Стромальные кератиты

Содержание:

Причины и лечение герпетического кератита

Офтальмогерпес относится к герпетической группе заболеваний. Герпетические заболевания глаз, как правило, имеют ряд осложнений, связанных с развитием сопутствующих инфекций и нарушением метаболизма тканей глаза и слизистой. Также при герпетическом кератите нередко наблюдаются явления вторичной глаукомы. повышение внутриглазного давления, развитие катаракты и изменение прозрачности хрусталика.

Одним из самых распространенных видов патологии глаз является герпетический кератит, причем данное заболевание наблюдается одинаково часто как среди взрослых, так и среди детей.

Причины герпетического кератита

Причины развития герпетического поражения глаз достаточно разнообразны, возбудителем заболевания является простой вирус герпеса первого антигенного вида – ВПГ-1. Этот вирус обладает дермо-, нейро- и мезодермотропным воздействием на организм человека.

Первичные герпетические заболевания глаз возникают в первую очередь у людей, обладающих слабым противовирусным иммунитетом. К этой группе риска относятся дети от полугода до пяти лет, а также подростки. Среди подобных заболеваний чаще всего диагностируют эпителиальный кератит – 70 %, стромальный кератит – около 20 % – и увеит – около 10 % случаев заболеваний. При этом ВПГ-1, как правило, вызывает поверхностные поражения, в то время как ВПГ-2 вызывает тяжелые стромальные кератиты. Тем не менее, заболевания, возбудителем которых является ВПГ-1, нередко протекают достаточно тяжело и имеют тенденцию к генерализованному течению. Практически у половины пациентов наблюдается поражение слизистых оболочек, век и других кожных покровов. В редких случаях возникает неврит зрительного нерва.

Рецидивный офтальмогерпес протекает в следующих формах: блефароконъюнктивит, иридоциклит или эписклерит, везикулезный кератит, рецидивирующая эрозия роговицы, хориоретинит или увеит.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение герпетического кератита

Показания к лечению герпетического кератита зависят в первую очередь от формы и возбудителя заболевания.

При поверхностных формах заболевания применяются препараты, обладающие селективными противогерпетическими свойствами. Инсталляции 0,1%-го раствора идоксуридина (или его аналогов керецида, стоксила, IDU, ИДУ, Oftan, герплекса) производят до 8 раз в день около 10–14 суток, ввиду того что дальнейшее его использование вызывает острое токсическое воздействие на эпителий роговицы. Во избежание этого эффекта и для большей эффективности также закладывают 3%-ю мазь виролекса (или его аналогов ацикловира, зовираксаи т. п.) в среднем 4 раза в сутки.

Также при подобной форме заболевания показан приём ликопида и его аналогов в качестве имунномодулятора, рекомендуется приём витаминов: аскорбиновой кислоты и витамина А, внутримышечные инъекции витаминов В1 и В2. Допустимо применение фибробластного бета-интерферона.

При глубоких формах заболеваний также показано закладывание мази аналогично лечению поверхностных форм, использование имунномодуляторов, в частности приём внутрь и внутримышечные инъекции витаминов группы В. При лечении дисковидного кератита (глубокая форма офтальмогерпеса) показан лейкоцитарный альфа-интерферон или его аналоги, либо индукторы интерферона, например, полудан. Все препараты вводятся посредством инъекций, проводимых субконъюнктивально. Дозировка препаратов при этом устанавливается индивидуально в рамках рекомендованных доз и зависит от тяжести патологического процесса.

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_keratit_gerpeticheskii.php

Кератит

Кератит

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса ). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция. корь. ветряная оспа .

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком. стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза. сальмонеллеза. сифилиса. малярии. бруцеллеза. хламидиоза. гонореи. дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды .

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах. использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии. повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите. узелковом периартрите. синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма. воспалительных заболеваний век (блефарита ), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита ) и слезных канальцев (каналикулита ), сальных желез века (мейбомита ). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет. подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит ). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит. разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит .

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита. вторичной глаукомы. осложненной катаракты. неврита зрительного нерва .

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит ). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза. в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии ; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР. ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций. в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра. используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога .

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока .

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва. атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы. сепсиса .

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratitis

Виды кератитов глаза

Кератит – это медицинское название воспаления одной из глазных оболочек, носящей название роговой. Случается так, что это заболевание ошибочно принимается за конъюнктивит, аллергической природы.

Тем не менее, данный недуг намного опаснее и в качестве его исхода может наступить полная зрительная дисфункция.

Надо сказать, что врачи-офтальмологи выделяют большое количество видов кератита. При этом каждый из них имеет ряд собственных симптомов. Но несмотря на это есть перечень общих проявлений, характерных для всех видов данной болезни.

Это слезоточивость, появление светобоязни, развитие блефароспазма, формирование изменений в самой роговице в виде уменьшения ее блеска и изменения прозрачности, возникновение отека роговицы, а также появление инфильтратов, различающихся по оттенку, формам и размерам.

Медики разработали не меленький ряд классификаций кератитов, по которым осуществляется группировка данных заболеваний по всевозможным критериям. Это может быть глубина поражения, характер течения, причины болезни и т.д.

Глубокий (стромальный) и поверхностный кератиты: точечный и краевой

По характеру течения болезни выделяют такие формы как острый кератит (чаще всего это поверхностное воспаление экзогенного характера), подострый воспалительный процесс в роговой оболочке и хронический вариант (глубокие эндогенные поражения), а также рецидивирующий тип заболевания (например, офтальмогерпес).

В зависимости от глубины распространения патологического процесса выделяют поверхностный и глубокий варианты данного недуга.

Поверхностный кератит отличается от глубокого тем, что в воспалительный процесс вовлекается треть роговицы (по ее толщине): эпителий и верхняя часть стромы.

Поверхностный точечный кератит примечателен развитием на фоне процессов воспаления дефектов роговичного эпителия, имеющих вид небольших точек.

К симптомам в этом случае можно отнести резкое покраснение глаз, появление раздражения и развитие снижения остроты зрения. Также пациенты отмечают ощущение песка в глазу и усиленное слезотечение.

Такое заболевание, как поверхностный краевой кератит, как правило, является одним из осложнений, возникающих вследствие заболеваний век или слизистой оболочки зрительного органа.

В данном случае происходит нарушение питания роговой оболочки из-за сдавления отекшими веками.

Как результат повреждений глаза и попадания микробов образуются инфильтраты и помутнения, имеющие свойство рассасываться. Образующиеся на их месте язвочки также могут со временем исчезать. Однако при недостаточном лечении они трансформируются в одну большую и процесс лечения и выздоровления в таком случае сильно затягивается.

Глубокий кератит характеризуется вовлечением в патологический процесс всей стромы роговицы, поэтому также называется стромальным кератитом.

Такую форму заболевания отличает развитие очаговой или диффузной инфильтрации в глубоких слоях глазной роговой оболочки. Происходит это вследствие врожденного сифилиса, при туберкулезе, в результате малярии, у больных бруцеллезом или вирусными инфекциями. Провоцирующими факторами, как правило, являются травмы глаз поверхностного характера, гипо- и авитаминозы. а у лиц женского пола – беременность, лактация и др.

Травматический и контактный кератиты глаза

С позиций простоты и удобства диагностики, а также с точки зрения легкости выбора, методов лечения наиболее целесообразным представляется дифференциация кератитов исходя из этиологического признака, т.е. по причинам, приводящим к развитию данного недуга.

Так выделяются три большие группы заболевания – воспаления роговой оболочки травматической природы, токсико-аллергические варианты болезни, а также поражения роговицы, обусловленные инфекционной составляющей.

Отдельно стоит упомянуть контактный кератит, развивающийся чаще всего у пациентов, носящих контактные линзы.

Травматический кератит является следствием непроникающих травм роговой оболочки, что может произойти, например, при попадании в глаза чужеродных тел. Болезнь может возникать при контузиях глаза, а также в результате поверхностных ожогов роговицы химического или термического характера. Данный вид заболевания развивается и при воздействии на орган зрения лучей ультрафиолета или, к примеру, лучистой энергии.

В качестве симптомов при этом наблюдается светобоязнь, а вокруг повреждения или на его месте появляется жетловато-серый инфильтрат. Также возможно образование язвенного дефекта роговицы.

Аллергический, фликтенулезный и инфекционный кератиты

Аллергический кератит есть не что иное как ответ организма на атаку эндо- или экзогенного аллергена. К первым относятся поражения гельминтами или наличие бактериальных токсинов в слезе. Вторыми в основном являются лекарства, продукты, растительная пыльца и животная шерсть.

Этот вид заболевания сопровождается расширением конъюнктивальных сосудов. Возможно развитие эрозий и изъязвлений роговичной ткани.

К особой группе относятся так называемые туберкулезно-аллергические кератиты. Вызываются они туберкулезной интоксикацией, однако микобактерии при этом не обнаруживаются. О высокой сенсибилизации организма при этом говорят положительная реакция Манту или проба Пирке.

При таком виде болезни на роговой оболочке происходит образование сероватых полупрозрачных очагов, имеющих округлую форму и по внешнему виду напоминающих пузырьки. Называются подобные образования – фликтены. В связи с этим подобная форма поражения глаз называется фликтенулезным кератитом.

Появление фликтен приводит к развитию резкой светобоязни, вызывает формирование блефароспазма и обильное слезотечение. В углах рта формируются трещины, веки нос и губы отекают.

Инфекционные кератиты, как правило, вызываются попаданием различного рода микробов на роговицу глаза. В данном случае заболевание может развиваться под действием бактерий, возникать при вирусной атаке, формироваться как результат паразитарных заболеваний или болезней, вызванных грибками.

Вирусный и аденовирусный кератиты глаза

Исходя из своего названия, вирусный кератит глаза развивается под влиянием вирусов. Их довольно много, однако среди них выделяются две группы, которые наиболее часто становятся причиной воспалительных поражений роговой оболочки. Это аденовирусы и герпесвирусы.

Предрасполагающими факторами в данном случае служат такие состояния как повышение роговичной проницаемости или нарушение ее целостности, сниженный общий и местный иммунитет, а также частые эмоциональные перегрузки и переохлаждение тела.

Формированию аденовирусного кератита обычно способствует отсутствие своевременного лечения конъюнктивита, в развитии которого главную роль сыграли аденовирусы.

Такой конъюнктивит может протекать в трех формах: катаральной, характеризующейся небольшим покраснением и умеренным количеством отделяемого; фолликулярной, при которой на слизистой появляются пузырьки; или плёнчатой, проявляющейся образованием тонких пленок серовато-белого оттенка.

На фоне этого появляются симптомы кератита в виде множественных монетовидных инфильтратов роговицы и других характерных проявлений.

Герпетический (герпесный) кератит глаза

Статистики охарактеризовать герпетические поражения глаз не совсем просто. Дело в том, что статистика в данном случае достаточно приблизительна. Связано это с тем, что в нашей стране случаи офтальмогерпеса в отличие от многих других болезней не подлежат обязательной регистрации. Данные различных институтов глазной хирургии повествуют о том, что за последние 10 лет около 67% от всех поражений роговицы составляют именно кератиты герпетического характера. При этом 36% больных требуется пластика роговицы.

Особенность герпетического кератита глаза заключается в том, что его возбудитель имеется в организме чуть ли не каждого индивида. Данный факт позволяет болезни часто рецидивировать, особенно при снижении защитной силы организма.

Провоцировать обострение может переохлаждение, перенесенная инфекция, стрессовые ситуации, получение травмы и даже беременность – другими словами те ситуации, при которых на иммунную систему ложится повышенная нагрузка и она перестает справляться с атакой вируса.

Типичным возбудителем герпесных кератитов считается ВПГ-1, т.е. первый антигенный вид вируса простого герпеса. Он обладает яркими дермо-, нейро- и мезодермотропными свойствами.

Симптоматика при данном виде болезни весьма характерная и лишь в редких случаях выражается слабо. Если на поверхности роговицы начали высыпать пузырьки мелкого вида, впоследствии лопающиеся и оставляющие на своем месте характерные эрозии, то это и есть первые проявления.

Иллюстрирующее герпетический кератит фото можно увидеть ниже:

Стоит заметить, что врачи различают несколько видов офтальмогерпеса. Деление в данном случае основывается на характере специфических проявлений:

  • прозрачные пузырьки небольшого размера на роговице могут сливаться в древовидный рисунок (древовидный вариант);
  • на роговице могут образовываться диски с серым инфильтратом (дисковидная форма);
  • случается и формирование язв (метагерпетический вид).

Древовидный и метагерпетический кератиты

Древовидный кератит представляет собой поверхностную форму заболевания, для которой типичным является расположение эрозий в виде дерева. Иногда они напоминают снежинку или приобретают форму звездочки. При этом в передних слоях роговицы могут появиться инфильтраты небольшого размера.

При дисковидной форме болезни происходит вовлечение в патологический процесс более глубоких слоев роговой оболочки. Последняя отекает, а чуть позже в ее центральной части формируется очаг. При этом снижается чувствительность оболочки и резко падает острота зрения.

Метагерпетический кератит – это еще более глубокое поражение роговицы с характерными изъязвлениями, различающимися по своей величине и форме. Чаще всего они по виду напоминают реку либо дерево. Больные такой формой, как правило, испытывают болезненные ощущения в глазах. В качестве осложнения возможна перфорация роговицы.

Острый бактериальный кератит глаза

Бактериальный кератит, являясь острым микробнообусловленным воспалением роговицы, представляет собой серьезную проблему офтальмологии, ведь во многих случаях он служит причиной временной нетрудоспособности, а его исходом может стать не только снижение остроты зрения, но и слепота.

Есть два существенных условия для развития такой формы болезни: это наличие на поверхности роговицы болезнетворных микробов, а также нарушение целостности эпителиального слоя данной оболочки глаза.

Этот вид патологии в свою очередь подразделяется на две группы. Первую составляют воспаления, вызванные неспецифическими возбудителями. Ко второй относятся, прежде всего, туберкулезный и сифилитический варианты воспаления роговицы, вызываемые специфической микрофлорой.

Сифилитический паренхиматозный кератит

Исходя из названия понятно, что подобный вид болезни возникает при сифилисе. Характерным проявлением является кольцевидное помутнение в центре роговицы.

Сифилитический кератит протекает в двух стадиях. Из них первая практически бессимптомна, на второй же появляются боли и светобоязнь, а роговица становится мутной. Если при этом своевременно начать лечение, то процесс можно обратить. В случае неэффективности терапии прибегают к пересадке роговицы.

В связи с тем, что в данном случае воспалительные изменения возникают в паренхиме роговой оболочки, заболевание также известно под названием паренхиматозный кератит.

Самое неприятное то, что таким недугом заболевают и дети, начиная с 5-ти летнего возраста. А есть ещё и врожденная форма болезни.

Сифилитический паренхиматозный кератит вместе с глухотой и поражением зубов входит в так называемую триаду Гетчинсона.

При этом считается, что патологический процесс вызывается не самими возбудителями сифилиса, а продуктами их распада, которые приводят к сенсибилизации (повышению чувствительности) ткани роговицы.

Согласно другому мнению воспаление роговицы при сифилисе формируется как следствие попадания самих бледных трепонем из крови в роговую оболочку глаза, что в известной мере подтверждается локализацией воспаления в задних отделах роговицы, где также обнаруживаются возбудители.

Туберкулезный и гнойный бактериальный кератиты

По своему патогенезу воспаление роговицы при таком грозном заболевании как туберкулез подразделяют на два типа. Про один из них уже упоминалось выше: это туберкулезно-аллергический вариант поражения глаз.

Второй тип туберкулезного кератита называется метастатическим и, по сути, является истинно туберкулезным процессом, развивающимся вследствие попадания в роговицу возбудителя инфекции (палочки Коха).

В данном случае заболевание протекает либо в виде глубокого ограниченного процесса, характеризующегося появлением не склонных к слиянию инфильтратов, либо в диффузной форме с образованием новых сосудов в оболочке глаз и последующим формированием сосудистого рубца, либо в форме склерозируюшего воспаления с вовлечением в процесс склеры.

Для неспицифического бактериального кератита самыми частыми возбудителями служат золотистый стафилококк, стрепто- и пневмококки, а также синегнойная палочка. Гораздо реже причиной становятся протей и кишечная палочка. Воспаление роговицы, вызванное такими микробами, часто называют гнойным кератитом или роговичной язвой.

К экзогенным факторам риска при этом относят травматические повреждения роговицы, нерациональное лечение офтальмогерпеса и роговичных дистрофий, ношение и неправильное хранение контактных линз.

А эндогенными провоцирующими факторами может служить как глазная патология, например, в виде трихиаза, блефарита или ячменя, так и очаги хронической инфекции, такие как синусит или кариозные зубы, а также состояния иммунодефицита и сахарный диабет.

Доподлинно известно, что только возбудители гонореи и дифтерии способны проникать в нормальный эпителий, остальные же вызывают воспаление, когда эпителий уже поврежден.

Мелкие царапины роговицы случаются ежедневно, при этом ее резистентность (сопротивляемость) достаточно высока для противостояния бактериям. При сниженной резистентности микроорганизмы проникают в ткань роговой оболочки, приводя к воспалению и образованию язв.

Грибковые кератиты глаза (кератомикозы)

Грибковые кератиты (кератомикозы) встречаются не так часто, как другие виды. В их развитии главную роль играют грибы: плесневые, лучистые и дрожжевые.

Такая форма поражения глаз диагностируется обычно у больных, длительно лечившихся антибиотиками пенициллинового ряда.

Возможен перенос возбудителей в глаз из очагов кожных поражений, а также заражение грибками после незначительных повреждений роговой оболочки.

Очаг воспаления располагается в основном поверхностно. Однако вместе с ранящим предметом возбудитель может попадать в глубокие слои и, если инородное тело остается в роговице на длительный срок, могут развиться симптомы ползучей язвы со всеми вытекающими последствиями.

Первые симптомы грибкового кератита, фото которого находится ниже, возникают, как правило, уже на 2-й день после травмы:

Для кератомикозов свойственен белый или желтоватый сухой очаг воспалительного процесса значительных размеров с окружающим его валиком. Иногда зона поражения бывает бугристой или имеет творожистую консистенцию.

Акантамебный кератит глаза

Развитие акантамебного кератита следует ожидать у пациентов, использующих мягкие контактные линзы, если при этом имеет место одно или несколько из следующих условий:

  • оставляет желать лучшего гигиена линз (редко осуществляется дезинфекция либо для очистки используется водопроводная вода);
  • человек занимается связанной с водой деятельностью (плаванием, рыбной ловлей и т.д.) либо просто принимает горячие ванны, не снимая при этом контактные линзы.
  • Для воспаления в данном случае характерно длительное хроническое течение с довольно частым развитием вторичных бактериальных поражений или герпетических инфекций в качестве осложнений.

    Заболевание плохо поддается лечению и может закончиться образованием десцеметоцеле и прободением роговой оболочки.

    Язвенный и нейротрофический кератиты

    Язвенный кератит возникает вследствие попадания в глаз различных микробов вирусной, бактериальной, грибковой природы или простейших. В некоторых случаях болезнь может развиваться в результате облучения, отравления или при авитаминозе.

    Язвы, одна или несколько, как правило, образуются на периферии роговицы, но могут появиться и в ее центре. При этом их диаметр и форма могут быть различными.

    Это тяжелый вариант недуга, оставляющий после себя не только шрамы на роговой оболочке, но и места ее прободения.

    Симптомы заболевания схожи с проявлениями других форм кератита: возникновение болезненности с присоединением светобоязни и истечением слез.

    В офтальмологии также выделяется нейрогенная группа воспалений роговицы, к которой относятся нейропаралитический и нейротрофический кератиты.

    Основу патогенеза в данном случае составляет поражение иннервирующего орган зрения глазного нерва, являющегося первой ветвью тройничного нерва.

    Непосредственными причинами этого выступают инфекции либо травматический фактор. Как правило определяющую роль играют адено- или герпесвирусы. А среди травм на первое место выходят пересечение нерва при операции, инъекции в область ганглия тройничного нерва, сдавление опухолями или инородными телами.

    При этом развивается снижение частоты моргания, нарушение чувствительности питания и увлажненности роговой оболочки. А с течением времени дистрофия и вялотекущее воспаление.

    Нитчатый и сухой кератиты глаза

    Нитчатый кератит представляет собой форму хронического воспаления роговой оболочки глаза и обычно рассматривается офтальмологами в качестве клинического варианта тяжелого роговично-конъюнктивального ксероза, который формируется развивающаяся на фоне снижения функции слезных желез и так называемого, синдрома сухого глаза.

    При высыхании конъюнктивы и роговицы в них развиваются воспалительно-дистрофические изменения, приводящие к снижению прозрачности, ухудшению зрения, а в иногда и к размягчению роговой оболочки вплоть до ее перфорации.

    Такая форма болезни также известна под названием сухой кератит. Исходя из причин выделяют типичную (первичную) и атипичную (вторичную) форму данного недуга.

    Причины первичного варианта в целом не выяснены. Основа – уменьшение продукции и изменение состава слезы. Как правило, такой кератит встречается при синдроме Шегрена (болезнь, сопровождающаяся снижением функции желез в купе с иммунно-воспалительными явлениями). Кроме того, атрофии слезных желез может способствовать климакс и преклонный возраст.

    Вторичный вариант болезни развивается в связи с нарушением поступления слезы в конъюнктивальную полость, что является следствием рубцевания вследствие ожогов глаза. воспаления соединительной оболочки при дифтерии и т.д.

    Сосудистый и пигментный (пигментозный) кератиты у животных

    В конце стоит сказать, что не только человек страдает воспалением роговой оболочки глаза. В частности, кератиты могут развиваться у собак .

    Причины их также разнообразны, как и в случае развития у людей. Классификация и виды заболевания в целом похожи на рассмотренные выше для человека. Отметим лишь две формы болезни: сосудистую и пигментную, с которыми наверняка знакомы владельцы домашних питомцев.

    Пигментный кератит представляет собой скопление меланина в эпителии и поверхностном слое стромы роговицы. Происходит это в ответ на хроническое раздражение.

    Источник: http://med-pomosh.com/?p=1553

    Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

  • Что такое Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)
  • Что провоцирует Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)
  • Патогенез (что происходит?) во время Герпетических поражений глаз (герпетического кератита)
  • Симптомы Герпетических поражений глаз (герпетического кератита)
  • Диагностика Герпетических поражений глаз (герпетического кератита)
  • Лечение Герпетических поражений глаз (герпетического кератита)
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)
  • Что такое Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

    Герпетические кератиты часто встречающаяся форма патологии глаз среди взрослых людей и детей.

    Что провоцирует Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

    Типичный возбудитель герпетических кератитов — вирус простого герпеса первого антигенного вида (ВПГ-1), обладающий ярко выраженными дермо-, нейро- и мезодермотропными свойствами.

    Патогенез (что происходит?) во время Герпетических поражений глаз (герпетического кератита)

    Вирус простого герпеса первого антигенного вида можно выделить из слизистой оболочки рта, носоглотки и из крови. В то же время репродукция вируса второго антигенного вида (ВПГ-2) связана со слизистой гениталий. Постоянным хозяином ВПГ является человек. Внедрение его в организм чаще всего происходит в раннем детском возрасте (контакт при поцелуе, воздушно-капельный путь передачи инфекции). При этом лишь в одном случае из 500 возникает первичное поражение тканей в месте проникновения вируса или клинически выраженная виремия. Это объясняется наличием у новорожденных в первые 6 месяцев жизни устойчивого иммунитета за счет антител матери.

    Внедрившийся в организм ВПГ может длительное время, иногда в течение всей жизни его носителя, находиться в латентном состоянии, локализуясь в узлах тройничного и подвздошно-крестцового нервов, а также в жидких средах глаза. Активизации вируса способствуют гриппозные эпидемии, банальные простуды, переохлаждения или перегревания организма, а также процессы, приводящие к снижению его иммунологической реактивности. Возникновению кератита нередко благоприятствуют микротравмы роговицы. Гуморальные антитела против ВПГ, которые удается обнаружить у 90% населения старше 15 лет, не предохраняют от реактивизации инфекции.

    Симптомы Герпетических поражений глаз (герпетического кератита)

    Первичные герпетические кератиты встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В 85% случаев заболевание протекает субклинически с одновременным поражением кожи лица, реже — других частей тела. В таких случаях оно заканчивается без выраженных последствий, но с переходом в устойчивое вирусоносительство. Однако возможно и развитие острого очагово-инфильтративного кератита с вовлечением в процесс радужки и ресничного тела. Он сопровождается мощной васкуляризацией роговицы, а завершается грубым ее помутнением.

    Герпетический кератит поверхностный (эпителиальный) — наиболее частая форма поражения офтальмогерпесом. В 1889 г. была описана Фуксом (Fuchs E.) под названием «keratitis punctata superficialis». Появление мелких эпителиальных и субэпителиальных помутнений сопровождается развитием умеренно выраженных светобоязни, слезотечения и перикорнеальной инъекции, а также появлением иногда невралгических болей по ходу I и II ветвей тройничного нерва. В центральных отделах роговицы в свете щелевой лампы обнаруживают участки разнотипных поражений роговичного эпителия: в виде пятнышек, штрихов, мелких пузырьков, поверхностных инфильтратов. Они возникают по ходу нервных стволов и поэтому образуют древовидные фигуры с характерными утолщениями по ходу «веточек» роговичных помутнений. Васкуляризация роговицы, как правило, отсутствует. Однако в случаях, когда заболевание приобретает затяжной характер, к пораженным участкам начинают прорастать новообразованные сосуды. Тактильная чувствительность роговицы резко снижена, что характерно для всех форм герпетических кератитов.

    При определенных условиях (например, недостаточная или неправильно проводимая терапия) патологический процесс может распространяться уже на поверхностные стромальные слои роговицы и вызвать в результате язвенное поражение в виде картообразного (амебовидного) кератита.

    Многие авторы связывают переход древовидного кератита в картообразный с применением в широких масштабах кортикостероидов. В этой форме заболевание длится месяцами, с кратковременными ремиссиями. В исходе — стойкое помутнение роговицы со значительным снижением остроты зрения.

    Для дисковидного кератита характерна типичная клиническая картина. Заболевание начинается с отека эпителия в центре роговицы, который затем распространяется на строму. Это приводит к значительному утолщению роговицы и формированию в средних слоях ее очага серовато-белого цвета с довольно четкими контурами.

    Бумезный кератоиридоциклит следует рассматривать в качестве раннего признака так называемого «заднего» герпеса роговицы. Первые объективные признаки заболевания этого типа можно обнаружить при биомикроскопии. Поначалу они проявляют себя отеком эндотелия, к которому затем присоединяется нежная диффузная инфильтрация задних слоев роговицы в местах контакта ее с преципитатами. На этом участке срез роговицы утолщается и в эпителиальном слое над зоной поражения появляются достаточно крупные пузыри с прозрачным содержимым.

    Герпетический кератит эндотелиальный — редкая форма поражения ВПГ, впервые описанная в 1924 г. Шнидером (Schnyder). Развитие заболевания связано с проникновением возбудителя в роговицу из влаги передней камеры. У больных в свете щелевой лампы обнаруживают складки десцеметовой оболочки и появление на эндотелии мелких пузырьков желтоватого цвета, которые проминируют в переднюю камеру.

    Дифференциальную диагностику нужно проводить с кератитами туберкулезной и люэтической природы, а также развившимися на почве опоясывающего лишая.

    Постгерпетическая кератопатия — не столь уж частая, но весьма тяжелая форма поражения роговицы в виде эпителиопатии или буллезно-эпителиальных изменений. Для обоих случаев характерна непрочность эпителиального покрова роговицы с периодическим появлением не только пузырей, но и участков деэпителизации. Резко снижена и ее тактильная чувствительность. Заболевание имеет рецидивирующее течение и, как правило, приводит к значительному снижению остроты зрения.

    Диагностика Герпетических поражений глаз (герпетического кератита)

    Если врач обнаружил у вас следующие симптомы, то, скорее всего, у вас опоясывающий герпес:

    • Боль в одном глазу или вокруг него

    • Покраснение глаза

    • Опухание и помутнение роговицы

    • Ощущение попадание сора или «песка» в глаз

    • Зуд или помутнение роговицы

    Если доктор заподозрит у вас герпетическое поражение глаз, он может направить вас на прохождение специальных исследований. Например, вам измеряют внутриглазное давление. Существует также специальный краситель под названием флуоресцеин, который доктор может закапать вам в глаза. Этот краситель светится в ультрафиолетовом свете, и с его помощью доктор увидит, повредил ли вирус поверхность глаза.

    Лечение Герпетических поражений глаз (герпетического кератита)

    Поверхностные формы (древовидный кератит):

    • Использование препаратов, обладающих селективной противогерпетической активностью, — частые (до 8 раз в день) инсталляции в глаз 0,1% раствора идоксиуридина (ИДУ, Oftan IDU, герплекс, стоксил, керецид) в течение 10-14 дней (далее он оказывает выраженное токсическое действие на роговичный эпителий) или, что даже эффективнее, закладывание за веки 3-5 раз в день 3% мази ацикловира (зовиракса, виролекса).

    Предлагается к использованию и человеческий бета-интерферон (фибробластный). Препарат под названием «фрон» нужно инстиллировать по 2 капли 6 раз в сутки в течение 7 дней. В качестве индуктора интерферона хорошо зарекомендовал себя полудан — биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, обеспечивающий выработку α, β и γ-интерферонов в тканях глаза и крови. Его можно использовать в виде глазных капель (100 ME в 5,0 мл дистиллированной воды) или субконъюнктивальных инъекций (50-100 ME препарата уже в 1 мл растворителя).

    Глубокие формы (дисковидный кератит):

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=1&word=25736

    Что такое Герпетические поражения глаз (герпетический кератит) —

    Герпетические заболевания глаз (офтальмогерпес) отличаются большим разнообразием и нередко осложняются сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.

    Что провоцирует / Причины Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

    Патогенез (что происходит?) во время Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

    Симптомы Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

    Первичный офтальмогерпес развивается у людей, не имеющих противовирусного иммунитета. Заболевание чаще наблюдается у детей в возрасте от 5 месяцев до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет. Наиболее часто наблюдается эпителиальный кератит (70%), реже — стромальный кератит (20%) и увеит (10%). Штаммы ВПГ-1 чаще вызывают поверхностные изменения, а ВПГ-2 — тяжелые стромальные кератиты. Первичный офтальмогерпес протекает преимущественно тяжело и имеет склонность к генерализованному течению. У 40% больных наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, а также слизистых оболочек полости рта. Рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита или иридоциклита, а также, в ряде случаев, в виде хореоретинита или увеита. Редко отмечается неврит зрительного нерва.

    Послепервичные герпетические кератиты протекают подостро и в различных клинических видах, что позволяет классифицировать их на эпителиальные (везикулезные, древовидные, рецидивирующие эрозии роговицы), эпителиально-стромальные (картообразные) и стромальные.

    Герпетический кератит стромальный является следствием активного распространения инфекции либо из эпителиального очага (типичный предшественник — тот же древовидный кератит), либо из переднего отдела сосудистого тракта. В первом случае процесс индуцирует развитие картообразного (метагерпетического), дисковидного, язвенного или интерстициального кератита (кератоиридо-циклита), во втором — буллезного, а также уже упомянутых выше дисковидного и интерстициального. Эти клинические формы герпетических поражений роговицы встречаются с различной частотой. Так, в частности, метагерпетический кератоиридоциклит обнаруживают у 30% больных, дисковидный — 25%, буллезный — 22%, гипопион-кератит — 13% и интерстициальный — еще у 5%. В 5% случаев заболевание протекает атипично.

    Метагерпетический кератит. а тем более кератоиридоциклит, является тяжелой формой уже достаточно глубокого язвенного поражения стромы роговицы различной формы и величины. Заболевание склонно к рецидивированию, часто сопровождается болевым синдромом и развитием в конечном итоге выраженной васкуляризации роговицы.

    Воспалительная реакция может быть выражена в разной степени. Врастание в роговицу глубоких сосудов происходит на поздних стадиях развития заболевания. Течение хроническое, упорное. Процесс завершается рубцеванием очага поражения.

    Сравнительно редкой клинической формой является стромальный очаговый кератит, при котором в толще роговицы формируется белого цвета инфильтрат, а эпителиальный покров остается интактным. Внешне изменения в передних слоях роговицы напоминают те, что имеют место при дисковидном кератите, но они менее яркие.

    Герпетическая язва роговицы развивается обычно из прогрессирующего древовидного кератита. Характеризуется длительным и вялым течением, без выраженного болевого синдрома. При присоединении суперинфекции появляется гнойная инфильтрация, заметно усиливается роговичный синдром, отчетливыми становятся симптомы иридоциклита. В передней камере глаза возможно появление гипопиона. Прогрессирующий лизис роговичной ткани чреват опасностью перфорации стенки глаза с развитием эндофтальмита.

    Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит является, по сути, следствием крайне неблагоприятного течения «передних» и «задних» форм герпеса. Сопровождается диффузной инфильтрацией стромы роговицы с очагами некроза, а также развитием осложненной катаракты и вторичной глаукомы. Впрочем, офтальмогипертензия нередко сопровождает и другие клинические виды кератоиридоциклитов.

    Помимо описанных выше четких клинических форм поражения роговицы ВПГ, существует и множество переходных, в том числе со стертыми признаками заболевания.

    Диагностика Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

    Две разновидности герпетического поражения глаз имеют различные симптомы. Характерной особенностью их обеих является сильная болезненность, поскольку вирус поражает непосредственно нервы.

    • Покраснение, сыпь или высыпания на веках и вокруг глаз, особенно на лбу. Иногда сыпь переходит на кончик носа.

    Если ваш доктор обнаружил у вас следующие симптомы, то, вероятнее всего, у вас герпетический кератит:

    • Слезоточивость

    • Болезненность при взгляде на яркий свет

    Лечение Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

    • При ИДУ-резистентных формах кератита показаны частые инсталляции в глаз лейкоцитарного альфа-интерферона (200 ЕД/мл) или родственных ему препаратов — интерлока (10 000 ME в 0,1 мл фосфатного буфера), реаферона (5000-100 000 ME в 1 мл дистиллированной воды) или берофора. Режим инсталляций последнего препарата особый — 1 раз в день по 2 капли. Интервал между каплями 5-10 минут. Курс терапии 6 дней.

    Предлагается к использованию и человеческий бета-интерферон (фибробластный). Препарат под названием «фрон» нужно инстиллировать по 2 капли 6 раз в сутки в течение 7 дней. В качестве индуктора интерферона хорошо зарекомендовал себя полудан — биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, обеспечивающий выработку ?, ? и ?-интерферонов в тканях глаза и крови. Его можно использовать в виде глазных капель (100 ME в 5,0 мл дистиллированной воды) или субконъюнктивальных инъекций (50-100 ME препарата уже в 1 мл растворителя).

    • Показано использование иммуномодуляторов, в частности, ликопида.

    • Курс внутримышечных инъекций витаминов B1 и В2; прием внутрь аскорбиновой кислоты и витамина А.

    • Закладывание за веки 3% мази «Зовиракс» (ацикловир, виролекс) 4-5 раз в день.

    • Субконъюнктивальные инъекции лейкоцитарного альфа-интерферона с активностью 200 ЕД/мл (по 0,3-0,5 мл №15-20) и/или его аналогов, например реаферона (ПО 60 000 ME в 0,5 мл растворителя). Полезны также и субконъюнктивальные инъекции индукторов интерферона, в частности полудана (100 Ед в 1,0 мл раствора).

    • Использование иммуномодуляторов. Прием внутрь витаминов группы В и их внутримышечные инъекции.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетические поражения глаз (герпетический кератит):

    Офтальмолог

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Герпетических поражений глаз (герпетического кератита), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/406