Современное лечение кератоконуса

Современные аспекты этиопатогенеза и лечения кератоконуса

Кератоконус (KК) — это прогрессирующее, не воспалительное, двухстороннее (но обычно асимметричное) заболевание роговицы, характеризующееся параксиальным истончением стромы, которое ведет к искривлению поверхности роговицы. Потеря зрения происходит первоначально изза неправильного астигматизма и близорукости и вторично из-за рубцевания роговицы.

Рис.1.

Рис.2.

Считается, что при кератоконусе изменяются все слои роговицы; характерными признаками являются истончение роговицы, разрывы в боуменовой мембране, отложения железа в базальных клетках эпителия с формированием колец Флейшера, складки в строме роговицы, разрывы десцеметовой мембраны, заканчивающиеся острым отеком.

Уровень распространения и частота заболеваемости Кератоконус является относительно редким состоянием. Уровень распространения заболевания по данным литературы существенно колеблется. Объясняется это множеством факторов, включая различный уровень обследования населения, проводимые тесты и используемые критерии. Частота встречаемости колеблется от 4 до 600 на 100 000 населения. По данным Kennedy et al. (1986) уровень распространенности —54,5 чел. на 100 000 населения Olmstead County в штате Миннесота, основываясь на записях с 1935 по 1982 гг. Пол

На сегодняшний день нет достоверных данных о частоте распространенности кератоконуса у женщин и мужчин.

Возраст начала и прогрессирования Сообщается, что кератоконус бывает с рождения и может развиться после 51 года (Hall). У большинства больных заболевание развивается в возрасте между 12 и 20 годами. Кератоконус как правило сначала развивается на одном глазу, вовлечение второго глаза происходит позднее; обычно в течение двух лет, хотя может возникнуть через 5 или 6 лет. На первом глазу заболевание прогрессирует с развитием большего искривления роговицы. Заболевание одного глаза встречается редко. У Hall было только 8 больных из 288, у которых кератоконус на втором глазу не развивался долгие годы. На большом примере больных с кератоконусом Tuft et al. обнаружили только 4,3% больных со сроком наблюдения 3 года или более, имевших кератоконус только одного глаза.

Пациенты, которым диагностирован кератоконус, хотят знать прогноз на прогрессирование заболевания и потерю зрения. Врачи также хотели бы иметь возможность прогнозировать скорость развития заболевания до тяжелой формы кератоконуса. Прогрессирование кератоконуса у каждого больного индивидуально. У одних больных заболевание прогрессирует за 6 мес. — 1 год, у других — в течение многих лет, чередуясь с периодами относительной стабилизации. Ретроспективно Pouliquen проанализировал истории болезни 187 больных с кератоконусом. Он пришел к выводу, что нет связи между возрастом пациентов к началу заболевания и степенью прогрессирования. Для тех, кому потребовалась пересадка роговицы, среднее время от момента постановки диагноза до операции составило 10 лет.

Woodward обнаружил, что из группы 70 больных с кератоконусом (139 глаз) в 16,5% случаев потребовалась трансплантация роговицы. Из 23 глаз, требующих трансплантации, 21 были прооперированы через 6 лет после постановки диагноза, а другие 2 — через 10 лет.

Из всех данных обследований единственная корреляция была найдена между показателями кератометрии и необходимостью трансплантации роговицы. В этом случае они использовали базовую кривизну контактной линзы, требующуюся для коррекции зрения больного, так как это более точно в случаях развитого кератоконуса, чем искаженные показатели кератометра. Если начальная подходящая контактная линза имела базовую кривую 6 мм или круче (выпуклее), в 50% случаев была потребность в трансплантации. Не была выявлена корреляция между возрастом, полом и начальной остротой зрения и показанием к трансплантации. Lass et al. (1990) обнаружили при анализе 417 больных (746 глаза), что данные кератометра более 50 дптр и острота зрения 20/50 или меньше являются критериями возможной операции.

Tuft et al. проделали обширные исследования 2523 больных с кератоконусом. Они нашли, что в 21,6% случаях требуется трансплантация роговицы при средней продолжительности заболевания 8,8 лет (в среднем 7 лет).

Таблица 1.

История больного, объективные и субъективные признаки Одним из первых признаков развивающегося кератоконуса для практикующего глазного врача могут быть жалобы пациента на частую смену очков за короткий период времени (12-18 мес.) и увеличение астигматизма.

Кератоконус поражает оба глаза, несмотря на то, что обычно развивается сначала в одном глазу. Субъективные симптомы в норме появляются в возрасте между 16 и 25 годами. Больные могут жаловаться, что их глаза чешутся или что у них аллергия.

Кроме снижения остроты зрения, больные с кератоконусом часто жалуются на зрительный дискомфорт, подобно больным с некорригированным астигматизмом. Они часто более чувствительны к свету и сообщают о засветке или ореолах вокруг источника света, в особенности при вождении автомобиля ночью.

Многие даже избегают ночного вождения. Размытость изображения, монокулярное двоение — это их обычные жалобы. Эти искажения объясняются неправильной формой роговицы при кератоконусе.

Одним из первых объективных признаков кератоконуса является изменение в астигматической очковой коррекции у больных в возрасте 16-25 лет в течение нескольких месяцев. Увеличения астигматизма сопровождаются значительными изменениями в коррекции для дали и близи.

Офтальмолог-практик может использовать стандартное оборудование офиса для диагностики кератоконуса. Один из таких инструментов — ретиноскоп, который может выявить «симптом масляной капли», характерный для кератоконуса. Другой инструмент — это кератометр, который измеряет кривизну роговицы. Видеокератография — это методика, которая может применяться для контроля за изменениями топографии роговицы в динамике.

Однако у этих инструментов есть свои ограничения и они не всегда точны. Поэтому практический глазной врач должен учитывать не только данные инструментов, но и жалобы больных и другие объективные признаки.

Биомикроскопия на щелевой лампе Один из более ранних признаков кератоконуса — кольцо Флейшера.

Это кольцо пигмента гемосидерина, который откладывается у основания конуса в глубоких слоях эпителия роговицы. Кольцо Флейшера лучше всего видно с использованием специального кобальтового фильтра, который дает темно-синий свет. Krachmer отмечает, что Кольцо Флейшера более отчетливое и широкое на стадии раннего кератоконуса и становится тонким и более дискретным по мере развития заболевания. На фотографии ниже можно видеть слабую зеленовато-коричневую кривую внизу кольца на фоне полностью расширенного зрачка (рис. 1).

Другой характерный признак развитого кератоконуса — это атрофические полоски роговицы (выраженные растяжки), также называемые полосами Фогта. Это тонкие белые линии в строме роговицы. Они обычно вертикальные и лучше всего видны при среднем или большом увеличении. Фото ниже показывает роговицу при высоком увеличении. В центре фотографии видны тонкие белые вертикальные линии — это полоски растяжек. Маленькие белые пятна на концах линий — рубцы роговицы (рис. 2).

В одной работе McMahon et al. было обнаружено, что 98% пациентов имели кольцо Флейшера, 60% — полоски Фогта (Vogt) и 52% — рубцы роговицы.

Классификация кератоконуса

Кератоконус классифицировался по разным показателям (параметрам). Одна классификация — по данными кератометрии: Кератоконус можно также подразделять на слабый, средний и развитый.

· Слабый кератоконус:

– Внешние/роговичные признаки — часто отсутствуют или минимальны.

– Вызывающие подозрение признаки — история многократной неадекватной очковой коррекции одного или обоих глаз, которая может включать астигматизм с косыми осями и миопическую рефракцию от средней до высокой степени.

– Диагноз может быть подтвержден топографией роговицы, которая может выявить нижнюю крутизну роговицы (примерно в 80% случаев), центральную крутизну роговицы (примерно в 15% случаев) или даже билатеральную темпоральную крутизну (чрезвычайно редко).

– Диагноз также можно дополнить использованием диагностической жесткой контактной линзы с ее базовой кривизной, равной плоскому значению кератометрии. Наблюдают типичную конфигурацию соска при окрашивании флюоресцеином.

· Умеренный кератоконус:

– Часто имеется один или несколько роговичных признаков кератоконуса:

— Усиливаются проявления нервов роговицы.

— Примерно в 40% глаз с умеренным кератоконусом развиваются полосы Фогта.

— Примерно в 50% глаз с умеренным кератоконусом отмечается отложение железа в базальных эпителиальных клетках в форме кольца (часто неполного) на основании конического выпячивания, называемого кольцом Флейшера.

— Примерно в 20% глаз с умеренным кератоконусом развиваются рубцы роговицы.

– Поверхностное рубцевание роговицы может быть fibular, nebular, or nodular.

– Глубокое стромальное рубцевание, возможно, является следствием рассосавшихся мини-отеков.

· У некоторых больных имеется рубцевание на уровне десцеметовой мембраны, сопоставимое с задней полиморфной дистрофией роговицы:

– Может быть отмечено параксиальное (обычно ниже зрачка) истончение стромы.

– Значения кератометрии увеличиваются до 45-52 дптр.

– Искажение ретиноскопии и красный зрачковый рефлекс прямой офтальмоскопии могут позволить наблюдать «эффект ножниц» или нижнее искривление, названное термином «симптом масляной капли».

– Симптом Мансона — V-образная выемка — создается роговицей на поверхности нижнего века тогда, когда пациент смотрит вниз. К моменту его появления кератоконус обычно уже находится на развитой стадии.

· Развитой кератоконус

– Часто показатели кератометрии больше 52 дптр, отмечается усиление всех роговичных признаков, симптомов и потеря зрения.

– Полосы Фогта видны примерно в 60% глаз, Кольцо Флейшера и/или рубцевание видны примерно в 70% глаз.

– Могут появиться острые отеки роговицы.

Консервативное лечение

· Жесткие контактные линзы являются основой коррекции (лечения) кератоконуса:

– Больные с ранним кератоконусом могут успешно пользоваться очками или сферическими/торическими мягкими контактными линзами.

– Больные с умеренным до развитого кератоконусом почти всегда предпочитают жесткие контактные линзы. Когда жесткие контактные линзы (КЛ) непереносимы, некоторые пациенты могут получать неплохое зрение с помощью гидрогелевых КЛ, КЛ по методу piggyback или склеральных КЛ, но, как правило, в ущерб качеству зрения.

– Ношение КЛ зачастую осложняется эпизодами непереносимости, аллергическими реакциями (например, гигантский папиллярный конъюнктивит), эрозиями роговицы, неоваскуляризацией и другими проблемами, иногда приводящими к тотальной (полной) непереносимости.

Хирургическое лечение

· Хирургическое удаление поверхностных рубцов роговицы (поверхностная кератэктомия лезвием или эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия) может улучшить переносимость КЛ, уменьшить долю сопутствующих эрозий роговицы и предотвратить трансплантацию (пересадку) роговицы.

· Пока спорно имплантировать интрастромальные кольца роговицы в глаза больных, которые не переносят контактные линзы. Более традиционно направлять этих больных на трансплантацию роговицы проникающей кератопластикой (ПКП), в том числе тех, чье зрение не корригируется лучше, чем 20/40. ПКП очень успешна в лечении кератоконуса, обеспечивает сферичность роговицы более чем в 90% случаев.

– После трансплантации часто требуются контактные линзы для достижения оптимального зрения.

– ПКП требует непрерывного профессионального наблюдения за отторжением трансплантата, шовными проблемами, расхождением краев раны и другими трудностями.

– Чрезвычайно редко, но кератоконус может рецидивировать в трансплантате.

· Было предложено и хирургическое лечение, включающее в себя рибофлавин и ультрафиолетовый свет. При этом лечении эпителий роговицы сначала удаляется, а строма роговицы подвергается обработке рибофлавином и облучению ультрафиолетовым светом. Затем роговица эпителизируется. Это лечение является попыткой вызвать увеличение коллагеновой сшивки для повышения ригидности (жесткости) роговицы и снижения крутизны кератоконуса. Лечение называется кросс-линкингом роговицы (перекрестное связывание роговичного коллагена).

Осложнения

· Развитый кератоконус редко прогрессирует до острых отеков роговицы (острый кератоконус), при котором происходят разрывы в десцеметовой мембране, что приводит к центральному стромальному отеку и вторично к тяжелым рубцеваниям роговицы.

– Сообщение больных о внезапной потере зрения и некотором дискомфорте на одном глазу, обычно не слишком болезненном; или о конъюнктивальной инъекции. — Лечение острых отеков является паллиативным; многие роговицы уплощаются после водянки, но острота зрения и возможности коррекция КЛ редко могут улучшиться после таких событий.

– Если вторичное рубцевание роговицы тяжелое, можно гарантировать трансплантацию роговицы (ПКП).

· У пациентов с кератоконусом развиваются все осложнения, характерные для ношения КЛ, особенно эрозия роговицы и гигантский папиллярный конъюнктивит.

Прогнозирование

· Большинство больных с кератоконусом удовлетворены лечением жесткими КЛ.

· Около 10-20% больных в конце концов нуждаются в трансплантации роговицы, но это количество, думается, вырастет, если не будет хорошего лечения КЛ. Последние данные говорят, что это заболевание хотя и прогрессирует, но со временем стабилизируется у большинства больных.

Источник: http://www.eyepress.ru/article.aspx?9526

Лечение кератоконуса

Вниманию пациентов с кератоконусом и с различными патологиями роговицы. Для вас каждый вторник по предварительной записи проводятся консультации к.м.н. Евгении Аркадьевны Каспаровой.

Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса. Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения.

Симптомы кератоконуса

Специалисты клиники «Новый Взгляд» напоминают, что лечение кератоконуса будет тем эффективнее, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью. Основными признаками заболевания являются:

  • Невозможность добиться желаемого качества зрения посредством обычных корректирующих средств – линз, очков.
  • Зрение стремительно ухудшается;
  • В темное время суток возможно появление таких оптических «эффектов», как засветы и ореолы;
  • Кератоконус на последней стадии становится заметен невооруженным взглядом – выпячиваясь, роговица принимает конусовидную форму и мутнеет. Важно понимать, что без проведения операции на этой стадии кератоконуса может произойти разрыв роговицы и наступить безвозвратная потеря зрения.

    Возможности и прогнозы

    В последнее десятилетие в связи с ухудшением экологической обстановки наблюдается увеличение заболеваемости кератоконусом. В запущенных случаях в исходе кератоконуса происходит перфорация роговицы, которая при отсутствии лечения может привести к потере глаза. Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования, поэтому при наличии подозрения на кератоконус, появлении астигматизма, требуется проведение обследования в современно оборудованной клинике.

    На самых ранних сроках развития заболевания показано ношение жёстких контактных линз, которые достаточно хорошо корректируют зрение, кроме того, выступают в роли каркаса, сдерживающего прогрессирование кератоконуса. Однако не все пациенты с кератоконусом могут переносить коррекцию жесткими контактными линзами. Причин может быть много: аллергические заболевания, недостаток слезы, раздражение и боли в глазу при надевании контактной линзы, невозможность подбора адекватной коррекции, отек роговицы и, в конце концов, нежелание самого пациента.

    Специалистами клиники «Новый взгляд» был разработан уникальный комплекс диагностических и хирургических мероприятий для пациентов с различными стадиями кератоконуса:

  • диагностика кератоконуса (разработан оптимальный набор современных диагностических методик, которые позволяют четко выявить наличие начального кератоконуса, включающий компьютерную топографию роговицы, ультразвуковую пахиметрию минимум в 5-ти различных точках роговицы для определения ее толщины, а также тщательный осмотр роговицы в щелевую лампу);
  • эксимерлазерная хирургия начального кератоконуса (ФРК+ФТК, этот разработанный нами уникальный метод был удостоен патента РФ);
  • кросслинкинг (новый современный метод, позволяющий укрепить роговицу);
  • кераринг (имплантация роговичных колец);
  • кератопластика (сквозная пересадка роговицы).
  • В отличие от обычных рефракционных эксимерлазерных процедур (ФРК, ЛАСИК ), операция ФРК+ФТК имеет своей целью не только устранить патологию рефракции, но и оказать терапевтическое, лечебное действие на патологически измененную роговицу.

    Таким образом, своевременное проведение эксимерлазерной операции ФРК+ФТК при начальном кератоконусе позволяет:

  • получить высокую остроту зрения и избавиться от близорукости и астигматизма,
  • предотвратить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
  • отсрочить или предотвратить проведение сквозной кератопластики.
  • При существенной потере толщины роговицы эксимерлазерная хирургия не может быть проведена и тогда остается один выход – сквозная пересадка роговицы (кератопластика). Мы имеем большой опыт в проведении этого радикального метода, однако с ним сопряжен ряд вопросов – юридического плана и в отношении донорской роговицы, в связи с чем операция проводится в крайних случаях.

    Уже несколько лет в России с успехом применяется кросслинкинг (в мировой практике – с 2004 года). Этот метод, применяющийся как на начальной стадии, так и в далеко зашедших случаях, позволяет воздействовать на прочность роговицы, тем самым дает возможность…

  • остановить или существенно замедлить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
  • отсрочить и, возможно, проведение сквозной кератопластики.
  • Этот метод может выполняться в качестве подготовки к другим видам операций. К сожалению, кросслинкинг проводится только с целью терапевтического эффекта и не приводит к значительному повышению качества зрения (возможно улучшение лишь на 1-2 строчки, вследствие уплощения роговицы), поэтому при наличии достаточной толщины роговицы зрение может быть восстановлено с помощью операции ФРК+ФТК, а при ее недостаточности, когда кератоконус перешел уже в развитую стадию, рассматривается имплантация интрастромальных колец – кераринг (операции проводятся д.м.н. Е.А.Каспаровой и ведущим офтальмохирургом Е.В.Шестых).

    При кераринге в роговицу имплантируются полукольца, которые за счет выправления деформации роговицы (растягивают и уплощают ее центральную зону) влияют на качество зрения, кроме того, в некоторых случаях повышается прочность роговицы. Кераринг дает возможность повысить остроту зрения и уменьшить имеющиеся близорукость и астигматизм, улучшить посадку жестких или мягких контактных линз (если это необходимо).

    Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

    Безопасность, безболезненность и быстрое восстановление после операции

    Операция эксимерлазерной хирургии начального кератоконуса ФРК+ФТК …

  • бескровная и бесшовная (не используется скальпель, проводится лазерное воздействие),
  • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли пропакаина),
  • быстрая (длится около 5-7 минут),
  • безопасная (операции проводятся на самом современном оборудовании, оснащенном автоматической системой слежения)
  • не требует длительного времени на реабилитацию (период восстановления основной остроты зрения – до 4 дней, окончательной – 2-3 недель).

Процедура кросслинкинга…

  • бескровная и бесшовная (представляет собой воздействие ультрафиолетового излучения на коллагеновые волокна роговицы, предварительно обработанные фотосенсибилизирующим веществом),
  • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли алкаина),
  • длится недолго (воздействие ультрафиолетом длится около 30 минут + закапывание),
  • безопасная (при кросслинкинге не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза)
  • не требует длительного времени на реабилитацию (возможно слезотечение в первую неделю после процедуры и синдром раздраженного глаза – в течение 1-2 недель).
  • Имплантация роговичных колец (кераринг)…

  • бескровная и бесшовная (представляет собой введение полуколец в толщу роговицы с целью ее уплощения),
  • безболезненная (проводится под местной анестезией или общим наркозом),
  • длится недолго (амбулаторная, длится около 30 минут),
  • безопасная (не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза, обратимость – при необходимости кольца могут быть извлечены)
  • не требует длительного времени на восстановление трудоспособности (ограничения в течение не более 1-2 недель).
  • Лечебный эффект операции нарастает со временем. Через 1-2 года у большинства пациентов отмечается улучшение зрения на несколько строчек и небольшое утолщение роговицы.

    Стабильность результата и уверенность в будущем

    Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса.

    Пациентов с роговичной патологией, в том числе с кератоконусом, в нашей клинике консультируют академик РАЕН, профессор А.А. Каспаров и доктор медицинских наук Е.А. Каспарова.

    Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения. Поскольку кератоконус – прогрессирующее заболевание, к сожалению, гарантировать стойкость эффекта, однако благодаря опыту клиники добиться стабилизации процесса удалось у большинства пациентов на длительное время.

    Отсутствие ограничений

    После операций ФРК+ФТК и кросслинкинг никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. В течение 2-4 недель следует избегать сильных физических нагрузок и прямого воздействия на глаз. Не посещать сауну, баню, бассейн в течение 2-4 недель.

    Список необходимых анализов для проведения операции

    При проведении операций ФРК+ФТК и кросслинкинг анализов не требуется.

    Источник: http://www.nlv.ru/keratokonus

    КЕРАТОКОНУС.РУ — диагностика и лечение кератоконуса

    ДОКТОР ПРИЕЗЖАЕТ!

    Др Елизавета Аркадьевна Каспарова будет консультировать и оперировать в Январе:

  • 15 января, пн с 11 до 18;
  • 18 января, чт. с 11 до 18;
  • Будут еще два дня для хирургии и осмотра послеоперационных больных, на них консультации не записывают. Перед тем, как попасть на хирургию, необходима консультация.

    Наши сайты:

    Главная

    Заболевания роговицы, их диагностика и лечение – наша профессиональная специализация вот уже более 40 лет.

    Мы имеем наибольший клинический опыт в России в области хирургии и терапии таких состояний как офтальмогерпес, кератоконус, аденовирусная инфекция глаза, рецидивирующая эрозия роговицы, буллезная кератопатия, дистрофии роговицы, а также многих других заболеваний роговицы и переднего отдела глаза.

    Мы – это врачебная династия Каспаровых. Академик РАЕН, профессор, заведующий отделом патологии роговицы НИИ глазных болезней РАМН – Аркадий Александрович Каспаров, и его две дочери — доктор медицинских наук Елизавета Аркадьевна Каспарова и кандидат медицинских наук Евгения Аркадьевна Каспарова.

    Мы считаем своей миссией – популяризацию и распространение наших знаний и опыта – как среди пациентов, так среди коллег. Мы хотим. чтобы разработанные нами методы широко использовались врачами, как в России, так и по всему миру. В настоящее время стало очевидно, что научные статьи, монографии, диссертации, методические письма и рекомендации, а также множество докладов на конгрессах, – уже не достаточны для распространения профессиональной информации среди врачей и недоступны для пациентов.

    Поэтому мы используем интернет. Созданные нами интернет-сайты работают с 2002 года — keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. В 2011 году появились страницы в социальных сетях – фейсбуке и вконтакте. где можно получить информацию и задать вопрос.

    В октябре 2012 мы запустили в сеть наш новый проект — eyeherpes.ru посвященный лечению офтальмогерпеса (глазного герпеса) по методу акдемика А.А. Каспарова. Как и все наши сайты, он создан для информирования пациентов и популяризации нашего метода лечения — в данном случае — глазного герпеса среди врачей-офтальмологов.

    Внимание! Мы хотим предупредить, что мы не консультируем он-лайн, считая это непрофессиональным для врача и потенциально опасным для пациента. Поэтому просим вас не присылать нам выписки и распечатки исследований. Желающие получить нашу консультацию могут самостоятельно записаться на прием — см. кнопку «контакты» .

    Источник: http://www.keratoconus.ru/

    Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.

    Схематическое изображение кератоконуса

    Факторы, предрасполагающие к возникновению патологии:

    — генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),

    — воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),

    — заболевания роговицы,

    — использование неправильно подобранных контактных линз

    При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

    Кератоконус может быть острым и хроническим. Внезапный кератоконус встречается редко и возникает на поздних стадиях вследствие того, что разрывается десцеметова мембрана и влага передней камеры пропитывает строму. Появляются сильные боли, резкая потеря зрения из-за отека роговицы. Возможна её перфорация.

    Острый кератоконус

    Стадии кератоконуса:

    I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;

    III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;

    IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

    V – почти полное помутнение роговицы

    Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма ), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.

    Диагностика кератоконуса

    Правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования:

    — наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;

    — определение остроты зрения с коррекцией и без;

    — при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;

    — биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);

    — для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;

    — офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;

    — УЗИ;

    — кератопахиметрия – определение толщины роговицы;

    — оптическая когерентная томография;

    — компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

    Кератотопография

    — конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

    Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

    Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

    В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты. Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

    Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

    Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

    При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

    Интрастромальные сегменты колец

    Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

    Сквозная кератопластика

    На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

    Осложнения кератоконуса

    Лечение должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза для предупреждения прогрессирования заболевания и развития таких осложнений, как перфорация роговицы, её помутнение, возникновение острого кератоконуса.

    Врач офтальмолог Летюк Т.З.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/814-keratokonus

    Кератоконус

    Кератоконус

    В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют. Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

    Причины кератоконуса

    Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

    В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой. экземой. сенной лихорадкой, атопическим дерматитом. приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона. микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом. травматическими или вирусными кератитами. врожденным амаврозом Лебера. синдромом Дауна. синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

    В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

    При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

    Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

    Классификация кератоконуса

    По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% — односторонним.

    Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

    Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

    Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

    Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков. однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

    При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

    Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

    Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения. которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

    При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия .

    Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии ). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

    В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

    В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы .

    Лечение кератоконуса

    С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

    Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии. фонофореза с токоферолом и др. процедур).

    При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

    Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг. заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

    На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

    В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

    В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

    Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика. предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

    Прогноз и профилактика кератоконуса

    В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

    Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

    С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratoconus

    Лечение кератоконуса в Израиле

    Кератоконус характеризуется истончением и конусообразной формой центральной части роговицы, что влияет на остроту зрения. В большинстве случаев для лечения кератоконуса в Израиле нужна кератопластика. Как правило, болезнь поражает оба глаза, но в разной степени и в разное время. Симптомы заболевания выражаются в ??изменении остроты зрения, несмотря на коррекцию в очках или контактных линзах, восприятия ореола вокруг источников света, а также повышенная чувствительность к свету и ослепление.

    Причиной этого заболевания может быть генетическая предрасположенность, аллергические реакции, пигментный ретинит и ретинопатия недоношенных. Если состояние остается стабильным, острой необходимости в лечении нет. Прогрессивный кератоконус агрессивен и может начаться в очень раннем возрасте. По мере прогрессирования заболевания, острота зрения становится все хуже, потому что развивается выпячивание роговицы. Жесткие контактные линзы могут быть хорошим решением, потому что они оказывают давление на роговицу, тем самым корректируя неровности.

    Современное лечение кератоконуса в Израиле

    Если выпячивание роговицы продолжается, наступит момент, когда пациент больше не может носить контактные линзы и роговица становится все тоньше. Единственным успешным лечением кератоконуса в Израиле в долгосрочной перспективе является кератопластика, после которой острота зрения улучшается через несколько месяцев после операции. Многим молодым людям, которые страдают от кератоконуса, трансплантация роговицы дает возможность нормально видеть в течение многих лет.

    Лечение кератоконуса в Израиле методом роговичного коллагенового кросслинкинга,  известного, как метод UV-x-linking, С3-R, crosslinking, UVA, CCL. Кросслинкинг представляет собой фотополимеризацию стромальных волокон, возникающих в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин или витамин В2) и ультрафиолетового света. Основной целью метода является остановка процесса прогрессирования кератоконуса.

    Кератоконус – это заболевание роговицы, при котором происходит ее деформация и постепенное истончение, является основным противопоказанием к коррекции зрения. Комплексное лечение кератоконуса в Израиле может включать сквозную кератопластику с интраоперационной корнеокомпрессией, позволяющая радикально удалять зону эктазированной роговицы при хроническом кератоконусе с последующей трансплантацией диска свежей донорской ткани и получать лучшие оптические результаты.

    Локальная (интракамеральная) аутоцитокинотерапия – надежный нетрансплантационный метод лечения острого кератоконуса в израильской офтальмологической клинике. На поздних стадиях кератоконуса необходимо хирургическое вмешательство. Одним из распространенных хирургических методов лечения кератоконуса является имплантация роговичных колец (Intra-Corneal Rings).

    Имплантация роговичных кольцевых сегментов при поддержке фемтосекундного лазера позволяет лучшую стабилизацию роговицы, а также снижение астигматизма когда пациенты страдают от прогрессивного кератоконуса и не в состоянии носить контактные линзы. Технология фемтосекундного лазера позволяет хирургу работать с очень высокой точностью в соответствии с индивидуальной формой и размерами роговицы. Во время операции нагрузка на роговицу минимальна, также как и риск заражения. В послеоперационный перид у пациентов наблюдается значительное улучшение остроты зрения и нет необходимости в кератопластике.

    Стоимость лечения кератоконуса в израильской офтальмологической клинике зависит от вида и объема операции, что определяется для каждого пациента индивидуально для каждого пациента на основании результатов обследования в нашем центре. Диапазон цен находится в области от $8,000 и до $18,000.

    Для лечения кератоконуса в Израиле

    Свяжитесь с нами:

    Заполните контактную форму, поля * – обязательны.

    Источник: http://www.israelmedicaltreatment.com/keratoconus

    Об авторах

    Список литературы

    1. Cheng EL, Maruyama I, Sundar Raj N, Sugar J, Federer RS, Yue BY. Expression of type XII collagen and hemidesmosome- associated proteins in keratoconus corneas. Curr Eye Res. 2001;22:333–40.

    2. Kathryn P Burdon PhD BSc(Hons) Andrea L Vincent MBChB FRANZCO Insights into keratoconus from a genetic perspective. Clin Exp Optom 2013; 96: 146–154. DOI:10.1111/cxo.12024

    3. Gomes, Jose A. P. MD, PhD; Tan, Donald MD, PhD; Rapuano, Christopher J. MD.Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases; Cornea. 2015;34(4):359–369. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408.

    4. Wheeler J, Hauser MA, Afshari NA, Allingham RR, Liu Y. The Genetics of Keratoconus: A Review. Microscopy (Oxford, England). 2012;(Suppl 6):001.

    5. Maria A. Woodward, MD, Taylor S. Blachley, MD, and Joshua D. Stein, MD The Association Between Sociodemographic Factors, Common Systemic Diseases, and Keratoconus: An Analysis of a Nationwide Healthcare Claims Database. Ophthalmology. 2016 March ; 123(3): 457–465. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.10.035

    6. Naderan, M. Rajabi, M.T. Zarrinbakhsh, P. et al. Is keratoconus more severe in the pediatric population? Int Ophthalmol. 2016 Oct 25. DOI:10.1007/s10792-016-03825

    7. Bromley JG, Randleman JB. Treatment strategies for corneal ectasia. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21:255–8.

    8. Muller, P.; Loffler, K.; Kohlhaas, M.; Holz, F.; Herwig-Carl, M. Morphologische HornhautveranderungennachCrosslinkingbeiKeratokonus Morphologic Corneal Changes after Crosslinking for Keratoconus Johannes Hospital, Dortmund, Deutschland Ubersicht, 21/01/2017.

    9. Wollensak G. Spoerl E. Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. The American Journal of Ophthalmology. 2003;135(5):620–627.

    10. Малюгин Б. Э. Борзенок С. А. Мороз З. И. Шацких А. В. Горохова М. В. Экспериментальное изучение ферментативной устойчивости донорской ро говицы, обработанной по методике уф-кросслинкинга. Офтальмохирургия. 2014;1:20-23. [Malyugin B. E. Borsook S. A. Moroz Z. I. Shatskikh A.V. Gorokhov M. V. Experimental investigation of the enzymatic stability of the donor cornea, treated by the method of UV cross-linking. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2014;1:20-23. (in Russ.)].

    11. Wollensak G. Spoerl E. Seiler T. Stress-strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin-ultraviolet-A-induced cross-linking. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2003;29(9):1780–1785. doi: 10.1016/S0886-3350(03)00407-3.

    12. Song X1, Stachon T1, Wang J2, Langenbucher A3, Seitz B1, Szentmary N1. Viability, apoptosis, proliferation, activation, and cytokine secretion of human keratoconus keratocytes after cross-linking. Biomed Res Int. 2015;2015:254237. doi: 10.1155/2015/254237. Epub 2015 Jan 28

    13. Spoerl E1, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. SafetyofUVA-riboflavin cross-linkingofthecornea. Cornea. 2007 May;26(4):385-9. DOI:10.1097/ ICO.0b013e3180334f78

    14. Kling S, Hafezi F. An Algorithm to Predict the Biomechanical Stiffening Effect in Corneal Cross-linking. J Refract Surg. 2017 Feb 1;33(2):128-136. doi: 10.3928/1081597X-20161206-01.

    15. Spoerl E1, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea. 2007 May;26(4):385-9. DOI:10.1097/ ICO.0b013e3180334f78

    16. Корниловский И. М. Лазер-индуцированный кросслинкинг в модифика ции абляционной поверхности при фоторефракционной кератэктомии. 2016;4:2023. [Kornilovskiy I. M. Laser-induced crosslinking in modification of the surface with ablative photorefractive of keratectomy. Сataract and refractive surgery=Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2016;4:20-23. (in Russ.)].

    17. Костенев С.В. Применение фемтосекундной лазерной установки при вы полнении кросслинкинга коллагена роговицы. Практическая медицина. 2012;1:59. [Kostenеv S. V. The use of femtosecond laser facility in the performance of krosslinking of corneal collagen Practical medicine=Practical medicine. 2012;1:59. (in Russ.)].

    18. Анисимов С. И. Анисимова С. Ю. Мистрюков А. С. Эра кросслинкинга: бы лое и грядущее. 2016;4:4-10. [Anisimov S. I. Anisimova S. Y. Mastryukov A. S. The era of crosslinking: past and future. Cataract and refractive surgery=Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2016;4:4-10. (in Russ.)].

    19. Малюгин Б. Э. Измайлова С. Б. Мерзлов, Д. Е. Пронкина С. А. Поручикова Е. П. Семыкин А. Ю. Отдаленные результаты использования различных тех нологий уф-кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом. Офтальмохирургия. 2014;(4):42-49. [Malyugin B. E. Izmaylova S. B. Merzlov D. E. Pronkina S. A. Porotikova E. P. Semykin A. Yu. Long-term results of the use of different techniques of UV crosslinking in patients with progressive keratoconus. Ophthalmosurgery=Oftalmokhirurgiya. 2014;(4):42-49. (in Russ.)].

    20. Kymionis GD, Grentzelos MA, Liakopoulos DA, Paraskevopoulos TA, Klados NE, Tsoulnaras KI, Kankariya VP, Pallikaris IG. Long-term follow-up of corneal collagen cross-linking for keratoconus—the Cretan study. Cornea. 2014 Oct;33(10):1071-9. doi: 10.1097/ICO.0000000000000248.

    21. Razmjoo H, Peyman A, Rahimi A, Modrek HJ. Cornea Collagen Cross-linking for Keratoconus: A Comparison between Accelerated and Conventional Methods. Adv Biomed Res. 2017 Feb 22;6:10. doi: 10.4103/2277-9175.200785. eCollection 2017.

    22. Chen SH1, Zhang J, Li YN, Ding P, Wang QM. Clinical results of transepithelial corneal collagen cross-linking in the treatment of keratoconus. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Jul;52(7):525-5. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.07.011.

    23. Lombardo M, Giannini D, Lombardo G, Serrao S Randomized Controlled Trial Comparing Transepithelial Corneal Cross-linking Using Iontophoresis with the Dresden Protocol in Progressive Keratoconus. Ophthalmology. 2017 Jun;124(6):804812. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.01.040. Epub 2017 Mar 7.

    24. Padmanabhan P, Rachapalle Reddi S, Rajagopal R, Natarajan R, Iyer G, Srinivasan B, Narayanan N, Lakshmipathy M, Agarwal S. Corneal Collagen Cross-Linking for Keratoconus in Pediatric Patients-Long-Term Results. Cornea. 2017 Feb;36(2):138143. doi: 10.1097/ICO.0000000000001102.

    25. Knutsson KA, Paganoni G, Matuska S, Ambrosio O, Ferrari G, Zennato A, Caccia M, Rama P. Corneal collagen cross-linking in paediatric patients affected by keratoconus. Br J Ophthalmol. 2017 Jun 27. pii: bjophthalmol-2016-310108. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-310108. [Epub ahead of print]

    26. Toprak I, Yaylali V, Yildirim C. Visual, Topographic, and Pachymetric Effects of Pediatric Corneal Collagen Cross-linking. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2017 Mar 1;54(2):84-89. doi: 10.3928/01913913-20160831-01. Epub 2016 Sep 27.

    27. Ucakhan OO, Bayraktutar BN, Saglik A. Pediatric Corneal Collagen Cross-Linking: Long-Term Follow-Up of Visual, Refractive, and Topographic Outcomes. Cornea. 2016 Feb;35(2):162-8. doi: 10.1097/ICO.0000000000000702.

    28. Godefrooij DA, Soeters N, Imhof SM, Wisse RP. Corneal CrossLinking for Pediatric Keratoconus: Long-Term Results. Cornea. 2016 Jul;35(7):9548. doi: 10.1097/ICO.0000000000000819.

    29. Arora R, Gupta D, Goyal JL, Jain P.Results of corneal collagen crosslinking in pediatric patients. J Refract Surg. 2012 Nov;28(11):759-62. doi: 10.3928/1081597X-20121011-02.

    30. Zotta PG, Moschou KA, Diakonis VF, Kymionis GD, Almaliotis DD, Karamitsos AP, Karampatakis VE. Corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus in pediatric patients: a feasibility study. J Refract Surg. 2012 Nov;28(11):793-9. doi: 10.3928/1081597X-20121011-08.

    31. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T, Denaro R, Balestrazzi A. Riboflavin-UVA-induced corneal collagen cross-linking in pediatric patients. Cornea. 2012 Mar;31(3):227-31.

    32. Badawi AE. Accelerated corneal collagen cross-linking in pediatric keratoconus: One year study. Saudi J Ophthalmol. 2017 Jan-Mar;31(1):11-18. doi: 10.1016/j. sjopt.2017.01.002. Epub 2017 Jan 25.

    33. Ulusoy DM, Goktas E, Duru N, Ozkose A, Atas M, Yuvac? I, Arifoglu HB, Zarars?z G. Accelerated corneal crosslinking for treatment of progressive keratoconus in pediatric patients. Eur J Ophthalmol. 2017 May 11;27(3):319-325. doi: 10.5301/ ejo.5000848. Epub 2016 Jul 20.

    34. Ozgurhan EB, Kara N, Cankaya KI, Kurt T, Demirok A. Accelerated corneal crosslinking in pediatric patients with keratoconus: 24-month outcomes. J Refract Surg. 2014 Dec;30(12):843-9. doi: 10.3928/1081597X-20141120-01.

    35. Salman AG. Transepithelial corneal collagen crosslinking for progressive keratoconus in a pediatric age group. J Cataract Refract Surg. 2013 Aug;39(8):116470. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.03.017. Epub 2013 Jun 21.

    36. Caporossi A, Mazzotta C, Paradiso AL, Baiocchi S, Marigliani D, Caporossi T.Tra nsepithelial corneal collagen crosslinking for progressive keratoconus: 24-month clinical results. J Cataract Refract Surg. 2013 Aug;39(8):1157-63. doi: 10.1016/j. jcrs.2013.03.026. Epub 2013 Jun 21.

    37. Eraslan M, Toker E, Cerman E, Ozarslan D. Efficacy of Epithelium-Off and EpitheliumOn Corneal Collagen Cross-Linking in PediatricKeratoconus. Eye Contact Lens. 2017 May;43(3):155-161. doi: 10.1097/ICL.0000000000000255.

    38. Magli A, Forte R, Tortori A, Capasso L, Marsico G, Piozzi E. Epitheliumoff corneal collagen cross-linking versus transepithelial cross-linking for pediatric keratoconus. Cornea. 2013 May;32(5):597-601. doi: 10.1097/ICO.0b013e31826cf32d.

    39. McAnena L1, Doyle F2, O’Keefe M1. Cross-linking in children with keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2017 May;95(3):229-239. doi: 10.1111/aos.13224. Epub 2016 Sep 28.

    40. Arora R, Jain S, Monga S, et al. Efficiancy on continuous wear PureVision contact lenses for therapeutic use. Cont Lens Anterior Eye. 2004;27:39–43

    41. Final protocol to guide the assessment of Corneal Collagen Cross Linking (CXL) for patients with corneal ectatic disorders who are at risk of progression or showing evidence of progression. The Medical Services Advisory Committee of the Minister for Health of Australia. April 2015

    42. W.J. Benjamin, Contact Lens Materials. Oxygen Permeability and Transmissibility, Part 2. Contact Lens Spectrum, April 2008

    Дополнительные файлы

    Для цитирования: Маркова Е.Ю. Костенёв С.В. Григорьева А.Г. Перфильева E.A. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ КЕРАТОКОНУСА У ДЕТЕЙ. Офтальмология. 2017;14(3):188-194. DOI:10.18008/1816-5095-2017-3-188-194

    Источник: http://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/388/376