Первичный герпетический кератит

Герпетический кератит – это воспаление роговицы инфекционного происхождения, которое характеризуется помутнением роговицы и ухудшением зрения до полной его утраты. Очень часто кератит возникает у детей до пяти лет, поскольку именно в этом возрасте в организм ребенка впервые проникает вирус герпеса.

Причины

Причина кератита кроется в проникновении вируса герпеса, который и вызывает болезнь. Девяносто пять процентов людей в мире являются носителями герпеса, который активизируется при неблагоприятных условиях. В то время, как вирус и хозяин формируют биологическое равновесие, то нарушение его приводит к активизации вируса. Бывает так, что перед герпетическим кератитом герпес проявляется на губах, а для того, чтобы он перешел на роговицу, достаточно перенести лихорадку, переохлаждение, стресс, ОРВИ, микротравму – в этом случае возникнет герпетический кератит.

Симптомы

Симптомы заболевания характеризуються первичным раздражением роговицы – светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Помутнение роговицы со стороны выглядит как замутнение ее и утрата блеска. Отсутствие блеска говорит о том, что внутри образовались неровности – язвочки. При этом воспаление распространяется и на другие части глаза – склеру, радужную оболочку, ресничное тело. Основной возбудитель кератитов – вирус герпеса, отчего его и называют герпетическим.

Основной симптом при герпетическом кератите отек тканей роговицы и их инфильтрация. Инфильтрат имеет нечеткие границы, разную величину, цвет и форму. Если кератит охватывает только эпителий, то его называют поверхностным кератитом, а если всю строму – глубоким. При затянувшемся процессе возникает отмирание роговицы, что приводит к образованию гнойных ограниченных полостей и возникновению язв.

Виды герпетического кератита

Различают такие виды герпетического кератита: древовидный, дисковидный и метагерпетический.

  • Древовидный кератит – поверхностная форма. Если в эпителии начали высыпать мелкие пузырьки, которые потом лопаются и оставляют после себя характерные эрозии, то это и есть первые симптомы герпетического кератита. Типично такие эрозии вместе напоминают дерево, иногда снежинку или звездочку. В передних слоях стромы и эпителия могут образовываться мелкие инфильтраты.
  • Дисковидный кератит отличается поражением глубоких слоев роговицы. Начинается процесс с отечности стромы и эпителия. Немного позже в центральной части формируется очаг. При этом чувствительность роговицы снижается, резко падает острота зрения.
  • Метагерпетический кератит – это глубокое поражение стромы с изъязвлениями, различными по форме и величине. Язвы чаще всего напоминают по форме реку, а почти у половины больных – дерево. Пациенты, заболевшие метагерпетическим кератитом, чувствуют болезненные ощущения в области глаз, возможна перфорация роговицы.
  • Диагностика

    Герпетический кератит в зависимости от своих форм имеет разные симптомы. Поэтому диагностика может быть затрудненной. Однако для обеих форм есть один общий признак – сильная боль, ведь герпес поражает именно нервы.

    Диагностика при герпетическом кератите должна учитывать такие симптомы: боль в глазу, высыпания на веках, вокруг глаз или на лбу, покраснение глаз (как при конъюнктивите), помутнение и опухание роговицы; ощущение рези в глазу, песка, светобоязнь, зуд, слезотечение.

    Для того, чтобы более точно определить степень поражения, больным в глаза закапывают флуоресцеин, который окрашивает роговицу. Под действием ультрафиолета можно увидеть, повреждена ли поверхность глаз и насколько. К исследованиям добавляют и измерение внутриглазного давления.

    Лечение

    Лечение герпеса – сложная задача. Вирус герпеса стойко приспосабливается к противовирусным препаратам, потому воздействовать на него сложно. Лекарственные препараты, которые применяются для лечения заболевания, во многом имеют противопоказания, ограничения в применении. Лечение кератита однозначно лучше продолжить в стационаре. Зачастую назначают противовирусные препараты (в форме мазей, капель). Внутрь назначают Идоксуридин, Ацикловир, Валацикловир. Для уменьшения болезненности в глаза закапывается лидокаин.

    Еще один метод лечения герпетического кератита – электрофорез. С помощью специального прибора на роговицу накладывается тампон, который пропитан раствором интерферона. Длительность процедуры составляет до пяти минут. После того, как измененные слои роговицы разрушались, изменялась и сила тока подаваемая устройством. Процедуру повторяют до тех пор, пока не нарастет здоровый эпителий. После локального электрофореза больные отмечают исчезновение признаков раздражения роговицы. Древовидный кератит таким способом излечивается приблизительно за две недели, язвенный – за три. В том, месте где был инфильтрат, остается небольшое помутнение, однако в дальнейшем оно не влияет на качество зрения пациентов, которых лечили таким способом.

    Для того, чтобы вылечить герпес, необходимо комплексно воздействовать на проблему. Интерферон, который применяют для лечения, зачастую нестоек, однако в относительно новом препарате Окоферон он увеличивает свое действие до двух недель. Окоферон стимулирует фагоцитоз, образование антител, лимфокинов. Окоферон способствует нарушению синтеза РНК вируса. Назначается Окоферон больным через каждые два часа по одной-две капли в каждый глаз. При этом воспалительный процесс стихает значительно быстрее, чем при применении иных препаратов. После применения препарата повышается острота зрения, рассасываются инфильтраты, уменьшается отечность роговицы. Пациенты переносят Окоферон хорошо, уже через пару дней отмечается уменьшение болезненности, останавливается слезотечение, проходит светобоязнь.

    Еще один новый препарат – Изопринозин. Он имеет противовирусное и иммуномодулирующее действие. Выпускается в форме таблеток, которые нужно принимать в течение двух недель. За счет того, что повышается иммунитет, значительно снижается риск рецидивов.

    Стоит отметить, что в сети есть множество методик, которые предполагают лечение герпетического кератита народными средствами. Применять подобные псевдометодики категорически нельзя, поскольку герпетический кератит – заболевание вирусное, его необходимо лечить препаратами, сильнее всяких отваров, протирок и примочек. Подобное самолечение может привести к ухудшению течения заболевания, а далее к полной слепоте. Лечение кератита должно проходить строго под наблюдением офтальмолога.

    Если консервативные методы лечения герпетического кератита не приносят ожидаемых результатов в течение двух месяцев, вирус устойчив к противовирусным препаратам, поражены центральные отделы роговицы и быстро падает зрение, то несомненно необходимо хирургическое лечение. Самый простой способ – соскабливание специальным инструментарием пораженного эпителия и обработка участков антисептиками. Если и это не помогает, тогда проводится либо послойная либо сквозная кератопластика. Это дает возможность удалить пораженные участки.

    Сквозная кератопластика. Для начала пациента готовят к операции, излечивают все сопутствующие заболевания, которые могут помешать операции. Больному перед операцией не советуют употреблять пищу, лучше всего выпить стакан воды. Перед операцией назначаются капли с антибиотиками. В вену устанавливается катетер, чтобы вливать лекарства во время операции. Для обезболивания местно вводятся под глаз анестетики, возможно проведение операции и под общим наркозом. Обычно при выборе анестезии большую роль играет возраст больного и его состояние здоровья. Болезненные ощущения не появляются ни при одном способе обезболивания.

    Сама операция проводится при помощи микроскопа. Сначала хирург оценивает площадь роговицу, которую необходимо удалить, потом эта часть по кругу удаляется специальным инструментом. На то место, где была удалена роговица, накладывается донорская таких же размеров. Она подшивается тончайшими нитями к оставшейся части собственной роговицы. После того, как шов будет выполнен, хирург проверяет ее поверхность. Напоследок делается укол для того, чтобы избежать инфицирования.

    После операции необходимо следить за внутриглазным давлением. Пациенту ни в коем случае нельзя прикасаться к глазу, оказывать на него давление. Для более быстрого восстановления будут прописаны специальные мази и капли. Глаз закрывается повязкой из марли, которую нужно носить около месяца.

    После операции возможен риск кровотечения, расхождения швов, инфицирования, последствия поле наркоза. Кроме того, есть риск отслойки клетчатки и развития катаракты. Самое частое осложнение – отслойка донорской роговицы. Однако не стоит этого бояться – в большинстве случаев последующая терапия корректирует такие состояния, а девяносто процентов операций вообще проходят без осложнений.

    Профилактика

    Единожды переболев герпетическим кератитом, человек может заболеть им снова. Здесь важно уделить значительное внимание профилактике. К сожалению, ни один метод лечения не может гарантировать того, что герпес больше не вернется. Именно поэтому была создана вакцина, которая успешно применяется. Вакцинацию проводят осенью перед похолоданием, поскольку вирус герпеса активизируется именно в холодное время года. Для улучшения эффекта вакцинацию проводят наряду с применением Полудана, Циклоферона, Амиксина, Актипола.

    Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

    Источник: http://www.knigamedika.ru/bolezni-glaza/sklera/gerpeticheskij-keratit.html

    Содержание:

    Герпетический кератит — опасности и лечение

    Содержание статьи

    Герпетический кератит – это воспалительный процесс, происходящий в роговице глаза, который способен привести к частичной или полной утрате зрения, обусловленный вирусом простого герпеса (ВПГ). Герпетический кератит достаточно часто встречается и является лидером по заболеваемости среди остальных видов этой патологии.

    Данный тип кератита опасен тем, что он часто сопровождается осложнениями, связанными с инфицированием глаз и нарушениями метаболизма в их тканях.

    Факторы, способствующие развитию герпетического кератита:

  • Переохлаждение
  • Стрессовые ситуации
  • Инфекционные заболевания
  • Травмирование глаз
  • Гормональные нарушения
  • Герпетический кератит бывает следующих видов:

    1. Первичный герпетический кератит – это воспаление роговицы глаза, которое чаще всего возникает в детском возрасте при первичном попадании герпетической инфекции в организм.
    2. Постпервичный герпетический кератит – появляется в старшем возрасте, на фоне активации герпетической инфекции из спящего режима.

    В свою очередь, постпервичный вид делится на:

  • Поверхностный кератит (эпителиальный) ? включает в себя: везикулярный, древовидный.
  • Глубокий кератит ? включает в себя: метагерпетический, дисковидный,диффузный и кератоиридоциклит.
  • Первичный герпетический кератит

    Первичный герпетический кератит проявляется чаще всего в возрасте до пяти лет и протекает тяжело, так как у ребёнка ещё достаточно слабый иммунитет. Заболевание начинается остро, часто ему сопутствуют симптомы простуды (кашель, насморк, температура). На оболочке глаза появляются очаги помутнения, с течением заболевания на месте помутнений образуются пузырьки, которые в дальнейшем лопаются и образуют язвочки. Также к основным симптомам относятся светобоязнь, слезотечение, воспаление лимфоузлов. Иногда к воспалительному процессу может присоединиться бактериальная инфекция, в таком случае развивается гнойный процесс.

    При появлении первых признаков болезни необходимо обращаться за помощью, так как у ребёнка течение этого заболевание тяжёлое и может привести к нежелательным последствиям.

    Постпервичный кератит

    Данный вид протекает в разных формах. Патология имеет рецидивирующий характер и при появлении факторов способствующих его активации, воспаление возникает с новой силой.

    Эпителиальный или поверхностный.

    Наиболее часто встречаемый тип кератита среди всех его видов. Эпителиальный поражает верхние слои роговицы, в процессе заболевания могут возникать эрозии и язвы.

    Везикулярный поверхностный кератит.

    Основной характеристикой данного вида является то, что по всей поверхности глаза образовываются мелкие пузырьки с жидкостью. В дальнейшем пузырьки лопаются и образовывают язвочки. К симптомам также относятся боязнь света, слезоточивость, образование пятен. У пациента наблюдается невралгия тройничного нерва, нарушается зрение.

    Древовидный кератит

    Главной особенностью этого вида является наличие на роговице глаза рисунка в виде дерева. Рисунок создаётся благодаря тому, что язвочки на оболочке глаза сливаются и образуются трещины в виде веток дерева. Древовидный кератит часто сопровождается воспалением других участков глаза. Симптомы данного вида кератита ? это выраженная невралгия тройничного нерва, снижение чувствительности роговицы, нарушение зрения. Древовидный кератит, может часто распространяется на более глубокие слои роговицы, поэтому требует особого внимания.

    Глубокий герпетический кератит

    Является последствием распространения поверхностных кератитов, на более глубокие слои глаза.

    Метагерпетический кератит

    Является переходным состоянием между поверхностными и глубокими кератитами. Чаще всего является осложнением древовидного. Основные симптомы метагерпетического кератита ? это резкое снижение зрения, боль в области глаза, боязнь света. Глубоко в строме роговицы глаза наблюдаются инфильтраты, роговица мутная и покрыта эрозиями .

    Дисковидный герпетический кератит

    Главной его особенностью является инфильтрат, который имеет форму диска, расположенный в глубоких слоях центральной части роговицы. Острота зрения при данном виде заболевания резко снижена. Симптомы также включают в себя: отёк роговицы, болевой синдром, сильную воспалительную реакцию, помутнения на оболочке глаза. Повышение внутриглазного давления.

    Диффузный кератит

    Клинические проявления диффузного кератита подобны с дисковидным, основным отличием является то, что инфильтрат не имеет чётких границ.

    Кератоиридоциклит

    Основные симптомы кератоиридоциклита это острые боли, вызванные невралгией тройничного нерва, которые распространяются на кожу век, лба и внутреннего угла глаза. Сопровождается воспалительными процессами век и склеры.

    Диагностика заболевания

    В постановке диагноза врач в первую очередь обращает внимание на характерную клиническую картину, далее назначает необходимый комплекс обследований.

    Для постановки точного диагноза используют такие методы обследования :

  • Соскоб эпителия с роговицы и обследование слёзной жидкости
  • Внутрикожная проба с вакциной против ВПГ – проводят только в случае первичного заражения ВПГ.
  • ПЦР – метод диагностики, позволяющий выявить ДНК герпетической инфекции
  • Измерение глазного давления
  • Также в поражённый глаз закапывают флуоресцеин (вещество способное окрашивать роговицу глаза), при его помощи определяют степень поражения роговицы.

    Лечение

    Лечение герпетических кератитов напрямую зависит от типа заболевания и стадии развития воспалительного процесса. Лечение направлено на устранение воспалительных процессов, нормализацию микроциркуляции в роговице, восстановление дефектов.

    Лечение заболевания комплексное и включает в себя:

  • Лечение медикаментозными препаратами
  • Хирургическое лечение
  • Для лечения медикаментозными препаратами используют противовирусные средства (капели, мази, растворы), препараты снимающие воспаление, лекарства направленные на поддержание иммунитета. Хирургическое лечение включает в себя:

    • Соскабливание поражённого эпителия – данное хирургическое вмешательство проводится при поверхностных кератитах и заключается в удалении поражённого слоя эпителия при помощи хирургических инструментов.
    • Кератопластика – это операция, которая состоит из частичной или полной замены поражённой роговичной ткани на здоровую донорскую ткань.
    • В процессе восстановления также используют физиотерапевтическое лечение.

      Профилактика

      Основой профилактики является защита глаза от различных травм и соблюдение правил личной гигиены, для предотвращения инфицирования. Если же всё-таки инфицирование уже произошло, необходимо своевременно обратиться за помощью к специалисту.

      Источник: http://vysypanie.ru/herpes/svyazannye-bolezni/gerpeticheskij-keratit.html

      Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

      Что такое Герпетические поражения глаз (герпетический кератит) —

      Герпетические заболевания глаз (офтальмогерпес) отличаются большим разнообразием и нередко осложняются сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.

      Герпетические кератиты часто встречающаяся форма патологии глаз среди взрослых людей и детей.

      Что провоцирует / Причины Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

      Типичный возбудитель герпетических кератитов — вирус простого герпеса первого антигенного вида (ВПГ-1), обладающий ярко выраженными дермо-, нейро- и мезодермотропными свойствами.

      Патогенез (что происходит?) во время Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

      Вирус простого герпеса первого антигенного вида можно выделить из слизистой оболочки рта, носоглотки и из крови. В то же время репродукция вируса второго антигенного вида (ВПГ-2) связана со слизистой гениталий. Постоянным хозяином ВПГ является человек. Внедрение его в организм чаще всего происходит в раннем детском возрасте (контакт при поцелуе, воздушно-капельный путь передачи инфекции). При этом лишь в одном случае из 500 возникает первичное поражение тканей в месте проникновения вируса или клинически выраженная виремия. Это объясняется наличием у новорожденных в первые 6 месяцев жизни устойчивого иммунитета за счет антител матери.

      Внедрившийся в организм ВПГ может длительное время, иногда в течение всей жизни его носителя, находиться в латентном состоянии, локализуясь в узлах тройничного и подвздошно-крестцового нервов, а также в жидких средах глаза. Активизации вируса способствуют гриппозные эпидемии, банальные простуды, переохлаждения или перегревания организма, а также процессы, приводящие к снижению его иммунологической реактивности. Возникновению кератита нередко благоприятствуют микротравмы роговицы. Гуморальные антитела против ВПГ, которые удается обнаружить у 90% населения старше 15 лет, не предохраняют от реактивизации инфекции.

      Симптомы Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

      Первичный офтальмогерпес развивается у людей, не имеющих противовирусного иммунитета. Заболевание чаще наблюдается у детей в возрасте от 5 месяцев до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет. Наиболее часто наблюдается эпителиальный кератит (70%), реже — стромальный кератит (20%) и увеит (10%). Штаммы ВПГ-1 чаще вызывают поверхностные изменения, а ВПГ-2 — тяжелые стромальные кератиты. Первичный офтальмогерпес протекает преимущественно тяжело и имеет склонность к генерализованному течению. У 40% больных наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, а также слизистых оболочек полости рта. Рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита или иридоциклита, а также, в ряде случаев, в виде хореоретинита или увеита. Редко отмечается неврит зрительного нерва.

      Первичные герпетические кератиты встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В 85% случаев заболевание протекает субклинически с одновременным поражением кожи лица, реже — других частей тела. В таких случаях оно заканчивается без выраженных последствий, но с переходом в устойчивое вирусоносительство. Однако возможно и развитие острого очагово-инфильтративного кератита с вовлечением в процесс радужки и ресничного тела. Он сопровождается мощной васкуляризацией роговицы, а завершается грубым ее помутнением.

      Послепервичные герпетические кератиты протекают подостро и в различных клинических видах, что позволяет классифицировать их на эпителиальные (везикулезные, древовидные, рецидивирующие эрозии роговицы), эпителиально-стромальные (картообразные) и стромальные.

      Герпетический кератит поверхностный (эпителиальный) — наиболее частая форма поражения офтальмогерпесом. В 1889 г. была описана Фуксом (Fuchs E.) под названием «keratitis punctata superficialis». Появление мелких эпителиальных и субэпителиальных помутнений сопровождается развитием умеренно выраженных светобоязни, слезотечения и перикорнеальной инъекции, а также появлением иногда невралгических болей по ходу I и II ветвей тройничного нерва. В центральных отделах роговицы в свете щелевой лампы обнаруживают участки разнотипных поражений роговичного эпителия: в виде пятнышек, штрихов, мелких пузырьков, поверхностных инфильтратов. Они возникают по ходу нервных стволов и поэтому образуют древовидные фигуры с характерными утолщениями по ходу «веточек» роговичных помутнений. Васкуляризация роговицы, как правило, отсутствует. Однако в случаях, когда заболевание приобретает затяжной характер, к пораженным участкам начинают прорастать новообразованные сосуды. Тактильная чувствительность роговицы резко снижена, что характерно для всех форм герпетических кератитов.

      При определенных условиях (например, недостаточная или неправильно проводимая терапия) патологический процесс может распространяться уже на поверхностные стромальные слои роговицы и вызвать в результате язвенное поражение в виде картообразного (амебовидного) кератита.

      Многие авторы связывают переход древовидного кератита в картообразный с применением в широких масштабах кортикостероидов. В этой форме заболевание длится месяцами, с кратковременными ремиссиями. В исходе — стойкое помутнение роговицы со значительным снижением остроты зрения.

      Герпетический кератит стромальный является следствием активного распространения инфекции либо из эпителиального очага (типичный предшественник — тот же древовидный кератит), либо из переднего отдела сосудистого тракта. В первом случае процесс индуцирует развитие картообразного (метагерпетического), дисковидного, язвенного или интерстициального кератита (кератоиридо-циклита), во втором — буллезного, а также уже упомянутых выше дисковидного и интерстициального. Эти клинические формы герпетических поражений роговицы встречаются с различной частотой. Так, в частности, метагерпетический кератоиридоциклит обнаруживают у 30% больных, дисковидный — 25%, буллезный — 22%, гипопион-кератит — 13% и интерстициальный — еще у 5%. В 5% случаев заболевание протекает атипично.

      Метагерпетический кератит. а тем более кератоиридоциклит, является тяжелой формой уже достаточно глубокого язвенного поражения стромы роговицы различной формы и величины. Заболевание склонно к рецидивированию, часто сопровождается болевым синдромом и развитием в конечном итоге выраженной васкуляризации роговицы.

      Для дисковидного кератита характерна типичная клиническая картина. Заболевание начинается с отека эпителия в центре роговицы, который затем распространяется на строму. Это приводит к значительному утолщению роговицы и формированию в средних слоях ее очага серовато-белого цвета с довольно четкими контурами.

      Воспалительная реакция может быть выражена в разной степени. Врастание в роговицу глубоких сосудов происходит на поздних стадиях развития заболевания. Течение хроническое, упорное. Процесс завершается рубцеванием очага поражения.

      Сравнительно редкой клинической формой является стромальный очаговый кератит, при котором в толще роговицы формируется белого цвета инфильтрат, а эпителиальный покров остается интактным. Внешне изменения в передних слоях роговицы напоминают те, что имеют место при дисковидном кератите, но они менее яркие.

      Герпетическая язва роговицы развивается обычно из прогрессирующего древовидного кератита. Характеризуется длительным и вялым течением, без выраженного болевого синдрома. При присоединении суперинфекции появляется гнойная инфильтрация, заметно усиливается роговичный синдром, отчетливыми становятся симптомы иридоциклита. В передней камере глаза возможно появление гипопиона. Прогрессирующий лизис роговичной ткани чреват опасностью перфорации стенки глаза с развитием эндофтальмита.

      Бумезный кератоиридоциклит следует рассматривать в качестве раннего признака так называемого «заднего» герпеса роговицы. Первые объективные признаки заболевания этого типа можно обнаружить при биомикроскопии. Поначалу они проявляют себя отеком эндотелия, к которому затем присоединяется нежная диффузная инфильтрация задних слоев роговицы в местах контакта ее с преципитатами. На этом участке срез роговицы утолщается и в эпителиальном слое над зоной поражения появляются достаточно крупные пузыри с прозрачным содержимым.

      Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит является, по сути, следствием крайне неблагоприятного течения «передних» и «задних» форм герпеса. Сопровождается диффузной инфильтрацией стромы роговицы с очагами некроза, а также развитием осложненной катаракты и вторичной глаукомы. Впрочем, офтальмогипертензия нередко сопровождает и другие клинические виды кератоиридоциклитов.

      Герпетический кератит эндотелиальный — редкая форма поражения ВПГ, впервые описанная в 1924 г. Шнидером (Schnyder). Развитие заболевания связано с проникновением возбудителя в роговицу из влаги передней камеры. У больных в свете щелевой лампы обнаруживают складки десцеметовой оболочки и появление на эндотелии мелких пузырьков желтоватого цвета, которые проминируют в переднюю камеру.

      Помимо описанных выше четких клинических форм поражения роговицы ВПГ, существует и множество переходных, в том числе со стертыми признаками заболевания.

      Дифференциальную диагностику нужно проводить с кератитами туберкулезной и люэтической природы, а также развившимися на почве опоясывающего лишая.

      Постгерпетическая кератопатия — не столь уж частая, но весьма тяжелая форма поражения роговицы в виде эпителиопатии или буллезно-эпителиальных изменений. Для обоих случаев характерна непрочность эпителиального покрова роговицы с периодическим появлением не только пузырей, но и участков деэпителизации. Резко снижена и ее тактильная чувствительность. Заболевание имеет рецидивирующее течение и, как правило, приводит к значительному снижению остроты зрения.

      Диагностика Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

      Две разновидности герпетического поражения глаз имеют различные симптомы. Характерной особенностью их обеих является сильная болезненность, поскольку вирус поражает непосредственно нервы.

      Если врач обнаружил у вас следующие симптомы, то, скорее всего, у вас опоясывающий герпес:

      • Покраснение, сыпь или высыпания на веках и вокруг глаз, особенно на лбу. Иногда сыпь переходит на кончик носа.

      • Опухание и помутнение роговицы

      Если ваш доктор обнаружил у вас следующие симптомы, то, вероятнее всего, у вас герпетический кератит:

      • Боль в одном глазу или вокруг него

      • Покраснение глаза

      • Ощущение попадание сора или «песка» в глаз

      • Слезоточивость

      • Болезненность при взгляде на яркий свет

      • Зуд или помутнение роговицы

      Если доктор заподозрит у вас герпетическое поражение глаз, он может направить вас на прохождение специальных исследований. Например, вам измеряют внутриглазное давление. Существует также специальный краситель под названием флуоресцеин, который доктор может закапать вам в глаза. Этот краситель светится в ультрафиолетовом свете, и с его помощью доктор увидит, повредил ли вирус поверхность глаза.

      Лечение Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

      Поверхностные формы (древовидный кератит):

      • Использование препаратов, обладающих селективной противогерпетической активностью, — частые (до 8 раз в день) инсталляции в глаз 0,1% раствора идоксиуридина (ИДУ, Oftan IDU, герплекс, стоксил, керецид) в течение 10-14 дней (далее он оказывает выраженное токсическое действие на роговичный эпителий) или, что даже эффективнее, закладывание за веки 3-5 раз в день 3% мази ацикловира (зовиракса, виролекса).

      • При ИДУ-резистентных формах кератита показаны частые инсталляции в глаз лейкоцитарного альфа-интерферона (200 ЕД/мл) или родственных ему препаратов — интерлока (10 000 ME в 0,1 мл фосфатного буфера), реаферона (5000-100 000 ME в 1 мл дистиллированной воды) или берофора. Режим инсталляций последнего препарата особый — 1 раз в день по 2 капли. Интервал между каплями 5-10 минут. Курс терапии 6 дней.

      Предлагается к использованию и человеческий бета-интерферон (фибробластный). Препарат под названием «фрон» нужно инстиллировать по 2 капли 6 раз в сутки в течение 7 дней. В качестве индуктора интерферона хорошо зарекомендовал себя полудан — биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, обеспечивающий выработку ?, ? и ?-интерферонов в тканях глаза и крови. Его можно использовать в виде глазных капель (100 ME в 5,0 мл дистиллированной воды) или субконъюнктивальных инъекций (50-100 ME препарата уже в 1 мл растворителя).

      • Показано использование иммуномодуляторов, в частности, ликопида.

      • Курс внутримышечных инъекций витаминов B1 и В2; прием внутрь аскорбиновой кислоты и витамина А.

      Глубокие формы (дисковидный кератит):

      • Закладывание за веки 3% мази «Зовиракс» (ацикловир, виролекс) 4-5 раз в день.

      • Субконъюнктивальные инъекции лейкоцитарного альфа-интерферона с активностью 200 ЕД/мл (по 0,3-0,5 мл №15-20) и/или его аналогов, например реаферона (ПО 60 000 ME в 0,5 мл растворителя). Полезны также и субконъюнктивальные инъекции индукторов интерферона, в частности полудана (100 Ед в 1,0 мл раствора).

      • Использование иммуномодуляторов. Прием внутрь витаминов группы В и их внутримышечные инъекции.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетические поражения глаз (герпетический кератит):

      Офтальмолог

      Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Герпетических поражений глаз (герпетического кератита), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

      Как обратиться в клинику:

      Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/406

      Кератит у детей: чем опасно воспаление роговицы глаза

      Кератит у детей – воспалительное заболевание, поражающее прозрачную оболочку глаза (роговицу). Возникает под влиянием бактериальных, вирусных инфекций, механических травм, авитаминоза. Если не проводится лечение, кератит может спровоцировать ухудшение зрения, вплоть до его потери .

      Содержание

      Причины

      Причины, вызывающие кератит у детей, бывают инфекционного (вирусы, грибки, бактерии), механического (ожоги, царапины), аллергического и травматического происхождения. В зависимости от источника, выделяют различные виды болезни, имеющие общие и индивидуальные симптомы.

      Симптомы

    • режущая боль в глазах;
    • слезотечение;
    • ощущение инородного тела;
    • бледность роговицы;
    • инфильтраты различных оттенков (от светло-серого до гнойного желтого).
    • Виды

      Основные виды кератита, которые встречаются в детском возрасте: бактериальный, герпетический, аллергический, обменный (авитаминозный) и посттравматический.

      Бактериальный

      Бактериальный кератит характеризуется появлением язв в глазу ребенка. В детском возрасте встречается редко. Возбудителем обычно является кокковая инфекция, но иногда болезнь возникает из-за полученной травмы глаза. Заболевание сопровождается глазной болью, жжением, после устранения воспалений на белой части глазного яблока появляется бельмо.

      Токсико-аллергический

      Токсико-аллергический кератит имеет сложную форму течения. Обычно встречается у детей от рождения до 14 лет и подростков. Причинами возникновения токсико-аллергической формы являются ранее не долеченные заболевания (ОРЗ, ОРВИ), переохлаждение, глистные инвазии.

      Отличить токсико-аллергический кератит можно по характерным бугоркам с сосудами, пересекающих глазное яблоко. Расширение сосудов вызывает помутнение прозрачной оболочки глаза (роговицы) и безвозвратное ухудшение зрения .

      Обменный (авитаминозный)

      Авитаминозный кератит возникает из-за дефицита витаминов в организме ребенка:

    • нехватка витамина «А». Начальный этап болезни сопровождает сухость глаз, на роговице образуется сероватое помутнение, конъюнктиву поражают белые бляшки;
    • дефицит витамина «B» и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Образуется точечное помутнение роговицы, распространяющееся в разных областях глаза. Со временем помутнение превращается в язвы, которые словно разрывают глазное яблоко;
    • дефицит витаминов PP и E вызывает воспаление глаз .
    • Герпетический

      Герпетический кератит является самым распространенным заболеванием среди маленьких детей. Возникает из-за активности герпесного вируса в организме. Возбудитель болезни наиболее часто активизируется на фоне: переохлаждения, психологических расстройств (стресс), травмирования глаз, лихорадочных проявлений (высокая температура, озноб).

      Течение заболевания возможно в легкой и тяжелой формах, с проявлением осложнений: развитие вторичной глаукомы. катаракты. появление прозрачности хрусталика .

      Первичный

      Первичный герпетический кератит встречается среди малышей до 5 лет. Основная причина – не до конца сформированный детский иммунитет. Герпетический кератит характеризуется сложным течением, сопровождается герпетическими пузырьками на глазном яблоке и по телу (руках, ногах, туловищу, лице).

      Постпервичный

      Постпервичный герпетический кератит возникает, как и первичный, на фоне ослабленного иммунитета. Проявляется следующими симптомами: резь и боли в глазах, судорожные спазматические сокращения век, сыпь на теле отсутствует.

      Дисковидный

      Дисковидный герпетический кератит охватывает глубокие области роговицы. в центре которой возникает воспаление в форме диска. Глаза краснеют, появляется отек роговицы, век, конъюнктивы, возникает повышенное внутриглазное давление.

      Посттравматический

      Посттравматический кератит у детей развивается из-за неосторожной царапины, попадания и удаления инородного тела с роговицы, ультрафиолетовых, термических или химических ожогов. Заболевание характеризуется прямым врастанием ответвлений сосудов в роговицу. судорожным спазмом век, желтыми гнойными выделениями из глаз.

      Безотлагательное лечение под наблюдением специалиста необходимо для любого типа заболевания. Кератит – заразное заболевание, лечение больных детей проводится в условиях госпитализации.

      Для выявления возбудителя болезни офтальмолог обследует пациента, назначая ряд анализов. Ассистенты проводят промывание глаз, берут мазок инфильтрата, собирают общий анализ крови. После того, как будет получен результат, назначается комплексное лечение.

      Мази и противомикробные средства

      Мази при кератите применяют один раз в день на ночь, противомикробными средствами рекомендуется капать в глаза не менее 4 раз.

    • 1 % эритромициновая мазь;
    • 1 % тетрациклиновая мазь ;
    • 0,3% мазь или раствор ципрофлоксацина;
    • мазь или раствор колистиметат, ролитетрациклин;
    • 0,01 % раствор мирамистин ;
    • 0,3 раствор ломефлоксацина.
    • Противовоспалительные

      Противовоспалительные препараты используют для снижения воспалительных процессов – 0,1 % раствор диклофенака, 4 раза в день по 1 капле. Для снижения риска возникновения внутренних синехий используют растворы: 0,5 циклопентолат, 1% атропин, 0,5 % тропикамид.

      Инъекции

      Лечение кератита проводится совместно с постановкой инъекций – антибиотиков. Лечение проводится уколами внутримышечно и внутривенно.

      Внутримышечно

      Самым распространенным и эффективным является лечение,с применением пенициллинов. Уколы ставятся не менее 5 раз в сутки, иногда могут назначить 10 инъекций.

      Внутривенно

      Внутривенно проводится дезинтаксиционное лечение 5 % раствором глюкозы, 200-400 мл раствора гемодеза, 2 г. по 200-400 мл аскорбиновой кислоты. При долгом заживлении назначают препараты, стимулирующие иммунитет. Лечение осуществляется метронидазолом 500 мг в день, либо через день.

      Поскольку кератит заразен, главной профилактической мерой является, изолирование ребенка от больных людей. Гигиена также является главной частью в профилактике болезни.

    • Побеспокойтесь о безопасности и предотвращении травмирования глаз.
    • Оградите малыша от острых предметов (карандаши, ручки).
    • Приучайте малыша чаще умывать лицо, следите, чтобы он не тер глаза грязными руками.

    Статьи

    Warning. Illegal string offset ‘alt’ in /var/www/admin/www/lecheniedetej.ru/wp-content/themes/lechenie/framework/parts/related-posts.php on line 36

    Источник: http://lecheniedetej.ru/zrenie/keratit.html

    Симптомы и лечение острого кератита

    Заболевание «кератит» представляет собой воспаление области роговой оболочки. Оно стало одним из наиболее распространенных поражений передних отделов глазных яблок. Итогом патологического процесса становится понижение остроты и четкости зрения.

    Острым вирусным кератитом называют вирусное воспаление области роговой оболочки глаза. Первоначально кератит не был часто встречающейся болезнью. Однако достаточно быстро вирусный кератит стал всё более распространенным. Повсеместно можно отмечать увеличивающуюся тяжесть его течения и преимущественное поражение детей, а также молодых людей. В списке воспалительных процессов роговицы доля описываемого герпетического кератита составила 70 %. Подобное распространение наряду с тяжелой длительностью этой болезни можно объяснить широким применением в разных областях и сферах жизни кортикостероидных гормонов. Также рост количества герпетических заболеваний глаз объяснимо эпидемиями гриппа. они всё чаще возникают в последнее время и способны активизировать латентные инфекции. Среди них и инфекции, порождаемые вирусом герпеса.

    Преимущественно острый вирусный кератит обладает герпетической природой. Вирусы простого герпеса (то есть herpes simplex) можно отнести к категории фильтрующихся, нейродермотропных. Они с самого детства присутствуют в организме, попадая, очевидно, в человеческий организм контактно-бытовым или воздушно-капельным путем.

    Симптомы острого кератита

    Каковы симптомы острого кератита? Это заболевание представляет собой развитие нейроинфекции в глазу. Данный патологический процесс могут вызывать штаммы возбудителя, которые являются многочисленными и отличаются друг от друга рядом биологических свойств.

    У вирусного кератита есть несколько форм клинического проявления. Это симптомы первичного герпеса, от которого организм не может защищаться, так как у него нет от данного вируса антител, а также послепервичного герпеса области роговицы. При этом инфицирование уже произошло и можно найти образование некоторого количества антител.

    Страдает от первичного герпеса приблизительно 25 % всех пациентов с герпетическими поражениями роговицы у детей. Он поражает преимущественно детей с 5 мес. до 5 лет, по статистике наиболее часто страдают малыши первых двух лет жизни, что связано с отсутствием у детей-пациентов этого возраста выработанного специфического иммунитета. Болезнь протекает тяжело, очень остро и длительно. Важнейшие симптомы и признаки первичной стадии герпетического кератита появляются, делая фоном «простудное» заболевание, острые кератиты довольно часто сопровождаются пузырьковыми высыпаниями на областях губ, крыльев носа, век. В ряду данных признаков – роговичный, или корнеальный, вид синдрома (светобоязнь, соответствующее слезотечение, блефароспазм), смешанный с преобладанием перикорнеального тип инфекции, полиморфное течение помутнения роговицы (по цвету сероватого) и боль, которая становится источником выраженного беспокойства. Отделяемое вещество из области конъюнктивального мешка стабильно серозное, но бывает и слизисто-гнойное. Его количество небольшое. Поверхностная, везикулярная линия формы инфильтратов редка, а если и возникает, то по течению болезни переходит в древовидную. Преобладающим считается глубокий метагерпетический кератит, который отличается наличием явлений иридоциклита. Задняя поверхность роговицы обрастает большим количеством преципитатов. На поверхностях радужки расширяются и образуются новые сосуды. В процесс вовлекается ресничное тело. От этого возникают острые боли в области глаза(«цилиарные»). Из-за ускорения процесса в роговицу рано врастает достаточное количество сосудов. Процесс характеризуют как волнообразный, он захватывает всю роговицу. Часты обострения, различные рецидивы. У этого заболевания очень коротки ремиссии.

    Послепервичный герпес глаза по статистике наиболее часто поражает детей от трех лет, взрослые заболевают на фоне ослабленного противогерпетического иммунитета. Данный фактор сказывается на общей картине клинического характера. Послепервичный герпетический вид кератита отличается подострым течением. Инфильтраты по строению преимущественно древовидные, возможно метагерпетические. Процесс васкуляризации инфильтратов, согласно статистике, не возникает. Синдром корнеального типа выражен незначительно. Чаще отделяется серозно-слизистое вещество, достаточно скудно. Течение заболевания благоприятное, а также менее длительное (несколько недель). Могут возникать рецидивы, а ремиссии могут длиться до года. Особо опасные периоды – это осень и зима.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Лечение острого кератита

    При лечении острого кератита применяются разновидности препаратов, у которых есть селективная противогерпетическая активность, – нужны частые (до 8 раз в день) инсталляции области глаза 0,1%-м раствором идоксиуридина (ИДУ, стоксил, керецид, Oftan IDU, герплекс) в течение 10 дней или недели (в дальнейшем можно получить выраженное отрицательное токсическое действие на клетки роговичного эпителия). Более действенным способом считается закладывание за веки в течение дня – 3–5 раз в день – 3%-го состава мази ацикловира (как варианты – зовиракс, виролекс).

    ИДУ-резистентные формы кератита сопровождаются частыми инсталляциями в область глаза вещества лейкоцитарного альфа-интерферона (200 ЕД/мл), возможно – его родственных препаратов: интерлок (10 000 ME в 0,1 мл фосфатного буфера), реаферон (5000–100 000 ME в 1 мл чистой дистиллированной воды) или берофор. Берофор принимают по особому режиму – 1 раз в день только 2 капли. Между каплями нужно выдерживать интервал 5–10 мин. Длительность курса составляет 6 дней.

    Особым лекарством является человеческий бета-интерферон (или фибробластный). Лекарство «фрон» принято инстиллировать в количестве 2 капли 6 раз в сутки курсом 7 дней. Индуктором интерферона может послужить полудан, а точнее биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, способный добиться выработки и серий интерферонов тканей глаз и крови. Препарат используется как разновидность глазных капель (порции 100 ME на 5,0 мл чистой дистиллированной воды), а также как вещество для субконъюнктивальных инъекций (порции 50–100 ME при 1 мл растворителя).

    Рекомендуется ряд иммуномодуляторов, для примера можно привести ликопид. Проводится курс из серии внутримышечных инъекций витаминами B1 и В2. Прописывается приём внутрь аскорбиновой кислоты, а также витамина А.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_keratit_ostrii.php

    Герпетический кератит чаще всего вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), но может возникать и в результате поражения вирусом герпеса Зостер.

    Различают первичный герпетический кератит и послепервичный герпетический кератит. Первичный герпетический кератит развивается чаще всего у детей до 5 лет при первичном контакте с вирусом герпеса (это связано с отсутствием у детей специфического иммунитета). Заболевание возникает остро. Первичный герпетический кератит, в большинстве случаев, сопровождается развитием иридоциклита и появлением интенсивного болевого синдрома. При осмотре на ранней стадии на задней поверхности роговицы видны преципитаты. Затем в радужке появляются новообразованные сосуды, развивается неоваскуляризация роговицы. Чувствительность роговицы снижена, но заболевание сопровождается выраженной светобоязнью и блефароспазмом. Имеется серозное или слизисто-гнойное отделяемое. Одновременно с глазными проявлениями могут наблюдаться герпетические пузырьковые высыпания на коже носа, век, а также на слизистой рта.

    Послепервичный герпетический кератит развивается, как правило, во взрослом возрасте и составляет около 95 % всех герпетических кератитов. Послепервичный герпетический кератит возникает в результате того, что вирус, находящийся в латентном состоянии в тройничном нервном узле, активизируется под воздействием каких-либо неблагоприятных условий: стресс, инфекционное заболевание, переохлаждение, перегревание, беременность, алкогольная интоксикация и др.

    При герпетическом кератите пациенты жалуются на слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, покраснение глаз, снижение зрения. При осмотре: у пациентов наблюдается перикорениальная или смешанная инъекция, гиперемия конъюнктивы век, отделяемое скудное – слизистое или слизисто-гнойное, воспалительные инфильтраты роговицы, дефект эпителия или стромы роговицы различной степени выраженности и формы.

    Существует несколько клинических классификаций герпетического кератита. Чаще всего выделяют: везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный. По глубине и форме поражения роговицы также выделяют: эпителиальный герпетический кератит, картообразный герпетический кератит (разновидность древовидного), герпетическая язва роговицы, герпетический стромальный дисковидный кератит, герпетический кератоувеит.

    Диагностику герпетического кератита осуществляют на основании жалоб пациента, анамнеза. Обязательно необходимо провести флюоресцеиновую пробу (в глаза пациенту закапывают 0,5 % раствор флюоресцеина и затем осматривают с помощью щелевой лампы со светофильтром). Флюоресцеиновая проба позволяет выявить дефекты эпителия роговицы, участки повреждения стромы.

    Эпителиальный герпетический (древовидный) кератит: проведение флюоресцеиновой пробы

    Дополнительно используют методы лабораторной и другой диагностики:

    -проводят реакцию пассивной гемагглютинации для выявления противогерпетических антител в слезной жидкости;

    -при помощи метода флюоресцирующих антител выявляют антигены вируса герпеса в соскобах конъюнктивы;

    -моноклональная иммуноферментная тест-система позволяет выявить вирус герпеса;

    -применяют реакцию бласттрансформации и торможении миграции лейкоцитов для определения сенсибилизации лимфоцитов к герпесу;

    -у пациента берут слезную жидкость и сыворотку крови для определения уровня иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM; при герпетической инфекции глаз уровень IgA снижен;

    -в последнее время используют прибор Visante OCT для проведения передней оптической когерентной томографии (метод позволяет выявить размеры и глубину поражения роговицы, интенсивность инфильтрации стромы роговицы, степень отека роговицы, наличие буллезных образований.

    Лечение герпетического кератита зависит от формы заболевания и глубины поражения роговицы. При эпителиальном герпетическом кератите назначают противовирусную терапию: глазные капли Офтальмоферон (в первый день – 6-8 раз; во 2-3 день – 6 раз; далее – 4 раза в день). При частых рецидивах иногда назначают общее противовирусное лечение: ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или валтрекс 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Дополнительно назначают мазь ВитА-ПОС (2 раза в день) или капли Баларпан (3 раза в день) до полной эпителизации дефекта роговицы; после этого назначают Хилозар-комод в течение 2-3 недель.

    При картообразном герпетическом кератите назначают противовирусные капли Офтальмоферон (в первые 2-3 дня – 8 раз в сутки; затем 5 дней – 4-6 раз в сутки; последующие 7 дней – 3-4 раз в сутки), дополнительно назначают глазной гель Зирган (до 6-8 раз в сутки первые 2-3 дня; затем – 3-4 раза в день). Проводят общую противовирусную терапию: Вальтрекс по 500 мг 2 раза в день или Ацикловир по 200 мг – 5 раз в день в течение 5 дней. Дополнительно назначают глазные капли Дикло-Ф – 2 раза в день, Баларпан, ВитА-ПОС, Хилозар-комод – 2 раза в день. Для повышения иммунитета возможно назначение иммуномодуляторов (например, Ликопид по 1 мг – 2 раза в день в течение 10 дней).

    При герпетической язве роговицы назначают назначают противовирусные препараты в виде капель — Офтальмоферон (в первые 3-5 дней – 6-8 раз в сутки; затем 5 дней – 4-6 раз в сутки; последующие 7 дней – 3-4 раз в сутки) и таблеток — Вальтрекс по 500 мг 2 раза в день или Ацикловир по 200 мг – 5 раз в день – курс 10 дней.

    Дополнительно, для уменьшения воспаления и снижения болевого синдрома назначают глазные капли Дикло-Ф – 2 раза в день; для стимуляции регенерации роговицы — Баларпан, ВитА-ПОС, Хилозар-комод – 2 раза в день.

    При подозрении на присоединившуюся вторичную инфекцию или угрозе развития такой инфекции применяют антибактериальные капли широкого спектра действия (тобрекс, ципромед, колбиоцин, лофокс) – 5 раз в день. При подтвержденной тяжелой бактериальной инфекции показано субконъюнктивальное и парентеральное введение антибиотиков.

    При герпетическом стромальном дисковидной кератите схема лечения следующая. Пациенту назначают в легких случаях только Офтальмоферон (первые 5 дней – 6 раз в сутки; затем 4 раза в сутки); в тяжелых случаях назначают глазную мазь Ацикловир (3 раза в день) и противовирусные препараты в таблетках (Валтрекс – 500 мг – 2 раза в день или Ацикловир – 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней).

    Дополнительно назначают капли Дексапос (2 раза в день), капли Опатанол (2 раза в день). Антигистаминные препараты в таблетках (например, Кларотадин по 1 таблетке в день в течение 5 дней). При повышенном внутриглазном давлении (ВГД) пациентам назначают капли Тимолол – 2 раза в день или Трусопт – 1 раз в день. При тяжело протекающем заболевании или частых рецидивах назначают курс Ликопида (10 мг – 1 раз в день в течение 10 дней).

    При герпетическом кератоувеите назначают противовирусные капли Офтальмоферон (3-4 раз в день) и мазь Ацикловир (3-4 раз в день). Внутривенно, капельно вводят Зовиракс или назначают в таблетках Валтрекс (500 мг 2 раза в день) или Ацикловир (200 мг 5 раз в день) в течение 10 дней.

    Дополнительно назначают Дикло-Ф (2 раза в день), Опатанол (2 раза в день), Баларпан или ВитА-ПОС (2 раза в день) для ускорения эпителизации. Также назначают Кларитин по 1 таблетке – 5 дней. При угрозе развития синехий – мидриатики. Показано парабульбарное введение Дексаметазона (по 0,5 мл через день в течение 1 недели). При повышенном внутриглазном давлении – тимолол (2 раза в день). Иммунотерапия в виде Ликопида в таблетках или Аффинолейкина в инъекциях.

    При присоединившейся вторичной бактериальной инфекции – местная или обща антибактериальная терапия.

    После окончания лечения и полной эпителизации роговицы – Хилозар-комод 6-8 недель.

    Источник: http://eyes-simply.com/rogovica/rogovicazab-20.html

    Герпетический кератит

    Вирусные заболевания глаз с каждым годом становятся все более распространенными не только в нашей стране, но и во всем мире. Возглавляют группу вирусных заболеваний глаз герпетические кератиты. Такую повсеместную распространенность заболевания офтальмологи связывают с широким применением кортикостероидов (кортикостероидных гормонов), а также с возникновением эпидемий гриппа, которые активизируют в организме латентные инфекции, в частности, вызываемые вирусом герпеса.

    Под герпетическим кератитом понимают воспаление роговицы, вызываемое вирусом герпеса. Возбудителями герпетического кератита могут быть различные штаммы вируса (чаще всего ВПГ I типа), имеющими различные биологические свойства. Собственно вирус простого герпеса принадлежит семейству нейродермотропных фильтрующихся вирусов, присутствующих в организме человека с раннего детского возраста (от 1 до 5 лет). Попадает в организм преимущественно контактно-бытовым путем. Вирус поражает как взрослых (20-57% случаев), так и детей (70-80% случаев). Большей частью взрослые люди (по разным данным от 70 до 90%) являются здоровыми носителями вируса, соответственно и постоянным источником заражения. Заболевание дает о себе знать при активация вируса, происходящей при определенных условиях: переохлаждение, перегревание, лихорадка при различных вирусных инфекция, эмоциональные стрессы, нарушения эндокринной системы, травмы глаз и др.

    Герпетические заболевания глаз имеют разнообразное течение и нередко осложняются сопутствующими инфекциями и метаболическими поражениями тканей глаза, нарушением прозрачности хрусталика, повышением внутриглазного давления, развитием катаракты, вторичной глаукомой.

    Большинство вирусных кератитов, в том числе и герпетические, протекают длительно с частыми рецидивами.

    Клинические проявления заболевания во многом зависят от вида кератита. Наиболее распространенными видами герпетического кератита являются: первичный, послепервичный, древовидный и дисковидный кератит.

    Первичный герпетический кератит составляет около 25% всех герпетических поражений глаз. Как правило, возникает в детском возрасте, чаще в первые два года жизни. Такая распространенность связана с тем, что в таком возрасте у детей отсутствует специфический иммунитет. Первичный кератит протекает остро, начинается в большинстве случаев с высыпания герпетических пузырьков на конъюнктиве глаз, коже туловища, на руках и ногах, на лице. У больных отмечается боль в глазах, неприятные ощущения при взгляде на свет, слезотечение, покраснение глаз, затуманенность зрения.

    Второй по распространенности — послепервичный герпетический кератит. Встречается преимущественно у детей старше 3-х лет, перенесших ранее ветряную оспу. У взрослых возникает на фоне сниженного иммунитета. У больных отмечается судорожное смыкание век (блефароспазм), режущая боль в глазах, слезотечение, туман перед глазами. При такой форме герпетического поражения высыпаний на кожных покровах практически не бывает.

    Древовидный кератит характеризуется возникновением на роговице мелких пузырьков серого цвета, которые лопаются и образуют сливающиеся между собой язвочки. Сначала образуются пятнышки и штрихи, затем они сливаются между собой, формируя характерные фигуры, напоминающие ветви дерева. Заболевание имеет длительное, рецидивирующее течение. При более глубоком поражении роговицы, в патологический процесс вовлекается радужная оболочка, в результате чего развивается ирит, реже иридоциклит. Роговица приобретает мутно-серый цвет, снижается острота зрения. Даже после затухания процесса на роговице сохраняется помутнение, нарушающее зрение.

    Поражение глубоких отделов роговицы с образованием в центре инфильтрата в виде диска называется дисковидным кератитом. При данном заболевании отмечается усиленная воспалительная реакция, отек конъюнктивы, роговицы и век. Дисковидный кератит может вовлекать в процесс радужную оболочку (радужку) и ресничное тело. Нередки случаи повышения внутриглазного давления.

    Несмотря на многообразие разновидностей герпетического поражения глаз, они имею ряд характерных признаков, отличающих их кератитов другой природы:

  • длительное, рецидивирующее течение, с ремиссиями и обострениями
  • как правило, поражается один глаз
  • элементами сыпи являются пузырьки, форма инфильтрации преимущественно неправильная либо древовидная
  • отсутствие васкуляризации роговицы
  • инфильтрация серого цвета
  • снижение или отсутствие чувствительности роговицы на обоих глазах
  • невралгия тройничного нерва
  • возникает преимущественно после перенесенного инфекционного заболевания или повреждения глаз
  • возбудитель заболевания резистентен к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам
  • вырабатываются специфические внутриклеточные антитела
  • при послепервичном герпесе кожные пробы положительные, при первичном — отрицательные
  • Диагностика герпетических кератитов не вызывает затруднений. Включает специальные методы диагностики, среди которых, измерение внутриглазного давления, соскобы с конъюнктивы, серологические, бактериологические и др. методы исследования.

    Лечение герпетического кератита

    Лечение герпетического кератита должно быть комплексным. Глубокие кератиты требуют стационарного лечения. Терапия, прежде всего, должна быть нацелена на задержку развития вируса герпеса, улучшение трофики роговицы и ее регенерацию, а так же на повышение иммунитета. Обычно назначают противогерпетические препараты и иммуномодуляторы.

    При необходимости назначают интерфероны, индукторы интерфероногенеза, ингибиторы ферментов протеолиза, антиоксиданты, физиотерапевтические процедуры (стимулирующее облучение роговицы рассеянным пучком гелий-неонового лазера, коагуляция изъязвлений диа-термокаутером или аргоновым лазером и др.), хирургические методы — кератопластика.

    В большинстве случаев неосложненных герпетических кератитов хорошие результаты дает применение современного препарата, основным действующим веществом которого является Инозин Пранобекс (Изопринозин). Препарат выпускает всемирно известная фармацевтическая компания TEVA. Препарат имеет ряд преимуществ перед другими противовирусными средствами, главным из которых является комплексное действие — наряду с выраженным противовирусным, иммуномодулирующее действие. Таким образом, применяя таблетки в течение 5-14 дней (в зависимости от формы заболевания) вы не только избавляетесь от кератита, но и в разы повышаете иммунитет. Повышение иммунитета влечет за собой снижение частоты рецидивирования герпертического кератита.

    Наталья Гутенева 21 мая 2011

    Источник: http://herpes.ru/her/hcp/prep/inosine_pranobex/herpes-ceratit.htm