Открытая глаукома лекарства

Открытоугольная глаукома

Наибольший риск к развитию открытоугольной глаукомы есть у людей пожилого возраста. Не менее важным факторам риска является наследственность. Каким бы странным это не казалось, но и принадлежность к определенной расе играет не последнюю роль в таком заболевании. Так, представители негроидной расы склонны к проявлению открытоугольной глаукомы в два-три раза больше чем представители других рас. К причинам глаукомы этого вида относят также:

    Сахарный диабет; Нарушение глюкокортикоидного обмена; Артериальную гипотензию; Миопическую рефракцию; Раннюю дальнозоркость; Синдром пигментной дисперсии.

Открытоугольная глаукома: что это

Открытоугольная глаукома связана с нарушениями функций дренажной системы глаза. Важность дренажа в том, что по нему жидкость оттекает. Нарушение естественного оттока жидкости из дренажа приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям. На начальной стадии открытоугольной глаукомы такие изменения еще не столь значительны. Происходит утолщение трабекулярной пластины, сужаются интрабекулярные щели, в особенности шлеммов канал. Далее происходит полное перерождение трабекулы и щели исчезают, шлеммов канал зарастает.

На более поздних стадиях глаукомы происходит смещение стенки (наружной) шлеммового канала, при этом просвет его сужается – происходит блокада синуса. Все изменения, которые происходят в дренажной системе глаза при открытоугольной глаукоме, в какой-то степени спровоцированы нервными, эндокринными и сосудистыми нарушениями. Поэтому первичная форма открытоугольной глаукомы сочетается с такими болезнями, как гипертония, атеросклероз. сахарный диабет. К их числу относится также поражение подбугорковой области. Поскольку открытоугольная глаукома в некоторой степени зависит от генетических факторов, она часто становится семейной болезнью.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Открытая глаукома на начальной стадии почти никак себя не проявляет, поэтому больной не ощущает никаких заметных изменений. Так, больной спокойно живет дальше, в то время когда болезнь прогрессирует полным ходом. Таким образом, он обращается к врачу уже тогда, когда происходят грубые нарушения зрительной функции, но тогда открытоугольныя глаукома достигает уже тяжелой стадии. Стабилизировать зрение на такой стадии уже очень и очень трудно, а иногда вообще невозможно.

При открытоугольной форме глаукомы ее можно спутать с катарактой, оставить больного без лечения и допустить развитие неизлечимой слепоты.

При открытой глаукоме у человека повышается давление внутри глаза, поле зрения при этом интенсивно сужается со стороны носа.

Кроме того, человеку, страдающему глаукомой характерно:

    Сероватость диска зрительного нерва; Глаукоматозная экскавация — перегибание сосудов по краям нерва;

    Кровоизлияния в области диска зрительного нерва; Перикапиллярная атрофия; Изменение сетчатки, которое носит глиозоподобный характер; Изменение сосудов конъюнктивы.

    Лечение открытоугольной глаукомы

    Если у человека выявили хотя бы самое малое подозрение на откртытоугольную глаукому, то его тотчас же, не теряя времени, нужно полностью обследовать. Процедура осмотра такого пациента проходит в специальных кабинетах, иногда больного для обследования оставляют в стационаре.

    Какой бы не была антиглаукомная операция – ее цель — снижение давления внутри глаза, но не улучшение зрения и не излечение болезни, что значит, что операция носит симптоматический характер.

    Профилактика

    Не имеет значения кокая эта глаукома, с нормальным она давлением или нет — прогноз ее будет одинаковым. Если не будут предприняты меры и применена соответствующая методика лечения или терапия, то исход будет окончательным – слепота. Но есть и некие особенности. Так, открытоугольная глаукома при нормальном внутриглазном давлении, несмотря на выраженные нарушения в функционировании глаза, редко заканчивается полной слепотой. Это обусловлено тем, что с течением лет (возрастной фактор) влияние низкого кровяного давления и численных нарушений сосудистой регуляции ослабевает.

    Особенностью первичной открытоугольной глаукомы является внутриглазное давление, которое превышает отметку двадцати одного миллиметра ртутного столбца. Хоть при таких показателях болезнь не имеет признаков глаукомы, она все же ею является. Чем выше давление, тем выше риск развития глаукомы.

    Так, глаукома – болезнь, характеризующаяся нарушением зрительных функций, спровоцированная повышенным внутриглазным давлением и приводящая к слепоте. Чтобы как-то уберечь себя от этой страшной болезни, нужно следовать нескольким простым правилам, соблюдение которых послужит профилактикой открытоугольной глаукомы. Так, чтобы избежать глаукомной слепоты, нужно как можно раньше выявить заболевание. Чтобы это сделать, всем людям, начиная с сорокалетнего возраста и старше, необходимо регулярно при помощи специальных инструментов измерять давление внутри глаза, что значит — минимум два раза в год навещать лечащего офтальмолога. В случаях, когда у больного подтвердили диагноз глаукомы, нужно обследовать всех его родственников, начиная с тридцатипятилетнего возраста.

    Источник: http://nmedic.info/story/otkrytougolnaya-glaukoma

    Общая характеристика заболевания

    Под медицинским термином «глаукома» принято понимать целую группу тяжёлых офтальмологических патологий. Своё название заболевание получило от греческого слова «????????», дословный перевод которого обозначает «синее помутнение глаз». Столь экзотическое имя болезни обусловлено особым окрасом зрачка. При глаукоме он становится специфического сине-зелёного цвета, приобретает расширенное неподвижное состояние и приводит к полной слепоте.

    Признаки глаукомы могут диагностироваться у человека любого возраста. Однако с наибольшей частотой глаукома встречается именно у пожилых людей. Так, к примеру, случаи врождённой глаукомы диагностируются лишь у одного ребёнка на 15-20 тыс. детей первых месяцев жизни. У лиц старше 75 лет диагностированные случаи глаукомы составляют уже более 3%.

    На данный момент в медицинских научных кругах нет единого мнения о причинах и механизмах развития глаукомы. В качестве одной из версий рассматривается теория влияния повышенного внутриглазного давления.

    Считается, что систематическое или периодически возникающее повышенное ВГД может приводить к трофическим расстройствам в структуре глаза, нарушениям оттока жидкости и прочим осложнениям, вызывающим дефекты сетчатки и зрительного нерва при глаукоме.

    Довольно распространенной является также версия о мультифакторной природе заболевания глаукомой. К совокупности факторов, вызывающих глаукому, причисляют наследственные причины, аномалии строения органов зрения, травмы, патологии нервной, сосудистой и эндокринной систем.

    Согласно этой теории, суммирующее действие всех или нескольких выше перечисленных факторов может запустить механизм развития глаукомы.

    Симптомы глаукомы

    Под термином «глаукома» объединены более 60 различных типов заболевания со специфическими симптомами. Глаукома любого из этих типов, в первую очередь, характеризуется поражением волокон зрительных нервов. Со временем процесс переходит в стадию полной атрофии зрительной функции.

    Наиболее ранним симптомом глаукомы является плохой отток внутриглазной жидкости из глазного яблока. Следом за ним развивается ухудшение кровоснабжения тканей глаза, гипоксия и ишемия зрительных нервов. Нехватка кислорода тканям глаза, как один из признаков глаукомы, приводит к постепенному разрушению и атрофии зрительных волокон.

    Часть из них может находиться в состоянии так называемого парабиоза (сна). Это позволяет восстановить функции глаза при своевременно начатом лечении глаукомы.

    Виды глаукомы

    Врожденная глаукома чаще всего генетически предопределена или вызвана перенесёнными внутриутробными инфекциями. Симптомы глаукомы этого вида манифестируются в первые недели жизни. Ребёнок рождается с высоким внутриглазным давлением, двусторонним увеличением роговицы или всего глазного яблока. В обиходе врождённую глаукому иногда называют водянкой глаза или бычьим глазом.

    Ювенильная или юношеская глаукома диагностируется у детей старше 3 лет. В поздних случаях манифестации признаков глаукомы заболевание может проявиться до 35 лет. В более старшем возрасте диагностированная глаукома уже именуется взрослой и может быть первичной или вторичной.

    Под вторичной глаукомой принято понимать помутнение зрачка и признаки атрофии зрительного нерва, ставшие осложнением другого офтальмологического заболевания.

    Типы и стадии первичной глаукомы

    Первичная глаукома – самая распространённая разновидность болезни. Она бывает закрытоугольной и открытоугольной.

    К клиническим симптомам глаукомы открытоугольного типа относят медленное прогрессирование болезни, отсутствие каких-либо неприятных ощущений у пациента, появление эффекта радужных кругов на поздней стадии заболевания и постепенное помутнение зрения. Открытоугольная глаукома, как правило, поражает сразу оба глаза, но развивается ассиметрично (в различном темпе на обоих глазах).

    Закрытоугольная глаукома чаще диагностируется у женщин, так как предрасполагающими факторами к данному типу заболевания являются малые размеры глаза. К признакам глаукомы этого типа относят наличие острых приступов потери зрения. Под влиянием нервных потрясений, переутомления или длительной работы в неудобном положении во время приступа происходит резкое помутнение зрения, может наблюдаться боль в глазах, тошнота, рвота. Затем у больного наступает состояние преглаукомы с периодом относительно нормального зрения.

    В зависимости от степени выраженности заболевания глаукомой выделяют глаукому четырёх стадий:

  1. Характерный симптом глаукомы первой (начальной) стадии — нормальные границы зрения с небольшим искажением периферического зрения.
  2. Признак глаукомы второй или развитой стадии – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения.
  3. На третьей далеко зашедшей стадии глаукомы признаком заболевания выступает сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения.
  4. Четвертая терминальная стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.
  5. Эффективность лечения глаукомы зависит от своевременной диагностики заболевания. Ведущее значение в ней имеет определение показателей внутричерепного давления с помощью тонометрии или эластотономерии. Качество оттока внутриглазной жидкости при глаукоме изучается посредством применения электронной тонографии.

    Высокую ценность в диагностике заболевания имеют также метод периметрии для измерения границ зрения, а также гониоскопия. С помощью последнего названого метода исследуются структуры передней камеры глаза. Выяснить качественные и количественные нарушения в структуре зрительных нервов позволяет применение сканирующей лазерной офтальмоскопии.

    Каждый из этих методов высокоинформативен, поэтому в динамическом наблюдении за эффективностью лечения глаукомы может применяться лишь один из них.

    Лечение глаукомы может быть медикаментозным или хирургическим. Операции при глаукоме, в свою очередь бывают так же двух видов: традиционными, проведёнными с помощью микрохирургического скальпеля или лазерными.

    Основу для медикаментозного лечения глаукомы составляют три направления:

  6. терапия по снижению внутриглазного давления,
  7. улучшение кровоснабжения зрительных нервов и внутренних оболочек глаза,
  8. нормализация метаболизма в тканях глаза.
  9. Ведущую роль в медикаментозном лечении глаукомы имеет офтальмогипотензивная терапия (снижение ВГД). Два остальных направления носят вспомогательный характер. Например, используют натуральный растительный комплекс от доктора Панкова для лечения заболеваний органов зрения.

    Применение консервативного лечения глаукомы показано лишь на ранних стадиях заболеваниях. При глаукоме III-IV степени и неэффективности медикаментозной терапии в снятии острого приступа рекомендуется проведение хирургической операции.

    Лазерная операция при глаукоме позволяет устранить препятствия для оттока внутриглазной жидкости. Методика лазерной операции при глаукоме предполагает применение техники иридэктомии или трабекулопластики. Их суть в создании микровзрыва для местного разрыва тканей или в нанесении ожога с последующим рубцеванием.

    К преимуществам лазерной операции при глаукоме относят малый период реабилитации, амбулаторные условия и местный наркоз во время применения методики. Основным недостатком лазерных операций при глаукоме считается ограниченность эффекта. На стадии зрелой глаукомы применяется лишь радикальная хирургическая операция.

    Заболевание лечится хирургически с помощью нескольких видов методик:

    • трабекулэктомии,
    • склерэктомии,
    • иридэктомии,
    • иридоциклоретракции и др.
    • Единого стандарта в применении того или иного типа операции при глаукоме нет. В каждом конкретном случае тип операции при глаукоме выбирается индивидуально.

      Народное лечение глаукомы

      Распространенность заболевания привела к появлению огромного количества методик народного лечения глаукомы. Часть из них, к примеру, лечебное питание, использование солнцезащитных очков, дыхательная гимнастика, воздушные процедуры приветствуются официальной медициной.

      Правомерными считаются также рекомендации народного лечения глаукомы, призывающие по возможности не наклонять голову:

    • не мыть пол,
    • не стирать,
    • не полоть,
    • не поднимать тяжести и т.д.
    • Однако также нужно признать, что на многие методы лечения глаукомы народными средствами официальная медицина смотрит скептически: будь-то настои из ряски, мокрицы, примочки с соком алое, закапывание мёда в глаза и т.д.

      Видео с YouTube по теме статьи:

      Источник: http://www.neboleem.net/glaukoma.php

      Какие существуют препараты для лечения и профилактики глаукомы

      Причиной развития глаукомы является повышение внутриглазного давления. По этой причине препараты для лечения и профилактики глаукомы направлены на снижение уровня ВГД.

      Лекарственные средства должны быть достаточно эффективными, чтобы с их помощью можно было поддерживать нормальный уровень ВГД. Желаемым результатом является снижение внутриглазного давления на 30% от начального уровня или же до 18 мм рт. ст. и ниже. Если требуются менее эффективные медикаменты, то используют препараты второго выбора, которые способствуют снижению ВГД на 20% от начального уровня.

      Также при медикаментозном лечении не следует забывать о привыканию к лекарствам и корректировке выбора препаратов при уменьшении эффективности. Если замена препарата тоже не способствует адекватному снижению ВГД, то используются препараты первого и второго выбора или комбинированные лекарства. При наличии побочных эффектов от препаратов первого выбора врач назначает лечение сразу с медикаментов второго выбора.

      Немаловажным критерием при выборе медикаментов для лечения глаукомы является соотношение цены и качества. Нередко дорогие лекарства приносят больше выгоды за счет эффективного снижения уровня внутриглазного давления и его контроля.

      Неправильный подбор лекарств и редкие визиты к врачу — основные причины потери зрения у людей с глаукомой. Пациент должен уметь обращаться с лекарствами и регулярно посещать врача.

      Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/preparaty-dlya-lecheniya.html

      Препараты для лечения глаукомы

      Особенности: препараты для лечения глаукомы могут относиться к разным фармакологическим группам. Их объединяет то, что они имеют способность снижать внутриглазное давление

      Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

      Важная информация для пациента:

      Желательно, чтобы после использования лекарств внутриглазное давление снижалось на 30% от исходного уровня или до 18 мм рт. ст. и ниже. Средства, обладающие таким эффектом, относят к препаратам первого выбора. Есть также препараты второго выбора – они обеспечивают меньшее снижение внутриглазного давления, примерно на 20% от исходного уровня.

      Лечение начинают с одного препарата первого выбора. Если он не дает эффекта, его заменяют средством из другой фармакологической группы. Если и в этом случае не удается достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то переходят к комбинированной терапии препаратами первого и второго выбора или комбинированными препаратами. При непереносимости средств первого выбора возможно сразу начинать лечение с препарата второго выбора, но это делается только на усмотрение врача.

      Важно, чтобы внутриглазное давление было подвержено минимальным суточным колебаниям – это врач тоже учитывает, подбирая препарат.

      Возможно применение местных препаратов в сочетании с лазерными и хирургическими методами лечения.

      Торговое название препарата

      Источник: http://www.aif.ru/health/leksprav/1165297

      Как лечат глаукому?

      Общий подход

      Хотя повреждение нерва и потеря зрения из-за глаукомы обычно не могут быть полностью восстановлены, глаукома — болезнь, которой можно управлять. Таким образом, лечение может сделать внутриглазное давление нормальным и, поэтому, предотвратить или задержать дальнейшее повреждение нерва и развитие слепоты. Лечение может включать использование глазных капель, таблетки (редко), лазер или хирургические методы.

      В некоторых странах глазные капли обычно используются на начальной стадии лечения большинства типов открытоугольной глаукомы. Напротив, в других странах, лазер или хирургические методы используются на начальных стадиях лечения. Глазные капли обычно капаются несколько раз в день, чтобы понизить внутриглазное давление. Эти капли работают, уменьшая производство жидкости (закрытие крана) или увеличивая дренаж жидкости из глаза. У каждого типа терапии есть определенные плюсы и потенциальные осложнения.

      Лекарства (глазные капли) Бета-адренергические капли действуют как блокаторы веществ, подобных адреналину. Эти капли применяются при лечении глаукомы, они уменьшают производство жидкости. В течение многих лет они были золотым стандартом для лечения глаукомы. Эти лекарства включают тимолол, левобунолол, картеолол, метипранолол.

      Используемые несколько раз в день данные препараты очень эффективны. Однако, побочные эффекты, такие как ухудшение астмы или эмфиземы, брадикардия (замедление сердечного ритма), пониженное давление, усталость и бессилие запрещают использование данных препаратов для некоторых пациентов. Бетаксолол является более селективным препаратом при лечении пациентов с глаукомой, он оказывает влияние только на глаза и поэтому, оказывает меньше побочных эффектов на сердце или легкие, чем другие препараты этого типа.

      Аналоги простагландина подобны по химической структуре простагландинам тела. Простагландины — подобные гормону вещества, которые вовлечены в широкий диапазон функций по всему телу. Эти капли применяют при лечении глаукомы, они увеличивают отток (дренаж) жидкости от глаза.

      Аналогом простагландина является тимолол, который обычно прописывается при глаукоме. Он может использоваться только один раз в день. Простагландины имеют меньше побочных эффектов, чем тимолол, но они могут изменить цвет радужной оболочки, утолщить и затемнить ресницы. Эти капли, также более вероятно, вызовут красноту глаз, чем другие виды глазных капель. У некоторых пациентов они могут вызвать воспаление глаза. Эти лекарства включают латанопрост, травопрост и бриматопрост.

      Существуют капли, которые действуют как адреналин. Они используются в лечении при глаукоме, сокращая производство жидкости и увеличивая ее отток (дренаж). Самый популярный препарат данного класса — бримонидин. Этот препарат защищает зрительный нерв от повреждения, но не понижает внутриглазное давление. Однако, есть 12% риска проявления аллергических реакций. Другие препараты этого класса капель включают адреналин, дипивефрин и апраклонидин. Ингибиторы карбоангидразы также используются при лечении глаукомы, уменьшая производство жидкости в глазу. Глазные капли этого типа включают дорзоламид и бринзоламид. Они используются два или три раза в день.

      Ингибиторы карбоангидразы — могут использоваться в форме таблеток (систематически), чтобы удалить жидкость из тела у пациентов с отёком, который вызван задержкой жидкости. Их использование ограничено из-за их побочных эффектов на все тело, включая снижение калия, образование камней в почках, нечувствительность в ногах, усталости и тошноту.

      Миотики сужают (сжимают) жидкость, выступая против подобных адреналину веществ. Они прописываются при глаукоме, т.к. увеличивают отток жидкости из глаза. Эти капли включают пилокарпин, демекариум и др.

      Миотики использовались много лет, чтобы лечить глаукому, но в настоящее время они используются редко, потому что они должны приниматься три — четыре раза в день и вызывают побочные эффекты на глаза. Эти побочные эффекты включают: плохое зрение, появление болей в бровях и увеличенный риск отслоения сетчатки глаза. В настоящее время, пилокарпин — только одно из подобного класса лекарств, используется при лечении глаукомы. Это препараты, в основном, прописываются пациентам с узким углом до лазерного вырезания части радужной оболочки. (См. секцию выше «Закрытоугольная глаукома»).

      Осмотические агенты — дополнительный класс лекарств, используемых, чтобы лечить внезапные (острые) формы глаукомы, когда глазное давление остается чрезвычайно высоким, несмотря на другие виды лечения. Эти лекарства включают изосорбит (оральный препарат) и маннит (внутривенный препарат). Эти лекарства должны использоваться осторожно, поскольку у них есть существенные побочные эффекты, включая тошноту, накопление жидкости в сердце и/или легких (остановка сердца и/или отёк легкого), кровоизлияние в мозг и нарушение функции почек. Их использование запрещено у пациентов с неконтролируемым диабетом, заболеваниями сердца или проблемами с почками.

      В настоящее время разрабатываются и ждут одобрения несколько новых классов капель для лечения глаукомы.

      Один из хороших методов лечения это лечебная грязь. Грязь лечебная купить можно в специализированных магазинах.

      Источник: http://da-med.ru/diseases/cat-56/d-176/page-4.html

      ГЛАУКОМА

      Информация для пациентов о ГЛАУКОМЕ

      Определение глаукомы

      Что такое глаукома ?

      Что сегодня называют «глаукомой »? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

      В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома ».

      Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз. характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве. обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва .

      Таким образом, термин «глаукома » объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

    • Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
    • Развивается характерное поражение волокон зрительного нерваглаукомная оптическая нейропатия. приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
    • Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций .
    • Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

      Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

      Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело. Регуляция обмена веществ во внутриглазных структурах. в частности, в оптических средах. и поддержание тонуса глазного яблока обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости в камерах глаза .

      Пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ)

      Внутриглазная жидкость (ВГЖ) — важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления (ВГД) .

      Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела. накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки. Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры — трабекулу и шлеммов канал (венозный синус склеры ). Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы (выпускники) в поверхностные вены склеры .

      Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру. задняя — образована радужной оболочкой. вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела .

      Трабекула представляет собой сетевидное кольцо, образованное соединительнотканными пластинками, имеющими множество отверстий и щелей. Водянистая влага просачивается через трабекулярную сеть и собирается в шлеммовом канале. представляющем собой циркулярную щель с диаметром просвета около 0.3-0.5 мм, а затем оттекает через 25-30 тонких канальцев (выпускников), впадающих в эписклеральные (наружные) вены глаза. которые и являются конечным пунктом оттока водянистой влаги.

      Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости из передней камеры в склеральный синус.

      Описанный путь является основным и по нему оттекает в среднем 85-95% водянистой влаги. Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5-15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены. формируя, так называемый, увеосклеральный путь оттока .

      Состояние дренажной системы глаза может быть оценено с помощью специального метода исследования — гониоскопии. Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней камеры. а также состояние трабекулярной ткани и шлеммова канала. Угол передней камеры может быть широким, средним и узким. На основе данных гониоскопии выделяют разные клинические формы глаукомы. При открытоугольной форме глаукомы гониоскопически видны все детали угла передней камеры, при закрытоугольной форме детали угла скрыты от наблюдения.

      Угол передней камеры при гониоскопии

      Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости (ВГЖ) существует определенное равновесие. Если оно по каким-то причинам нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления (ВГД). При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают препятствия (блоки), которые приводят к нарушению сообщений между полостями глазного яблока или закрытию дренажных каналов. Эти блоки могут быть преходящими (временными) или органическими (постоянными).

      Причины и механизмы развития глаукомы

      Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Это означает, что для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые в совокупности приводят к его возникновению. Особенно важны наследственность, индивидуальные особенности или аномалии строения глаза. патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. В настоящее время ученые предполагают, что развитие и прогрессирование заболевания глаукомой – это последовательная цепь факторов риска, которые суммируются в своем действии, в результате чего запускается механизм, приводящий к возникновению заболевания. Однако механизмы нарушения зрительных функций в патогенезе глаукомы до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

      Диск зрительного нерва в норме (слева) и в развитой стадии глаукомы (справа). В верхней части рисунка представлены изменения полей зрения. Обратите внимание на выраженный прогиб диска при глаукоме (глаукоматозная экскавация).

      Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

      1. нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока. что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
      2. повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
      3. ухудшение кровообращения в тканях глаза;
      4. гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва ;
      5. компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока. что приводит к нарушению их функции и гибели;
      6. дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон. распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки ;
      7. развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва .

      В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

      Из вышесказанного вытекает один важный постулат. Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления (ВГД) и доведения его до индивидуального толерантного уровня – т.е. значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16-18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова ). Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД. к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию. Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани и поэтому, как правило, объективно можно сказать что зрительные функции. которые «забираются» глаукомой. обратно не возвращаются.

      Разновидности глаукомы

      Различают врожденную глаукому. юношескую глаукому (ювенильную глаукому. или глаукому молодого возраста ), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому .

      Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

      Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры ), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

      В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм » (водянка глаза ) или «буфтальм » (бычий глаз ). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД). двустороннее увеличение роговицы. а иногда и всего глазного яблока .

      Врожденная глаукома. Обратите внимание на большой диаметр роговицы. На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (

      35 мм рт.ст.)

      Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

      Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых. как наиболее распостраненному заболеванию.

      Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза .

      Первичная глаукома взрослых

      Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома. закрытоугольная глаукома. смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением. О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.

      В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы. стадия развития глаукомы. далеко зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы. Каждая стадия обозначается римской цифрой I — IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва .

      Источник: http://www.glaukoma.info/

      Глаукома

      Глаукома — это группа заболеваний, характеризующаяся часто повышением внутриглазного давления (ВГД), но не всегда, изменениями поля зрения и патологией диска зрительного нерва (экскавация вплоть до атрофии).

      Так видит человек с глаукомой:

      Причины глаукомы

      Факторы риска развития заболевания:

      — повышенное ВГД (офтальмогипертензия)

      — возраст старше 50 лет

      — этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще)

      — хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта)

      — травмы глаза в анамнезе

      — общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет)

      — стресс

      — длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)

      — наследственность(в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания)

      Глаукома бывает врожденная и приобретенная. Первый тип связан с нарушениями развития глаза в эмбриональном периоде развития. Часто это внутриутробные инфекции — краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит, или заболевания матери и влияние повреждающих факторов (тяжелые эндокринные патологии, действие высоких температур и лучевого излучения).

      Основные виды приобретенной глаукомы — это первичная (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная) и вторичная (воспалительная, факогенная, сосудистая, травматическая, послеоперационная).

      К признакам открытоугольной глаукомы относят офтальмогипертензию (периодическое или постоянное повышение давления), выпадения поля зрения (при этом человек не видит часть окружающих предметов).

      Открытоугольная глаукома

      Открытоугольная глаукома делится на стадии (по степени развития клинических признаков) и по уровню внутриглазного давления.

      Стадии первичной открытоугольной глаукомы:

      I стадия (начальная) — изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.

      II стадия (развитая) — сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)

      III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН

      IV стадия (терминальная) — полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.

      Стадии глаукомы

      По уровню внутриглазного давления различают 3 степени:

      А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)

      В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)

      С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

      Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме.

      Закрытоугольная глаукома

      Закрытоугольная глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеальногоугла, через который происходит отток водянистой влаги. Провоцирующие факторы: маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость), мелкая передняя камера, чрезмерная выработка внутриглазной жидкости, большой хрусталик, узкий иридокорнеальный угол (УПК). Проявляется периодическим повышение ВГД, крайнее проявление которого — острый приступ глаукомы, к которому могут приводить длительное нахождение в темном помещении или в сумерках, большое количество выпитой жидкости, эмоциональное напряжение. Появляются сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы, покраснение, радужные круги при взгляде на источник света.

      Острый приступ глаукомы

      Это состояние требует немедленного лечения.

      Также выделяют в зависимости от степени прогрессирования стабилизированную и нестабилизированную глаукому (по остроте и полю зрения).

      В зависимости от степени компенсации глаукома может быть компенсированная (нет отрицательной динамики), субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) и декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций).

      Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны.

      Симптомы, при которых стоит показаться врачу, чтобы приостановить развитие заболевания:

      — выпадение поля зрения (не видно некоторых предметов)

      — радужные круги при взгляде источник света

      — затуманивание зрения

      — частая смена очков

      — боль в надбровной области

      Диагностика глаукомы

      1. Офтальмологическое обследование:

      — визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)

      — периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

      — кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) — в норме 10?12 см

      — биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)

      — гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)

      — тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований)

      — тонография — тонометрия в течение 4 минут с помощью электронного тонографа. Нормальные показатели:

      P0=10-19 мм рт.ст. (истинное внутриглазное давление)

      F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)

      С=0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст. (коэффициент легкости оттока)

      КБ= 30-100 (коэффициент Беккера= Р0/С)

      — офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

      Экскавация диска зрительного нерва

      — оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва)

      — хайдельбергская ретинотомография

      — реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

      — нагрузочные пробы (помогают в диагностике закрытоугольной глаукомы-темновая, ортоклиностатическая, с мидриатиками). При этом расширяется зрачок, угол передней камеры закрывается, и возникают симптомы острого приступа.

      2. Общее обследование — клинические анализы крови и на сахар, биохимический анализ крови, консультации терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога для выявления сопутствующей патологии, которая может спровоцировать начало или развитие осложнений у больных глаукомой.

      Лечение глаукомы

      От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач.

      Виды лечения, применяемые при глаукоме:

      1. Местное лекарственное лечение:

      — производные простагландинов (увеличивают отток внутриглазной жидкости) — Траватан, Ксалатан — закапывают по 1 капле в каждый глаз перед сном

      — ?-адреноблокаторы – уменьшают выработку водянистой влаги — (неселективные (не оказывают побочного действия на сердце и бронхи, противопоказаны людям с бронхоспазмом) и селективные) — Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Бетоптик и Бетоптик S. Закапывают каждые 12 часов.

      — миотики — пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день.

      — ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день.

      Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например ?-адреноблокаторы. Лечение подбирает только врач, т.к. некоторые препараты токсичны и имеют много противопоказаний.

      Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы.

      2. Нейропротекторы небходимы, т.к. глаукома поражает нервную ткань. Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны). К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин, ноотропы, гипохолестеринемические препараты. Пациент 1-2 раза в год проходит курс медикаментозной терапии в стационаре.

      3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование таких методов, как электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, лазерная терапия.

      4. Если медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (лазерное или традиционное).

      Приступ глаукомы

      Острый приступ глаукомы требует немедленного лечения. Возникают распирающие боли в глазу, иррадиирующие в близлежащие области, тошнота и рвота, может быть окулокардиальный синдром. При осмотре обнаруживают смешанную инъекцию, отечную роговицу, передняя камера мелкая, расширенный зрачок, бомбаж (выпирание) радужки, глазное дно видно нечетко, зрительный нерв с геморрагиями. Глаз приобретает каменную плотность.

      В первую очередь спрашивают у пациента, когда последний раз был стул и мочеиспускание, измеряют артериальное давление (АД). Эти состояния способствуют повышению артериального давления. При опорожнении кишечника снимается спазм сосудов, и есть большая вероятность того, что ВГД быстро понизится.

      Обязательно часто закапывают пилокарпин 1% и тимолол 2 раза в день. Внутримышечно анестетики (промедол, анальгин). Применяют отвлекающую терапию (например, горчичники на затылок). Принимают диакарб с аспаркамом, внутримышечно лазикс под контролем АД. После купирования приступа рекомендовано оперативное лечение.

      Оперативное лечение глаукомы

      Основные виды лазерного лечения: лазерная иридэктомия (формируют отверстие в радужке), трабекулопластика (улучшают проницаемость трабекулы).

      Иридэктомия

      Способов микрохирургического лечения много. Наиболее широко применяемый метод — это синустрабекулэктомия. при которой формируют новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани. Также возможны другие операции — иридоциклоретракция (расширяют угол передней камеры), синусотомия (улучшение оттока), циклокоагуляция (уменьшается продукция водянистой влаги).

      Народные средства неэффективны. Пациенты только тратят драгоценное время на лечение ими, в то время как заболевание прогрессирует.

      Осложнения глаукомы

      Осложнения при несвоевременном или нерациональном лечении: слепота, терминальная болящая глаукома приводит к удалению глаза.

      Профилактика глаукомы

      Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

      Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки не противопоказаны, исключены вредные привычки, нельзя пить большое количество жидкости, носить одежду, которая может затруднять кровоток в области головы (тугие галстуки, воротники).

      Врач офтальмолог Летюк Т.З.

      Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/804-glaukoma