктивит. Течение данного заболевания практически всегда очень тяжелое. В процесс вовлекается кожа век и роговица.

            И если симптомокомплекс, включающий выраженный зуд, боль, чувство инородного тела, блефароспазм, еще можно спутать с другими видами конъюнктивита, то наличие пузырьков (везикул) с серозным содержимым как в области век, так и в самой конъюнктиве не даст усомниться в правильности диагноза.

            В отличие от всех вирусных конъюнктивитов, для которых характерен двусторонний процесс, для герпетического характерно развитие заболевания на одном глазу. Сложность в лечении данной патологии заключается в присоединении бактериальной флоры с формированием микст-инфекции.

            Бактериальные конъюнктивиты

            Бактериальные конъюнктивиты — наиболее распространенная форма конъюнктивитов у детей. Основными причинами их возникновения являются микротравмы органа зрения и несоблюдение правил гигиены. Для заболевания характерна сезонность, возникает оно преимущественно в весенне-осенний период.

            В отличие от вирусных конъюнктивитов, бактериальные нередко сопровождаются повышением температуры тела, нарастанием головной боли и слабостью, появлением увеличенных и болезненных лимфоузлов.

            Следует помнить, что в ряде случаев конъюнктивит может возникать не из-за нарушений правил личной гигиены или микротравм конъюнктивы (как, например, при попадании в глаза песка), а вследствие изменения собственной микрофлоры глаза либо наличия гнойно-септического очага в организме (синусит, кариозные зубы, отит).

            В данном случае развитие конъюнктивита следует рассматривать, как генерализованный ответ организма на наличие инфекции.

            Заболевание начинается с поражения одного глаза, второй вовлекается в процесс в теченик первых трех дней. Отделяемое из конъюнктивальной полости гнойное, вязкое, цвет варьируется от желтоватого до желто-зеленого с прожилками.

            На веках множество корочек, блефароспазм значительно выражен. Веки отечны, могут наблюдаться явления блефарита и кератита. Если организм ослаблен, возможно развитие дакриоцистита или флегмоны слезного мешка.

            Среди бактериальных конъюнктивитов отдельное место занимают гонококковый (гонобленорея) и хламидиозный конъюнктивиты. В основном заболевают ими новорожденные.

            Для гонококкового характерно развитие в первые 3 дня жизни, для хламидиозного — в течение первой недели жизни.

            Заражение происходит при прохождении ребенка через родовые пути. Клиническая картина яркая: выраженный отек век, выделение большого количества серозно-геморрагического отделяемого в первый день, которое в процессе прогрессирования становится гнойным и приобретает зеленоватую окраску. Конъюнктива отечна, при прикосновении кровоточит.

            Данный вид конъюнктивита практически всегда переходит в кератоконъюнктивит с развитием язвы роговицы и высокой возможностью прободения. Функция и строение органа зрения всегда страдают. Впоследствии развивается помутнение или бельмо роговицы.

            Грибковые конъюнктивиты

            Грибковые конъюнктивиты – самая опасная форма, характеризующаяся устойчивостью к терапии и склонностью к прогрессированию.

            Для развития грибкового конъюнктивита обязательным условием является либо травматическое поражение конъюнктивы (очень часто частями растений: стебли, листья, зерна), либо иммунодефицитное состояние ребенка.

            В первом случае поражение одностороннее. Во втором в процесс вовлекаются оба глаза.

            Заподозрить заболевание можно по нитевидному отделяемому желтовато-серого цвета, наличию полипоподобных образований или узелков на конъюнктиве, отсутствию эффекта от проводимого лечения, достаточно быстрому вовлечению в патологический процесс всех структур глазного яблока.

            Аллергический конъюнктивит

            Наиболее часто подвержены такому конъюнктивиту дети с отягощенным аллергологическим анамнезом (бронхиальная астма, атопический дерматит) либо дети, имеющие иммунодефицитное состояние.

            Развитие всегда связано с наличием пищевых, лекарственных, пыльцевых и других аллергенов в количестве, способном вызвать аллергический ответ. Данный вид конъюнктивита самый благоприятный.

            Проявления заболевания уменьшаются и полностью проходят в течение 48 часов после прекращения контакта с аллергеном. Однако не стоит забывать, что любой вид конъюнктивита может скрываться под маской аллергического.

            Диагностика недуга

            Для постановки диагноза используют следующие методы диагностики:

          • определение остроты зрения (визиометрия);
          • определение полей зрения (периметрия);
          • осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия);
          • осмотр глазного дна (офтальмоскопия).

          В отличие от взрослых, у детей осмотр глазного дна проводится всегда на широкий зрачок.

          1. Лабораторные методы диагностики.

          После проведенного осмотра проводится бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости и посев отделяемого с конъюнктивы на питательные среды. Это обязательно нужно сделать до начала лечения для наибольшей достоверности результатов.

          Могут использоваться дополнительные методы: иммунологические и серологические исследования, внутрикожные пробы. Манипуляции безболезненные и обычно хорошо переносятся детьми.

          Профилактика конъюнктивитов

          В основе профилактических мер лежат:

        • обучение ребенка соблюдению правил личной гигиены;
        • проведение поточной дезинфекции помещений в детских учреждениях;
        • повышение иммунных сил организма.
        • Детей, заболевших данным заболеванием, всегда изолируют на время болезни от сверстников.

          Профилактика конъюнктивитов новорожденных:

        • ответственное отношение беременных к своему здоровью;
        • проведение урогинекологической санации в предродовом периоде;
        • проведения обработки конъюнктивальной полости у новорожденных в первые часы после рождения.
        • Конъюнктивит — это не то заболевание, которое можно лечить в домашних условиях без угрозы здоровью. Правильное и эффективное лечение конъюнктивита может назначить только врач-офтальмолог.

          Самолечение и закапывание антибактериальных, противовоспалительных капель делает невозможным установление причины и подбор эффективной терапии, а также нередко является причиной возникших осложнений.

          Применение компрессов, настоек, отваров может привести к значительному ухудшению состояния глаз, вплоть до потери функции либо же самого органа зрения.

          Основу лечения конъюнктивитов составляет местное лечение — применение глазных капель и мазей.

          Источник: http://kroha.info/health/disease/konyunktivit-u-detej