Синдрома сухого глаза мкб

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии. для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела. обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена ), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти. злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия. климакс ), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка ), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит. рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит. лагофтальм. дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия. фотоабляция роговицы, кератопластика. пластика конъюнктивы, исправление птоза ).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз. экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом. сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера ), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна ). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву. перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/dry-eye-syndrome

"Сухой глаз"

Код МКБ — 10

Н 04.1 (М 35.0 + Н 19.3

Н 02.1

Н 02.2

Е 50.0 + Н 13.8

Признаки и критерии диагностики:

«Сухой глаз» — относится к «синдрому сухого глаза «. который обусловлен различными причинами и объединяет ксеротические заболевания глаза. Причиной сухого глаза является рубцовый ксероз (трахома, пемфигус, ожоги конъюнктивы), недостаточность витамина А, относительный ксероз (эктропион, лагофтальм, симблефарон, экзофтальм), нейропаралитичний ксероз (повреждение n. Ophthalmicus) синдром Сьогрена (недостаточность слезопродукции). Больные жалуются на ощущение инородного тела, иногда на слезотечение, а также жалобы, связанные с основным заболеванием, при недостаточности витамина А больные жалуются на ночную слепоту (гемералопия). Открытый глаз или его часть, преимущественно в нижней части или мижпальпебральном участке, подсыхает; наблюдается избыток слизи и детрита слезы, нитевидные наслоения на роговице, конъюнктива гиперемирована. При недостаточности витамина А на конъюнктиве по ходу глазной щели появляются бляшки Искерского — Бито.

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта

2. Эндокринолога

3. Невропатолога

4. ЛОР

Характеристика лечебных мероприятий:

Консервативное лечение: искусственные слезы и глазные смазки, обтурация слезных канальцев (временная или постоянная)

Хирургическое лечение — исправление положения века (эктропион, лагофтальм) — блефаропластика, разъединение век при симблефароне и коньюнктивопластика, блефарорафия при экзофтальме и нейропаралитическом кератите, декомпрессия орбиты — при тиреоидном экзофтальме, пластика нижней слезной точки, создание искусственного выворота нижней слезной точки. пересадка стенонового канала в конъюнктивальный мешок. Местно — капли кортикостероидов и антибиотиков, капли «искусственная слеза». При А-витаминной недостаточности — внутрь витамин А. При синдроме Сьогрена — введение кортикостероидов в орбитальную слезных желез.

Конечный ожидаемый результат — выздоровление.

Срок лечения — 5-7 дней

Критерии качества лечения:

Отсутствие или уменьшение воспалительного процесса, смыкание век, остановка слезотечения, просветление роговицы, косметический эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Рецидив заболевания. Гипер-или гипоэффект при блефаропластике.

Источник: http://zrenue.com/vrachu-oftalmologu/63-suhoj-glaz.html

Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

Содержание

Определение метода

Проба Ширмера предполагает аккуратное заведение за край века (удобнее проделывать данные манипуляции с нижним веком) глаза тонких бумажных полосок. Некоторые врачи просят пациента во время исследования закрывать глаза, а другие сесть ровно и смотреть вверх.

Исследование проводится по-разному – одни врачи просят пациента держать глаза полностью закрытыми, а другие открытыми и смотреть вверх.

Через пять минут (примерно) после заведения тест-полоски оценивается зона ее увлажнения. Нормой считается расстояние 10-30 мм, но у пожилых людей данный показатель может быть ниже. Во внимание принимается суммарная слезопродукция, которая состоит из двух частей – основная и рефлекторная. Оценивать результаты теста должен только врач.

Область применения

Тест Ширмера используется для:

  • исследования и анализа качества выработки слезной жидкости;
  • постановки диагноза синдрома сухого глаза . Синдром «сухого глаза»

Т.к. синдром сухого глаза — это заболевание, связанное с продукцией слезной жидкости, то помимо него на ее секрет могут влиять и другие болезни и факторы. К ним относят:

  1. Хроническая переутомляемость глаз посредством долгого проведения перед монитором .
  2. Длительный прием сосудосуживающих капель для глаз .
  3. Неправильно подобранные увлажняющие капли .
  4. Мидриатики, миотики способны вызвать сухость слизистой. Антибиотики при длительном использовании или неправильной дозировке вызывают жжение и зуд, что в дальнейшем чревато сухостью.
  5. Дистрофические изменения слезного канала.
  6. Атрезия каналов.
  7. Стеноз носоглотки. ВизОптик — сосудосуживающие капли

Сухость глаз развивается в результате патологии Шегрена, приема лекарственных средств, воздействия сухого воздуха, пр.

Проведение процедуры

Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века. Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно. Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.

Нулевое впитывание слезы – это полное отсутствие абсорбции.

При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.

Проба может браться с анестезией (используются капли) либо без нее.

Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.

Закапывание капель с анестезирующим эффектом предотвращает развитие рефлекторного слезотечения – ответной реакции на раздражающее действие бумажной полоски на конъюнктиву глаза.

Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата). Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные). При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой.

Степень сухости глаза может быть разной. Для ее определения используются дополнительные диагностические методики.

Результаты

Проба является положительной, если у пациента младше 60 лет был получен результат до 10 мм. При этом для людей в в более старшем возрасте данный результат будет нормальным (а проба, соответственно, отрицательной).

Показатель менее 10 мм – норма для пожилых людей и не норма для молодых пациентов.

Если у пациентов младше 60 лет, исследование слезной жидкости которых проводилось без анестезии, бумажная полоска не промокла до заданного уровня, врач диагностирует сухость глаза (при этом его выраженность может быть разной). Для определенной точной степени сухости глаза обычно используются другие диагностические методики (их определяет врач с учетом клинической картины).

Источник: http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/test-shirmera.html

Синдром красного глаза Шифр по мкб-10

Синдром красного глаза

Шифр по МКБ-10: Н 01.0 – блефарит, Н 10 – конъюнктивит, Н 15.0 – склерит, Н 16 – кератит, Н 16.2 – кератоконъюнктивит, Н 20 — иридоциклит

Введение.

В абсолютном большинстве случаев диагноз при покраснении одного или обоих глаз основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Чрезвычайно важно, чтобы врач общей практики (ВОП) мог различать безобидные состояния, сопровождающиеся покраснением глаза и серьезные заболевания (особенно кератит, иридоциклит и глаукому), требующие безотлагательной помощи узкого специалиста.

Определение.

Синдром красного глаза характеризуется покраснением глаз, сопровождающимся слезотечением, светобоязнью, ощущением песка в глазах.

Условия.

Для квалифицированного обследования при синдроме красного глаза кабинет врача общей практики должен быть оснащен следующим оборудованием:

таблица для измерения остроты зрения с расстоянием до таблицы 6 метров;

офтальмоскоп с автономным источником питания и фиолетовым фильтром;

консистенция и цвет отделяемого экссудата из глаз;

зуд либо жалобы, характерные для атопического синдрома;

хронические заболевания;

наличие в анамнезе травмы глаза.

Объективное обследование и предварительная оценка.

Тщательно обследовать измененный глаз и веки: обратить внимание на наличие экссудата, покраснения, состояние роговицы и передней камеры глаза. При обнаружении поверхностно расположенного инородного тела – удалить, при попадании химически активных жидкостей — тщательно промыть глаз большим количеством воды.

Произвести специальное обследование при признаках вовлечения в процесс роговицы и глубоких структур глаза:

— симптомы тревоги: сильная боль, снижение остроты зрения и световосприятия;

перикорнеальная гиперемия, изменения зрачков, изменения в передней камере глаза, травма глаза.

Предполагайте при отсутствии «сигналов тревоги» нижеуказанные диагнозы.

Конъюнктивит (часто двусторонний процесс), поверхностное покраснение в области fornix (свода); слезотечение; ощущение зуда, жжения; инородного тела по типу “песка в глазах”; склеивание век экссудатом; насморк. Конъюнктивит преимущественно имеет вирусную природу, кроме случаев, когда имеются гнойные выделения (бактериальный конъюнктивит) или зуд, чихание, насморк в комбинации с аллергическим ринитом или астмой (аллергический, атопический конъюнктивит). При зуде дифференцировать с контактной аллергией (косметика, капли в глаза, средства ухода за контактными линзами).

Сухой конъюнктивит (сonjunctivitis sicca): ощущение песка в глазах либо жжения у престарелых пациентов.

Блефарит: шелушащиеся отечные края век с наличием гиперемии fornix (при наличии пузырьков и везикул предполагать герпетический генез).

Помимо этого необходимо дифференцировать:

у новорожденныхгонорейный конъюнктивит. начиная с третьего дня жизни и хламидийный или герпетический — с десятого дня; при длительном и значительном скоплении гнойного экссудата предполагать врожденное нарушение оттока слезной жидкости ;

эписклерит (локализованное покраснение, глубоко и поверхностно расположенное, с локальной болезненностью при пальпации, при интактности конъюнктивы;

субконъюнктивальное кровоизлияние (резко ограниченное цвета красного лака безболезненное покраснение глазного яблока).

Специальное и дополнительное обследование глаз.

Определение остроты зрения с последующей оценкой;

прямая и непрямая реакция зрачка на свет;

исследование проходящим светом (розовый рефлекс): наличие турбулентных включений в роговице, передней камере глаза, стекловидном теле;

Снижение остроты зрения: кератит, иридоциклит, глаукома либо травма.

Помутнение роговицы: кератоконъюнктивит.

Задерживание контраста (капель флюоресцина) на роговице: эрозия или язва роговицы при кератоконъюнктивите при поверхностной травме.

Древовидное изъязвление роговицы: герпетический кератит .

Узкий зрачок, иногда теряющий сферическую форму, может быть помутнение в передней камере глаза, гипопион, изменение окраски радужки – иридоциклит . Нарушение прямой или непрямой реакции на свет; боль, не проходящая после добавления местного анестетика; изменение остроты зрения и световосприятия сопровождают иридоциклит.

Сильная головная боль, тошнота, рвота, покраснение глаза, снижение остроты зрения, помутнение роговицы и широкий застывший в одном положении зрачок: острый приступ глаукомы. При сомнениях необходимо пальпаторно сравнить внутриглазное давление с другим глазом.

В случае тяжелой травмы глаза отмечаются. снижение остроты зрения, изменения со стороны зрачков, кровь в передней камере глаза, помутнение прозрачных сред глаза, изменение движений глазных яблок и положения глаз.

^ Тактика. Просвещение.

Дайте исчерпывающую информацию пациенту о природе и течении заболевания. Извлечь контактные линзы из покрасневшего глаза.

^ Основные аспекты информирования пациента.

Вирусные конъюнктивиты – это чаще всего неопасные, заразные заболевания, проходят при простой терапии или без нее.

Атопический конъюнктивит -повышение чувствительности к раздражителям, жалобы обычно уменьшаются с возрастом.

Конъюнктивит в результате контактной аллергии — необходимо методом проб и ошибок выявить аллерген.

Сухой конъюнктивит – при отсутствии специфической причины связан со старением.

Блефарит -причины не ясны, требуется тщательный уход за веками.

Эписклерит — чаще всего это неопасное воспаление оболочек глаза, спонтанно проходит в течение нескольких недель.

Субконъюнктивальное кровоизлияние ликвидируется без лечения за 7-14 дней).

Лазогенный кератит — кератит при сварочных работах (проходит самостоятельно в течение нескольких дней).

Попадание кислоты (щелочи) в глаз – необходимо быстро и тщательно промыть глаз большим количеством воды.

^ Медикаментозное лечение, контроль, показания для направления к офтальмологу представлены в таблице 1.

Всегда направлять к офтальмологу в следующих случаях: иридоциклит; глаукома; объективизированное снижение остроты зрения; “сигналы тревоги” возникшие вскоре после начала лечения; тяжелые травмы глаза при ударе тупым предметом и подозрение на проникающую травму глаза; новорожденные с появлением сильного гноетечения из глаз, возникшего до 10-го дня жизни ребенка.

Таблица 1

^ Лечение, контроль и показания для направления к офтальмологу

Источник: http://www.do.gendocs.ru/docs/index-84375.html