Виды фиксации при амблиопии

ООО Центр детского зрения "Илария" Телефоны: 8 (383) 246-00-16, 310-80-16 630105, г. Новосибирск, ул. Линейная, д. 51

Амблиопия: методы диагностики и лечения. Практические советы.

03.11.2011 21:54 | Author: Administrator |

Амблиопия — это обратимое функциональное снижение остроты зрения ниже уровня возрастной нормы, возникшее в результате нарушения передачи и восприятия адекватного изображения. Амблиопией страдает от 1 до 4% общей популяции.

Мы придерживаемся классификации амблиопии, предложенной профессором В.И. Поспеловым. По этиологии амблиопии необходимо разделять на первичные и вторичные виды.

К первичным видам амблиопии относятся:

1. Рефракционная амблиопия (РА) — возникает у детей в результате своевременно не корригированных очками аметропий, препятствующих развитию детского зрения. РА может быть односторонней, двухсторонней, симметричной или ассиметричной (при анизометропии).

2. Дисбинокулярная амблиопия (ДА) — как следует из названия, в основе патогенеза лежит нарушение бинокулярного зрения, возникшее в результате косоглазия и несвоевременного назначения или ненадлежащего выполнения окклюзионного режима. ДА как правило возникает на чаще косящем глазу.

3. Смешанная амблиопия (СА) — причиной снижения монокулярного зрения является сочетанная патология, поэтому СА является комбинацией РА и ДА на чаще косящем глазу. В процессе лечения степень вклада каждой причины в существование амблиопии будет меняться.

4. Истерическая амблиопия (ИА) — причиной снижения остроты зрения являются нарушения деятельности центральной нервной системы. ИА развивается после психологической травмы, проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Вторичные формы амблиопии .

Само понятие «вторичные» подразумевает в качестве причины наличие в анамнезе патологии органа зрения, которая была клинически успешно вылечена. Однако после устранения причины имеет место функциональное снижение остроты зрения.

1. Обскурационная амблиопия (ОА) — возникает в результате патологии органа зрения, препятствующей попаданию изображения на сетчатку. Наиболее частыми причинами является врожденная или приобретенная в раннем детском возрасте катаракта и птоз верхнего века. Так же к развитию ОА могут привести врожденные или приобретенные нарушения прозрачности проводящих сред: лейкомы, деструкции стекловидного тела, рудиментарная a. hyaloidea и др. ОА может возникнуть как на одном, так и на обоих глазах, степень ОА может быть одинаковой или различаться.

2. Неврогенная амблиопия (НА) — в качестве причины могут быть рассмотрены любые заболевания зрительного нерва (невриты, застойные диски и т.д.). Объективные офтальмологические методы исследования подтверждают факт полного излечения, однако, острота зрения остается сниженной.

3. Макулопатическая амблиопия (МА) — сниженное зрение отмечается после перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.

4. Нистагмическая амблиопия (НисА) — возникает на фоне нистагма чаще всего маятникообразного или смешанной формы. НисА обусловлено снижением фовеального времени (времени попадания изображения на центральную зону сетчатки в результате осцилляций).

5. Комбинированная амблиопия (КА) — причиной является совокупность вышеперечисленных причин.

Следует отметить, что зарубежные офтальмологи выделяют следующие формы амблиопии: страбизмологическая, рефракционная (анизометропическая), депривационная, идиопатическая и органическая (относительная) (D. Godts, I. De Veuster, 2007, G. K. von Noorden. E. C. Campos. 2006).

Диагностика.

Не каждое снижение остроты зрения следует рассматривать как амблиопию, особенно это относится к пациентам детского возраста.

1. Визометрия.

Детское зрение развивается и в каждом возрасте есть нижняя граница нормы остроты зрения. Однако оптометрист должен стремиться к определению наиболее высокой остроты зрения без коррекции и с коррекцией (!), да же если результаты рефрактометрии показали возрастную норму гиперметропии и физиологический астигматизм.

Хочется отметить следующие особенности детской визометрии.

Перед проведением визометрии следует убедиться, что ребенок знаком со всеми картинками, изображенными на таблице. Для этого родителям перед обследованием раздаются специальные буклеты, либо ребенок близко подводится к таблице.

Само обследование должны быть динамичным, оптометрист должен хвалить ребенка при правильном ответе.

Если ребенку впервые проводится обследование по таблице и выявляется снижение остроты зрения, то рекомендовано провести обследование повторно через несколько дней, причем начать визометрию следует с хуже видящего глаза (как правило, это левый глаз, при первом обследовании ребенок просто потерял интерес к этой «игре»).

Очень важно следить за тем, что бы ребенок ни прищуривал глаз, не наклонялся ближе к таблице и не подглядывал вторым глазом.

При исследовании остроты зрения в условиях пробной очковой коррекции важно помнить, что набор линз в пробной оправе не должен формально копировать данные рефрактометрии (до проведения циклоплегии).

После проведения циклоплегии и уточнения рефракции целесообразно повторно (в другой день) проверить корригированную остроту зрения.

Если ребенку впервые выписаны очки и в пробной оправе или в готовых очках результаты визометрии не соответствуют возрастной норме, целесообразно провести повторное обследование через 2-4 недели после начала ношения очков. Если вновь будет отмечен факт сниженной корригированной остроты зрения, офтальмолог будет правомерен поставить диагноз РА.

2. Рефрактометрия.

Исследование рефракции проводится с использованием объективных методов (рефрактометры, кераторефрактометры) и относительно объективных (скиаскопия). При проведении объективной рефрактометрии очень важно правильно расположить пациента за прибором. Необходимо создать соосность зрительной оси и оси головки рефрактометра для исключения возникновения индуцированного астигматизма и наиболее точного определения существующего астигматизма. С учетом того, что рефрактометры имеют погрешность измерения и результаты исследования рефракции одного и того же пациента на нескольких приборах может сильно различаться, следует проводить рефрактометрию многократно, идеально на нескольких приборах.

Обязательным условием является проведение исследования рефракции в физиологических условиях и при медикаментозной циклоплегии.

Скиаскопия не потеряла своей актуальности (особенно при обследовании пациентов младшего детского возраста), но требует достаточного опыта. При правильном выполнении является наиболее точным методом исследования рефракции.

3. Определение состояния глазодвигательной системы.

Является важным и обязательным компонентом обследования, потому что дисбинокулярная амблиопия является второй по частоте после рефракционной.

Проводится кавер-тест, кавер-анкавер-тест в пяти диагностических позициях взора. Определяется бинокулярный и монокулярный объем подвижности глаз в восьми направлениях взора. Проводится исследование конвергенции при прямом взгляде, при поднимании и опускании взгляда.

Очень важным является выявление микрокосоглазия, поскольку это косоглазие косметически малозаметно, но функциональный компонент избавления от диплопии может привести к развитию скотомы подавления и формированию аномальной корреспонденции сетчаток. А эти факторы являются ключевыми в возникновении ДА.

4. Определение фиксации.

Этот метод является чрезвычайно важным, поскольку от его результатов тактика лечения амблиопии принципиально различается.

Фиксация определяется монокулярно с помощью обратной офтальмоскопии с точечной меткой на линзе, прямой офтальмоскопии (используется звездчатая апертура) и макулотестера.

5. Инструментальные методы исследования органа зрения, включая электрофизиологические, должны исключить наличие органических заболеваний, являющихся причиной сниженного зрения.

Лечение.

1. Оптическая коррекция.

При наличии у пациента амблиопии сопровождающей аметропию, постоянная очковая или контактная коррекция является обязательным условием. При выписывании очков для коррекции высоких аметропий офтальмолог должен ориентировать родителей на выбор более качественных очковых линз (высокоиндексных, асферического дизайна, с просветляющим покрытием). Эти линзы имеют более эффективную оптическую зону, что чрезвычайно важно при лечении амблиопии. Контактная коррекция возможна в любых случаях, поскольку этот вид оптической коррекции дает более качественное реалистичное изображение. В случаях больших анизометропий, когда очковая коррекция часто не переносима, контактная коррекция является незаменимой.

2. Окклюзия.

Плеоптическая окклюзия является вторым обязательным условием успешного лечения амблиопии. При выборе режима назначения окклюзии офтальмолог должен руководствоваться разницей монокулярной остроты зрения пациента. Очень важно, чтобы окклюдор на очках не препятствовал их идеальной посадке на лице пациента. В некоторых случаях возможна оптическая пенализация (если у врача есть уверенность в том, что острота зрения пенализируемого глаза будет ниже амблиопичного).

3. Плеоптика.

Приступать к проведению плеоптического лечения можно только после устранения этиологической причины.

Выбор тактики и методов плеоптического лечения зависит от вида фиксации.

Центральная фиксация.

Возможно комплексное плеоптическое лечение с использованием всего арсенала методик (засветы, компьютерные программы, лазерстимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, тренировки аккомодации).

При нецентральных видах фиксации важно в первую очередь переориентировать их в центральную. В противном случае проведение выше перечисленных методов лечения приведет к упрочению нецентральной фиксации.

Нецентральные внутримакулярные виды фиксации.

Основным видом лечения является переориентирование на макулотестере.

Нецентральные внемакулярные виды фиксации.

Проводится монокулярное пространственное переориентирование после выполнения засветов на безрефлексном офтальмоскопе.

После исправления фиксации, плеоптические мероприятия проводятся по стандартной схеме.

После успешного лечения амблиопии пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога.

Обновлено (06.08.2014 21:27)

Источник: http://www.ilariya.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=97&…

Амблиопия

Амблиопия

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация амблиопии

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты ), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции. которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота ). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды амблиопии

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие. когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой ), врожденной катарактой. птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией. психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности ), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития. имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы амблиопии

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант амблиопии.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика амблиопии

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования. периметрии. теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия. биомикроскопия. обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза .

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции. проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия. электроретинография ; при необходимости – консультация невролога .

Лечение амблиопии

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию амблиопии предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия .

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков. ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция .

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре». лазерстимуляция. светоцветостимуляция. электростимуляция. электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия. вибромассаж. лекарственный электрофорез .

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор. глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика амблиопии

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма. косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/amblyopia

Что представляет собой амблиопия? Ее разновидности

Заболевание которое называют в народе «ленивый глаз», является нарушением зрения, основные признаки:

Оглавление:

При такой патологии в процессе зрения участвует только один глаз и очень сложно скорректировать остроту зрения до нормального показателя.

Данная болезнь проявляется у детей, но изредка бывает и у взрослых.

Чтобы лечение амблиопии прошло максимально эффективно, необходима своевременная диагностика: тогда можно быстро устранить причины заболевания и ускорить процесс лечения.

Если вовремя не провести диагностику амблиопии и не назначить необходимое лечение, болезнь начнёт прогрессировать, что грозит необратимыми нарушениями зрения. Именнопоэтому очень важно своевременное выявить недуг.

Выбор метода лечения происходит на основании причины, по которой возникла амблиопия (действие медицинских процедур и препаратов будет направлено на устранение этой причины).

Амблиопия у взрослых

Лечение проводится в несколько этапов:

  • Диагностика заболевания — на этом этапе врач определят причины возникновения амблиопии, её вид и стадию;
  • Выбор стратегии лечения — больному назначаются процедуры, необходимые для излечения, лекарственные препараты, при необходимости — комплекс специальных упражнений.
  • Если заболевание находится в тяжёлой стадии, может потребоваться хирургической вмешательство: только после него врач назначит корректирующее лечение.
  • Амблиопия у детей

    Если причина амблиопии — нарушение рефракции. больному назначается очковая коррекция: врач выписывает контактные линзы, а дополнительно применяется лазерная терапия зрения, назначаются витамины, содержащие лютеин.

    На фото: проекция лучей здорового глаза и при нарушении рефракции

    Если причиной развития заболевания является косоглазие, катаракта. опущение верхнего века или помутнение роговицы, требуется хирургическое лечение, а в дальнейшем — корректирующая терапия .

    Чтобы слабый глаз начал функционировать в полную силу, проводится окклюзия ведущего глаза — курс закапывания атропина в ведущий глаз. Для усиления лечебного эффекта больному назначаются процедуры фотостимуляции больного глаза, при которых происходит раздражение сетчатки светом.

    При косоглазии применяют цветоимпульсное и фотоимпульсное воздействие на сетчатку глаза, в результате чего уменьшается угол косоглазия на 10 градусов.

    Дополнительно для лечения используются особые упражнения, призванные тренировать слабый глаз.

    Причины

    Виды

    Классифицировать амблиопию можно по нескольким параметрам.

    По степени снижения остроты зрения:

  • До 0,04 — очень высокая степень;
  • 0,1-0,05 — высокая;
  • 03,-0,2 — средняя;
  • 0,8-0,4 — низкая.
  • По механизму происхождения:

  • Дисбинокулярная, возникает из-за нарушений в бинокулярном зрении (при косоглазии);
  • Рефракционная, возникает из-за непостоянного ношения очков или контактных линз, из-за чего происходит искажение изображения на глазном дне;
  • Обскурационная, возникающая по причине врождённой катаракты, бельма (трудно лечится,требует хирургического вмешательства).

Отзывы

Если проанализировать многочисленные отзывы взрослых людей, пытающихся вылечить амблиопию, можно сделать вывод: от данной «болячки» избавиться сложно, практически невозможно. Да и врачи утверждают, что если вы не излечились в детском и подростковом возрасте — шансы вылечиться невелики. Можно лишь улучшить состояние взрослого больного.

Вот что пишут люди с амблиопией:

Источник: http://medoptical.info/bolezni/ambliopiya

Симптомы и лечение детской амблиопии

Амблиопия – офтальмологическое заболевание, свойственное детскому возрасту. Патология имеет благоприятный прогноз при раннем начале лечения. При коррекции амблиопии в возрасте до 7 лет острота зрения у ребенка полностью восстанавливается.

Что такое амблиопия?

Амблиопия у детей (ленивый глаз) – это понижение остроты зрения на одном или двух глазах, которое носит функциональный (обратимый) характер.

Амблиопия не сопровождается органическим поражением зрительных путей и сетчатки. Основные изменения происходят на зрительных участках коры головного мозга, который перестает адекватно воспринимать зрительные образы. У одного малыша амблиопия проявляется при разнице остроты зрения между глазами в одну диоптрию, у другого ребенка мозг справляется с разницей в четыре диоптрии.

Причины детской амблиопии

Ухудшение зрения у детей происходит на фоне:

  • косоглазия ;
  • помутнения роговицы;
  • врожденной катаракты;
  • изменений в стекловидном теле;
  • гемофтальма.
  • Истерическая амблиопия развивается в результате воздействия неблагоприятных психогенных факторов, сопровождающихся психозом или истерией.

    Наследственный фактор не является подспорьем к развитию амблиопии. Заболеванию в равной степени подвержены здоровые дети и малыши с отягощенной наследственностью.

    В группе риска:

  • недоношенные дети;
  • малыши с задержкой психического развития и отягощенным перинатальным анамнезом;
  • дети с наследственными заболеваниями – синдромом Бенче и Кауфмана, офтальмоплегией с птозом и миозом.
  • Виды и степени амблиопии

    Заболевание может быть первичным (врожденным) и вторичным.

    В зависимости от причин амблиопия бывает:

    1. Рефракционная – связанная с нарушением рефракции. При этой форме четкая фокусировка лучей на сетчатке отсутствует.
    2. Обскурационная – связанная с наличием патологии (катаракты), препятствующей попаданию лучей на сетчатку.
    3. Дисбинокулярная – обусловленная косоглазием.
    4. Истерическая – имеет психогенное происхождение.

    Амблиопия подразделяется на степени, в зависимости от уровня снижения зрения:

    Источник: http://doktordetok.ru/oftalmolog/simptomy-i-lechenie-detskoj-ambliopii.html

    Плеоптика — лечение амблиопии

    Плеоптика — раздел офтальмологии о способах улучшения и нормализации работы органа зрения при функциональном его недоразвитии — амблиопии — одной из наиболее частых патологий зрительного анализатора.

    Амблиопия — понятие собирательное, включающее различные по этиопатогенезу виды ее. В настоящее времяразличают видов амблиопии: 1)рефракционная, 2) дисбинокулярная, 3) анизометропическая, 4) обскурационная, 5) при нистагме, 6) смешанная, 7) истерическая. Каждый вид амблиопии имеет свои клинические и патологические особенности. Общим клиническим признаком для всех видов амблиопии является функциональное снижение главной зрительной функции — центрального зрения — от легкой степени до очень тяжелой с остротой зрения, равной светоошущению с потерей способности к зрительной фиксации. Общим в патогенезе амблиопии (кроме истерической) считается депривация ретинокортикальных элементов центрального зрения в сенситивном периоде развития зрительного анализатора. Указанные общие признаки клиники и патогенеза амблиопии определяют общие принципы и методы плеоптического лечения всех ее видов.

    Интенсивное развитие плеоптики началось с середины прошлого столетия одновременно с углубленным изучением содружественного косоглазия, почти постоянным спутником которого является амблиопия косящего глаза. Проблема амблиопии и плеоптического лечения ввиду своей актуальности в течение полувека не сходит со страниц офтальмологической литературы. По этой теме клиницистами, физиологами и нейрофизиологами опубликовано огромное количество фактических данных.

    Длительное время единственным методом лечения амблиопии было выключение лучше видящего глаза из акта зрения — прямая окклюзия, дающая улучшение и нормализацию остроты зрения у детей до 5-6 лет; у детей более старшего возраста при амблиопии с неправильной фиксацией окклюзия лучшего глаза нередко закрепляет ее.

    В 60-е годы прошлого века для лечения амблиопии косящего глаза начали применять пенализацию — преднамеренное ухудшение остроты зрения лучшего глаза, достигаемое его гиперкоррекцией, медикаментозным мидриазом или их сочетанием. Этот метод также не обеспечивал излечения амблиопии, осложненной неправильной фиксацией.

    Поиски путей к восстановлению центральной фиксации и нормализации зрения привели к появлению плеоптических методов с прицельным воздействием стимула на центральную ямку или ложнофиксирующий участок сетчатки. A. Bangerter (1953) для лечения амблиопии с неправильной фиксацией предложил метод скотомизирования (ослепления) ложнофиксирующего участка сетчатки с последующей стимуляцией макулярной зоны умеренными раздражителями. C. Cuppers (1956) для восстановления центральной фиксации использовал зрительные последовательные образы, вызываемые с центральной ямки сетчатки. Э. С. Аветисов (1968) разработал для лечения амблиопии со всеми видами фиксации метод локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки. Указанные методы прицельного воздействия стимула на сетчатку имели патофизиологическое обоснование, в свое время были прогрессивными и широко применялись в практической работе. Однако все они имели существенные недостатки, так как требовали обязательного медикаментозного мидриаза, выключающего аккомодацию, и длительной экспозиции (20-30 с), не дающей возможности использовать эти методы у детей младшего возраста.

    Значительные научные и технические успехи, достигнутые в конце двадцатого века, позволили создать современные высокоэффективные методы плеоптического лечения амблиопии со всеми видами зрительной фиксации. Новые сведения о многоканальном строении зрительной системы, о тонких нейрофизиологических процессах в сетчатке и вышестоящих структурах зрительного анализатора определили новые патогенетические подходы к плеоптическому лечению амблиопии, считая основой повышенный зрительных функций стимуляцию ретино-кортикальных элементов амблиопичного глаза.

    Разработано и внедрено в практику много различных методов стимуляции ретино-кортикальных элементов амблиопичного глаза с помощью адекватных раздражителей (световых, хроматических, лазерных, а также — неадекватных (электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибромассаж, рефлексотерапия ). Создано значительное количество аппаратов, в которых реализованы указанные способы стимуляции. Широкое распространение приобрели компьютерные методы стимуляции при амблиопии.

    Все лечебные процедуры, проводимые с помощью аппаратов-стимуляторов, выполняются неприцельно при амблиопии с правильной и неправильной зрительной фиксацией. В этом их несомненное преимущество в сравнении с методами, требующими прицельного воздействия. Применение их не вызывает необходимости расширения зрачка для прицельного воздействия на сетчатку, что очень важно для активного участия аккомодации в процессе тренировки и позволяет использовать неприцельные методы у детей более раннего возраста.

    Наибольшую популярность в современной плеоптике приобрелалазерная стимуляция. которая в настоящее время занимает ведущее место среди других методов плеоптического лечения.

    Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает высокое стимулирующее воздействие на орган зрения. Улучшая микроциркуляцию в тканях, оно способствует улучшению гемодинамики, метаболических процессов, повышению активности ДНК, РНК, каталазы, оптимизирует трофические процессы, повышает энергетические возможности клеток и тканей, следствием чего является повышение зрительных функций.

    Впервые лазерное излучение для лечения амблиопии было применено в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Э. С. Аветисовым, М. С. Михайлянцем, Т. П. Пашниным в 1975 г. В настоящее время созданы лазерстимулирующие приборы, в которых лазерное воздействие производится монохроматическим красным и инфракрасным импульсным излучением — гелий-неоновый и аргоновый лазер. Более эффективным считается гелий-неоновый лазер. Для стимуляции сетчатки в нем использован монохроматический источник света с длиной волны 620-650 нм, к которому наиболее чувствителен колбочковый аппарат глаза.

    Эффективной является лазерная установка для стимуляции сетчатки глаза «ЛАСТ-1» (г. Уфа, МНППО «Нейрон»). Лечебный эффект установки основан на импульсном воздействии низкоинтенсивного твердотельного лазера расфокусированным красным пятном с формированием специальной микроструктуры чередующихся темных и светлых пятен (спекл-поля).

    Получил распространение в лечении амблиопии лазерный прибор амблиоспекл «РЛ-1». применяемый также для диагностики нарушений рефракции при массовых обследованиях (г. Феодосия, Крым).

    Многочисленные сообщения офтальмологов о положительных результатах лазерной стимуляции при лечении амблиопии различного генеза свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.

    Важное место в плеоптическом лечении амблиопии занимает светоцветостимуляция. Она включает применение адекватных раздражителей как полихроматического света (белый), так и монохроматического (красный, зеленый, синий, желтый). При воздействии на центральную область сетчатки фотоны света попадают на фоторецепторы сетчатой оболочки, стимулируют проходящие в ее многоуровневых слоях тонкие фотохимические процессы, которые активизируют работу всего зрительного анализатора в целом: сетчатка — зритель­ные пути — мозг.

    В настоящее время в лечении амблиопии разработаны и широко применяются различные методы светоцветостимуляции, создано большое количество аппаратов. Наибольшее распространение получили следующие приборы:

    — прибор для цветоимпульсной терапии «АСО- 1» (Москва. Социнновация «СИ»). Стимуляция сетчатки в нем обеспечивается ритмическим воздействием световых волн, исходящих из вмонтированных в очковую оправу миниатюрных лампочек со светофильтрами красного, желтого, зеленого и синего цвета (сочетание цветотерапии и биоритмотерапии);

    — в Украине широкое распространение получил макулостимулятор «КЭМ-ЦТ» (Крым. Симферополь. Офтальмологическая корпорация «Руан»). Прибор разработан проф. В. М. Чередниченко, который использовал принцип лечения амблиопии, предложенный Кэмпбеллом, — активацию всех уровней зрительной системы путем стимуляции частотно-контрастными стимулами. Этот метод получил названиеКЭМ-стимуляция. После лечения макулостимулятором повышение остроты зрения при амблиопии с правильной фиксацией отмечено у 60,8% больных, с неправильной — у 39,2%. У части больных восстановилась центральная фиксация;

    — одним из видов светостимуляции является паттерн-стимуляция. осуществляемая аппаратом «ПС-1» (Москва, «Медоптика»). Действие этого аппарата основано на стимуляции функций глаза световым потоком, сконцентрированным в узком спектральном диапазоне в процессе наблюдения растровой структуры (паттерна);

    — цветовая паттерн-стимуляция проводится с помощью комплекта «Мозаика «ПС-2» (Москва, «Медоптика»), состоящего из трубы типа калейдоскопа и альбома с цветными мозаичными рисунками. Принцип действия основан на стимуляции глаза потоком с резкими перепадами света и тени (паттерн-стимуляция);

    — изготовлены и применяются аппараты, в которых светостимуляция сочетается с тренировкой аккомодации — «Ручеек» (Москва, «Медоптика»), с тренировкой ослабленных глазодвигательных мыши —«Фотомиостимулятор» (Одесса, ООО «Фосфен») и др.

    — В. А. Розенберг предложил и реализовал идею создания приборов, в который стимуляция амблиопичного глаза проводится путем засветов сетчатки фигурными «слепящими» полями или разноцветными полиструктурными стимулами в сочетании с использованием последовательных зрительных образов, возникающих после таких засветов. Теоретические положения автора основываются на том, что основной зрительной функцией является не светоощущение, а форменное зрение. Поэтому адекватным раздражителем должен быть не просто свет, а световой поток, сформированный в изображение различной формы. Указанный принцип лечения использован в приборах «Панорама», «Стимул», «Плеоптокалейдоскоп». По данным литературы и нашим данным, при лечении амблиопии с централыной фиксацией этими методами повысить остроту зрения удается у всех больных, при нарушении фиксации восстановить центральную фиксацию удается у 50-60% больных;

    — широко применяется в современной плеоптике электростимуляция. Проводится она путем воздействия слабыми импульсами электрического тока на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза. Установлено, что электростимуляция улучшает регионарное и местное кровообращение, обменные процессы, активизирует функционально угнетенные элементы, способствует улучшению проводимости и восстановлению рефлекторной взаимосвязи зрительного анализатора со структурами центральной регуляции, повышая тем самым зрительные функции.

    В многочисленные публикациях последних лет выделены следующие лечебные эффекты ЭС: повышение остроты зрения, увеличение резерва аккомодации, увеличение световой и цветовой чувствительности, расширение полей зрения, уменьшение абсолютных скотом, исчезновение относительных скотом, улучшение показателей электроретинограммы (ЭРГ), электрочувствительности и электролабильности;

    — широкое применение при лечении амблиопии получила электростимуляция проводящих зрительных путей через веки — фосфенстимуляция. Индивидуально подобранная при помощи прибора сила тока вызывает у пациента феномен фосфена (ощущение свечения в глазу). В Украине используется целое поколение приборов типа «Фосфен»; лечебно-диагностический «фосфен-1», «фосфен-2» и «фосфен-мини» — лечебный, индивидуалыного пользования (Одесса, ООО «Фосфен»).

    — в Уфе сконструирован офтальмологический электростимулятор для чрезкожной электростимуляции (ЧЭС) «АйНУР-03» .

    О положительных результатах методов электростимуляции при лечении амблиопии сообщают ряд авторов.

    Эффективной в современной плеоптике считается электромагнитная стимуляция. которая осуществляется постоянными магнитными полями (ПМП), переменными (ПеМП) и импульсными (ИмМП).

    Исследования, проведенные в различных областях медицины, показали, что магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием. Доказано, что магнитотерапия увеличивает диаметр капилляров и скорость кровотока в них, улучшает обменные процессы и трофику тканей, способствует восстановлению нарушенных функций.

    Об эффективности электромагнитной стимуляции при лечении амблиопии имеется ряд сообщений. Для электромагнитной стимуляции применяются: 1) светомагнитный стимулятор «МС-4» (Москва, «Медоптика»), 2) стимулятор с бегущим магнитным полем «БИО-МАС» (Москва, ГУМНТК «Микрохирургия глаза»), 3) цветомагнитный стимулятор «ЦМС-11» (Москва, «Медоптика»), 4) электромагнитный аппарат «АТОС» с приставокй «АМБЛИО-1» .

    В современной плеоптике нашли применение и другие методы стимуляции зрительного анализатора.

    Вибростимуляция (вибромассаж) — эффективный способ физиотерапевтического воздействия на глазное яблоко. Осуществляется с помощью офтальмологического вибротерапевтического аппарата, который проводит через закрытые веки механические колебания глазного яблока с акустической частотой.

    Рефлексостимуляция, рефлексотерапия используется при ряде функциональных заболеваний, в том числе и при лечении амблиопии.

    Механизм лечебного воздействия рефлексотерапии состоит в восстановлении динамического равновесия между процессами возбуждения и торможения в структурах мозга. Поскольку амблиопия представляет собой одну из разновидностей функциональной патологии высших отделов центральной нервной системы, применение рефлексотерапии для ее лечения показано. Рефлексотерапия осуществляется путем воздействия на точки акупунктуры, расположенные в биологически активных зонах параорбитальной области. Воздействия на точки акупунктуры могут проводиться в виде массажа, термических, электрических, электромагнитных и световых локальных воздействий источника инфракрасного и красного (теплового) излучения.

    В последнее время для проведения рефлексотерапии при амблиопии и других заболеваниях органа зрения сконструированы современные приборы. В Одесском НИИ глазных болезней и тканевой терапии АМН им. В. П. Филатова сконструирован прибор «фосфенэлектропунктура », обладающий комбинированным действием, сочетающим традиционную фосфен-электростимуляцию и электропунктуру в биологически активных зонах параорбитальной области (Одесса, ООО «Фосфен»).

    В научно-производственном предприятии «Нейрон» (г. Уфа) создан аппарат контролируемой рефлексотерапии орбитальных точек акупунктуры «КРОТА». в котором лечебное воздействие в точках акупунктуры осуществляется инфракрасным лучом, проникающим в кожу на глубину, соответствующую области расположения акупунктурных зон.

    С каждым годом все более прочные позиции в плеоптике занимают компьютерные методы стимуляции при амблиопии всех видов.

    Современная компьютерная техника дает возможность развивать и совершенствовать традиционные методические подходы к лечению амблиопии. Благодаря компьютеру достигается постепенное усложнение стимулов, являющихся адекватными раздражителями для различных каналов и уровней зрительного анализатора. Богатый арсенал компьютерной графики предоставляет огромные возможности для создания разнообразный лечебный программ, в который обеспечивается автоматическое управление процессом и точная регистрация результатов каждого сеанса. Во всех компьютерный программах предусмотрено проведение лечебный процедур в игровой форме с активным участием пациента, что значительно повышает его заинтересованность и сокращает тем самым сроки лечения.

    Анализ результатов использования компьютерный программ для восстановления зрительныгх функций при амблиопии показал совпадение данных, полученных на базе различных лечебных учреждений. Установлено, что применение их при дисбинокулярной, рефракционной и анизометропической амблиопии всех степеней вдвое повышает эффективность лечения в сравнении с традиционными плеоптическими методами.

    В настоящее время для плеоптического лечения амблиопии разработаны и применяются ряд компьютерных программ.

    Компьютерная программа «EYE» («АИ»). разработанная Московским НИИГБ им. Гельмгольца и РМАПО, включает игровые упражнения«Тир» и «Погоня» .

    В этих упражнениях постепенное уменьшение размеров стимулов и изменение их цвета активизирует рецепторы центральной ямки сетчатки, а яркие световые вспышки оказывают растормаживающее воздействие на ретино-кортикальные элементы амблиопичного глаза, благодаря чему улучшается или нормализуется зрительная фиксация, пространственная локализация и повышается острота зрения.

    В компьютерной программе «Крестики» игровое поле выглядит как шахматная доска, клетки которой в процессе упражнения уменьшаются в размерах и меняют окраску. Пациент в поисках креста с помощью «мыши» перемещает по полю кружок, внутри которого цвета также заменяются на оппонентные.

    Разглядывание инвертирующегося с различными частотами, цветом и размерами клеток шахматного поля оказывает лечебное воздействие, стимулируя нейроны на различные уровнях зрительного анализатора, ведет к его растормаживанию и повышению остроты зрения.

    Во время компьютерной игры «Паучок» стимуляция рецептивные полей сетчатки обеспечивается рассматриванием спиральные и радиально расположенный решеток, напоминающих узор плетущейся паутины, которая стремится поймать муху. Узор может быть черно-белым, красным, зеленым и синим соответственно трем цветовым типам колбочек сетчатки и используется на темном и светлом фоне, стимулируя световые и темновые каналы, а также нейроны, определяющие ориентацию, восприятие движения и межнейронные связи. В процессе лечения активизируются функция центрального зрения, аккомодация и конвергенция.

    Компьютерная программа«Рельеф» (Москва, «Медоптика») предназначена для лечения амблиопии с правильной фиксацией. Она включает паттерн-стимулирующие упражнения, которые основаны на стимулирующем воздействии изображений с резкими перепадами света и тени (паттернов).

    Компьютерная программа «Контур» входит в состав программного комплекса «Окулист» для диагностики, лечения и профилактики глазные болезней (ООО «Астроинформ СПЕ» г. Москва). При амблиопии программа «Контур» применяется для восстановления правильной фиксации, повышения остроты зрения и формирования бинокулярной функции.

    Упражнения заключаются в сочетании зрительных и проприоцептивные тренировок. Пациенту предлагают серию усложняющихся рисунков, которые он должен обводить, закрашивать, дорисовывать при помощи «пера». Нагрузка на глаз дозируется за счет изменения контраста и толщины линий изображений, наносимых пациентом при помощи «пера». Программа содержит 38 рисунков.

    Лечебно-коррекционная программа«Цветок» является частью компьютерной программы «Академик». имеющей широкую сферу применения: офтальмология, тифлопедагогика и коррекционная педагогика.

    Программа «Цветок» предназначена для лечения амблиопии всех степеней. Программа предлагает пациенту серию однотипные, но усложняющихся упражнений, состоящих в поисках заданного символа — одиночной буквы — среди нескольких символов, предъявляемый на лепестках цветка. По своей сложности упражнения подразделяются на три уровня. После завершения упражнений третьего уровня на экране высвечивается таблица результатов тренировки.

    Очень ценным для лечения наиболее тяжелые форм амблиопии, наслоившейся на врожденную органическую патологию глаза, является программный аппаратный комплекс «Амблиокор» (Санкт- Петербург, фирма «Ин Витро»).

    Метод лечения основан на принципе саморегуляции и адаптивного биоуправления в условиях обратной биологической связи по замкнутому кругу (сетчатка глаза — кортикальные зрительные центры — видео-компьютерная система), где управляющее звено — корковые биоэлектрические процессы, управляемое звено — сетчатка глаза. Ухудшение восприятия гасит экран, улучшение — включает.

    Поскольку ребенок стремится увидеть как можно больше, в ходе упражнений закрепляются те уровни биоэлектрической активности корковые центров, которые определяют наилучшее качество зрения. Это дает возможность пациенту воспроизводить изображение на экране за счет восстановления достигнутого в ходе тренинга уровня биоэлектрической активности корковые отделов зрительного анализатора.

    В основу компьютерного аутотренинга «Амблиокор» положена условно-рефлекторная технология, позволяющая восстановить оптимальную работу нервные клеток на различные уровнях зрительного анализатора.

    На основе новейших компьютерные технологий создано и апробировано новое, более совершенное поколение компьютерные программ для лечения амблиопии: «Тир-2», «Крестики-2», «Льдинка», «Краб».

    Особенностями указанные компьютерные программ являются: занятия в форме мультимедийной игры, специфические зрительные стимулы, связь зрительные стимулов со звуком и движением руки, интеллектуальные автоматические подстройки параметров.

    Эффект лечения достигается благодаря индивидуальному характеру стимуляции, мощному избирательному воздействию и восстановлению связей зрительной с другими сенсорными системами.

    Имеются сообщения о возможности лечения дисбинокулярной амблиопии с применением компьютерного комплекса стереограмм.

    Поиски новые более прогрессивные и эффективные методов лечения амблиопии продолжаются. В последние годы внимание офтальмологов обращено на возможность повышения эффективности плеоптического лечения путем включения в лечебный комплекс медикаментозных средств. Такая возможность впервые была отмечена профессором Э. С. Аветисовым в 1967 г. применившим при лечении дисбинокулярной амблиопии бром-кофеиновую смесь, воздействующую на корковые процессы возбуждения и торможения.

    В настоящее время для повышения эффективности плеоптического лечения офтальмологи используют медикаментозные препараты, улучшающие гемодинамику, метаболические, трофические и нейротрансмиссионные процессы в сетчатке, зрительном нерве и вышележащих структурах зрительного анализатора. Имеются сообщения о положительных результатах применения в комплексном плеоптическом лечении ноотропных препаратов: пирацетама, ноотропила, инстенона; инстенона в комбинации с аветином; визобаланса; милдроната и пикамилона; фезама; препарата накома.

    В комплекс плеоптического лечения должна входить также тренировка аккомодации. При амблиопии аккомодационная способность, как правило, понижена и укрепление ее дает повышение некорригированной остроты зрения.

    Клинические наблюдения многих офтальмологов показали, что лучшие результаты в плеоптическом лечении амблиопии достигаются при комплексном применении нескольких методов различной стимуляции.

    Объясняется это тем, что каждый из методов воздействует на какую-то одну сторону патологического процесса, а комплексное применение различных методов обеспечивает разностороннее влияние на зрительный анализатор и дает более высокий эффект расторможения и стимуляции функций амблиопичного глаза, выражающийся в восстановлении центральной фиксации и повышении остроты зрения.

    Изложенный материал свидетельствует, что современная плеоптика располагает значительным арсеналом различных методов стимулирующего лечения амблиопии. Комплексное применение их обеспечивает улучшение и нормализацию зрительных функций у большинства больных.

    Не потерял своего значения в современной плеоптике и метод окклюзии лучше видящего глаза как наиболее простой и доступный, особенно у маленьких детей. В настоящее время этот метод усовершенствован благодаря применению предложенного В. И. Сердюченко полупрозрачного окклюдора. дающего возможность пациенту частично пользоваться лучшим глазом. Для неполной окклюзии применяются также специальныеокклюзионные пленки. с помощью которых можно снизить остроту зрения лучшего глаза на нужную величину и при необходимости производить их замену.

    Однако проблему плеоптического лечения амблиопии нельзя считать решенной. Для ряда пациентов с рано приобретенной тяжелой амблиопией устранение ее и в настоящее время представляет нелегкую задачу, требует больших усилий, затрат времени и не всегда завершается оптимальным результатом. В связи с этим очень важными являются раннее выявление амблиогенной патологии и профилактика амблиопии. Поиск и разработка новых, более совершенный и эффективные методов плеоптического лечения амблиопии продолжается.

    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Источник: http://zrenue.com/detskaja-oftalmologija/77-pleoptika-lechenie-ambliopii.html